Tratamiento de las malformaciones en extremidades en el síndrome de bridas amnióticas: a propósito de un caso / Amniotic band syndrome: management of skeletal limb abnormalities. A case report

El síndrome de bridas amnióticas es un complejo de anomalías congénitas causadas por la rotura prematura del amnios, por lo que se originan bandas fibrosas que comprimen determinadas regiones del feto. Afecta a entre 1:1200 y 1:15 000 recién nacidos vivos según las series consultadas.La clínica típica consiste en alteraciones en las extremidades (anillos de constricción, amputaciones asimétricas más o menos distales, sindactilias y pie zambo), y se han descrito alteraciones toracoabdominales o faciales. Recientes trabajos han demostrado la utilidad del método de Ponseti en el tratamiento del pie zambo asociado al síndrome de bridas amnióticas. Se presenta el caso de un recién nacido que padecía un síndrome de bridas amnióticas y se ahonda en el manejo y la resolución quirúrgica de las malformaciones en las extremidades. En especial, se analiza la utilización del método de Ponseti en el tratamiento del pie zambo congénito sindrómic

Amniotic band syndrome consists in a group of congenital abnormalities caused by strands of the amniotic sac that entangle some parts of the fetus. Those strands result from premature rupture of amnios. The incidence of amniotic band syndrome is 1:1200 to 1:15,000 live births, depending on case studies.Mostly affected parts of fetus are limbs (asymmetric amputations, syndactyly and clubbed foot) but facial and thoracoabdominal abnormalities have also been described.Recent works have proved the utility of Ponseti method to treat clubfoot associated with amniotic band syndrome. We report the case of a newborn with amniotic band syndrome focusing on management and surgical repair of limbs deformities. Especially, we highlight the use of Ponseti method in treatment of syndromic clubfoot

Osteocondromatosis sinovial de rodilla: una causa infrecuente de gonalgia en edad pediátrica / Synovial chondromatosis of the knee. A rare cause of knee pain in pediatric age

La osteocondromatosis sinovial es una metaplasia benigna de la membrana sinovial que afecta a 1 de cada 100 000 personas, en su mayoría adultos, y es extremadamente infrecuente en edad pediátrica. Predomina en grandes articulaciones, sobre todo la rodilla, y la sintomatología es, por lo general, inespecífica. Dado que la radiografía simple no suele ser concluyente, se recurre a la resonancia magnética nuclear y a la tomografía axial computarizada para orientar el diagnóstico. Se expone el caso de una paciente de 10 años de edad con gonalgia y dismorfia en la patela izquierda de seis meses de evolución, con diagnóstico de osteocondromatosis sinovial. Se presenta el caso dado que se trata de una entidad muy rara en niños, pero que requiere un tratamiento quirúrgico precoz para evitar sus posibles complicaciones, como la destrucción articular progresiva o la malignización a condrosarcoma.

Synovial osteochondromatosis consists of a synovial metaplasia which affects 1 per 100 000 people. It is a very rare disease among children. It typically affects large joints of the body, especially the knee. Due to the lack of specificity of the signs and symptoms and X-Ray images, imaging tests such as nuclear magnetic resonance or computerized tomography are frequently needed for diagnosis.We report a case of a ten-year-old female patient with a six months history of pain and deformity of left patella which was diagnosed with synovial osteochondromatosis. This case highlights the importance of clinical suspicion, not only because it is an extremely rare disease in children, but also because it needs a surgical treatment as soon as possible in order to avoid consequences it might have in pediatric age, as joint destruction or malignization to chondrosarcoma.

Tratamiento y evolución de la avulsión crónica de la espina tibial anterior en la edad pediátrica / Treatment and evolution of chronic avulsion of the anterior tibial spine in the pediatric age

Resumen: Las fracturas avulsión de la espina tibial anterior (también conocidas como fracturas de la eminencia tibial) son arrancamientos óseos del LCA (ligamento cruzado anterior) en su inserción en la eminencia intercondílea. Este tipo de lesión suele darse en pacientes de entre ocho y 12 años de edad, debido a que en el niño la resistencia del LCA es superior a la del hueso y el cartílago de crecimiento y a que éste está fuertemente unido a la epífisis. Se clasifican en tres tipos según Meyers y McKeever en función del grado de desplazamiento del fragmento. Dicha clasificación resulta fundamental para la decisión terapéutica. El tratamiento artroscópico es el estándar de oro para el tratamiento de fracturas desplazadas, ya que se debe tener en cuenta la frecuente asociación con otras patologías intraarticulares (como la interposición del cuerno anterior del menisco medial o del ligamento intermeniscal anterior). Complementariamente a la artroscopía, las miniartrotomías serán necesarias para la fijación con tornillos en los casos en los que la fractura sea irreductible por vía artroscópica. Son escasos los artículos publicados en la bibliografía sobre avulsiones crónicas en pacientes pediátricos. El tratamiento para estos casos es similar al de las fracturas agudas, otorgando mayor importancia al desbridamiento del tejido fibroso entre el fragmento óseo y el lecho y al tratamiento de patología intraarticular asociada. Se ha evidenciado en estos pacientes mayores dificultades para lograr la extensión completa de rodilla tras la cirugía pese a conseguirse una buena reducción. A pesar de ello, los resultados son satisfactorios a largo plazo. En este artículo se presenta el caso de un niño de siete años con una avulsión de la espina tibial anterior de larga evolución, así como el tratamiento realizado y el resultado funcional obtenido.

Abstract: Tibial spine avulsion fractures (also called tibial eminence fractures) are bony avulsions of the anterior cruciate ligament (ACL) from its insertion in the intercondylar eminence. It is most commonly seen in children aged eight to 12 years, because LCA is more resistent than bone and physis. Furthermore, the union between epiphisys and LCA is very strong due to the collagen fibers. Meyers and McKeever classification defines three types: type I: non displaced; type II: partially dislaced; and type III: completely displaced. This classification is very important for the treatment. Arthroscopic treatment is the gold standard for displaced fractures. The association with other intraarticular injuries is frequent, and the anterior horn of the medial meniscus or the transverse meniscal ligament is frequently trapped within the fracture site. A miniarthrotomy may still be necessary in fractures that are irreducible by arthroscopic means. It's difficult to find chronic fractures in children in the literature. The treatment is similar to acute cases, but includes debridement of the scar tissue and reparation of intraarticular injuries. Loss of extension is the main problem we find in this patients, although acceptable results may be achieved. In this article we present a seven years old boy with a chronic tibial spine avulsion, the treatment and the outcome.

Evaluation of Heavy Metals Pollution of Surface Water from Arroyo San Ignacio in the Sierra Tarahumara, Mexico.

The aim of this work was to evaluate the metals content in surface water of Arroyo San Ignacio (San Ignacio stream) and its main tributary, which are located in a priority ecological region of Mexico. For this study, these streams were divided in three sampling zones establishing thirty two sampling sites. Al, As, B, Ca, Cd, Cr, Cu, Fe, K, Mg, Mn, Na, Ni, Pb, Se, Si and Zn were measured. Some physicochemical parameters were also evaluated. Results indicated significant difference (P≤0.05) in pH, electrical conductivity, total solids, Ca, K, Na, and Mg levels for the three zones but no differences in heavy metals contents were found. Results were compared with Mexican and international standards and showed that seven metals (Al, Fe, Ni, Mn, Cr, Pb and Cd) exceeded drinking water standards. This pollution is mainly due to increased anthropogenic activities in the region and will likely worsen in the future due to unsustainable practice of discharging wastes into the streams.

Carcinoma diferenciado de tiroides: reclasificación del riesgo de recurrencia según la respuesta al tratamiento inicial / Differentiated Thyroid Cancer: Reclassification of the Risk of Recurrence Based on the Response to Initial Treatment

Introducción: la clasificación de la American Thyroid Association (ATA) para carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) aporta una visión estática del paciente al inicio y no está diseñada para ser modificada. El Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MS-KCC) diseñó una reclasificación a 2 años del tratamiento inicial (TI), permitiendo tener una óptica más dinámica. Objetivo: comunicar nuestra experiencia con la reclasificación del riesgo de recurrencia de los pacientes con CDT según el sistema del MS-KCC. Material y métodos: estudio observacional retrospectivo descriptivo de los resultados de la reclasificación del riesgo de recurrencia de los pacientes con CDT a 2 años del TI. Los clasificamos al inicio según la ATA y los reclasificamos a 2 años del TI según el MS-KCC. Resultados: clasificamos 31 pacientes según ATA: riesgo bajo 17 (54,8 %), riesgo intermedio 13 (42 %) y riesgo alto 1 (3,2 %) y reclasificación según MS-KCC: respuesta excelente 25 (80,6 %), respuesta aceptable 6 (19,4 %) y respuesta incompleta 0 (0 %). De los riesgo bajo, 14 (82,4 %) tuvieron una respuesta excelente y 3 (17,6 %) respuesta aceptable; los de riesgo intermedio, 11 (84,6 %) respuesta excelente y 2 (15,4 %) respuesta aceptable y los de riesgo alto, 1 (100 %) respuesta aceptable. Estado clínico a 2 años del TI: libre de enfermedad (LE) 25 (80,6 %) y persistencia bioquímica (PB) 6 (19,4 %). Al final del seguimiento a largo plazo, los pacientes con respuesta excelente, 24 (96 %) permanecieron LE y 1 (4 %) sin datos por falta de seguimiento. Conclusiones: 1) la reclasificación fue de gran utilidad principalmente en el grupo de riesgo intermedio, 2 la reclasificación nos permitirá optimizar el seguimiento de los pacientes y 3) hubo buena correlación entre el estado clínico a 2 años del TI y al final del seguimiento a largo plazo. Rev Argent Endocrinol Metab 51:8-14, 2014 Los autores declaran no poseer conflictos de interés.

Introduction: differentiated thyroid cancer (DTC) is the most frequent endocrine tumor generally showing a favourable outcome. The American Thyroid Association (ATA) classification system is not only useful to assess the risk of recurrence but also guides tumor follow-up. However, this system shows a static image of the patient at the beginning of treatment based on clinical and pathological features, and it has not been designed to be modified along the clinical course of disease. Therefore, the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MS-KCC) has designed a reclassification system after 2 years of the initial treatment (IT) thus providing a dynamic perspective of each patient. Objective: to report our experience with the MS-KCC risk of recurrence reclassification system on DTC patients. Materials and methods: retrospective observational descriptive study of the results of the reclassification system of the DCT patients after two years of IT with surgery and radioiodine ablation, between October 2004 and April 2011. Data was obtained by reviewing the charts of patients. All surgeries, laboratory determinations and nuclear medicine procedures took place at our Hospital. Patients were classified according to initial risk of recurrence based on the ATA system and they were reclassified following the system proposed by the MS-KCC 2 years after IT. Patients with antithyroglobulin antibodies > 12 IU/ml were excluded due to interference with thyroglobulin determination. Results: we reviewed data of 31 patients diagnosed with DTC. They were classified according to the ATA system as: low risk 17 (54.8 %), intermediate risk 13 (42 %) and high risk 1 (3.2 %) and they were reclassified following the MS-KCC system as having: excellent response 25 (80.6 %), acceptable response 6 (19.4 %) and incomplete response 0 (0 %). An excellent response was observed in 14 (82.4 %) and an acceptable response was observed in 3 (17.6 %) of the low-risk classified patients; an excellent response was observed in 11 (84.6 %) and an acceptable response was observed in 2 (15.4 %) of the intermediate-risk classified patients and in the high-risk group 1 patient (100 %) presented an acceptable response. Clinical status of patients after 2 years of IT: 25 (80.6 %) with no evidence of disease (NED), 6 (19.4 %) with biochemical persistence (BP) and 0 (0 %) with structural persistence (EP), recurrence (R) or death (D). After a mean long-term follow-up period of 51.3 months, the clinical status was: 25 (80.6 %) with NED, 4 (12.9 %) with BP and (0 %) with EP, R or D; for the remaining 2 (6.5 %) no long-term follow-up data was available (ND). At the end of the long-term follow-up period, 24 (96 %) patients with excellent response after 2 years of IT remained NED, whereas 1 (4 %) was reported as ND and 1 (16.7 %) patient with acceptable response after 2 years of IT remained NED (initially this was a low-risk patient), 4 (66.6 %) remained BP, 1 (16.7 %) was reported as ND and no EP, R or D was observed. Conclusions: 1) reclassification of patients was particularly useful in the intermediate risk group because 84.6 % of these patients had an excellent response after two years of IT, 2) reclassification of patients based on the response to IT, allows us to optimize their follow-up and 3) although the mean long-term follow-up period was 51.3 months, there was a good correlation between clinical status after two years of IT and after the long-term follow-up period, mainly in the excellent response group. Rev Argent Endocrinol Metab 51:8-14, 2014 No financial conflicts of interest exist.

Aplicación de nuevos abordajes en el tratamiento de lesiones malignas y premalignas en esófago, estómago, colon y recto / New approaches in the treatment of benign and premalignant lesions of the esophagus, stomach, colon and rectum

Materiales y metodos: se presenta un grupo de 30 pacientes con carcinomas tempranos mucosos y adenomas en esofago, estomago, colon y recto resecados endoscopicamente mediante copa plastica, sobretubo y bisturi endoscopico durante un periodo de 2 años. Tambien se presenta un segundo grupo de 9 casos en quienes se practicó reseccion mediante cirugia laparoscopica de estómago, o cirugia conservadora de estomago, resecciones trasanales y locales del recto por abordaje posterior adicionando vaciamento del mesorrecto. Resultados: todos los casos de cirugia endoscopica fueron resecados en una sola sesion y 90por ciento en forma ambulatoria, sin morbimortalidad posoperatoria ni recurrencia local o a distancia. Los casos abordados con sobretubo y bisturi endoscopico pudieron ser resecados en solo fragmento con márgenes histologicamente negativos. En estomago la cirugia laparoscopica se utilizó en un carcinoma temprano inframucoso corporal con extension superficial y la cirugia conservadora en uno submuco, resecándose completamente la lesion, sin evidencia de recurrencia local o a distancia. En recto se resecaron por via trasanal adenomas vellosos grandes, uno asociado a carcinoma in situ, pudiendose resecar completamente lesiones hasta de 13 cm de diámetro sin alteracion de la funcion defecatoria. Para practicar reseccion oncologica de un carcinoma rectal T2 a los 3,5 cm preservando los esfinteres, se utilize con exito un abordaje posterior adicionando un vaciamiento de mesorrecto por abordaje de Kraske. Conclusion: La mucosectomia endoscopica es un metodo efectivo y seguro para el manejo del cancer digestivo intramucoso siguiendo los criterios oncologicos. Las lesiones submucosas gástricas o T2 de recto del grupo de bajo riesgo, pueden ser manejadas con reseccion local con vaciamiento ganglionar preservando la funcionalidad del órgano

Obstrucción intestinal en el paciente con cáncer: primera parte / Intestinal obstruction in the cancer patient: part one

Objetivos: describir la incidencia, los factores de riesgo, el pronostico, los hallazgos operatorios, la recurrencia y la supervivencia de los pacientes con obstruccion intestinal (0I) y los antecedentes de neoplasia de cualquier origen. Diseño: estudio longitudinal, descriptivo prospectivo. Lugar: hospital de tercer nivel, centro de referencia para el cancer. Pacientes: 88 pacientes con antecedente de neoplasia, con 127 episodios de 0I documentados por clinica y/o paraclínica, hospitalizados entre el 1§. de marzo de 1997 y el 28 de febrero de 1998 (1 año). Resultados: se evaluaron 88 pacientes, 35 hombres (40 por ciento) y 53 mujeres, con diagnostico de 0I. La edad promedio fue 52 años. La neoplasia asociada más frecuente fue el cancer colorrectal (38 por ciento); luego el de cervix (22 por ciento) y estomago (16 por ciento). Al ingreso los estados avanzados y metastásicos constituian en el 67 por ciento (estados 3 y 4), lo que cursa con un riesgo 6 veces mayor de que el origen de la 0I sea maligna (RR=6,1; IC=1,8 a 20,9). En 67 pacientes (76 por ciento) habia antecedente de cirugia, y en 53 (79 por ciento) esta fue por neoplasia. La escala de actividad mostro un estado avanzado (3 a 4) en el 66 por ciento de los casos, siendo uno de los factores determinantes de la posibilidad de cirugia (p<0,0001). Se practico cirugia en 60 pacientes (68 por ciento) y se encontro que en 80 por ciento la causa era maligna, destacando la presencia de carcinomatosis en el 47 por ciento. Hubo morbilidad posoperatoria en 21 pacientes (35 por ciento) y mortalidad posoperatoria en el 18,3 por ciento (11 pacientes). Durante el seguimiento se detectaron 39 episodios de recurrencia de 0I, lo que muestra un mayor numero de recurrencias por parte de los pacientes con tratamiento medico sobre los operados (Kruskal-Wallis=4,7; p=0,03...

Extrusión ortodóncica: una alternativa para la regeneración periodontal y la restauración / Orthodontic extrusion: an alternative for periodontal regeneration and restoration

El objetivo de este artículo es presentar cuatro casos clínicos que requerían tratamiento protésico y/o periodontal y cómo la extrusión ortodóncica contribuye a un mejor resultado final e incluso evita la necesidad de realizar procedimientos periodontales complejos. La odontología restauradora actual encuentra cada vez con mayor frecuencia el reto de preservar dientes severamente destruidos o reemplazarlos de la manera más estética y funcional posible. Esto requiere procedimientos predecibles y de corta duración, funcionales, estéticos, económicos y no dolorosos, para la rehabilitación y/o reemplazo de dichos dientes...

Hepatotoxidad en el hospital Universitario de La Samaritana (HUS) y en el Instituto de Gastroenterología. Presentación de casos

En este trabajo presentamos nuestra experiencia en el manejo de pacientes con toxidad hepática en un período de 4 años en dos instituciones de Santafé de Bogotá. Presentamos dos grupos de pacientes, uno toxicidad hepática aguda y el otro crónica, su forma de presentación, evolución y morbimortalidad asociadas. Encontramos que la toxicidad hepática por fármacos y otros hepatotóxicos, algunos no identificados, continúa siendo una causa importante y poco diagnosticada de consulta y hospitalización

Compte rendu d'un atelier sur les epidemies de meningite a meningocoque; Niamey; 12-14 janvier 1998

Constatant la dramatique extension des epidemies de meningite depuis 1994 malgre l'existence d'un vaccin efficace contre les meningites epidemiques; le Conseil scientifique de l'Organisation de Coordination et de Cooperation pour la lutte contre les Endemies (OCCGE) a demande au Centre de Recherche sur les Meningites et les Schistosomoses (CERMES) d'animer une reflexion sur ce sujet avec les experts des pays membres de l'OCCGE

Síndrome de Budd Chiari y estados hipercoagulables: Presentación de casos y revisión de la literatura

El Síndrome de Budd Chiari consiste en el desarrollo de hepatomegalia, dolor abdominal y ascitis debido a una obstrucción del flujo de salida venoso hepático. Su presentación es variable desde una falla hepática fulminante aguda hasta la presencia de hepatopatía crónica con cirrosis e insuficiencia hepática. El pronóstico depende fundamentalmente de la enfermedad de base causante de este síndrome. A continuación se presentan dos casos de Síndrome de Budd Chiari en sus formas aguda fulminante y crónica, con una revisión actualizada del tema

¿Es igualmente segura la resección anterior que la abdominoperineal para el cáncer del recto? / Is the anterior resection equally safe than the abdominoperineal resection for the treatment of rectal cancer?

Las lesiones del canal anal y del tercio inferior, presentaron una recurrencia significativamente mayor que las del tercio medio y superior, del 38 por ciento vs el 25 por ciento, p<0.0001. Se observó el doble de recurrencias locales con suturas mecanicas en comparacion con las manuales, del 28 por ciento vs el 13 por ciento, sin ser significativamente diferentes. Los principales factores pronosticos que afectaron la sobrevida fueron, el compromiso ganglionar y la penetracion a la pared rectal, valorados en la clasificacion de Astler Collery TNM, p<0.001. La sobrevida a 5 años fue similar en la reseccion anterior y en la reseccion abdominoperineal (63 por ciento y 58 por ciento, respectivamente) (p.=0.3 5). Variables comparables incluyeron unicamente adenocarcinomas y se tomo la distancia entre el borde inferior del tumor y el borde anal como medida para localizarlos: en el canal anal, de 0 a 3 cm; en el tercio inferior del recto, de 4 a 7 cm; en el tercio medio, de 8 a 12 cm. y en el tercio superior, de 12 a 15 cm; se analizaron variables en relacion con estas localizaciones. En conclusion, la preservacion del mecanismo esfinteriano mediante una reseccion anterior, no aumento la recurrencia local ni disminuyó la sobrevida a 5 años, y si logro una mejor calidad de vida

Manejo de la ascitis en cirróticos mediante paracentesis total y expansión plasmática con solución salina normal

La presencia de ascitis en los pacientes cirróticos indica un estado avanzado de insuficiencia hepática e hipertensión portal. La paracentesis evacuatoria con infusión de expansores plasmáticos ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la ascitis refractaria sucundaria a cirrosis. Se realizó un estudio con 11 pacientes cirróticos, 8 hombres y 3 mujeres, con ascitis refractaria al tratamiento médico ambulatorio. Se practicó paracentesis evacuatoria total en una sola sesión (promedio de eascitis evacuada, 8400 ml) y concomitantemente se hizo expansión plasmática con solución salina normal, 170 ml por litro de ascitis drenada. No se presentaron complicaciones inherentes al procedimiento. Se concluye que este procedimiento es seguro y efectivo, disminuyendo la estancia hospitalaria y el reingreso por ascitis. El uso de la solución salina normal como expansor plasmático permite disminuir considerablemente los costos de esta terapéutica

Estadificación prequirúrgica del cáncer de recto mediante endosonografía rectal, (Estudio Prospectivo 1993-1994)

Desde enero de 1993 se inició un estudio prospectivo con la finalidad de evaluar preoperatoriamente tumores anorectales mediante endosografía rectal; se analizan 32 casos, 24 mujeres y 8 hombres con diagnósticco de adenocarcinomas de recto y 2 casos de adenomas vellosos. Al correlacionar la penetración a la pared rectal endosonográfica con la patología postquirúrgica, se obtuvo una correlación global del 80.5 por ciento con una alta significancia estadística (P=0.00000003). En la determinación del compromiso ganglionar se encontró una correlación del 54.5 por ciento, resultados similares a los descritos en la literatura. Se encontró además una correlación del volumen tumoral obtenido por endosografía con la penetración a la pared rectal, fator que se propone como nuevo factor pronóstico. Se concluye que la endosonografía rectal es un método diagnóstico seguro, no costoso y brinda una buena exactitud en la determinación de la penetración tumoral de la pared rectal y moderada en la evaluación del compromiso ganglionar por el cáncer de recto

Enfermedad veno-oclusiva hepática

Se presenta un caso de enfermedad veno-oclusiva hepática del Hospital La Samaritana de Santafé de Bogotá, y se hace una revisión del tema en cuanto a etiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico

Síndrome de Peutz Jeghers

Se presenta el caso de un hombre joven son Síndrome de Peutz Jeghers quien presentó hemorragia digestiva alta manejada endoscópicamente e intusucepción intestinal que requirió manejo quirúrgico. Se revisa el tema

Pólipos gástricos. Revisión de 5 años Hospital General Universitario de La Samaritana

Presentamos en esta revisión la prevalencia de los pólipos gástricos en la Unidad de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva del Hospital General Universitario la Samaritana (HGUS). Se analizaron las características de los mismos y los hallazgos histológicos, al igual que su manejo