Delirium severity and outcomes of critically ill COVID-19 patients / Gravidade do delirium e desfechos de pacientes críticos com COVID-19

ABSTRACT Objective: To investigate the impact of delirium severity in critically ill COVID-19 patients and its association with outcomes. Methods: This prospective cohort study was performed in two tertiary intensive care units in Rio de Janeiro, Brazil. COVID-19 patients were evaluated daily during the first 7 days of intensive care unit stay using the Richmond Agitation Sedation Scale, Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) and Confusion Method Assessment for Intensive Care Unit-7 (CAM-ICU-7). Delirium severity was correlated with outcomes and one-year mortality. Results: Among the 277 COVID-19 patients included, delirium occurred in 101 (36.5%) during the first 7 days of intensive care unit stay, and it was associated with a higher length of intensive care unit stay in days (IQR 13 [7 - 25] versus 6 [4 - 12]; p < 0.001), higher hospital mortality (25.74% versus 5.11%; p < 0.001) and additional higher one-year mortality (5.3% versus 0.6%, p < 0.001). Delirium was classified by CAM-ICU-7 in terms of severity, and higher scores were associated with higher in-hospital mortality (17.86% versus 34.38% versus 38.46%, 95%CI, p value < 0.001). Severe delirium was associated with a higher risk of progression to coma (OR 7.1; 95%CI 1.9 - 31.0; p = 0.005) and to mechanical ventilation (OR 11.09; 95%CI 2.8 - 58.5; p = 0.002) in the multivariate analysis, adjusted by severity and frailty. Conclusion: In patients admitted with COVID-19 in the intensive care unit, delirium was an independent risk factor for the worst prognosis, including mortality. The delirium severity assessed by the CAM-ICU-7 during the first week in the intensive care unit was associated with poor outcomes, including progression to coma and to mechanical ventilation.

RESUMO Objetivo: Investigar como a gravidade do delirium afeta pacientes graves com COVID-19 e sua associação com os desfechos. Métodos: Estudo de coorte prospectivo realizado em duas unidades de terapia intensiva terciárias no Rio de Janeiro (RJ). Os pacientes com COVID-19 foram avaliados diariamente durante os primeiros 7 dias de internação na unidade de terapia intensiva usando a escala de agitação e sedação de Richmond, a Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) e a Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit-7 (CAM-ICU-7). A gravidade do delirium foi correlacionada com os desfechos e a mortalidade em 1 ano. Resultados: Entre os 277 pacientes com COVID-19 incluídos, o delirium ocorreu em 101 (36,5%) durante os primeiros 7 dias de internação na unidade de terapia intensiva e foi associado a maior tempo de internação na unidade de terapia intensiva em dias (IQ: 13 [7 - 25] versus 6 [4 - 12]; p < 0,001), maior mortalidade hospitalar (25,74% versus 5,11%; p < 0,001) e maior mortalidade em 1 ano (5,3% versus 0,6%, p < 0,001). O delirium foi classificado pela CAM-ICU-7 em termos de gravidade, e escores maiores foram associados à maior mortalidade hospitalar (17,86% versus 34,38% versus 38,46%, IC95%, valor de p < 0,001). O delirium grave foi associado a um risco maior de progressão ao coma (RC de 7,1; IC95% 1,9 - 31,0; p = 0,005) e à ventilação mecânica (RC de 11,09; IC95% 2,8 - 58,5; p = 0,002) na análise multivariada, ajustada por gravidade e fragilidade Conclusão: Em pacientes internados com COVID-19 na unidade de terapia intensiva, o delirium foi fator de risco independente para o pior prognóstico, incluindo mortalidade. A gravidade do delirium avaliada pela CAM-ICU-7 durante a primeira semana na unidade de terapia intensiva foi associada a desfechos desfavoráveis, incluindo a progressão ao coma e à ventilação mecânica.

Tuberculose gastrointestinal (duodeno) associada à pseudotumor pancreático e infiltrado pulmonar micronodular: relato de caso / Gastrointestinal (duodenum) tuberculosis associated with pancreatic pseudotumor and micronodular pulmonary infiltrate: a case report

Relato de caso de um paciente admitido no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho com suspeita de neoplasia pancreática, sem diagnóstico histopatológico, onde foi realizada biópsia duodenal e Tomografia Computadorizada (TC) de tórax e abdome, tendo como diagnóstico presuntivo final tuberculose pancreática com acometimento pulmonar (tuberculose miliar) e confirmado de tuberculose duodenal. No presente manuscrito abordaremos os principais aspectos de tuberculose pancreática, uma entidade rara e com poucos casos descritos na literatura. Discutiremos a importância de exclusão de algumas patologias na suspeita de neoplasia pancreática. (AU)

We present the case report of a patient admitted to the Hospital Universitário Clementino Fraga Filho with suspected pancreatic neoplasm, with no histopathological diagnosis. A duodenal biopsy and CT scan of the thorax and abdomen were previously performed and the final presumptive diagnosis was pancreatic tuberculosis with pulmonary (Miliary tuberculosis) and confirmed duodenal involvement. In this manuscript we will discuss the main aspects of pancreatic tuberculosis, a rare entity with few cases described in the literature. We will discuss the importance of excluding some pathologies in the suspicion of pancreatic neoplasm. (AU)

Nursing and cancer pain / Enfermagem diante da dor oncológica

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: A major complaint of cancer patients is pain. In Brazil, it is estimated that 62 to 90% of cancer patients have some type of pain; however in Brazil pain is still inadequately controlled and managed for cancer patients, being that 24.5 to 46.6% have their pain inadequately managed. This study aimed at identifying in the Brazilian literature the status of nursing assistance and knowledge about cancer pain to deepen knowledge about nursing care practices for painful cancer patients. CONTENTS: This is an exploratory study by means of integrative literature review. National studies in Portuguese language and fully available in LILACS, Scielo and BDENF databases, published between 2002 and 2012 were used, achieving a final sample of 24 articles, which were grouped in 3 thematic axes portraying difficulties faced by nurses to assist painful cancer patients, going from poor knowledge to the scarce number of professionals, in addition to the scarcity of studies addressing the theme. CONCLUSION: Results of our study have contributed to the scientific background of the nursing team, giving them support for the acquisition of pain management skills, especially with regard to its adequate measurement, major aspects of intervention and predominant stumbling-blocks for pain management. .

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Um dos principais males que acometem o paciente com câncer é a dor oncológica. No Brasil a estimativa é que 62 a 90% dos pacientes com câncer apresentam algum tipo de dor. No Brasil, ainda se realizam inadequadamente o controle e o tratamento da dor em pacientes com câncer, sendo que 24,5 a 46,6% têm sua dor inadequadamente controlada. O objetivo do estudo foi identificar na produção científica brasileira como está a assistência e o conhecimento da equipe de enfermagem frente à dor oncológica para aprofundar o conhecimento sobre as práticas de cuidados de enfermagem ao paciente oncológico com dor. CONTEÚDO: Trata-se de um estudo exploratório por meio de uma revisão integrativa da literatura. Foram utilizados artigos nacionais em português, disponíveis na íntegra, nas bases de dados LILACS, Scielo e BDENF, publicados nos anos de 2002 - 2012, obtendo-se uma amostra final de 24 artigos. Foram agrupados em 3 eixos temáticos, que retratam as dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros para prestar assistência ao paciente com dor oncológica, desde o pouco conhecimento ao escasso número de profissionais, além da escassez de estudos que abordem a temática. CONCLUSÃO: Os resultados apresentados por esta pesquisa contribuíram para a bagagem científica da equipe de enfermagem, dando-lhe suporte para aquisição de habilidades sobre o gerenciamento da dor, principalmente no que diz respeito à sua adequada mensuração, principais aspectos da intervenção e os empecilhos predominantes da assistência no combate à dor. .

Elaboração e consenso de umatecnologia assistencial para avaliaçãoclínica de enfermagem no período pós- operatório / Elaboration and consensus of technology assistance for nursing clinical evaluation in the post-operative period

A avaliação clínica diária realizada pelos enfermeiros mantém atualizada a situação de cada paciente. Para dinamizar esta assistência, o enfermeiro utiliza tecnologias assistenciais, que muitas vezes não atende às necessidades do profissional e do paciente. Diante disto, este estudo tevecomo objetivo elaborar e obter consenso sobre uma tecnologia assistencial para avaliação clínica de enfermagem no período pós-operatório. Trata-se de uma pesquisa descritiva e metodológicacom abordagem quantitativa, utilizando também o processo de consenso. Para testar sua validade participaram deste estudo 9 juízes-especialistas e 15 enfermeiros como público-alvo. Na avaliação dos juízes-especialistas, a tecnologia assistencial foi considerada como parcialmente adequada, sendonecessária à reformulação da mesma. Após esta etapa, foi realizada a análise do público-alvo, que julgou a tecnologia assistencial reformulada como adequada para a sua finalidade. Concluiu-se que atecnologia assistencial elaborada e condensada neste estudo auxilia os enfermeiros a executarem demaneira dinâmica e eficaz esta assistência de enfermagem...

The daily clinical evaluation performed by nurses keeps each patient’s situation updated. To streamline this assistance, the nurse uses assistive technologies, which sometimes do not meet theprofessional’s and the patient’s needs. Thus, this study aimed to develop and obtain consensus on an assistive technology for nursing clinical assessment in the postoperative period. It is a descriptive and methodological research with quantitative approach, also using the consensus process. To testits validity nine judges-specialists and 15 nurses participated in this study as the target audience. According to the judges-experts evaluation, assistive technology was partially adequate, but it needed some reformulation. After this stage, the analysis from the target audience was performed whoconsidered the reformulated assistive technology appropriate for its purpose. It was concluded that the assistive technology, elaborated and consensed in this study, helps nurses to implement a dynamic and effective nursing care...

Assistência humanizada de enfermagem às pessoas doentes com tuberculose: revisão integrativa 2002 - 2012 / Humanizdo de enfermería al enfermo con tuberculosis: una revisión integradora 2002 - 2012 / Nursing humanized care to patients with tuberculosis: an integrative review 2002 - 2012

A incidência cada vez maior de casos de tuberculose e o grande número de abandono do tratamento faz com que essa doença seja um sério problema de saúde pública, acentuado pelo cuidado pouco humanizado que muitas vezes é prestado aos doentes. O presente estudo faz uma revisão integrativa de literatura, com o objetivo de identificar na produção científica brasileira os principais pontos que implicam na prestação de uma assistência pouco humanizada, essencialmente pelo enfermeiro, a pessoas doentes com tuberculose. Para a seleção dos artigos foram utilizadas as bases de dados LILACS, SciELO e BDENF, obtendo-se uma amostra final de 13 artigos. Os resultados foram agrupados em quatro eixos temáticos, que retratam as dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros para prestar assistência humanizada a esse grupo. Conclui-se que a enfermagem ainda possui fragilidades na perspectiva do cuidado para pessoas doentes com tuberculose, sendo que essas, muitas vezes, fogem à sua governabilidade.

The increasing incidence of tuberculosis and the large number of abandonment of treatment causes make disease a serious public health problem, which is accentuated by the poorly humanized care often provided to patients. The present study is an integrative review of the literature, with the goal of identifying in the Brazilian scientific production the main points that involve the provision of poorly humanized assistance primarily by nurses to patients with tuberculosis. To select the articles we used LILACS, SciELO, and BDENF databases, yielding a final sample of 13 articles. The results were grouped into four themes that portray the difficulties faced by nurses to offer humanized assist to this group. We conclude that nursing still has weaknesses in the perspective of care for patients with tuberculosis, and these often go beyond governability.

La creciente incidencia de casos de tuberculosis y el gran número de abandono de tratamiento hace que esta enfermedad constituye un grave problema de salud pública, acentuado por la atención humanizada poco se proporciona a menudo a los pacientes. El presente estudio es una revisión integradora de la literatura, con el objetivo de identificar la producción científica brasileña los principales puntos que implican la prestación de una asistencia poco humanizado principalmente por las enfermeras, las personas que están enfermas con TB. Para seleccionar los artículos que utilizan las bases de datos LILACS, SciELO y BDENF, obteniéndose una muestra final de 13 artículos. Los resultados fueron agrupados en 04 temas que retratan las dificultades enfrentadas por los enfermeros para ayudar a humanizar este grupo. Llegamos a la conclusión de que la enfermería tiene aún debilidades en la perspectiva de la atención a las personas con tuberculosis, y éstas a menudo van más allá de su gobierno.