Ultrassonografia como instrumento de avaliação do linfedema secundário ao câncer de mama: revisão sistemática / Ultrasonography as an instrument to evaluate lymphedema secondary to breast cancer: systematic review

Resumo O linfedema é uma doença crônica e progressiva caracterizada pelo acúmulo de fluidos, provocando edema tecidual em decorrência de um sistema linfático comprometido. A ultrassonografia diagnóstica (USD) é um método capaz de avaliar as características dos tecidos moles, podendo ser utilizada de maneira confiável para o diagnóstico do linfedema, além de mensurar a complacência tecidual em um cenário clínico. Esta é uma revisão sistemática, objetivando avaliar artigos que fizessem o uso da USD na abordagem do linfedema secundário ao câncer de mama. Foram selecionados 565 artigos, que foram exportados para o programa de revisão Rayyan QCRI e, em seguida, triados por dois pesquisadores. Dessa busca, foram obtidos 25 artigos selecionados após consenso entre os autores e que foram catalogados quanto aos seus resultados principais. A USD foi identificada como um método vantajoso por ser seguro, pouco invasivo, de baixo custo, sem uso de radiação, além de ser útil para avaliar a eficácia de terapias no tratamento do linfedema.

Abstract Lymphedema is a chronic and progressive disease characterized by fluid accumulation, causing tissue edema as a result of a compromised lymphatic system. Diagnostic ultrasound (DUS) is a method capable of assessing soft tissue characteristics that can be used reliably to diagnose lymphedema as well as for measuring tissue compliance in a clinical setting. This is a systematic review, aiming to evaluate articles that made use of DUS in management of lymphedema secondary to breast cancer. A total of 570 articles were selected, exported to the Rayyan QCRI review program, and then screened by two researchers. From this search, 25 articles were selected after the authors reached consensus and were catalogued as to their main results. Diagnostic ultrasound was identified as an advantageous method that is safe, minimally invasive, low cost, and radiation free and is useful for evaluating the efficacy of therapies used in lymphedema treatment.

Scrambler Therapy no Controle da Dor Oncológica Crônica: Revisão Integrativa da Literatura / Scrambler Therapy for the Management of Chronic Oncologic Pain: Integrative Literature Review / Scrambler Therapy para el Manejo del Dolor Oncológico: Revisión Integradora de la Literatura

Introdução: A Scrambler therapy é uma nova e não invasiva modalidade de eletroanalgesia com a intenção de organizar a má adaptação dos sinais elétricos de nervos periféricos. Objetivo: Avaliar o benefício clínico da Scrambler therapy no controle de intensidade da dor em pacientes oncológicos. Método: Revisão da literatura conforme a metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) nas bases de dados eletrônicas LILACS, PEDro, SciELO e PubMed. Foram combinados aleatoriamente os descritores: "Scrambler therapy", "cancer", "pain", assim como o uso dos operadores booleanos AND e OR, em português, inglês e espanhol, sem limite de tempo. Resultados: Foram incluídos 15 estudos que, após avaliação crítica, demonstraram benefício clínico na redução na intensidade da dor. A Scrambler therapy é baseada em cinco neurônios artificiais controlados por um algoritmo otimizado para fornecer segurança e eficácia. O hardware recebe informações do algoritmo que cria as sequências de caracteres "não-dor" e as processa, transformando-as em fluxos potenciais de ação sintéticos (isto é, criados pela tecnologia) funcionalmente compatíveis com os potenciais endógenos. Conclusão: Os resultados positivos encontrados nos estudos preliminares com a Scrambler therapy indicam benefícios no controle da dor oncológica

Introduction: Scrambler therapy is a novel, non-invasive pain modifying technique that utilizes transcutaneous electrical stimulation of pain fibers with the intent of re-organizing maladaptive signaling pathways. Objective: Evaluate the benefits of Scrambler therapy to manage the intensity of pain in oncologic patients. Method: Integrative literature review based on Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) in the electronic databases LILACS, PEDro, SciELO and PubMed. The descriptors "Scrambler therapy", "cancer", "pain" were randomly combined in addition to the Boolean operators AND, OR in Portuguese, English and Spanish with no time limitation. Results: For this review, 15 articles were found relevant. The Scrambler therapy machine is based on 5 artificial neurons controlled by an optimized algorithm to provide safety and effectiveness. The hardware receives information from the algorithm that creates the strings of "non-pain," and processes them by transforming into potential flows of synthetic action (i.e. created by technology) functionally compatible with endogenous flows. Pain scrambler therapy had a potential to decrease pain in cancer patients. Conclusion: The positive findings from preliminary studies with Scrambler therapy endorses the benefits this device provides to manage oncologic pain

Introducción: Scrambler therapy es una modalidad nueva y no invasiva de electroanalgesia con la intención de organizar la pobre adaptación de las señales eléctricas de los nervios periféricos. Objetivo: Estudiar si la Scrambler therapy influye en la intensidad del dolor en pacientes con cáncer. Método: Revisión integradora de la Literatura según la Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), mediante búsqueda realizada en las bases de datos LILACS, PEDro, SciELO y PubMed, utilizando las palabras clave "terapia Scrambler", "cáncer", "dolor", así como el uso de los operadores booleanos AND y OR, en portugués, inglés y español, sin límite de tiempo. Resultados: Se incluyeron 15 artículos relevantes para la revisión, que muestran una reducción en la intensidad del dolor. La Scrambler therapy se basa en cinco neuronas artificiales controladas por un algoritmo optimizado para proporcionar seguridad y eficacia. El hardware recibe información del algoritmo que crea las cadenas de "no dolor" y las procesa transformándolas en flujos de potenciales de acción sintéticos (es decir, creados por la tecnología) funcionalmente compatibles con los endógenos. Conclusión: Los resultados positivos encontrados en los estudios preliminares con la Scrambler therapy indican beneficios en el control del dolor por cáncer

Transcutaneous Electrical Stimulation, Interferential Current and Photobiomodulation May Lead to the Recurrence of Breast Cancer in Rats? / Estimulação Elétrica Transcutânea, Corrente Interferencial e Fotobiomodulação podem levar à Recorrência do Câncer de Mama em Ratas? / ¿La Estimulación Eléctrica Transcutánea, la Corriente Interferencial y la Fotobiomodulación pueden Provocar la Recurrencia del Cáncer de Mama en Ratas?

Introduction: Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), interferential current therapy (IFC) and photobiomodulation therapy (PBMT) have been used in the management of cancer-related pain in adults. However, there are still some controversy regarding the effects of this therapy on tumor cells that may remain after cancer treatment. Objective: To evaluate the risk of recurrence of breast cancer in rats when using TENS, IFC or PBMT. Method: An experimental, randomized, controlled and cross-sectional study. With 90 days of age, 7,12-dimetylbenz(a)anthracene (7,12-DMBA) was administered to rats by gastric gavage to induce mammary cancer. After 120 days the mammary glands of the rats belonging to the group with mammary cancer were removed. Results: 39 female Sprague-Dawley rats were studied: 9 rats without induction of mammary carcinoma; 9 rats with induction of mammary carcinoma and without surgery; 9 rats with induction of mammary carcinoma with surgery and placebo application of TENS, IFC, PBMT; 9 rats with induction of mammary carcinoma, surgery and the application of TENS, IFC and PBMT. Conclusion: This study demonstrated that there was local recurrence of tumors in rats that were stimulated with TENS or IFC, however no evidence of local recurrence with PBMT

Introdução: Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), corrente interferencial (IFC) e fotobiomodulação (PBMT) são usadas no tratamento da dor relacionada ao câncer em adultos. No entanto, ainda existem algumas controvérsias sobre os efeitos dessa terapia nas células tumorais que podem permanecer após o tratamento do câncer. Objetivo: Avaliar o risco de recorrência de câncer de mama em ratos ao usar TENS, IFC ou PBMT. Método: Estudo experimental, randomizado, controlado e transversal. Com 90 dias de idade, 7,12-dimetilbenz(a)antraceno (7,12-DMBA) foi administrado em ratos por gavagem gástrica para induzir câncer mamário. Após 120 dias, as glândulas mamárias das ratas pertencentes ao grupo com câncer mamário foram retiradas. Resultados: Foram estudados 39 ratos-fêmeas Sprague-Dawley: nove ratos sem indução de carcinoma mamário; nove ratos com indução de carcinoma mamário e sem cirurgia; nove ratos com indução de carcinoma mamário com cirurgia e placebo, aplicação de TENS, IFC, PBMT; nove ratos com indução de carcinoma mamário, cirurgia e aplicação de TENS, IFC e PBMT. Conclusão: Este estudo demonstrou que houve recorrência local de tumores em ratos que foram estimulados com TENS ou IFC, no entanto, nenhuma evidência de recorrência local com PBMT

Introducción: Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), interferencial corriente (IFC) y la terapia de fotobiomodulación (PBMT) en el tratamiento del dolor relacionado con el cáncer en adultos. Sin embargo, todavía quedan algunas controversias sobre los efectos de esta terapia en las células tumorales que pueden permanecer después del tratamiento del cáncer. Objetivo: Evaluar el riesgo de recurrencia del cáncer de mama en ratos cuando se usa TENS, IFC o PBMT. Método: Estudio experimental, aleatorizado, controlado y transversal. Con 90 días de edad, se administró 7,12-dimetilbenz(a)antraceno (7,12-DMBA) a ratos por sonda gástrica para inducir cáncer de mama. Después de 120 días, las glándulas mamarias de las ratas pertenecientes al grupo con cáncer de mama fueron extraídas. Resultados: Se estudiaron 39 ratos-hembras Sprague-Dawley: nueve ratos sin inducción de carcinoma de mama; nueve ratos con inducción de carcinoma mamario y sin cirugía; nueve ratos con inducción de carcinoma mamario con cirugía y placebo aplicación de TENS, IFC, PBMT; nueve ratos con inducción de carcinoma mamario, cirugía y la aplicación de TENS, IFC y PBMT. Conclusión: Este estudio demostró que hubo recurrencia local de tumores en ratos que fueron estimulados con TENS o IFC, sin embargo, no hay evidencia de recurrencia local con PBMT

Transcutaneous Electrical Stimulation, Interferential Current and Photobiomodulation May Lead to the Recurrence of Breast Cancer in Rats? / Estimulação Elétrica Transcutânea, Corrente Interferencial e Fotobiomodulação podem levar à Recorrência do Câncer de Mama em Ratas? / ¿La Estimulación Eléctrica Transcutánea, la Corriente Interferencial y la Fotobiomodulación pueden Provocar la Recurrencia del Cáncer de Mama en Ratas?

Introduction: Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), interferential current therapy (IFC) and photobiomodulation therapy (PBMT) have been used in the management of cancer-related pain in adults. However, there are still some controversy regarding the effects of this therapy on tumor cells that may remain after cancer treatment. Objective: To evaluate the risk of recurrence of breast cancer in rats when using TENS, IFC or PBMT. Method: An experimental, randomized, controlled and cross-sectional study. With 90 days of age, 7,12-dimetylbenz(a)anthracene (7,12-DMBA) was administered to rats by gastric gavage to induce mammary cancer. After 120 days the mammary glands of the rats belonging to the group with mammary cancer were removed. Results: 39 female Sprague-Dawley rats were studied: 9 rats without induction of mammary carcinoma; 9 rats with induction of mammary carcinoma and without surgery; 9 rats with induction of mammary carcinoma with surgery and placebo application of TENS, IFC, PBMT; 9 rats with induction of mammary carcinoma, surgery and the application of TENS, IFC and PBMT. Conclusion: This study demonstrated that there was local recurrence of tumors in rats that were stimulated with TENS or IFC, however no evidence of local recurrence with PBMT

Introdução: Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), corrente interferencial (IFC) e fotobiomodulação (PBMT) são usadas no tratamento da dor relacionada ao câncer em adultos. No entanto, ainda existem algumas controvérsias sobre os efeitos dessa terapia nas células tumorais que podem permanecer após o tratamento do câncer. Objetivo: Avaliar o risco de recorrência de câncer de mama em ratos ao usar TENS, IFC ou PBMT. Método: Estudo experimental, randomizado, controlado e transversal. Com 90 dias de idade, 7,12-dimetilbenz(a)antraceno (7,12-DMBA) foi administrado em ratos por gavagem gástrica para induzir câncer mamário. Após 120 dias, as glândulas mamárias das ratas pertencentes ao grupo com câncer mamário foram retiradas. Resultados: Foram estudados 39 ratos-fêmeas Sprague-Dawley: nove ratos sem indução de carcinoma mamário; nove ratos com indução de carcinoma mamário e sem cirurgia; nove ratos com indução de carcinoma mamário com cirurgia e placebo, aplicação de TENS, IFC, PBMT; nove ratos com indução de carcinoma mamário, cirurgia e aplicação de TENS, IFC e PBMT. Conclusão: Este estudo demonstrou que houve recorrência local de tumores em ratos que foram estimulados com TENS ou IFC, no entanto, nenhuma evidência de recorrência local com PBMT

Introducción: Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), interferencial corriente (IFC) y la terapia de fotobiomodulación (PBMT) en el tratamiento del dolor relacionado con el cáncer en adultos. Sin embargo, todavía quedan algunas controversias sobre los efectos de esta terapia en las células tumorales que pueden permanecer después del tratamiento del cáncer. Objetivo: Evaluar el riesgo de recurrencia del cáncer de mama en ratos cuando se usa TENS, IFC o PBMT. Método: Estudio experimental, aleatorizado, controlado y transversal. Con 90 días de edad, se administró 7,12-dimetilbenz(a)antraceno (7,12-DMBA) a ratos por sonda gástrica para inducir cáncer de mama. Después de 120 días, las glándulas mamarias de las ratas pertenecientes al grupo con cáncer de mama fueron extraídas. Resultados: Se estudiaron 39 ratos-hembras Sprague-Dawley: nueve ratos sin inducción de carcinoma de mama; nueve ratos con inducción de carcinoma mamario y sin cirugía; nueve ratos con inducción de carcinoma mamario con cirugía y placebo aplicación de TENS, IFC, PBMT; nueve ratos con inducción de carcinoma mamario, cirugía y la aplicación de TENS, IFC y PBMT. Conclusión: Este estudio demostró que hubo recurrencia local de tumores en ratos que fueron estimulados con TENS o IFC, sin embargo, no hay evidencia de recurrencia local con PBMT

Atuação da Fisioterapia no Linfedema Neoplásico em Paciente com Câncer de Mama Metastático: Relato de Caso / Performance of Physiotherapy in Neoplastic Lymphedema in a Patient with Metastatic Breast Cancer: Case Report / Rendimiento de la Fisioterapia en la Linfedema Neoplásico en una Paciente con Cáncer de Mama Metastásico: Relato de Caso

Introduction: Breast cancer is one of the most common neoplasms among women in the world, accounting for 29.7% (66,280) of new cases in Brazil, and also corresponding to the main cause of death in this group (16.1%, 16,724). Neoplastic lymphedema is a malignant process of breast carcinoma, not very common but related to the disease progression. The gold standard treatment for lymphedema is the complex decongestive therapy (CDT) in order to reduce and maintain limb volume and increase the patient's quality of life. However, treatment for neoplastic lymphedema is little explored in the literature. The objective of this study was to analyze and report the impact of CDT on the control of neoplastic lymphedema symptoms and volume. Case report: Patient with breast cancer in palliative treatment and neoplastic lymphedema in the homolateral upper limb. The proposed physiotherapeutic treatment for this patient was the adapted CDT, which was split in two phases. The first phase was to reduce the lymphedema volume with skin care orientations, passive exercises (because of monoplegia and joint restriction) and compressive bandaging. Even if the lymphatic drainage was not applied, the treatment brought significant improvement in reducing the left upper limb volume with loss of 1,045,58 mL between the beginning and end of the first phase. The second phase was targeted to maintenance, indicating the use of compressive clamp to control the volume. Conclusion: The adapted CDT may be an option to minimize the volume of neoplastic lymphedema

Introdução: O câncer de mama está entre as neoplasias mais comuns entre as mulheres no mundo, representando 29,7% (66.280) dos casos novos no Brasil. Também corresponde à principal causa de óbitos (16,1%, 16.724) nesse grupo. O linfedema neoplásico é um processo maligno do carcinoma de mama não muito comum, significando progressão da doença. O tratamento padrão-ouro para o linfedema é a terapia complexa descongestiva (TCD) com a finalidade de reduzir e manter o volume do membro, além de aumentar a qualidade de vida do paciente. Entretanto, o tratamento para o linfedema neoplásico é pouco explorado na literatura. O objetivo deste estudo foi analisar e relatar o impacto da TCD no controle da sintomatologia e volume do linfedema neoplásico. Relato do caso: Paciente com câncer de mama em tratamento paliativo com linfedema neoplásico no membro superior homolateral. O tratamento fisioterapêutico proposto para essa paciente foi a TCD adaptada, dividida em duas fases. A primeira consistiu em reduzir o volume do linfedema, por meio de orientações de cuidados com a pele, exercícios passivos (em razão da monoplegia e restrição articular) e enfaixamento compressivo. Apesar de não ter sido realizada drenagem linfática, o tratamento demonstrou melhora significativa na redução do volume no membro superior esquerdo com perda de 1.045,58 ml entre o início e o final da primeira fase. A segunda fase foi dirigida à manutenção, indicando o uso da braçadeira compressiva para controle do volume. Conclusão: A TCD adaptada pode ser uma opção para minimizar o volume do linfedema neoplásico

Introducción: El cáncer de mama se encuentra entre las neoplasias más comunes entre las mujeres en el mundo, representando 29,7% (66.280) de nuevos casos en Brasil y es la principal causa de muerte en este grupo (16,1%, 16.724). La linfedema neoplásica es un proceso maligno de carcinoma mamario que significa progresión de la enfermedad. El tratamiento estándar para la linfedema es la terapia compleja descongestiva (TCD) con el fin de reducir el volumen de las extremidades y aumentar la calidad de vida del paciente, pero es poco explorado en la literatura. El objetivo de este estudio fue evaluar si el rendimiento de la TCD influiría en el volumen de linfedema. Relato del caso: El estudio fue un informe de una paciente con cáncer de mama y linfedema neoplásico en la extremidad superior homolateral. El tratamiento fisioterapéutico propuesto para este paciente fue el TCD adaptado, que se dividió en dos fases. La primera consiste en reducir el volumen de la linfedema mediante pautas de cuidado de la piel, ejercicios pasivos porque el paciente ha presentado plejía, restricción articular del hombro del miembro superior izquierdo y vendaje compresivo. Aunque en el estudio no se realizó drenaje linfático, el tratamiento mostró una mejoría significativa en la reducción de volumen en el miembro superior izquierdo con una pérdida de 1.045,58 ml entre el inicio y el final de la primera fase. La segunda fase dirigida al mantenimiento, en la que se indicó el uso de la pinza compresiva para control de volumen. Conclusión: La TCD adaptada puede ser una opción para minimizar el volumen y las quejas de un paciente con linfedema neoplásico

Efeito do uso do taping na redução do volume do linfedema secundário ao câncer de mama: revisão da literatura / Effect of taping as treatment to reduce breast cancer lymphedema: literature review

O linfedema é a complicação mais frequente no pós-operatório de câncer de mama, podendo afetar diretamente as atividades diárias. O objetivo desse estudo foi verificar o uso do taping como forma alternativa/auxiliar de tratamento na redução do linfedema. Foi realizada uma revisão da literatura de artigos científicos indexados nas bases de dados PubMed, LILACS, MEDLINE, PEDro e Google Acadêmico, onde foram selecionados nove artigos científicos. Verificou-se que o uso do taping é uma técnica complementar na redução do linfedema, podendo ser uma forma alternativa de tratamento para a redução deste, apesar de não ser capaz de substituir a terapia compressiva multicamadas

Lymphedema is the most common complication during the postoperative period after surgery for breast cancer and can have a direct impact on daily activities. The objective of this study was to review the use of taping as an alternative/complementary treatment to reduce lymphedema. A literature review was conducted of scientific articles indexed on the PubMed, LILACS, MEDLINE, and PEDro databases and Google Scholar, and nine articles were selected. It was found that taping is a complementary therapy for reducing lymphedema, which may be used as an alternative treatment method, but cannot substitute multilayer compression therapy.

Judicialização da saúde e internações compulsórias de jovens usuários de drogas ­ um estudo em Espírito Santo do Pinhal/SP / Health judicialization and compulsory hospitalization of young drug users ­ case study of the Municipality of Espírito Santo do Pinhal, State of São Paulo

O artigo tem por objetivo analisar processos de internação compulsória de jovens e adultos usuários de drogas relativos aos anos de 2009 a 2014 na cidade de Espírito Santo do Pinhal (SP). Tratou-se de um estudo longitudinal retrospectivo, de caráter exploratório documental. O presente trabalho revelou que, em 99 processos, as famílias buscam na Justiça a internação compulsória de seus familiares. As internações de adolescentes via ação judicial são feitas em clínicas particulares pagas pelo município, enquanto os adultos são internados pelo Sistema Único de Saúde. Não há transferência de recursos estaduais, e os recursos federais não cobrem os gastos. Não há políticas públicas para esse fim, e há necessidade de fortalecimento dos Centros de Atenção Psicossocial para promoção da sustentabilidade e do equilíbrio social.(AU)

This article has the objective of analyzing the processes of compulsory admissions of young drug users, from the years 2009 to 2014 in the Municipality of Espírito Santo do Pinhal, State of São Paulo. This was a longitudinal retrospective study of exploratory and documental character. It revealed that, in 99 processes, families resort to Justice to get compulsory confinement for their children. Adolescent hospitalizations by a judicial decision, are done in private clinics, paid by the county, while adults are hospitalized through the Brazilian National Health System network. There is no transfer of state or federal resources for these expenses. Due to the lack of public policies it becomes necessary to strengthen the Psychosocial Care Centers to foster sustainability and social equilibrium.(AU)

Análise das ações judiciais individuais para fornecimento de medicamentos em São João da Boa Vista / Analysis of individual lawsuits on supplying medication in São João da Boa Vista, São Paulo, Brazil

O presente artigo tem por objetivo analisar as ações judiciais individuais realizadas para garantir o acesso a medicamentos no município de São João da Boa Vista (SP). Tratou-se de um estudo longitudinal retrospectivo, de caráter exploratório documental, nos anos de 2009 a 2012, tendo como objeto de análise processo judicial movido individualmente em face do Município com a finalidade de fornecimento de medicamento. Após a análise de 87 ações judiciais, foram encontrados os seguintes resultados: mandado de segurança individual interposto por mulheres beneficiárias da gratuidade de justiça, com patrocínio de advogados particulares, em que a ré é a diretora do Departamento Municipal de Saúde, solicitando, através de receitas privadas, medicamentos pelo nome comercial, não listados pelo Sistema Único de Saúde, todos com registro na Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Os resultados obtidos são compatíveis com os encontrados pela literatura. Concluiu-se que, a fim de garantir o direito constitucional à saúde dos indivíduos, será necessária uma melhor organização do Estado quanto à assistência farmacêutica.

This study seeks to analyze the individual lawsuits filed to guarantee access to medication in the city of São João da Boa Vista, São Paulo State, Brazil. It is a longitudinal retrospective study that examines documents from 2009 to 2012 to analyze the lawsuits filed by individuals against the city government to receive supplies of medication. A total of 87 lawsuits were analyzed, and the following results were found: individual injunctions filed by women beneficiaries of the gratuity of righteousness, with sponsorship from private lawyers, in which the defendant is the director of the Municipal Department of Health. Through private prescriptions, the women solicited name-brand medications not listed by the Brazilian Public Health System (SUS), all of which are registered with the Brazilian National Health Surveillance Agency (Anvisa). The results obtained are compatible with those found in the literature. It can be concluded that, to guarantee individuals’ constitutional right to health it is necessary a better organization of the State regarding pharmaceutical assistance.

A função cognitiva em pacientes submetidos à quimioterapia: uma revisão integrativa / Cognitive function in patients undergoing chemotherapy: a systematic review

Introdução: Estudos sugerem que, além dos efeitos sistêmicos, a quimioterapia pode levar a alterações cognitivas nos pacientes. Essas alterações têm recebido crescente atenção devido à repercussão que esses efeitos causam na vida daqueles que sobreviveram após um tratamento para o câncer. Objetivo: Estudar os domínios da função cognitiva prejudicados em pacientes submetidos à quimioterapia, através de uma revisão integrativa sobre os métodos de avaliação utilizados para determinar a presença dessas alterações e os seus possíveis mecanismos de ocorrência. Método: Realizou-se uma revisão integrativa a partir de levantamento bibliográfico de artigos dos últimos dez anos, na base de dados Lilacs, Medline e Pubmed. Foram combinadas aleatoriamente as palavras-chave em português: quimioterapia, cognição,neurotoxicidade, antineoplásicos, câncer; e em inglês: chemobrain, neurocognitive fuction, chemofog. Resultados: A função cognitiva apresenta-se prejudicada após a realização da quimioterapia em diversos domínios. Uma vasta gama de métodos de avaliação da função cognitiva foi encontrada, evidenciando uma ausência de padronização. Os possíveis mecanismos pelos quais a quimioterapia provoca prejuízo cognitivo estão relacionados à capacidade de atravessar a barreira hematocefálica; danos ao DNA; regulação das citocinas; reparo neural; alteração genética de neurotransmissores; e alteração nos níveis de hormônios estrógeno e testosterona. Conclusão: Os domínios cognitivos memória verbal, memória de trabalho, função executiva, atenção, concentração, linguagem e velocidade motora são os mais prejudicados em pacientes submetidos à quimioterapia.

Função linfática do membro superior no pré-operatório de câncer de mama / Preoperative upper limb lymphatic function in breast cancer surgery

OBJETIVO: Descrever o padrão linfocintilográfico do membro superior em mulheres no pré-operatório de câncer de mama. MÉTODOS: Foram estudadas 37 pacientes que realizaram a linfocintilografia até 30 dias antes da cirurgia, sendo 37 estudos linfocintilográficos de membros superiores ipsilaterais à cirurgia e 32 contralaterais. O protocolo de exame consistiu na realização de imagens estáticas do membro superior em semiflexão após 10 minutos, 1 e 2 horas da injeção subcutânea de 1 mCi (37 MBq) de dextran-99mTc no dorso da mão. Foram feitas análises da velocidade de aparecimento dos linfonodos axilares (I, visíveis aos 10 minutos; II, 1 hora; III, 2 horas e IV, não visíveis) e do grau (intensidade) de captação dos mesmos (a, acentuada; b, moderada; c , discreta e d, ausente). RESULTADOS: Quatro (11 por cento) pacientes apresentaram o padrão de estado da funcionalidade linfática considerado ideal (Ia) no membro superior ipsilateral, enquanto seis (19 por cento) apresentaram no contralateral. Três (8 por cento) apresentaram a pior classificação (IVd) no membro superior ipsilateral e duas (6 por cento) no contralateral. As demais pacientes apresentaram estados intermediários de velocidade e intensidade de captação. CONCLUSÃO: Este estudo encontrou relevantes alterações na linfocintilografia pré-operatória, demonstrando a preexistência de diferenças funcionais do sistema linfático.

OBJECTIVE: To describe the preoperative upper limb lymphoscintigraphic pattern in women with breast cancer. METHODS: Thirty-seven patients undergoing lymphoscintigraphy within 30 days of surgery were investigated. Lymphoscintigraphic studies of 37 upper limbs ipsilateral to surgery and 32 contralateral upper limbs were performed. The examination protocol consisted in obtaining static images of the upper limb in semi-flexion after 10 minutes, and 1 and 2 hours after subcutaneous injection of 1 mCi (37 MBq) of Tc-99m-dextran in the dorsum of the hand. The velocity of axillary lymph node visualization (I, visible at 10 minutes; II, 1 hour; III, 2 hours; and IV, invisible) and degree (intensity) of nodal uptake (a, marked; b, moderate; c,mild; and d, absent) were analyzed. RESULTS: Optimal lymphatic functional pattern (Ia) was observed in four (11 percent) patients, in the ipsilateral upper limb, and six (19 percent), in the contralateral upper limb. Worse condition was observed in three (8 percent) patients (IVd) in the ipsilateral upper limb and two (6 percent) patients in the contralateral upper limb. The remaining patients showed intermediate states of velocity and uptake intensity. CONCLUSION: This study found relevant changes in preoperative lymphoscintigraphy, demonstrating preexisting functional differences in the lymphatic system.

Proposta de atendimento fisioterapêutico em paciente com meningioma: a propósito de um caso / Proposal of physiotherapic treatment in a patient presenting with Meningioma: Case Report

Introdução: A incidência de tumores cerebrais vêm aumentando nas últimas décadas. Os meningiomas são tumores benignos, constituindo um dos principais grupos de neoplasias primárias do Sistema Nervoso Central. Podem ocorrer em qualquer idade, com predominância em adultos e pico de incidência por volta dos 45 anos, sendo o sexo feminino o mais afetado por este tipo de neoplasia. O quadro clínico depende do seu tamanho e localização. Objetivo: Propor atendimento Fisioterapêutico em paciente com Meningioma, tendo como seqüela déficit de equilíbrio. A paciente realizou fisioterapia, obtendo melhora no seu quadro clínico. Em uma nova avaliação, a paciente foi submetida a novos testes de equilíbrio, tendo uma resposta positiva do teste vestíbulo-ocular. Método: Os dados deste relato de caso foram obtidos com base em prontuários. Resultados: O protocolo de tratamento para a reabilitação do equilíbrio proposto baseia-se nos principais protocolos citados na literatura. A proposta é constituída de 7 atividades que visam o treino de equilíbrio em postura ortostática, sentada com diferentes bases de apoio, estabilização visual e utilização de estratégias sensoriais e motoras. Conclusão: O presente estudo foi importante para propor um atendimento integrado para a paciente, viabilizando e fundamentando um possível protocolo de tratamento direcionado às alterações específicas encontradas.

Avaliação dos fatores de risco no linfedema pós-tratamento de câncer de mama / Risk factors for breast cancer related lymphedema

A principal complicação tardia no pós-operatório de câncer de mama é o desenvolvimento do linfedema, uma doença crônica, progressiva, geralmente incurável. O aumento do volume do membro pode desfigurar a imagem corporal, assim como aumentar a morbidade física e psicológica da paciente, além de promover significativo prejuízo para as funções. O presente estudo foi desenvolvido por meio de uma revisão sistemática a partir do cruzamento aleatório das palavras-chave: "linfedema", "compensações linfáticas", "sistema linfático", "dissecção axilar", "fatores de risco" e "câncer de mama". Foram selecionados 18 artigos entre os anos de 1979 e 2009, nos quais foram encontrados como principais fatores de risco para o desenvolvimento do linfedema a radioterapia, radioterapia axilar, infecção, dissecção axilar seguida de radioterapia, obesidade, número de linfonodos retirados e comprometidos e agressividade da cirurgia. As formas de compensação linfática após a dissecção axilar, como as anastomoses linfo-linfáticas, podem ser prejudicadas pela formação cicatricial, seroma pós-operatório, radioterapia e exercícios inadequados para reabilitação de ombro no câncer de mama.

The main late complication after the surgery of breast cancer is the development of lymphedema, a chronic, progressive, usually incurable disease. The increase in the volume of the limb can disfigure the body image and develop the physical and psychological morbidity of the patient, promoting significant damage to the functions. This study was developed through a systematic review from the randomized crosschecking of the keywords "lymphedema", "lymphatic compensation", "lymphatic system", "axillary dissection", "risk factors" and "breast cancer". Eighteen articles were selected, between 1979 and 2009, in which radiotherapy, axillary radiation, infection, axillary dissection followed by radiotherapy, obesity, number of removed and impaired lymph nodes and aggressiveness of surgery were found as main risk factors for the development of lymphedema. The way of compensation after the lymphatic axillary dissection, as the lympho-lymphatic anastomoses, may be hindered by scar formation, seroma after surgery, radiotherapy and inappropriate exercises for the shoulder rehabilitation in breast cancer.

Avaliação das compensações linfáticas no pós-operatório de câncer de mama com dissecção axilar através da linfocintilografia: [revisão] / Evaluation of lymphatic compensation by lymphoscintigraphy in the postoperative period of breast cancer surgery with axillary dissection: [review]

O sistema linfático é um componente do corpo humano intimamente relacionado ao sistema venoso. Entretanto, o conhecimento científico a seu respeito é limitado. A etiologia e os fatores de risco para o desenvolvimento do linfedema no pós-operatório de câncer de mama são multifatoriais e ainda não foram completamente esclarecidos. O objetivo desta revisão da literatura foi descrever o padrão linfocintilográfico e avaliar as compensações linfáticas do membro superior no pós-operatório de câncer de mama com dissecção axilar.

The lymphatic system is a component of the human body that is closely related to the venous system. However, scientific knowledge of this system is limited. The etiology and risk factors for the development of postoperative lymphedema in patients with breast cancer seem to be multifactorial and have not been fully understood yet. The objective of this review of the literature was to describe lymphoscintigraphic pattern and to evaluate upper limb lymphatic compensation following breast cancer surgery with axillary dissection.

Avaliação da eficácia das medidas preventivas do linfedema secundário ao tratamento cirúrgico do câncer de mama / Association of the lymphedema appearance with the acomplishment of the prophylactic measures

O linfedema é um problema quantitativo entre o fluxo linfático produzido e a capacidade de transporte. O risco está associado a esvaziamento e radioterapia axilar; idade; número de linfonodos dissecados e positivos; nível de retirada dos linfonodos; obesidade; extensão da técnica cirúrgica e infecção. Medidas preventivas são adotadas rotineiramente no pós-operatório, na orientação dessas pacientes. Entretanto, não há comprovação científica, questionando-se então, a eficácia dessas medidas na sua prevenção. Objetivo: objetivou-se neste estudo analisar a associação do aparecimento do finfedema com o cumprimento das medidas preventivas. Métodos: foram utilizadas 50 mulheres, tendo realizado cirurgia por câncer de mama há pelo menos 1 ano. As pacientes responderam a um questionário a fim de conhecer se as medidas preventivas geralmente orientadas no pós-operatório, como não tirar a cutícula, raspar ou depilar a axila, expor braço ao sol; tirar sangue; tomar injeção vacina ou medir a pressão; carregar peso; usar luvas paras lavar louças, roupas ou mexer no jardim; não se ferir, queimar; não fazer atividades com peso e não ser picada por insetos, eram seguidas. Resultados/conclusão: os resultados demonstraram estatisticamente que as variáveis analisadas não se relacionam com o aparecimento do linfedema.

The lymphedema is a quantitative problem between the produced lymphatic flow and the capacity of transportation. The risk is associated with to the axillary dissection and armpit radiotherapy, age, number of dissected lymphonodes and positive ones, level of withdrawal, obesity, extension of surgical technique and infection. prophylactic measures routinely adopted on the post operation, due to the necessity of information from these patients. However there’s no scientific affirmative, so it’s questioned the efficacy of these prevention measures. Objective: It was objectified on this study to analyse the association of the lymphedema appearance with the accomplishment of the prophylactic measures. Methods: There were used 50 women, that went through the breast cancer surgery at, at least 1 (one) year. The referred patients answered a questionnaire with the purpose of knowing if the prophylactic measures generally oriented in the post operative as not to go to the manicure, shave or wax the armpit, expose the arm to the sunlight, blood withdrawal,have shots, vaccines, or measure the blood pressure on the surgically treated arm, lift weight, use gloves to do the dishes, do the laundry and to do yard work, not to injure yourself, or not to burn yourself, not to do activities with heavy weight, and not to be bitten by bugs were followed. Results/Conclusion: The results show statistically that the analyzed variables aren’t related to the appearance of the lymphedema

Exercícios livres versus direcionados nas complicações pós-operatórias de câncer de mama / Random clinical comparative trial between free and directed exercise in post-operative complications of breast cancer

OBJETIVO: Avaliar a associação entre o tipo dos exercícios fisioterápicos com a incidência de complicações pós-operatórias em mulheres submetidas à mastectomia radical ou quadrantectomia com linfadenectomia axilar. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado com 60 mulheres. O grupo direcionado fez exercícios seguindo um protocolo preestabelecido de 19 exercícios (n=30) e o grupo livre fez exercícios sem seqüência e número de repetições preestabelecidos (n=30). Realizou-se uma avaliação inicial da paciente na fase pré-operatória e reavaliações nos 14º, 28º e 42º dias pós-operatório, analisando-se como volume total de secreção drenada, tempo total de permanência do dreno, incidência de seroma e de deiscência da ferida cirúrgica e circunferência do membro superior ipsolateral. RESULTADOS: O grupo direcionado permaneceu, em média, 12,17 ± 2,96 dias com o dreno, enquanto o grupo livre 11,96 ± 2,32 dias, não havendo diferença significativa entre os grupos. A quantidade de secreção drenada durante a permanência do dreno também se mostrou semelhante entre os grupos, sendo em média de 1308,71 ± 562,6 ml no grupo direcionado e 1391,62 ± 644,65ml no grupo de exercícios livres. As incidências de seroma e de deiscência da ferida cirúrgica não se mostraram influenciadas pelo tipo de exercício em nenhum dos momentos avaliados. No grupo direcionado, 7,4 por cento e 3,4 por cento das mulheres apresentaram seroma nos 28º e 42º dias, respectivamente, enquanto 3,6 por cento e 3,6 por cento do grupo livre, respectivamente, nos mesmos momentos de avaliação. A incidência de deiscência da ferida cirúrgica também foi semelhante nos dois grupos, sendo que no grupo direcionado foi de 20 por cento no 14º dia, 31 por cento no 28º dia e 10,3 por cento no 42º dia de pós-operatório. No grupo livre a incidência foi de 23,3 por cento no 14º dia, 33,3 por cento no 28º dia e 22,2 por cento no 42º dia de pós-operatório. A circunferência do membro superior no grupo direcionado não apresentou diferença significativa em nenhum dos momentos avaliados. CONCLUSAO: As complicações não se apresentaram influenciadas pela forma de aplicação dos exercícios.