Muerte por diarrea aguda en niños: un estudio de factores pronósticos / Death due to acute diarrhea in children: a study of prognostic factors

Objetivo: Identificar los factores pronósticos de muerte por diarrea aguda relacionados con el proceso enfermedad-atención-muerte en el estado de Tlaxcala, México. Material y métodos: El estudio se realizó mediante un diseño de casos y controles. Se definieron como casos a las defunciones de niños menores de cinco años y mayores de 72 horas de edad, ocurridas durante 1992-1994, con diagnóstico principal de diarrea aguda (DA) como causa de muerte de acuerdo con el certificado de defunción y confirmado por autopsia verbal (AV). Los controles fueron niños con DA, que tuvieron por lo menos un dato de deshidratación o de alarma, y que curaron; fueron seleccionados aleatoriamente de la comunidad y elegidos por frecuencia de edad con los casos. Resultados. Se incluyeron 106 controles. Por medio de un análisis de regresión logística, controlando gravedad con días de evolución, se identificaron como factores de mal pronóstico: consulta otorgada por médico privado, con una razón de momios (RM) 8.9; atención incorrecta en consultorio (RM 10.4); madre que trabaja fuera del hogar (RM 8.7); desconocimiento por parte de la madre de signos de deshidratación (RM 8.1); desnutrición de hermanos (RM 28.2); y desnutrición antes de enfermar (RM 7.5). Conclusiones. Se identifican factores de mal pronóstico que tienen relación con la atención médica deficiente y con la falta de cuidado de la diarrea en el hogar. La desnutrición resultó un importante indicador de mal pronóstico

Objective. To identify prognostic factors of death due to acute diarrhea related to the process disease-health caredeath in the State of Tlaxcala, Mexico. Material and methods. A case-control design was used. Cases were defined as children who died between the ages of seventy two hours and five years between 1992 and 1994. An event of acute diarrhea was the main cause of death stated in the death certificate. Case ascertainment was done through the verbal autopsy method. Controls were children who had suffered acute diarrhea with at least one sign of dehydration or alarm and had overcome the diarrheal episode. Controls were randomly selected from the population at large and were matched by age with cases. Results. One hundred and six cases and the same number of controls were taken. Using a logistic regression procedure in which severity of illness and days of evolution were controlled for, the prognosis worsening predictors were: visit provided by private physician (OR 8.9); inappropriate treatment (OR 10.4); a working mother (OR 8.7); mothers' lack of knowledge to identify dehydration signs (OR 8.1); siblings' malnutrition (OR 28.2); and malnutrition prior to the diarrheal event (OR 7.5). Conclusions. These findings suggest that factors worsening the outcome of the diarrheal episode are: malnutrition, the inappropriate treatment provided by private physicians, and the deficient household care of the diarrheal episode.

Problemas de conducta en preescolares: II. La influencia del estrés en la familia / Study preschool children behavior: the relations ship between family stress

Se estudió la relación entre el estrés experimentado en la familia y el grado de problemas de conducta en niños preescolares que asisten a una estancia infantil. Los niños cuyas madres habían sufrido un número elevado de factores estresantes agudos durante el año anterior manifestaron más problemas de conducta en el hogar. En la estancia, muy pocos niños presentaron síntomas psicopatológicos y no hubo relación con el estrés familiar agudo. Por lo que respecta a los estresores familiares crónicos, hubo una limitada relación entre los problemas de conducta y las características psicosociales de la familia. Esta relación fue más evidente cuando había alguna persona alcohólica en el hogar. En muchos casos psicopatología infantil es tan necesario incluir al niño como a su familia en el tratamiento

Calidad de la atención médica, en niños hospitalalizados por diarrea aguda / Quality assessment in children with acute diarrhea

Con el propósito de evaluar el tratamiento del paciente pediátrico con diarrea aguda en unidades del segundo nivel de atención, se revisaron 345 expedientes clínicos de cuatro hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social del sur de la Ciudad de México y 144 de los hospitales del Sector Salud en el Estado de Tlaxcala, de niños menores de cinco años hospitalizados por este diagnóstico durante 1991. Las variables estudiadas fueron las características clínicas y el diagnóstico al ingreso, el tratamiento médico durante la hospitalización, la evolución de la enfermedad, las complicaciones y las condiciones al egreso. Se calificó la justificación de la conducta terapéutica y se realizó análisis descriptivo de todos los datos comparando los hospitales de la Ciudad de México con los de Tlaxcala. La mayoría de los casos correspondió a niños menores de un año, con cuadros cortos y con algún grado de deshidratación. En dos terceras partes de los casos no se justificó la hospitalización. El tratamiento otorgado durante la misma fue en general inadecuado, ya que a pesar de que en la mayor parte de los niños se indicó hidratación oral con vida suero oral, se utilizó innecesariamente venoclisis y por tiempo prolongado, hubo indicación frecuente de ayuno o modificaciones dietéticas, prescripción indiscriminada de antimicrobianos y realización excesiva de estudios de laboratorio. Se recomienda que todos los hospitales que atienden niños con diarrea aguda cuenten con salas docente-asistenciales de hidratación oral, donde se efectúe una asistencia adecuada y se otorgue capacitación a las madres de los pacientes y al personal de salud, incluyendo a los médicos

Problemas de conducta en preescolares: prevalencia en niños asistentes a una estancia infantil / Behavior disorders in preschool children

Se investigó la prevalencia de los problemas de conducta en niños preescolares. Ochenta y cuatro niños fueron observados por un pediatra en una estancia infantil y por sus madres en la casa. La prevalencia de problemas de conducta fue del 13 por ciento en la guardería y del 94 por ciento en el hogar. Los niños mostraron más problemas que las niñas (p < 0.05). Conclusiones: la prevalencia en la estancia estuvo de acuerdo con lo observado en otros estudios. La elevada prevalencia en el hogar puede más bien ser el reflejo de las dificultades de las madres en la crianza de sus hijos. Sin embargo, es posible que los niños presenten más problemas en el hogar, pues los síntomas tienden a ser específicos a ciertas situaciones. Los trastornos de conducta en la niñez deben ser considerados en términos de la interacción entre el niño y su medio ambiente

Sobrediagnóstico de infección respiratoria y diarrea aguda en muertes de niños en Tlaxcala, México: análisis comparativo entre certificados de defunción y "autopsias verbales" / Overdiagnosis of acute respiratory infection and acute diarrhea deaths in children in Tlaxcala, Mexico: analisis of the agreement between the death certificate and verbal autopsies

Diversos estudios en todo el mundo han demostrado los errores en el registro de la causa de muerte en los certificados de defunción y en México, la precisión en los diagnósticos registrados en este documento no se conoce con exactitud, lo que hace difícil evaluar su confiabilidad para una interpretación adecuada de las estadísticas de mortalidad. Se realizó un estudio en el Estado de Tlaxcala con el fin de: 1) determinar la concordancia entre el diagnóstico registrado en el certificado de defunción y la "autopsia verbal" (AV), la cual es una entrevista a la madre de los niños fallecidos para precisar causa de muerte, y 2) identificar las características de los pacientes y de la atención médica relacionadas con la falta de concordancia en el diagnóstico de estos dos padecimientos. Se incluyeron 281 certificados de defunción de niños menores de cinco años; 180 correspondieron a infección respiratoria aguda (IRA), 59 a diarrea aguda (DA) registradas como causa principal o secundaria de muerte y 42 defunciones por causas distintas a IRA o DA, excluyendo menores de 72 horas de edad y muerte por accidente. En todos los casos se efectuó AV para obtener información sobre la historia de la enfermedad. Hubo falta de concordancia diagnóstica en el 50.6 por ciento de los casos de IRA y en el 44.1 por ciento de DA sobrediagnóstico en el certificado de defunción). En las defunciones por otros diagnósticos se encontró un 14.3 por ciento, que de acuerdo a la AV fueron IRA o DA (subdiagnóstico). La falta de concordancia correpondió en su mayoría a pacientes con síndromes mal definidos y muerte súbita, niños menores de un mes, casos con evolución menor a 24 horas, los que fallecieron en el hogar, en pacientes que no recibieron atención médica y aquéllos en los que un médico privado no tratante expidió el certificado de defunción. Se identificó un importante problema se sobrediagnóstico en IRA y DA; se sugiere el uso de la AV como una estrategia para establecer con mayor precisión la causa de muerte, especialmente en casos con dificultad diagnóstica