Trasplante simultaneo de pancreas y rinon con pancreaticoduodenocistostomia / Simultaneous kidney and pancreas transplantation with pancreatic duodedum cystostomy

Se presentan 4 casos de trasplante simultaneo de pancreas y rinon con pancreaticoduodenocistostomia. El caso numero 1 se constituyo en el primer trasplante de este tipo realizado en Colombia, el 26 de marzo de 1988 en un paciente de 36 anos quien desde los 17 sufria una diabetes mellitus tipo I, y presentaba una insuficiencia renal terminal. Despues del trasplante estuvo insulinoindependiente por 3 semanas; la funcion renal no se recupero y fallecio el 21 de abril de 1988. El caso numero 2 es el de un paciente de 38 anos quien desde los 18 anos de edad sufria una diabeles millitus tipo I, y durante los ultimos 10 anos presentaba una retinopatia diabetica, asociada, hace 8 anos, con insuficiencia renal cronica. El 1 de noviembre de 1988 se le practico rasplante simultaneo de pancreas y rinon; 17 meses mas tarde se encuentra insulinoindependiente y con buena funcion renal. El caso numero 3 es el de un paciente de 36 anos quien tenia diabetes millitus tipo I durante los ultimos 18 anos, con falla renal desde hace 1 1/2 ano, a quien el 25 de septiembre de 1989 se le practico trasplante simultaneo de pancreas y rinon; 7 meses mas tarde se encuentra insulino independiente y con buena funcion renal. El caso 4 fue un paciente de 36 anos con diabetes tipo I, con hipertension arterial, retinopatia grado III e insuficiencia renal cronica. El 27 de marzo de 1990 se le trasplantaron simultaneamente el pancreas y un rinon de un nino de 9 anos con resultados hasta el momento satisfactorios; se halla insulinindependiente, bajo terapia triconjugada de inmunosupresion

Trasplante hepatico: experiencia en Medellin / Hepatic transplantation: experience in Medellin

Presentamos los primeros trasplantes hepaticos, variedad ortotopica, hechos en Medellin. La indicacion mas comun entre nosotros fue la cirrosis biliar primaria. Sin embargo, no hemos practicado trasplantes en menores de 1 ano, en los cuales la indicacion mas frecuente es la atresia de las vias biliares. Los factores que motivaron la decision del trasplante fueron en su orden: varices esofagicas con episodios de sangrado recurrente, en 8 casos: encefalopatias, en 5; y prurito intratable, en 3. Hubo dos casos en los cuales se usaron higados con grupo sanguineo diferente, uno de ellos sobrevivio 2 meses y el otro, mas de 4 anos. Las complicaciones biliares posoperatorias se presentaron en el 30% de los pacientes y fueron: necrosis del coledoco, necrosis vesicular y moldes biliares. Las vasculares se presentaron en el 40% e incluyeron: dos trombosis de la arteria hepatica, una ruptura de falso aneurisma con hemobilia y un embolismo aereo cerebral. Esto nos obliga a depurar mas la tecnica quirurgica. En el 70% de los casos empleamos tratamiento inmunosupresor triconjugado con ciclosporina, azatioprina y corticoides. Todos los episodios de rechazo se controlaron bien con bolos de metilprednisolona; no hubo casos de rechazo hiperagudo o acelerado en los pacientes que sobrevivieron un lapso prolongado. El empleo de la derivacion venosa solo se necesito en un 20% de los casos. La sobrevida a 1 y 2 anos es del 29%, aunque tenemos un caso que sobrevivio 4 anos y 3 meses

Exploracion digital en heridas del diafragma / Digital exploration in diaphragm injuries

Se presenta un estudio prospectivo en tres series de pacientes con heridas penetrantes del hemitorax inferior (por debajo del 5o espacio intercostal anterior o el 7o posterior), causadas por arma blanca. En la primera serie de 48 pacientes, se utilizo la exploracion digital a traves de la herida del torax para investigar la lesion del diafragma, cuyo diagnostico se establecio en 33 de ellos, habiendose confirmado en todos estos durante el acto quirurgico. De los 15 negativos a la exploracion digital, 2 fueron falsos negativos por cuanto si presentaban lesion diafragmatica que no pudo detectarse, dada la localizacion de esta. En la segunda serie de 18 pacientes, en lugar de practicar la exploracion digital, se realizo un neumoperitoneo para evaluar, previa radiografia del torax, el paso de aire a la cavidad pleural, lo que fue positivo en 3 de ellos, en quienes se confirmo en la cirugia la herida diafragmatica. De los 15 casos restantes de este grupo en los que no penetro al torax el aire del neumoperitoneo aiatrogenico, 6 si presentaban herida del diafragma, confirmada en la intervencion quirurgica. En la tercera serie de 11 pacientes, se decidio la operacion con el unico argumento de que existia una herida penetrante del hemitorax inferior, pero solo en 5 de ellos se encontro herida del diafragma. Se presentaron dos complicaciones: un empiema y una hemorragia. En conclusion, la exploracion digital fue superior al neumoperitoneo y al argumento de herida penetrante del torax, para establecer el diagnostico de lesion del

Observacion en heridas abdominales penetrantes / Observation in penetrating abdominal injuries

Se presentan algunos criterios y parametros para seleccionar cuales de los pacientes que ingresan a los servicios de urgencias con heridas abdominales, deben ser operados y cuales deben ser observados con el objeto de evitarles una intervencion quirurgica innecesaria. Esto con base en la experiencia que se tiene en el Hospital Universitario San Vicente de Paul de Medellin, Colombia.

Experiencia con trasplante hepatico en humanos / Experience with hepatic transplantation in humans

Presentamos los primeros tres casos de trasplante hepatico en humanos realizado en Colombia: El primero de ellos se practico el 14 de agosto de 1979 y murio a los 81 dias en un cuadro septicemico secundario a una complicacion tecnica de la colecistoduodenostomia. El segundo, operado el 27 de fecbrero de 1983, murio al cuarto dia por una arritmia ventricular y un edema pulmonar, pero la autopsia revelo que el higado se encontraba sano; y el tercer paciente, una mujer de 24 anos de edad trasplantada el 11 de septiembre de 1985, se encuentra en buen estado de salud y reintegrada a sus actividades normales, 8 meses despues del trasplante