Cabina de desinfección de personas para reducir la transmisión de COVID-19 en la comunidad / Disinfection booth for people to reduce the transmission of COVID-19 in the community

RESUMEN La pandemia de COVID-19 ha puesto a los gobiernos del mundo ante una situación sin precedentes en la cual es necesario tomar decisiones rápidas con respecto a las mejores estrategias para disminuir la transmisión. Como parte de estas estrategias, en muchos lugares del mundo se están implementando cabinas de desinfección de personas en la comunidad. El presente documento busca evaluar la efectividad y seguridad de la cabina de desinfección de personas para uso en la comunidad a través de una búsqueda exhaustiva en las principales bases de datos bibliográficas así como en las prinicipales instituciones relevantes a nivel mundial. Después de realizar la búsqueda, encontramos tres documentos técnicos en los que no se recomienda el uso de estas tecnologías debido a que no hay evidencia suficiente y por ser de potencial riesgo para las personas por afección en mucosas. Otro documento de recomendación de la OMS, si bien no menciona a la tecnología específicamente, menciona que se debería evitar el rociamiento de sustancias desinfectantes en las personas por riesgos en la salud. En conclusión, no encontramos evidencia científica que respalde el uso de esta tecnología.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic has put the world's governments in an unprecedented situation in which it is necessary to make quick decisions regarding the best strategies to reduce transmission. As part of these strategies, disinfection booths in the community are being implemented in many parts of the world. This document seeks to evaluate the effectiveness and safety of the disinfection booth for people to use in the community through an exhaustive search in the main bibliographic databases as well as in the main relevant institutions worldwide. After conducting the search, we found three technical documents in which the use of these technologies is not recommended because there is insufficient evidence and because they are of potential risk for people due to mucosal conditions. Another WHO recommendation document, although it does not specifically mention technology, mentions that the spraying of disinfecting substances should be avoided in people due to health risks. In conclusion, we found no scientific evidence to support the use of this technology.

Intervenciones farmacológicas para el tratamiento de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) / Pharmacological interventions for the treatment of Coronavirus Disease (COVID-19)

RESUMEN Varios fármacos han sido propuestos como alternativas terapéuticas para COVID-19. Se efectuó una búsqueda sistematica en MEDLINE (vía PubMed) hasta el 20 de marzo de 2020, con el fin de identificar la evidencia disponible sobre intervenciones farmacológicas para tratamiento específico de COVID-19. 947 publicaciones fueron identificadas y 15 estudios seleccionados: 3 ensayos clínicos, 5 series de casos y 7 reportes de casos. La calidad de la evidencia procedente de ensayos clínicos fue evaluada según la metodología GRADE. La evidencia existente para hidroxicloroquina, favipiravir y lopinavir/ritonavir procede de ensayos clínicos que reportan resultados favorables para los dos primeros fármacos en tanto que no se observó ningún beneficio al adicionar lopinavir/ritonavir al tratamiento estándar. Sin embargo, debido a las limitaciones metodológicas, la evidencia es de muy baja certeza para hidroxicloroquina y de baja certeza para favipiravir y lopinavir/ritonavir. Respecto al uso de arbidol interferón, o el uso combinado de estos con lopinavir/ritonavir, la evidencia es limitada ya que deriva de serie de casos o reporte de casos con resultados no determinantes. No se identificaron estudios que permitan determinar la eficacia y seguridad de intervenciones farmacológicas frente a COVID-19.

ABSTRACT Several drugs have been proposed as therapeutic alternatives for COVID-19. An electronic systematic search of MEDLINE (via PubMed) was carried out until March 20th 2020, in order to identify the available evidence on pharmacological interventions for specific treatment of COVID-19. The quality of the evidence from clinical trials was evaluated according to the GRADE methodology. 947 publications were identified and 15 studies were selected: 3 clinical trials, 5 case series and 7 case reports. The existing evidence for hydroxychloroquine, favipiravir and lopinavir/ritonavir comes from clinical trials reporting favorable results for the first two drugs, while no benefit was observed when lopinavir/ritonavir was added to standard treatment. However, due to methodological issues, the evidence for hydroxychloroquine is very low. For favipiravir and lopinavir/ritonavir the evidence is low. Regarding the use of arbidol interferon, or the combined use of these with lopinavir/ritonavir, the evidence is limited since it derives from case series or case report with non-determining results. No studies were identified that reliably demonstrate the efficacy and safety of any pharmacological intervention against COVID-19.

Utilidad de los diálogos deliberativos para la formulación de recomendaciones de guías de práctica clínica / Use of Deliberative Dialogues for the Formulation of Recommendations for Clinical Practice Guidelines

RESUMEN En el presente artículo se reporta la experiencia obtenida por el Instituto Nacional de Salud de Perú, en la utilidad del desarrollo de diálogos deliberativos para la formulación de recomendaciones, como uno de los componentes del proceso de adaptación de Guías de Práctica Clínica basadas en evidencia, utilizando el sistema GRADE (por sus siglas en ingles: Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations). Describe los temas de salud pública que fueron deliberados y la participación de los actores implicados con un enfoque multidisciplinario. Presenta los aspectos que fueron tomados en cuenta de forma previa y durante los diálogos. Finalmente, propone los desafíos que serán abordados en las siguientes experiencias a fin de optimizar estos procesos y colaborar en la interacción entre las evidencias científicas y el valor agregado que otorgan los actores implicados a través de su experiencias, perspectivas y conocimientos para el desarrollo de recomendaciones en salud.

ABSTRACT This study reports the experience obtained by the National Institute of Health of Peru in the use of deliberative dialogues for the formulation of recommendations as one of the stages of the process of adaptation of evidence-based clinical practice guidelines using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations (GRADE) system. Using a multidisciplinary approach, this study describes: 1. the public health problems addressed in the dialogues; 2. the role of the involved parties; 3. the parameters that were considered before and during the discussions; 4. the challenges for optimizing these dialogues and stimulating the interaction between scientific evidence and the added value provided by the involved parties through their experiences, perspectives, and knowledge for the development of recommendations in health.

Uso de la evidencia en políticas y programas de salud aportes del instituto nacional de salud / Use of evidence in heath policies and programs contributions of the instituto nacional de salud

RESUMEN En el presente artículo se analizan algunos ejemplos del uso de evidencia generada por el Instituto Nacional de Salud (INS) que el Ministerio de Salud del Perú ha realizado en los últimos años en la formulación, implementación y evaluación de las políticas y programas. Presenta el proceso por el cual los programas presupuestales se sustentan y fortalecen a partir de la evidencia. Describe el progreso en el desarrollo de una metodología para generar guías de calidad a partir de la mejor evidencia disponible para orientar la práctica clínica. Presenta algunos ejemplos de requerimientos de evidencia del Ministerio de Salud al Instituto Nacional de Salud y su impacto en política. Por último, propone direcciones futuras respecto a metodologías de investigación especialmente relevantes para el desarrollo y evaluación de políticas y el fortalecimiento de redes de evaluación de tecnologías en el ámbito nacional e internacional.

ABSTRACT This article analyzes some examples about how the Ministry of Health of Peru has used evidence for policy and program formulation, implementation and evaluation. It describes the process by which health budget programs are based and strengthened with scientific evidence. Provides an overview about how the development of clinical guidelines methodology is facilitating the generation of high quality evidence based clinical guidelines.It presents some examples of specific information needs of the Ministry of Health to which the Instituto Nacional de Salud has responded, and the impact of that collaboration. Finally, the article proposes future directions for the use of research methodology especially relevant for the development and evaluation of policy and programs, as well as the development of networks of health technology assessment at the national and international level.

Evaluación del Sistema de Información Rutinaria de la Dirección de Salud V Lima Ciudad / Evaluation of the Routine information system from the Dirección de Salud V Lima Ciudad

Objetivo: Estimar el nivel de desempeño del sistema de información rutinaria de salud de la Dirección de Salud V Lima Ciudad (DISA V LC) y describir las características de sus determinantes organizacionales, técnicos y de comportamiento; como base para emprender un proceso de mejora. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal para conocer el estado de los recursos y capacidades del sistema de información y los indicadores de gestión y desempeño. El ámbito del estudio incluyó 22 establecimientos, seis hospitales y 16 centros de salud o centros materno-infantiles. La obtención de la información fue realizada por el personal de la Unidad de Estadística de la Dirección de Salud, de la Redes de Salud y de los hospitales involucrados. El análisis de la información consistió en la medición de los indicadores expresados en porcentajes y promedios y presentados a través de tablas y gráficos. Resultados: El 68% del personal de estadística de los de los establecimientos de salud de la DISA V LC tienen deficiencias en el análisis de datos; el 57% tienen deficiencias en la utilización de la información; 67% tienen deficiencias para definir problemas y 60% para proponer planes de acción. El 80% de las unidades de estadística de los establecimientos de salud de la DISA V LC no cuenta con financiamiento especifico para el sistema de información y al 62% no le realizan supervisión. El 66% no recibió capacitación en el cumplimiento de sus funciones. El 38% de los registros de las hojas HIS son codificados por el personal de estadística, el 14% de los registros presentan errores en la codificación del diagnóstico y de las actividades preventivas y promocionales y el 22% de los registros presentan discordancias entre los registros del HIS y la historia clínica. Conclusiones: Se propone definir un conjunto de estrategias para la mejora del sistema de información en el nivel de la DISA V LC...

Objective: To estimate the performance level of the health routine information system of health from the Direccción de Salud V Lima Ciudad (DISA V LC) and to describe the characteristics of its organizational, technical and behavioral determinants, as the base to undertake an improvement process. Methods: Descriptive and cross-sectional study to know the state of the resources and capacities of the information system and the indicators of management and performance. The scope of the study included 22 establishments, 6 hospitals and 16 small clinics or maternal-infantile clinics. Personnel from the Statistics unit of the DISA V LC, Health Networks and the involved hospitals obtained the information. The analysis of the information consisted of the measurement of the indicators expressed in percentage and averages and presented through tables and graphs. Results: 68% of the statistic personnel of the DISA V LC establishments have deficiencies in data analysis; 57% have deficiencies in the use of the information; 67% have deficiencies to define problems and 60% to propose action plans. 80% of the Statistics units from the DISA V LC health establishments do not count on specific financing for the information system and 62% do not receive supervision. 66% did not receive training in the fulfillment of their functions. 38% of the HIS registries are codified by the statistic personnel, 14% of the registries have errors in the codification of the diagnosis and of the preventive and promotional activities, and 22% of the registries presents discordancies between the HIS registries and the clinical chart. Conclusions: we propose to define a set of strategies for the improvement of the information system in DISA V LC, in a coordinated and articulated manner with the Sanitary Strategies, Networks of Health and Hospitals.

Manifestaciones cutáneas crónicas en pacientes infectados por HTLV-1 con y sin mielopatía asociada / Chronic cutaneous manifestations in patients infected by HTLV-1 with or without associated myelopathy

Entre febrero de 1997 y febrero de 1999 se investigó, en el Centro de referencia para ETS. Centro de Salud A. Barton de la Dirección de Salud I Callao, la patología cutánea crónica (tiempo de enfermedad mayor de cuatro meses) en 41 pacientes infectados con HTLV-1. Treinta y cinco de ellos eran trabajadores sexuales, que se supone se infectaron por vía sexual, mientras los seis restantes, con mielopatía asociada al HTLV-1, no tenían conducta de riesgo sexual, por lo que suponemos se infectaron por vía vertical. En cinco de las 35 (14 por ciento) trabajadoras sexuales y en cinco de los seis pacientes (83 por ciento) con mielopatía asociada se encontró: patología cutánea crónica consistente en dermatitis inmunorreactiva, como liquen plano hiperpigmentado, eccema numular, dermatitis de contacto y liquen simple crónico; enfermedades por inmunodeficiencia selectiva como condilomatosis múltiple; además, melanosis facial y úlcera de de cúbito.

Ulcera genital crónica e infección por VIH / Chronic genitalis ulcer and HIV infections

En el Centro de Referencia de Enfermedades de Transmisión Sexual A. Barton, Callao, Perú, entre Enero de 1996 y Junio de 1997, se reportaron 11 casos de Ulcera Genital Crónica (UGC), los cuales por criterios clínico, epidemiológico y de respuesta terapéutica tuvieron el diagnóstico probable de Donovanosis. Seis de los pacientes eran hombres que tenían sexo con hombres y la localización más frecuente fue en el ano. En diez pacientes hubo una respuesta al tratamiento con Doxicilina y Trimetoprin/Sulfametoxazol. Diez pacientes aceptaron realizarse la prueba de ELISA para VIH, resultando seis de ellos positivos con Western Blot confirmatorio. La alta pevalencia de infección por VIH en este grupo nos permite asumir que la UGC es un importante facilitador de la infección por VIH.

Modelo de decontaminación `in vivo' para el aislamiento de leptospiras y modificación de los medios de Korthof y Fletcher / Decontamination pattern `in vivo' for the isolation of leptospira and modification of Korthof and Fletcher media

Se realizó un estudio experimental utilizando 100 ratones Swiss de diferentes edades, en la búsqueda de aquellos cuya edad fuera la adecuada para cumplir la función de `filtro vivo'. Cultivos puros de leptospira se obtuvieron en ratones de dos y tres semanas de edad a partir de sangre obtenida por punción cardiaca a los 10, 20 y 30 minutos de postinoculación intraperitoneal con cultivo contaminado. Se modificó la composición de los medios de cultivo Korthof y Fletcher sustituyendo el suero de conejo al 10 por ciento por suero de carnero al 8-10 por ciento inactivado a 56 grados C por 30 minutos para leptospira biflexa y suero total para Leptospira interrogans. La metodología y modificación descrita en ambos procesos para su bajo costo y simplicidad, pueden ser de gran ayuda para el aislamiento de leptospira patógenas o saprofitas a partir de muestras clínicas contaminadas, suelo y agua en los medios modificados