Influência do diabetes mellitus sobre a perviedade da fístula arteriovenosa para hemodiálise / The influence of diabetes mellitus on patency of arteriovenous fistulas for hemodialysis

A incapacidade das fístulas arteriovenosas (FAVs) atenderem aos quesitos mínimos para realização da hemodiálise (HD) corresponde a uma das maiores causas de morbidade nos pacientes em terapia renal substitutiva. Identificar os fatores de risco associados com a falência do acesso vascular é fundamental para o manejo e sucesso da terapia hemodialítica.ObjetivoComparar o tempo médio de patência e a sobrevida das fístulas arteriovenosas realizadas nos pacientes portadores de diabetes mellitus com pacientes não portadores de diabetes mellitus (DM) em HD.MétodosTrata-se de um estudo retrospectivo observacional, no qual foram observados os prontuários médicos de todos os pacientes em HD no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Ponta Grossa, no período de fevereiro de 2014. Foram analisados dados clínicos referentes à confecção, manutenção e utilização das FAVs como adjuvante na terapia dialítica, comparando o tempo médio de patência das fístulas em uso para HD, bem como a sobrevida das FAVs ocluídas. Os pacientes selecionados foram divididos em dois grupos para comparação, conforme a presença ou ausência de DM.ResultadosOs indivíduos do Grupo DM apresentaram maior média de idade (59,97 ± 10,12), menor tempo de acompanhamento no serviço de hemodiálise (25,42 ± 21,03 meses), menor tempo médio até a oclusão da fístula arteriovenosa (9,03 ± 11,60 meses) e menor média de sobrevida dos acessos vasculares em 24 meses (50,25%).ConclusõesO estudo concluiu que para os pacientes diabéticos houve um menor tempo médio da patência das FAVs e menor taxa de sobrevida dos acessos em 24 meses.

Failure of arteriovenous fistulas (AVFs) to meet the minimum requirements for hemodialysis (HD) is the greatest cause of morbidity in patients on renal replacement therapy. Identifying risk factors associated with failure of vascular access is crucial to management and success of hemodialysis treatment.ObjectiveTo compare mean duration of patency and survival of arteriovenous fistulas created in HD patients with and without diabetes mellitus (DM).MethodsThis was a retrospective observational study of the medical records for all patients on HD at the Hospital Santa Casa de Misericórdia de Ponta Grossa (Brazil) in February 2014. We analyzed clinical data relating to creation, maintenance and use of AVF for dialysis, comparing mean duration of patency of fistulas currently in use for HD and analyzing survival of previously occluded AVFs. Patient data was allocated to one of two groups for analysis, according to presence or absence of DM.ResultsIndividuals in the DM group had higher mean age (59.97 ± 10.12), shorter time on hemodialysis treatment (25.42 ± 3.21 months), lower mean time before occlusion of arteriovenous fistulas (3.09 ± 11.60 months) and a lower mean rate survival of vascular access to 24 months (50.25%).ConclusionsThis study concluded that diabetic patients had shorter mean duration of AVF patency and lower rate of access survival to 24 months.

Action of anti-TNF-α drugs on the progression of Alzheimer's disease: A case report / Drogas Anti-TNF-α e sua atuação sobre a progressão da doença de Alzheimer: relato de caso

ABSTRACT. The aim of this study was to describe a clinical case of a patient with Alzheimer's disease (AD) in use of an anti-TNF-α agent for rheumatoid arthritis (RA). The patient reported is an 81-year-old Caucasian man and retired teacher, diagnosed with RA in 2008 and AD in 2011. Treatment with donepezil was started in 2011 and the use of etanercept introduced in 2012. He was previously treated with adalimumab in 2010 for 18 months. In 2013, the subject was engaged in a clinical trial to assess a complementary non-pharmacological approach for AD, presenting significant cognitive improvement during the follow-up period. We propose the hypothesis of a synergistic effect of anti-TNF-α medication used for the treatment of RA as the cause of the improvement in cognitive response observed. These findings could suggest a possible use of this drug class in the therapeutic management of AD.

RESUMO. O objetivo deste estudo foi descrever um caso de um paciente com doença de Alzheimer (DA) simultaneamente sob uso de medicação anti-TNF-α para artrite reumatoide (AR). Paciente masculino, 81 anos, caucasiano, professor aposentado. Diagnosticado com AR em 2008 e DA em 2011. O tratamento com donepezila foi iniciado em 2011, e o uso de etanercept instituído em 2012. O paciente foi tratado anteriormente com adalimumab em 2010 durante 18 meses. Em 2013, participou de um ensaio clínico visando a avaliar uma estratégia não farmacológica complementar para a DA, apresentando melhora cognitiva significativa ao longo do período de seguimento. Sugere-se a hipótese de um efeito sinérgico do agente anti-TNF-α utilizado para tratamento da AR como causa da melhor resposta cognitiva do paciente, indicando possível utilidade dessa classe medicamentosa na abordagem terapêutica da DA.

Patients with dementia syndrome in public and private services in southern Brazil / Comparação do atendimento aos pacientes com demência em serviços público e privado na região sul do Brasil

Dementia is characterized by deficits in more than one cognitive domain, affecting language, praxis, gnosis, memory or executive functions. Despite the essential economic growth observed in many developing countries, especially over the last century, huge differences remain in health care, whether among nations themselves or across different regions of the same country. Objective: The aim of this study was to assess the management and main features of dementia, comparing public (PUBL) and private (PRIV) reference services. Methods: We performed a retrospective analysis of medical records of subjects with dementia. Sociocultural data, mean follow-up time in the service, Mini-mental State Examination (MMSE) scoresat admission, main diagnosis of dementia, family history of dementia, comorbidities, imaging methods and treatment were assessed. Results: the time elapsed before admission in the service of the PUBL group (2.08±2.06 years) was higher than for the PRIV group (1.24±2.55 years) (p=0.0356); the MMSE score at admission in the PUBL group (15.05±8.16 years) was lower than in the PRIV group (18.95±6.69 years) (p=0.016); the PUBL group showed lower treatment coverage with cholinesterase inhibitors (52.94%) than the PRIV group (84.93%) (p=0.0001). Conclusion: Patients seeking the public health service have less access to medical care, reaching the system at more advanced stages of disease. The public service also offered lower pharmacological coverage.

Demência é caracterizada por déficts em mais de um domínio cognitivo, afetando linguagem, praxia, gnosia, memória ou função executiva. Apesar do importante crescimento econômico observado em diversos países em desenvolvimento, especialmente no último século, ainda existem diferenças significativas no que se refere aos cuidados em saúde, seja em meio aos países entre si, ou mesmo quando observadas regiões dentro do mesmo país. Objetivo: Avaliar o manejo e principais características da demência, comparando serviços de referência, exclusivamente público (PUBL) e exclusivamente privado (PRIV). Métodos: Analise retrospectiva dos prontuários médicos dos indivíduos com demência, sendo observadosdados socioculturais, tempo médio até o acompanhamento, escore do Mini-exame do Estado Mental (MEEM) na admissão, diagnóstico etiológico da demência, história familiar demencial, comorbidades, métodos de imagem e tratamento. Resultados: O tempo até o acompanhamento no grupo PUBL (2,08±2,06 anos) foi maior do que no grupo PRIV (1,24±2,55 anos)(p=0,0356); o escore do MEEM no grupo PUBL (15,05±8,16) foi menor do que no grupo PRIV (18,95± 6,69) (p=0,016); o grupo PUBL apresentou menor cobertura terapêutica (42,94%) com inibidores da acetilcolinesterase do que o grupo PRIV (84,93%) (p=0,0001). Conclusão: Os pacientes que buscaram o serviço público possuíam menor acesso aos cuidados de saúde, chegando ao sistema em estágios mais avançados da doença, apresentando também menor cobertura farmacológica.

Uso do chá de Punica granatum (Romã) no controole da aderência de bactérias orais em ligaduras ortodônticas / Use of Punica granatum tea (pomegranate) to control oral bacteria adherence on orthodontic ligatures

O objetivo deste trabalho foi avaliar a ação antimicrobiana e conseqüente inibição da aderência demicrorganismos da saliva sobre ligaduras ortodônticas elásticas, do chá proveniente da infusão das folhasde Punica granatum (romã). Trinta ligaduras elásticas foram submersas em saliva e incubadas a 37°C/1h.A seguir, as ligaduras foram lavadas em solução fisiológica esterilizada e transferidas para tubos contendo5 mL de solução fisiológica esterilizada. Antes deste passo, 10 ligaduras foram submersas em chá de Punicagranatum por 5 minutos, 10 em clorexidina (controle positivo) e 10 não receberam nenhum tratamento(controle negativo). Após intensa homogeneização, alíquotas de 0,1 mL foram semeadas, em duplicata, emagar BHI. Após incubação a 37°C/24/48h, verificou-se o número de ufc/mL de microrganismos recuperadosde cada ligadura. Com o uso do chá de romã, a média de ufc/mL recuperada foi de 9,166±4682,00, significativamenteinferior ao controle negativo, com 20356,00±9367,80 ufc/mL (Teste Tukey, p<0,001), entretantoa ação da clorexidina (73,00±92,62 ufc/mL,) foi significativamente superior à do chá de romã (Teste Tukey,p<0,01). Os resultados sugerem a possível utilização do chá de folhas da romã como um meio alternativoou adjuvante de controle químico do biofilme dental em usuários de aparelhos ortodônticos.

The aim of this study was to determine the antimicrobial effect and inhibition of microorganisms fromsaliva on orthodontic ligatures by Punica granatum (pomegranate) tea prepared with the leaves of pomegranate.Thirty ligatures were submerged into saliva and incubated at 37°C for 1 h. After this period, theligatures had been washed in sterile saline solution and 10 was transferred to tubes containing 5 mL of saline(negative control); 10 was transferred to Punica granatum tea and 10 to clorhexidine 0,12% (positive control)for 5 minutes before the transference to 5 mL of saline solution. After intense homogeneization, aliquots of0,1 mL were plated, in duplicate, on BHI agar and incubated at 37°C/ 24/48 h. After incubation, the numberof cfu/mL recovered from the ligatures was determined. Using P. granatum tea, the number of cfu/mL was9,166±4682,00, which is statistically lower than negative control 20356,00±9367,80 (p<0,001), while theeffect of clorheridine (73,00±92,62 ufc/mL) was significatively higher comparing to pomegranate (Tukey test,p< 0,01) From this data it can be suggested that the tea of pomegranate leaves can be used as an alternativeor additional method to control oral biofilm in dental tools users.