Comparación Placas de Titanio vs. Placas Reabsorbibles en Fracturas de Orbita: Revisión de literatura / Comparison of Titanium Plates vs. Resorbable Plates in Orbital Fractures: Literature Review

RESUMEN Introducción: Los tratamientos para fracturas de órbita se basan en la corrección del defecto de las lesiones orbitarias de tipo blow in y blow out (o de estallido), mediante diversas placas y mallas biocompatibles con el organismo, dándose una cicatrización de primera generación evitando un callo óseo y una fijación más rígida. Para el diagnóstico de este tipo de lesiones tenemos inflamación periorbitaria, enoftalmos, diplopía, equimosis, hemorragia subconjuntival. Existen diversos materiales reconstructivos siendo estos compuestos por distintas materias primas, como son los aloplásticos y autógenos; donde encontramos varios tipos como placas de titanio y las placas reabsorbibles siendo estas las más comunes y usadas actualmente, por su bajo estímulo a reabsorciones óseas y evitando efectos secundarios a largo plazo. Estas placas presentan diversos grados de ductilidad y resistencia. Se informó sobre varias complicaciones según el tipo de placas como es la cicatrización, las cirugías postquirúrgicas en caso de placas de titanio, etc. El objetivo de esta revisión es la evaluación de la eficacia las placas reabsorbibles versus placas de titanio en fracturas de órbita. Materiales y métodos: La investigación es de carácter documental, descriptivo y no experimental. En el cual se emplea una metodología de identificación e inclusión de artículos científicos tipo prisma. Resultados y conclusiones: Se verificaron las ventajas y desventajas tanto de las placas reabsorbibles como las de titanio siendo estas similares en la biocompatibilidad con el organismo humano, así como también varias diferencias como el soporte, fuerzas, resistencia de estas, concluyendo que es debatible el material ideal para tratar fracturas de órbita. Se seleccionaron artículos tomando en cuenta el título y objetivos; considerando estudios comparativos, revisiones sistemáticas, revisiones de literatura, los cuales comprendían criterios con respecto a fracturas de órbita y tratamientos quirúrgicos. La búsqueda arrojó 55 artículos en PubMed, 65 en Google, 4 en Scielo y 29 en Science direct, de los cuales se excluyeron libros, monografías, estudios experimentales, dando como resultado 21 artículos para el desarrollo de esta revisión bibliográfica. Y que fueron leídos y analizados en su totalidad, estudiando los objetivos, metodología y conclusión de cada uno de ellos para la posterior comparación.

ABSTRACT Introduction: Treatments for orbit fractures are based on the correction of the defect of blow in and blow out orbital injuries, by means of various plates and meshes biocompatible with the organism, giving a first-generation healing avoiding a bony callus and a more rigid fixation. For the diagnosis of this type of lesions we have periorbital inflammation, enophthalmos, diplopia, ecchymosis, subconjunctival hemorrhage. There are several reconstructive materials being these composed of different raw materials, such as alloplastic and autogenous, where we find several types such as titanium plates and resorbable plates being these the most common and currently used, for its low stimulus to bone resorption and avoiding long-term side effects. These plates have different degrees of ductility and resistance. Several complications have been reported depending on the type of plates, such as scarring, post-surgical surgeries in the case of titanium plates, etc. The objective of this review is to evaluate the efficacy of resorbable versus titanium plates in orbital fractures. Materials and methods: This research are a documentary, descriptive and non-experimental nature. A prism-type methodology of identification and inclusion of scientific articles was used. Results and conclusions: The advantages and disadvantages of both resorbable and titanium plates were verified, being these similar in biocompatibility with the human organism, as well as several differences such as support, forces, resistance of the same, concluding that it is debatable. The ideal material to treat orbital fractures. Articles were selected considering the title and objectives; considering comparative studies, systematic reviews, literature reviews, which included criteria regarding orbital fractures and surgical treatments. The search yielded 55 articles in PubMed, 65 in Google, 4 in Scielo and 29 in Science direct, from which books, monographs, experimental studies were excluded, resulting in 21 articles for the development of this bibliographic review. The 21 articles were read and analyzed in their entirety, studying the objectives, methodology and conclusion of each one of them for subsequent comparison.

Cirugía de revascularización miocárdica: comparación de supervivencia a 10 años de la cirugía coronaria con y sin circulación extracorpórea mediante Propensity Score Matching / Ten-year survival after off-pump coronary artery bypass grafting compared with traditional bypass grafting

BACKGROUND: Long-term outcomes of Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting (OPCAB) as an alternative to the traditional Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) technique with cardiopulmonary bypass (CPB) are not well defined. AIM: To compare 10-year survival of isolated OPCAB versus CABG with CPB. MATERIAL AND METHODS: Analysis of information obtained from databases, clinical records and surgical protocols of patients treated with isolated CABG between January 2006 and November 2008 at a Regional Hospital. Of 658 isolated CABG, 192 (29.2%) were OPCAB and 466 (79.9%) CPB. Propensity Score Matching (PSM) was performed to compare both groups. After PSM, two groups of 192 cases were obtained. Mortality data was obtained from the Chilean public identification service. Ten-year survival was calculated and compared with Kaplan-Meier and log-rank methods. RESULTS: Follow-up data was obtained in all cases. No statistically significant differences were found when comparing 10-year survival between OPCAB versus CPB (78.6% and 80.2% respectively, p 0.720). There was also no statistical difference in cardiovascular death free survival (90.1% with CPB versus 89.1% OPCAB, p 0.737). Survival was comparable when analyzing subgroups with diabetes mellitus, left ventricular dysfunction or chronic kidney disease, among others. CONCLUSIONS: In our series, OPBAB has a comparable 10-year survival with CABG with CPB.

Entrenamiento procedimental básico (EPROBA) en suturas para estudiantes de medicina durante pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19) / Suturing basic procedural skills training for medical students during COVID-19 pandemic

BACKGROUND: The adoption of sanitary measures due to the SARS-CoV-2 pandemic hampered teaching and learning methods in medicine. AIM: To communicate the results of a wound suture training workshop, based on the Basic Procedural Skills Training methodology and adapted to the pandemic context. MATERIAL AND METHODS: One hundred fourteen students were randomized in small groups due to sanitary measures and trained with a modification of the Basic Procedural Skills Training methodology. An informed consent was obtained from every student. The suturing skills were evaluated before and after the intervention with "The Objective Structured Assessment Of Technical Skills" (OSATS) instrument. The perception of the workshop and the implementation of the COVID-19 prevention measures were also evaluated. RESULTS: The students showed a statistically significant improvement after the intervention. In the OSATS verification list, the average score increased from 4.5 to 8.6 (p < 0.01). In the OSATS global scale, the average score increased from 13.0 to 25.3 (p < 0.01). The perception of the workshop and the prevention measures were well evaluated. CONCLUSIONS: Despite all the limitations of the pandemic context, we achieved a significant improvement after the intervention and a very good perception by the students.

Sebaceoma. Reporte de un caso / Sebaceoma. Case report

RESUMEN El sebaceoma es un tumor de las glándulas sebáceas. Vinculado a una posible alteración en la vía de señalización Wnt/beta-catenina. Se caracteriza clínicamente por ser una lesión exofítica, más comúnmente de aparición solitaria y amarillenta. Cuando en un mismo paciente los tumores son múltiples debemos descartar la presencia del síndrome de Muir-Torre, un trastorno asociado a la presencia de neoplasias malignas internas. En la histopatología, el diagnóstico diferencial se realizaprincipalmente con el adenoma sebáceo, teniendo en cuenta el porcentaje de células germinativas o inmaduras en los lóbulos. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica, aunque también se puede emplear la electrodesecación, entre otros. Se decide reportar el caso de una paciente femenina con un tumor sebáceo de poca frecuencia, haciendo una revisión de las características clínicas e histopatológicas que nos ayuden a disminuir las dificultades en el diagnóstico.

ABSTRACT Sebaceoma is a rare sebaceous gland tumor, named by Troy and Ackerman in 1984. A possible alteration in the Wnt / beta-catenin signaling pathway has been linked to its etiology and would play an important role in genesis of some tumors, including sebaceous. It is clinically characterized by being an exophytic lesion, most commonly of a solitary, yellowish appearance, which appears in seborrheic areas, although the symptoms can be very heterogeneous. When tumors are multiple in the same patient, we must rule out the presence of Muir-Torre syndrome, an autosomal dominant disorder that is associated with the presence of internal malignancies. In Sebaceoma dermoscopy, an amorphous yellowish erythematous area is generally found, which suggests the sebaceous etiology of the lesion, but currently the definitive diagnosis can only be confirmed with histopathology. The differential diagnosis is made mainly with sebaceous adenoma, taking into account the percentage of germ cells or immature lobes, being less than 50% in sebaceous adenoma and more than 50% in sebaceoma, the latter also tends to be of greater size and depth. The treatment of choice is surgical removal, although electrodesiccation, cryotherapy, or curettage can also be used. It was decided to report the case of a female patient with an infrequent sebaceous tumor, making a review of the clinical and histopathological characteristics that help us decrease the difficulties in diagnosis.

Enfermedad coronaria: factores de riesgo y supervivencia a 10 años en la cirugía coronaria / Risk factors associated with 10-year survival after coronary artery bypass grafting

Background: Coronary artery bypass grafting (CABG) is the treatment of choice for a broad spectrum of patients with coronary disease. Aim: To describe global survival and factors associated with lower long-term survival in patients operated with isolated CABG. Material and Methods: Analysis of a cohort of patients who underwent CABG between January 2006 and December 2008 at a public hospital. The database and operation records of 1.003 cardiac surgeries were reviewed. Of these, an isolated CABG was performed in 658 patients aged 62 ± 9 years including 516 male (78%). Survival data were obtained from the Chilean Civil Registry Office and a complete ten-year follow up was accomplished. Survival was analyzed with Kaplan-Meier method with log-rank test and Cox regression. Results: Operative mortality occurred in 13 patients (2%). Survival at 1, 3, 5 and 10 years was 97, 94, 91 and 76%, respectively. One, 3, 5 and 10-year free of cardiovascular death survival was 98, 97, 95 y 89%, respectively. Factors associated with long-term survival were chronic kidney disease in hemodialysis (Hazard ratio (HR) 7.9; 95% confidence intervals (CI) 4.6-13.6), chronic obstructive pulmonary disease (HR 2.3; 95% CI 1.4-3.7), chronic arterial occlusive disease (HR 2.2; 95% CI 1.4-3.4) and diabetes mellitus (HR 1.9; 95% CI 1.4-2.6). According to EuroSCORE, 10-year survival was 86, 75 and 62% (p < 0.01) in low, medium and high-risk patients, respectively. Conclusions: These patients had a 10-year survival comparable to large international series. Groups associated with lower 10-year survival were identified.

Evaluación de nivel de conocimientos sobre cuidado para pacientes neurocríticos en personal de enfermería / Evaluation of the level of knowledge about caring for neurocritical patients in nursing staff

Introducción: Los pacientes neurocríticos son aquellos con afectaciones en el sistema nervioso central y otros sistemas vitales, principalmente como consecuencia de traumatismos severos o complicaciones graves derivadas de enfermedades degenerativas. Su atención es fundamental durante el ingreso a las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), y su correcta realización por parte del personal de enfermería puede ser un factor decisivo para reducir efectos colaterales. Objetivo: Reconocer los niveles de conocimientos sobre el cuidado de pacientes neurocríticos del personal de enfermería de la UCI del Centro Médico Naval. Materiales y métodos: Se adaptó un instrumento para la evaluación de los cuidados en pacientes neurocríticos y se conformaron trece reactivos en forma de indicadores sobre tipo de conocimientos. Además, se aplicó una prueba no paramétrica de chi-cuadrada para variables cualitativas y una prueba exacta de Fisher. Resultados: El estudio arrojó una correlación entre un mayor nivel de conocimientos y los años de experiencia (p<0.005), el nivel de estudios (p<0.001) y la edad (p<0.002). No se encontraron asociaciones con el sexo o el turno de servicio. Conclusiones: En 22.5% de los casos se obtuvo un nivel regular de conocimientos, 2.5% tuvo un nivel deficiente y el 75% restante obtuvo un nivel de conocimientos por encima de lo esperado. La asociación entre el nivel de conocimientos sobre el cuidado de pacientes neurocríticos y el nivel de estudios, así como los años de experiencia en servicio, permiten mejorar las técnicas de atención a través de la capacitación continua del personal de enfermería.

Introduction: Neurocritical patients are those who suffer injuries in the central nervous system and other vital systems, mainly as a result of severe trauma or serious complications derived from degenerative diseases. The adequate care of these patients is essential during their admission to the Intensive Care Units (ICU); correct nursing staff performance is determinant to reduce collateral effects. Objective: To assess the level of neurocritical care expertise of the nursing staff of the ICU in the Centro Médico Naval. Materials and methods: An instrument for the evaluation of neurocritical care was adapted and 13 test items were used as indicators. In addition, a nonparametric chi-square test for qualitative variables and a Fisher exact test were applied. Results: The study showed a significant correlation between a higher level of knowledge and years of experience (p<0.005), level of education (p<0.001) and age (p<0.002). No associations were found between gender and nursing shift. Conclusions: 22.5% of the nursing staff had an average level of knowledge, 2.5% had a deficient level, and the remaining 75% had an unexpectedly high level of knowledge. The association between neurocritical care expertise and educational background, as well as the years of experience, generate an improvement in care skills through the continuous training of nursing staff.

Traumatismo torácico con lesión de grandes vasos del tórax: características, tratamiento y variables asociadas a mortalidad / Thoracic trauma with injury to the great vessels of the chest: characteristics, treatments and variables associated with mortality

Resumen Introducción: Las lesiones de grandes vasos del tórax por traumatismo torácico (TTLGV) son un grupo heterogéneo de lesiones con alta morbimortalidad que constituyen un 0,3-10% de los hallazgos en el traumatismo torácico (TT). Objetivos: Describir características, tratamientos y variables asociadas a mortalidad en pacientes hospitalizados con TTLGV. Material y Métodos: Estudio analítico-observacional. Período enero-1981 y diciembre-2020. Revisión de protocolos de TT prospectivos y fichas clínicas. Se clasificaron los TTLGV según American Association for the Surgery of Trauma (AAST), se calcularon índices de gravedad del traumatismo: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score Triage (RTS-T) y Trauma Injury Severity Score (TRISS). Se realizó análisis univariado y multivariado con cálculo de Odds Ratio (OR) para variables asociadas a mortalidad. Se usó SPSS25®, con pruebas UMann Whitney y chi-cuadrado, según corresponda. Resultados: de un total 4.577 TT, 97 (2,1%) cumplieron criterios de inclusión. Hombres: 81 (91,8%), edad promedio: 32,3 ± 14,8 años. TT penetrante: 65 (67,0%). Lesión de arterias axilo-subclavias en 39 (40,2%) y aorta torácica en 31 (32,0%) fueron las más frecuentes. Fueron AAST 5-6: 39 (40,2%). Tratamiento invasivo: 87 (89,7%), de éstos, en 20 (20,6%) reparación endovascular, 14 (14,4%) de aorta torácica. Cirugía abierta en 67 (69,1%). Mortalidad en 13 (13,4%), fueron variables independientes asociadas a mortalidad el shock al ingreso (OR 6,34) e ISS > 25 (OR 6,03). Conclusión: En nuestra serie, los TTLGV fueron más frecuentemente de vasos axilo-subclavios y aorta torácica. El tratamiento fue principalmente invasivo, siendo la cirugía abierta el más frecuente. Se identificaron variables asociadas a mortalidad.

Background: Thoracic great vessel injuries in thoracic trauma (TTGVI) are a heterogeneous group of injuries with high morbimortality that constituting 0.3-10% of the findings in thoracic trauma (TT). Aim: To describe characteristics, treatments and variables associated with mortality in hospitalized patients with TTGVI. Methods: Observational-analytical study. Period January-1981 and December-2020. Review of prospective TT protocols and clinical records. TTGVI were classified according to American Association for the Surgery of Trauma (AAST), trauma severity index were calculated: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score Triage (RTS-T) and Trauma Injury Severity Score (TRISS). Univariate and multi- variate analysis was performed with calculation of Odds Ratio (OR) for variables associated with mortality. SPSS25® was used, with U Mann Whitney and chi-squared tests, as appropriate. Results: From a total of 4.577 TT in the period, 97 (2.1%) met the inclusion criteria. Males: 81 (91.8%), mean age: 32.3 ± 14.8 years. Penetrating TT: 65 (67.0%). Axillary-subclavian artery lesions in 39 (40.2%) and thoracic aorta in 31 (32.0%) were more frequent. AAST 5-6: 39 (40.2%). Invasive treatment: 87 (89.7%), of these, in 20 (20.6%) endovascular repair, 14 (14.4%) of thoracic aorta. Open surgery in 67 (69.1%). Mortality in 13 (13.4%), shock on admission was independently associated with mortality (OR 6.34) and ISS > 25 (OR 6.03). Conclusión: In our series, TTGVI were more frequent in axillary-subclavian vessels and thoracic aorta. Treatment was mainly invasive, with open surgery being the most frequent. Variables associated with mortality were identified.

Hidatidosis pulmonar: comparación de los resultados de la cirugía con y sin capitonaje mediante Propensity Score Matching / Pulmonary hydatidosis: comparison results of surgery with capitonnage versus surgery without capitonnage using Propensity Score Matching

Resumen Introducción: El tratamiento de elección del Quiste Hidatídico Pulmonar (QHP) es la resección quirúrgica. Actualmente, existe controversia sobre la superioridad de la cirugía con capitonaje (CC) versus la cirugía sin capitonaje (SC). Objetivo: Comparar los resultados de la cirugía conservadora CC y SC mediante Propensity Score Matching (PSM). Materiales y Método: Se realizó un estudio analítico retrospectivo de los pacientes con QHP tratados quirúrgicamente en el Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción, Chile; entre enero-1995 y diciembre-2018. Se realizó un PSM con una relación 1:1 entre los pacientes operados con la técnica CC y SC. Posterior al PSM se balancearon las características basales. Resultados: Total 205 episodios de QHP en el período. Se realizó cirugía conservadora en 165 casos, 101 CC y 64 SC. Posterior al emparejamiento se obtuvieron 53 pacientes operados CC y 53 SC. No se observaron diferencias significativas en la presencia de fuga aérea persistente (CC = 9,4%; SC = 11,3%, p 0,75), empiema (CC = 3,8%; SC = 0%, p 0,49), días con pleurotomía (CC = 9,1 ± 8,9; SC 10,1 ± 10,7, p 0,39, mediana 6 versus 6 días, respectivamente), ni días de estadía posoperatoria (CC = 10,4 ± 9,0; SC = 11,7 ± 11,9, p 0,22, mediana 7 versus 7 días, respectivamente). Conclusiones: La cirugía SC demostró resultados comparables a la técnica CC en el tratamiento quirúrgico conservador del QHP.

Background: The treatment of choice for Pulmonary Hydatid Cys (PHC) is surgical resection. There is currently controversy about the superiority of surgery with capitonage (SC) versus surgery without it (SWC). Aim: To compare the results of conservative surgery with capitonnage and versus surgery without capitonnage using Propensity Score Matching (PSM). Materials and Method: A retrospective analytical study was carried out with patients with PHC treated surgically at the Guillermo Grant Benavente Hospital, Concepción, Chile, between January-1995 and December-2018. A PSM was performed with a 1:1 ratio. Results: Conservative surgery was done in 165 cases, 101 SC and 64 SWC. After matching, 53 SC and 53 SWC operated patients were obtained. No significant differences were observed in the presence of persistent air leak (9.4% vs11.3%, SC vs SWC respectively, p 0.75), empyema (3.8% vs 0%, p 0.49), days with pleurotomy (9.1 ± 8.9 vs 10.1 ± 10.7, p 0.39), nor days of postoperative stay (10.4 ± 9.0 vs 11.7 ± 11.9, p 0.22). Conclusión: The SWC demonstrated comparable results to the SC technique in the conservative surgical treatment of PHC.

Cirugías por traumatismo torácico: caracterización y variables asociadas a mortalidad / Thoracic trauma surgery: indications, findings and mortality associated variables

Resumen Introducción: El traumatismo torácico (TT) es la causa de aproximadamente un cuarto de las muertes por traumatismos. Los pacientes tratados con cirugía por traumatismo torácico (CTT) presentan un amplio espectro de características y pronósticos. Objetivos: Describir características clínicas, indicaciones, temporalidad, morbilidad, mortalidad y las variables asociadas a mortalidad en pacientes con CTT. Materiales y Método: Estudio observacional de pacientes tratados con CTT, período enero-1981 a diciembre-2019. Revisión de protocolos prospectivos de TT y base de datos. Se realizó regresión logística para variables asociadas a mortalidad. Se utilizó SPSS25® con prueba chi-cuadrado para comparar clasificación, tipo de TT y su distribución temporal, considerando significativo p < 0,05. Resultados: En total 808 casos (18,2%) de 4.448 TT requirieron CTT. Fueron hombres 767 (94,9%) y la edad promedio fue 31,5 ± 13,8 años. El traumatismo fue penetrante y por arma blanca en la mayoría de los casos. Fueron politraumatizados 164 (20,3%). La cirugía fue urgente en 474 (58,7%), precoz en 41 (5,0%) y diferida en 293 (36,3%) casos. La mortalidad global fue de 6,7% y fue significativamente mayor en TT contusos, politraumatizados y en cirugía urgente. La mortalidad fue 9,7% en CTT urgente, 4,9% en precoz y 2,0% en diferida (p < 0,001). Se observaron variables independientes asociadas a mortalidad. Conclusión: En nuestra serie, las CTT se realizaron principalmente en hombres jóvenes con TT penetrantes. Correspondieron a un grupo heterogéneo en cuanto a las indicaciones, hallazgos y lesiones intratorácicas y/o asociadas. Múltiples variables demostraron influir significativamente en la mortalidad de los pacientes tratados con CTT.

Background: Thoracic Trauma (TT) is the cause of approximately a quarter of trauma deaths. The patients who undergo Thoracic Trauma Surgery (TTS) present a wide spectrum of characteristics and prognosis. Aim: To describe clinical characteristics, indications, temporality, morbidity, mortality and mortality associated variables in TTS patients. Materials and Method: Observational study of TT hospitalized patients, period January-1981 to December-2019. A review of operation notes and database was done. A logistic regression for mortality associated variables was made. To compare classification, type of TT and its temporal distribution, SPSS25® with chi-square test was used, considering significant p < 0.05. Results: A total of 808 (18.2%) of 4.448 TT patients required TTS, 767 (94.9%) were men with average age: 31.5 ± 13.8. The trauma was penetrating trauma due to a stab in most cases, 164 (20.3%) were polytraumatized. The surgery was urgent in 474 (58.7%), early in 41 (5.0%) and delayed in 293 (36.3%) cases. The global mortality was 6.7% and was significantly higher in the blunt TT, polytrauma, urgent and early surgery patients. Mortality in urgent TTS was 9.7%, early 4.9% and 2.0% in delayed (p < 0.001). Independent variables associated with mortality were observed. Conclusions: In our series, TTS were performed mainly in young men with penetrating TT. The group was heterogeneous regarding surgical indications, findings and intrathoracic or associated injuries. Multiple variables showed to influence significantly on mortality in patients who underwent TTS.

Cáncer pulmonar: caracterización, estadificación y supervivencia en una cohorte de una década en un hospital del sistema público de salud de Chile / Lung cancer at a Chilean public hospital

Background: Lung cancer is the world's leading cause of cancer death. Aim: To describe the clinical, staging and survival characteristics of lung cancer in a public Chilean regional hospital. Material and Methods: Analysis of a prospective database of a thoracic surgery service, retrieving histologically confirmed lung cancer cases from January 2010 to December 2019 and reviewing their medical records. Cases were re-staged by the TNM-8 system and variables were compared between periods 2010-2014 and 2015-2019. Results: We retrieved 551 lung cancer cases, 333 (60 %) men, with a mean age of 65 years. Distant metastases were found in 72% of cases (excluding lymphatic metastases). Of the non-small cell lung cancers (NSCLC), 50 (10%) cases were in stage I, 18 (4%) in stage II, 81 (16%) in stage III and 347 (70%) in stage IV. Global five-year survival was 18%, 20% for NSCLC, 71% for excised NSCLC, 8% for non-excised NSCLC, 88% for stage I and 92% for subgroup IA. Resective surgery was performed in 81 (14%) cases. When comparing 2010-2014 and 2015-2019 periods, the frequency of resective surgery increased from 7% to 20%. Conclusions: The diagnosis of lung cancer was frequently made in advanced stages. There was a significant increase in early diagnosis and frequency of surgeries with curative intent in the second observation period.

Reconstrucción de válvula aórtica con pericardio autólogo según técnica de Ozaki / Reconstruction of aortic valve using Ozaki technique. Report of two cases

Prosthetic valve replacement is the standard treatment for aortic valvulopathy. Due to the structural valve deterioration of biological prosthesis and the anticoagulation requirements of mechanical valves, the repair of aortic valve disease is receiving more attention in recent years. The Ozaki technique consists in the reconstruction of a trileaflet valve using autologous pericardium. We report our first two cases of successful reconstruction of the aortic valve using this technique with 12-month echocardiographic and 24-month clinical follow up.

Mortalidad en hospitalizados con traumatismo torácico: variables asociadas, causas y distribución temporal / Associated variables, causes and time distribution of mortality in thoracic trauma patients

Resumen Introducción: Los traumatismos están entre las diez principales causas de muerte a nivel mundial y son la primera en jóvenes. El traumatismo torácico (TT) está presente en un alto porcentaje de las muertes por traumatismos y es la segunda causa de muerte después del traumatismo encefalocraneano. Objetivos: Analizar las variables asociadas a mortalidad, las causas principales y la distribución temporal de la mortalidad en hospitalizados fallecidos con TT. Materiales y Método: Estudio observacional de hospitalizados con TT, período enero de 1981 a diciembre de 2018. Revisión de protocolos prospectivos de TT y base de datos. Se consignaron las causas de muerte sindromáticas principales y se realizó una regresión logística para variables asociadas a mortalidad. Se utilizó SPSS25® con pruebas chi-cuadrado para comparar clasificación, tipo de TT y su distribución temporal, considerando significativo p < 0,05. Resultados: Total 4.297 TT, mortalidad global de 120 (2,8%) casos. Las principales variables independientes asociadas a mortalidad fueron el deterioro fisiológico al ingreso, el hemotórax masivo y el TT por arma de fuego. La principal causa de muerte fue el shock hipovolémico, con diferencias significativas según tipo de TT en las primeras 4 y 24 horas. En la distribución temporal se observó que las muertes con TT penetrante y aislado fueron más precoces y no se evidenció un nuevo peak en la mortalidad luego de la primera semana. Conclusiones: Se observaron variables independientes asociadas a mortalidad en hospitalizados con TT, siendo el deterioro fisiológico al ingreso el factor más importante. Además, existen diferencias significativas en las causas de muerte y distribución temporal de la mortalidad entre diferentes subgrupos de hospitalizados con TT.

Background: Trauma is one of the ten leading causes of death worldwide and the first among the youth. Thoracic trauma (TT) is present in a high percentage of deaths due to trauma and is the second leading cause of death after traumatic brain injury. Aim: To analyze the mortality associated variables, major causes and temporal distribution of mortality among dead hospitalized patients with TT. Materials and Method: Observational study in hospitalized patients with TT, period January 1981 to December 2018. Review of prospective TT protocols and data base. Major syndromic causes of death were recorded and a logistic regression for variables associated with mortality was made. SPSS25® with chi-quadrat tests was used to compare classification, type of TT and temporal distribution. A p value < 0,05 was considered significant. Results: Total 4.297 TT and global mortality was 120 (2,8%) cases. The main independent variables associated with mortality were the physiological decline upon admission, massive hemothorax and TT by firearms. The leading cause of death was hypovolemic shock, with significant differences according to the type of TT in the first 4 and 24 hours. In the temporal distribution was observed that, the deaths with penetrating and isolated TT were earlier and that there was no second peak of mortality following the first week. Conclusions: Independent variables associated with mortality were observed among hospitalized patients with TT, being physiological deterioration the most important factor. Besides, there are significant differences in the death causes and temporal distribution of mortality among the different subgroups of hospitalized patients with TT.

Traumatismo torácico: análisis de hospitalizaciones según grupo etario / Thoracic trauma: analysis of hospitalizations among different age-groups

Resumen Introducción: El traumatismo es la primera causa de muerte en adolescentes y la quinta en el adulto mayor. El traumatismo torácico (TT) posee características particulares en diferentes grupos de edad. Objetivos: Analizar características clínicas, índice de gravedad de traumatismo (IGT) y mortalidad en hospitalizados por TT según grupo etario. Materiales y Método: Estudio descriptivo de hospitalizaciones por TT, período enero de 1981 a diciembre de 2018. Revisión de protocolos prospectivos de TT y base de datos. Se definió grupo etario según Organización Mundial de la Salud (Adolescente: 10-19 años; Adulto Joven: 20-44 años; Adulto Maduro 45-59 años; Adulto Mayor: ≥ 60 años). Se comparó clasificación, mecanismo, agente, tratamiento, IGT, Trauma Injury Severity Score (TRISS) y mortalidad del TT según grupo etario. Se utilizó SPSS25® con pruebas chi-cuadrado y ANOVA, considerando significativo p < 0,05. Resultados: Total 4.297 TT. Grupo etario Adolescente: 608 (14,1%); Adulto Joven: 2.544 (59,2%); Adulto Maduro: 601 (14,0%); Adulto Mayor: 544 (12,7%). Se observó disminución progresiva y significativa en TT penetrante, por agresión y del TT por arma blanca desde grupo etario Adolescente hasta Adulto Mayor. En Adulto Joven predominó tratamiento invasivo: cirugía 541 (21,2%) y en Adulto Maduro el TT con lesiones asociadas 215 (35,8%), p < 0,05. Según grupo etario, se observaron diferencias significativas en TRISS y en mortalidad. La mortalidad fue 1,6%; 2,5%; 3,3%; 5,0%, según grupo etario respectivamente (p < 0,05). Conclusiones: Existen diferencias estadísticamente significativas en las características clínicas, IGT y mortalidad del TT al comparar distintos grupos etarios. La edad es uno de los factores que determina el pronóstico de pacientes hospitalizados por TT.

Background: Trauma is the leading death cause among adolescents and the fifth in the elderly. Thoracic trauma (TT) has particular characteristics in different age-groups. Aim: To analyze clinical characteristics, trauma severity indices (TSI) and mortality in patients hospitalized for TT among different age-groups. Materials and Method: Descriptive study of patients hospitalized for TT between January-1981 and December-2018. Prospective TT surgical operation notes and data base were reviewed. Age-groups were determined according to the World Health Organization (Adolescent: 10-19 years; Young Adult: 20-44 years; Mature Adult: 45-59 years; Elderly > 60 years). TT classification, mechanism, agent, treatment, TSI, Trauma Injury Severity Score (TRISS) and mortality were compared among age-groups. SPSS25® with chi-square test and ANOVA were used, considering p < 0.05 significant. Results: Total 4.297 TT. Adolescent age-group: 608 (14.1%); Young Adult: 2,544 (59.2%); Mature Adult: 601 (14.0%); Elderly: 544 (12.7%). Was observed a progressive and significant decrease of penetrating TT, aggression-caused and bladed weapon-caused TT from Adolescent to Elderly. In Young Adult the invasive treatment predominant: surgery 541 (21.2%), whereas in Mature Adult TT with associated injuries 215 (35.8%), p < 0.05. Differences in TRISS and mortality 1.6%; 2.5%; 3.4%; 5.0% (p < 0.05) were observed among age-groups, respectively. Conclusions: There are statistical significant differences in clinical characteristics, TSI and mortality when comparing TT by age group. Age is an important factor determining the outcome in TT hospitalized patients.

Evolución del traumatismo penetrante cardíaco operado / Penetrating cardiac injury: evolution of characteristics, severity and mortality in surgery treated patients

Resumen Introducción: El traumatismo penetrante cardíaco (TPC) es una lesión poco frecuente y con alta morbilidad y mortalidad. Objetivo: Analizar la evolución de características clínicas, anatómicas, gravedad, morbilidad y mortalidad de pacientes operados por TPC. Materiales y Métodos: Estudio analítico de pacientes tratados quirúrgicamente por TPC en Hospital Clínico Regional "Dr. Guillermo Grant Benavente", Concepción, Chile. Se analizaron los periodos: enero-1990 a diciembre-2004 y enero-2005 a diciembre-2019. Se comparó: sexo, edad, lesiones asociadas, agente y mecanismo del traumatismo, comportamiento fisiopatológico, ubicación anatómica de la lesión, clasificaciones del traumatismo cardíaco Attar, Saadia y OIS-AAST, IGT (índices de gravedad del traumatismo): ISS, RTS-T y TRISS, morbilidad y mortalidad según periodos. Se realizó análisis estadístico con SPSS25®, se utilizaron las pruebas chi-cuadrado, exacta de Fisher y Mann-Whitney. Se consideró significativo un valor p < 0,05. Resultados: Total 235 TPC, 112 en el primer periodo y 123 en el segundo. Mecanismo arma blanca en 96 (85,7%) y 104 (84,6%) según periodos. En el segundo periodo se observó un aumento de lesiones extratorácicas asociadas, paro cardiorrespiratorio y lesión de ubicación izquierda. Las clasificaciones del traumatismo cardíaco y los IGT ISS, RTS-T y TRISS mostraron mayor gravedad y probabilidad de muerte en los pacientes del segundo periodo. La mortalidad no mostró diferencias: 14 (12,5%) y 14 (11,4%) según periodos (p = 0,792). Discusión: En nuestra serie los pacientes tratados por TPC han evolucionado hacia un perfil de mayor gravedad tanto en parámetros fisiológicos como anatómicos. La mortalidad se ha mantenido estable a través del tiempo.

Background: Penetrating cardiac injury (PCI) is a rare injury with high morbidity and mortality. Aim: To analyze the evolution of clinical and anatomical characteristics, severity, morbidity and mortality of patients operated on by PCI. Materials and Methods: Analytical study of patients surgically treated for PCI at the "Guillermo Grant Benavente" Regional Clinical Hospital, Concepción, Chile. Two periods were analyzed: January-1990 to December-2004 and January-2005 to December-2019. Sex, age, associated injuries, trauma agent and mechanism, pathophysiological behavior, anatomic location of the injury, classifications of cardiac trauma: Attar, Saadia and OIS-AAST, TSI (trauma severity indices): ISS, RTS-T and TRISS, morbidity and mortality were compared according to periods. Statistical analysis was performed with SPSS25®, the chi-square, Fisher exact and Mann-Whitney tests were used. A p value < 0.05 was considered significant. Results: Total 235 PCI, 112 in the first period and 123 in the second. Stab as mechanism in 96 (85.7%) and 104 (84.6%) according to periods. An increase in associated extra thoracic injuries, cardiorespiratory arrest, and injury to the left location were observed in the second period. The cardiac trauma classifications and the TSI ISS, RTS-T and TRISS showed greater severity and probability of death in the second period patients. Mortality did not show differences: 14 (12.5%) and 14 (11.4%) according to periods, p = 0.792. Discussion: In our series, patients treated with PCI have evolved towards a more severity profile in both, physiological and anatomical parameters. Mortality has been stable over time.

Secuestro pulmonar: caracterización y tratamiento en pacientes adultos y pediátricos / Pulmonary sequestration: characteristics and treatment in adult and pediatric patients

Resumen Introducción: El secuestro pulmonar (SP) es una malformación congénita caracterizada por tejido pulmonar con vascularización de una arteria sistémica anómala. Objetivo: Analizar las características y tratamiento de pacientes adultos y pediátricos con secuestro pulmonar. Materiales y Método: Estudio descriptivo transversal. Periodo: enero de 1988 a diciembre de 2018. La información se obtuvo de fichas clínicas y registros de anatomía patológica. Se describen edad, sexo, características clínicas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y hallazgos anatomopatológicos. Se realizó análisis estadístico mediante SPSS25® y se usó la prueba Mann-Whitney y X2, considerándose significativo p < 0,05. Resultados: Total 33 pacientes, 25 (75,8%) mujeres. Edad promedio 30,2 años, rango: 0-68. Adultos 23 (69,7%) pacientes y pediátricos (< 15 años) 10 (30,3%) pacientes. La presentación clínica fue sintomatología pulmonar en 23 (69,7%) casos y 9 (27,3%) eran asintomáticos. Tres (9,1%) presentaron malformación congénita asociada. Diagnóstico preoperatorio en 15 (45,5%) pacientes. La ubicación más frecuente fue lóbulo inferior izquierdo. El tipo intralobar fue el más frecuente en 23 (69,7%) casos. La cirugía más frecuente fue la lobectomía con identificación y ligadura del vaso sistémico. El vaso aberrante se originó en aorta torácica en 27 (81,8%) casos e infradiafragmático (no precisado) en 3 (9,1%) casos. Vaso único en 26 (78,8%) y doble en 5 (15,2%) casos. No hubo mortalidad. Existen diferencias en las características entre los secuestros en pacientes adultos y pediátricos. Discusión y Conclusión: Los SP son infrecuentes, se presentan principalmente en adultos jóvenes como neumopatías a repetición, se distinguen diferencias en las características entre los pacientes adultos y pediátricos, y tienen excelente pronóstico posoperatorio.

Background: Pulmonary sequestration (PS) is a congenital malformation characterized by lung tissue with vascularization from anomalous systemic arteries. Aim: To analyze characteristics and treatment of adult and pediatric patients with pulmonary sequestration. Materials and Method: Transversal descriptive study. Period: January-1988 to December-2018. Information was obtained from clinical files and pathological anatomy records. Age, sex, clinical characteristics, diagnosis, surgical treatment and pathological findings are described. Statistical analysis was performed using SPSS25® and the Mann-Whitney and Chi square test were used, considering p < 0.05 to be significant. Results: Total 33 patients, 25 (75.8%) women. Average age 30.2 years, range: 0-68. Adults 23 (69.7%) patients and pediatric (< 15 years) 10 (30.3%) patients. The clinical presentation was pulmonary symptoms in 23 (69.7%) cases and 9 (27.3%) were asymptomatic. Three (9.1%) presented another congenital malformation. Preoperative diagnosis in 15 (48.4%) patients. The most frequent location was the left lower lobe. The intralobar type was the most frequent: 23 (69.7%) cases. The most frequent surgery was lobectomy with identification and ligation of the systemic vessel. The systemic vessel originated in the thoracic aorta in 27 (81.8%) cases and infradiaphragmatic (not specified) in 3 (9.1%) cases. Single vessel in 26 (78.8%) and double in 5 (15.2%) cases. There was no mortality. Differences were found in characteristics between adult and pediatric patients. Conclusion: SP are infrequent, they mostly appear in young adults as recurrent lung diseases, differences in characteristics are distinguished between adult and pediatric patients and they have an excellent postoperative prognosis.

Rol de conocimientos previos en los resultados de un programa de entrenamiento en sutura de heridas para estudiantes de medicina mediante metodología EPROBA / Role of previous knowledge in the results of a training program in wound suturing for medical students using EPROBA methodology

Resumen Objetivo: Comparar la adquisición de habilidades quirúrgicas básicas en estudiantes de medicina según el tipo de instrucción teórico-práctica recibida previo a un taller estandarizado de sutura de heridas. Materiales y Método: Estudio cuasiexperimental antes-después para estudiantes de cuarto año durante el 2018. Se realizó taller de sutura de heridas aplicado en modelo biológico (pata de cerdo), previo consentimiento informado y aprobación Comité Ético Científico. Mediante instrumento "The Objective Structured Assessment Of Technical Skills" (OSATS) se evaluó técnica de sutura antes y después del entrenamiento. Se dividió a los participantes según conocimientos previos al taller: Grupo A: recibió instrucción teórico-práctica en pacientes in vivo. Grupo B: recibió instrucción teórico-práctica en modelos de simulación. Grupo C: sin conocimientos previos en suturas. Se evaluó percepción de estudiantes mediante encuesta validada. Se comparó puntaje OSATS antes-después del taller y encuesta de percepción según grupo, utilizando SPSS24® y ANOVA. Se consideró significativo p < 0,05. Resultados: Se evaluaron 124 estudiantes. Grupo A: 17 (13,7%); Grupo B: 38 (30,7%); Grupo C: 69 (55,6%) respectivamente. Existió diferencia en puntaje OSATS de ingreso al taller Grupo A: 19,4 ± 4,9; Grupo B: 13,7 ± 6,3; Grupo C: 11,1 ± 4,5 (p < 0,05). Puntaje OSATS finalizada la intervención Grupo A: 28,8 ± 1,5; Grupo B: 28,0 ± 1,9; Grupo C: 27,9 ± 2,2 (p = 0,48), sin diferencia significativa. La intervención fue bien percibida, sin diferencias significativas entre grupos. Discusión: El resultado de evaluación OSATS finalizado el taller es independiente de experiencias, instrucción teórico-práctica o conocimientos previos a la intervención. Conclusión: Los programas de entrenamiento con evaluación estandarizada pueden equiparar los resultados entre estudiantes con diferentes conocimientos previos.

Aim: To compare the learning of basic surgical skills among medical students according to the type of theoretical and practical instruction they had prior to a standardized wound suturing workshop. Materials and Method: Quasi-experimental before and after study intended to fourth year students for the 2018. The wound suturing workshop was carried out with help of a biological model (pork leg), prior to an informed consent and the approval of the Ethics Committee. The suturing skills were evaluated by the tool "The Objective Structured Assessment Of Technical Skills" (OSATS) before and after the training. All of the participating students were sorted in groups by their previous surgical knowledge: Group A: received theoretical and practical instruction in patients. Group B: received theoretical and practical instruction in simulation models. Group C: without previous suturing knowledge. The students perception was evaluated by a validated survey. The OSATS score before and after the workshop and the perception survey were compared between the groups, using SPSS24® and ANOVA. p < 0,05 was considered significant. Results: 124 students were evaluated. Group A: 17 (13.7%); Group B: 38 (30.7%); Group C: 69 (55.6%) accordingly. There was a OSATS score difference before the workshop Group A: 19.4 ± 4,9; Group B: 13.7 ± 6.3; Group C: 11.1 ± 4.5 (p < 0.05). OSATS score after the intervention Group A: 28.8 ± 1.5; Group B: 28.0 ± 1.9; Group C: 27.9 ± 2.2 (p = 0.48), without a significant difference. The intervention was well perceived, without significant differences among the groups. Discussion: The OSATS score post workshop is independent of experiences, theoretical and practical instruction or previous knowledge. Conclusion: Training programs with standardized evaluation can even out the results among students with different previous knowledge.

Caracterización epidemiológica, clínica e histopatológica de los tumores malignos de cérvix en las pacientes sometidas a histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs que acuden al servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital General San Juan de Dios, de Guatemala (enero 2017 a diciembre del 2018) / Epidemiological, clinical and histopathological characterization of malignant tumors of the cervix in patients undergoing Wertheim-Meigs radical hysterectomy who attend the Gynecology and Obstetrics service of the San Juan de Dios General Hospital, Guatemala (January 2017 to December 2018)

Los tumores malignos de cérvix continúan siendo un problema de salud pública para nuestro país, es por ello que se consideró de importancia realizar este estudio. Se estudiaron las características clínicas más frecuentes encontradas en las pacientes sometidas dentro de los cuales encontramos como principal motivo de consulta el dolor pélvico con un 86.75%, seguido del sangrado con un 84.34% finalizando con la leucorrea con el 79.52%. En cuanto a la clasificación de los tumores malignos se comprobó que la mayoría de las pacientes presentaron el estadio CaCu IB1 con el 91.57% seguido del CaCu IA1 con el 6.02% finalizando con el CaCu IB2 con el 2.41%. Así mismo, se pudo determinar que los tumores malignos de cérvix más frecuentes en las pacientes estudiadas fue el carcinoma epitelial, seguido del adenocarcinoma de cérvix, siendo su histopatología más encontrada el carcinoma epidermoide no queratinizante de células grandes con el 53.01%. (AU)

Uterine Cervical Cancer continues to be one of the main public health problems in Guatemala, thus being important to do this type of research. The most frequent clinical characteristics found in the present study were pelvic pain (86.75%) followed by bleeding in 84.34% and vaginal discharge in 79.52%. Most of the patients were classified as Stage IB1 (91.57%) followed by Stage IA1(6/02%) and Stage IB2 (2.41%). The most frequent Histologic Type was Squamous Carcinoma. (AU)

Resultado perinatal y obstétrico en embarazadas mayores a 35 años y menores a 15 años: (Estudio descriptivo retrospectivo. realizado en el Departamento de Ginecoobstetricia del hospital General San Juan de Dios) / Perinatal and obstetric outcome in pregnant women older than 35 years and younger than 15 years: (Retrospective descriptive study. Performed in the Department of Gynecology and Obstetrics of the Hospital General San Juan de Dios)

En Guatemala, el embarazo en la adolescencia es un problema social, que repercute seriamente en el desarrollo de los adolescentes. El fenómeno se vincula, directamente, con los factores económicos y, sobre todo, con el acceso a la educación y la información, aspectos que de ser accesibles ayudarían a promover un cambio favorable entre las personas con menos recursos. La edad avanzada en el embarazo representa un factor de riesgo de morbimortalidad materna, perinatal e infantil. Se realizo un Estudio descriptivo retrospectivo, se revisaron las papeletas médicas de todas las pacientes embarazadas que cumplieron con los criterios de inclusión. Dentro del estudio se incluyeron 289 pacientes, se observó mayor prevalencia de pacientes >35 años, respecto a los antecedentes prenatales, la edad gestacional más prevalente fue 37 a 41 semanas, el promedio de número de citas de control prenatal fue de 2.98, las complicaciones más frecuentes fueron infección y trabajo de parto pretérmino. En cuanto a los antecedentes natales, la Cesárea trans peritoneal fue la vía de resolución más prevalente y la asfixia perinatal fue la complicación más frecuente. Se observó asociación estadísticamente significativa entre complicaciones pre, natales y post natales edad materna mayor a 35 años. El hallazgo de sobrepeso y obesidad en pacientes mayores a 35 años se puede asociar con la prevalencia de complicaciones y el bajo promedio del número de controles prenatal. La falta de asociación entre edad materna menor a 15 años y complicaciones puede ser atribuida a que estas pacientes llevan un mejor control prenatal, debido al seguimiento especializado que se cuenta por parte del MSPAS. (AU)

In Guatemala, teenage pregnancy is a social problem, which seriously affects the development of adolescents. The phenomenon is directly linked to economic factors and, above all, to access to education and information, aspects that if accessible would help promote a favorable change among people with fewer resources. Advanced age in pregnancy represents a risk factor for maternal, perinatal and infant morbidity and mortality. A retrospective descriptive study was carried out, the medical records of all pregnant patients who met the inclusion criteria were reviewed. The study included 289 patients, a higher prevalence of patients> 35 years of age was observed, with respect to prenatal history, the most prevalent gestational age was 37 to 41 weeks, the average number of prenatal control appointments was 2.98, complications the most frequent were infection and preterm labor. Regarding the natal history, trans peritoneal caesarean section was the most prevalent means of resolution and perinatal asphyxia was the most frequent complication. A statistically significant association was observed between prenatal and postnatal complications, maternal age greater than 35 years. The finding of overweight and obesity in patients older than 35 years can be associated with the prevalence of complications and the low average number of prenatal check-ups. The lack of association be-tween maternal age less than 15 years and complications can be attributed to the fact that these patients have better prenatal control, due to the specialized follow-up provided by the MSPAS. (AU)

Poroqueratosis de localización nasal. Reporte de un caso / Porokeratosis of nasal location. Case report

RESUMEN La poroqueratosis es un trastorno de la queratinización, con herencia autosómica dominante en la mayoría de los casos, vinculada posiblemente a la presencia de un clon mutante de queratinocitos en expansión. Tiene diferentes formas clínicas: de Mibelli, actínica superficial diseminada, lineal, puntiforme, palmoplantar y facial atípica. El diagnóstico se confirma con la histología, presentándose típicamente la laminilla cornoide, que no es patognomónica de esta afección. En el tratamiento de esta patología se utilizan desde agentes tópicos como emolientes, 5-fluorouracilo, calcipotriol, imiquimod y retinoides como terapia sistémica. Otras opciones terapéuticas descritas son extirpación quirúrgica, criocirugía y dermoabrasión cuando se trata de formas localizadas o únicas. Se decide reportar el caso de una paciente femenina con poroqueratosis de afección exclusiva del área nasal por su rara frecuencia y escasos reportes sobre esta forma de presentación en la actualidad.

ABSTRACT Porokeratosis is a disorder of keratinization, with AD inheritance in most cases; possibly linked to the presence of a mutant clone of expanding keratinocytes, in addition to the overexpression of the p53 gene that could be related to an oncogenic potential. This disorder has also been associated with factors such as UVR, immunosuppression cases such as HIV +, liver or kidney failure, transplantation of organs that would act as triggers of this disease. It differs from other pathologies due to the presence of a peripheral hyperkeratotic ring which is usually asymptomatic in half of the patients. Clinically it can occur in different ways: porokeratosis de Mibelli, superficial actinic disseminated, linear, punctate, palmoplantar and atypical facial. Diagnosis is confirmed with histology, with the cornoid lamella typically present, which is not pathognomonic of this condition and consists of a parakeratotic keratinocyte column that extends from an invagination of the epidermis through the stratum corneum. The treatment to choose, will depend on the patient´s age; Size and location of the lesions, the aesthetic implications and the general condition of the affected person. They are used from topics such as emollients, 5-fluorouracil, calcipotriol, imiquimod. Retinoids are found as an option for systemic therapy. Another procedure considers surgical removal, cryosurgery and dermabrasion when dealing with localized or unique forms. We report a case of a 44-year-old female patient who presents with compatible dermatosis porokeratosis, affecting only the nasal area.

Entrenamiento de competencias procedimentales quirúrgicas básicas en estudiantes de Medicina mediante un modelo de simulación (EPROBA) / Training of basic surgical procedural skills in medical students using a simulation model (EPROBA)

Resumen Introducción: Los modelos de simulación otorgan entornos controlados para la práctica y la retroalimentación por parte de un tutor. Frente a una primera experiencia, nuestro grupo implementó un modelo simplificado y reproducible para el entrenamiento de habilidades quirúrgicas básicas. Objetivo: Comunicar los resultados de un taller de entrenamiento basado en simulación para la adquisición de habilidades quirúrgicas básicas en estudiantes de Medicina. Materiales y Método: Estudio cuasiexperimental, antes y después, 124 estudiantes de medicina de cuarto año fueron entrenados con la metodología EPROBA (Entrenamiento Procedimental Básico), previo consentimiento informado. Mediante el instrumento "The Objective StructuredAssessment Of Technical Skills" (OSATS) se evaluó la técnica de sutura previo y posterior a la intervención. Se evaluó la percepción de los estudiantes mediante una encuesta validada. Para el análisis estadístico se utilizó SPSS24® y se usó la prueba Mann Whitney para variables no paramétricas considerando significativo p < 0,05. Resultados: El grupo muestra un progreso promedio significativo en su desempeño procedimental. En la Lista de Comprobación OSATS muestra un progreso desde 4,1 puntos a 8,9 (p < 0,001). En la Escala Global OSATS muestra un puntaje basal de 13,0 puntos, aumentando a 28,0 puntos (p < 0,001). La intervención fue bien percibida, obteniendo un puntaje total promedio de 65,4 puntos de 68 máximos. Conclusión: En nuestra experiencia, un modelo simplificado demostró ser eficaz para el entrenamiento en habilidades procedimentales simples como suturas. Múltiples instancias de práctica deben ser otorgadas por las Facultades de Medicina para la retención y mejora de estas habilidades.

Background: Simulation models provide controlled environments for the practice and tutor feedback. Faced with a first experience, our group implemented a simplified and reproducible model for the training of basic surgical skills. Aim: Communicate the results of a training workshop based on simulation for the basic surgical skills training in medical students. Materials and Method: Quasi-experimental study, before and after, 124 fourth year medical students were trained with "EPROBA" methodology, with prior informed consent. Through the instrument "The Objective Structured Assessment of Technical Skills" (OSATS) the technique of suture before and after the intervention was evaluated. The perception of the students was evaluated through a validated survey. For statistical analysis SPSS24® was used and the Mann Whitney test was used for nonparametric variables, it was considered significant p < 0.05. Results: The group shows a significant average progress in its procedural performance. In the OSATS Checklist they show a progress from 4.1 points to 8.9 after the intervention (p < 0.001). In the OSATS Global Scale they show a baseline score of 13.0 points, rising to 28.0 points (p < 0.001). The intervention was well perceived, obtaining a total average score of 65.4 points of 68 maximums. Conclusión: In our experience, a simplified model proved to be effective for training in simple procedural skills such as sutures. Multiple instances of practice must be granted by the Faculties of Medicine for the retention and improvement of these skills.