Recontrucción anatómica de ligamento cruzado anterior (LCA) en niños (pre-púber Tanner I) con injerto de donante vivo / Anatomical ACL reconstruction in children (Tanner stage 1) with living donor graft

Introducción: la mayor participación y competitividad deportiva en niños y adolescentes ha aumentado considerablemente el diagnóstico de lesiones de LCA en nuestros días. En nuestra práctica nos encontramos cada vez más frecuentemente con este tipo de pacientes. El propósito de esta presentación es mostrar un caso de reconstrucción de LCA en este grupo etario con una técnica novedosa (aloinjerto de donante vivo relacionado) describiendo la misma, el manejo post operatorio, el resultado y vuelta deportiva a más de un año de seguimiento. Al mismo tiempo presentar nuestro algoritmo de indicaciones efectuando una revisión bibliográfica del tópico. Material y método: Paciente masculino de 9 años de edad, deportista muy activo con inestabilidad sintomática de rodilla. Reconstrucción con aloinjerto de donante vivo relacionado fijación infrafisaria en fémur y transfisaria en tibia. Resultados: A los 9 meses post operatorio en resonancia magnética control mostraba una buena señal del neoligamento. El examen clínico: rodilla estable, Lachman y Pivot negativos, movilidad completa, buen trofismo y fuerza muscular, autorizándose el retorno progresivo a la práctica deportiva. Actualmente 17 meses post operatorios presenta rodilla estable con actividad deportiva plena. Conclusión: Creemos que la técnica con donante vivo relacionado es una buena indicación para este grupo de pacientes cada vez más numeroso. La experiencia de los autores australianos con pasaje transfisario de la reconstrucción ha mostrado buenos resultados. Creemos que la variante de reconstrucción intraepifisaria en fémur, si bien es más demandante técnicamente, mejoraría el pronóstico de la reconstrucción en esa zona anatómica tan controvertida.

Introduction: the greater participation and competitive sports in children and adolescents has considerably increased the diagnosis of ACL injuries in our days. In our practice we ¬nd ourselves more and more frequently this type of patients. The purpose of this presentation is to show a case of knee instability in this age group with a novel reconstruction (related living donor allograft) describing the surgical technique, the post-operative management, the result and sports return to more than one year of follow-up. All at once, present our algorithm of indications and a bibliographic review of the topic. Material and method: A 9-year-old male patient, active athlete with symptomatic instability of the knee. Reconstruction with allograft of living donor related to epiphyseal in the femur and transphyseal in tibia. Results: At 9 months post-operative MRI showed a good signal of neo ligament. Clinical exam: stable knee, negative Lachman and Pivot shift, complete mobility and good muscular strength. The progressive return to sports was allowed. Currently 17 months post-operative presents stable knee with full sports activity. Conclusion: We believe that the technique with live donor related is a good indication for this group of patients becoming more numerous. The experience of Australian authors with transphyseal reconstruction has shown good results. We believe that the epiphysial reconstruction variant in the femur, while more technically demanding, would improve the prognosis of reconstruction in this highly controversial anatomical área.

Hiperlaxitud e inestabilidad de hombro: tratamiento artroscópico d ela inestabilidad multidireccional / Shoulder hiperlaxity and instability: arthroscopic treatment of multidirectional instability

Introducción: Hiperlaxitud es diferente a inestabilidad. Ambas pueden ocurrir independientemente una de otra. La hiperlaxitud se transforma en inestabilidad cuando se hace sintomática, generalmente con la aparición de una subluxación o luxación articular. Definimos IMD gleno-humeral ante la presencia de un hombro sintomático, con un signo del sulcus en abducción de 1 cm o más, combinada con inestabilidad (subluxación o luxación) anterior y/o posterior. Materiales y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 243 reparaciones artroscópicas de hombro por inestabilidad entre junio de 2004 y junio de 2009, de las cuales 108 hombros fueron hiperlaxos (44,5 por ciento). La inestabilidad multidireccional fue tratada en 20 pacientes, teniendo la mayor parte de ellos una principal dirección de la inestabilidad. Esto representa el 8,2 por ciento del total de casos y el 18,5 por ciento del total de los hiperlaxos. En 10 pacientes la causa de la inestabilidad fue traumática y 10 presentaban inestabilidad atraumática. Resultados y Conclusión: Se obtuvieron en el 90 por ciento de los casos buenos y excelentes resultados evaluados con la escalas de Rowe y UCLA modificada. La vuelta al deporte se realizó en el 90 por ciento de los casos en un promedio de 7 meses. Un tratamiento exitoso requiere que el cirujano identifique la principal dirección de la inestabilidad. Consideramos que la reparación debe comenzar en ese lugar. Con el tratamiento artroscópico podemos obtener un alto porcentaje de buenos y excelentes resultados clínicos en el tratamiento de la IMD y lesiones asociadas.

Reconstruccion del ligamento cruzado anterior con doble banda / Anterior cruciate ligament reconstruction with double bundle

En pacientes hiperlaxos o con marcado recurvatum o en cirugías de revisión de LCA, el riesgo de fracaso de la restitución de la estabilidad y la biomecánica funcional de la rodilla con la prástica del LCA, estaría francamente elevado. Es nuestra indicación en estos casos, la reconstrucción anatómica con doble banda (dos hoyos en fémur y uno modificado en tibia). El propósito de este trabajo es presentar y describir detalles de esta técnica quirúrgica, su algoritmo de fijaciones y los resultados preliminares. Durante el periodo de junio 2008 a junio 2009 realizamos la reconstrucción del LCA con doble banda en 19 rodillas. La edad promedio fue 28,5 años (17-48 años). Todos los pacientes eran hiperlaxos y deportistas. En 6 casos se realizaron cirugías de revisión. Consideramos que los injertos de elección para realizar esta técnica son semitendinoso y recto interno. Realizamos un túnel de forma casi oval en tibia para que sirva de asiento a cada una de las bandas. El túnel femoral para la banda AM lo realizamos transtibial. El túnel para la banda PL, lo realizamos a través de un portal anteromedial accesorio y lo fijamos en fémur con el sistema "RetroButton". Para la fijación de las 2 bandas en tibia, colocamos el "RetroScrew" entre la banda AM y PL para la correcta ubicación de las mismas. Los resultados son preeliminares y las evaluaciones estan en curso. EI seguimiento promedio es de 12 meses (rango 9 a 21 meses). En todos los pacientes se logró un rango de movilidad completo. El test de Lachman postoperatorio fue en 14 casos (73,6%) negativo, en 3 casos (15,7%) + cruz y en 2 casos (10,5%) ++ cruces. Test de Pivot Shift negativo en todos los casos. KT-1000, IKDC, Lysholm y RNM postoperatoria se están efectuando a 6 meses y año postoperatorio. Creemos que esta técnica de doble banda puede ser una excelente altemativa para la reconstrucción del LCA, ...

Avulsion humeral de los ligamentos glenohumerales en la inestabilidad anterior de hombro / Humeral avulsion of the glenohumeral ligaments in the anterior instability of the shoulder

El propósito de este trabajo es analizar la incidencia, características clínicas y tratamiento de la avulsión humeral de los ligamentos glenohumerales (AHLGH), focalizándolo en papel de la artroscopia, en una seríe de pacientes con inestabilidad anteríor de hombro. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo entre marzo de 1992 y marzo del 2005 en una serie consecutiva de 448 casos operados por inestabilidad anterior de hombro. Criterios de exclusión: cirugías previas, inestabilidad posterior, inestabilidad multidireccional, y lesiones asociadas. Resultados: 12 casos (2,7%) de AHLGH de 448; 8 casos asociados a Bankart parcial (bipolar) y 4 casos aislados. Todos de sexo masculino, 10 pacientes jugadores de Rugby y 2 pacientes, de Básquet. El promedio de edad fue de 22 años (16 a 35). Todos los pacientes presentaron aprehensión positiva en el examen físico. El mecanismo inicial de producción de la inestabilidad fue en un 66% (8c): tackle en extensión, abducción y rotación externa; y en un 33% (4c): caída con el brazo en flexión abducción y rotación externa. Los estudios por imágenes (Rx y RMN sin contraste) no diagnosticaron la lesión. La artroscopía permitió el diagnóstico de certeza en todos los casos. El tiempo promedio de vuelta al deporte fue de 7,3 meses (rango 6-9). La evaluación postoperatoria con escala de "Rowe" fue excelente (85 a 100) para todos los casos. Conclusiones: La incidencia de AHLGH en la inestabilidad anterior de hombro es baja (3%). La Rx y RMN tienen un bajo índice de detección. Esta lesión se asocia en un alto porcentaje a “Bankart parcial" (lesión bipolar). El manejo-reparación artroscópica combinada con técnica mini-open en el lado humeral brinda excelentes resultados.