Gastrite isquêmica grave por isquemia mesentérica crônica / Severe ischemic gastritis caused by chronic mesenteric ischemia

Resumo A gastrite isquêmica é uma doença rara, podendo ocorrer por insuficiência vascular focal ou sistêmica. Essa condição é raramente vista na prática médica devido à vasta rede colateral arterial do estômago pelo tronco celíaco e mesentérica superior. A apresentação clássica da isquemia crônica é formada pela tríade de dor pós-prandial, perda de peso e sopro abdominal. A intervenção está indicada naqueles pacientes sintomáticos, sendo o tratamento endovascular uma alternativa à cirurgia em pacientes com alta comorbidade, tendo bons resultados. Reportamos um caso de gastrite isquêmica grave com úlceras e sangramento que foi causado por isquemia mesentérica crônica, em uma paciente de 71 anos, com oclusão do tronco celíaco e mesentérica inferior, além de estenose crítica da superior. O diagnóstico foi confirmado por exame de imagem, e a paciente foi submetida a tratamento endovascular. Trata-se de uma condição rara de diagnóstico e tratamento desafiadores, a qual requer uma equipe multidisciplinar para o manejo adequado.

Abstract Ischemic gastritis is a rare illness caused by localized or systemic vascular insufficiency. This condition is rarely seen in medical practice due to the vast arterial collateral blood supply to the stomach through the celiac trunk and superior mesenteric artery and also because other etiologies are much more frequent. The classic presentation of chronic ischemia is comprises the triad of postprandial pain, weight loss, and abdominal bruit. Intervention is indicated in symptomatic patients and endovascular treatment is an alternative to surgery in patients with high comorbidity that offers good results. We report a case of a 71-year-old female patient with severe ischemic gastritis with ulcers and bleeding caused by chronic mesenteric ischemia with occlusion of the celiac trunk and inferior mesenteric artery and critical stenosis of the superior mesenteric artery. The diagnosis was confirmed by imaging, and the patient underwent endovascular treatment. This is a rare condition that is difficult to diagnose and treat and a multidisciplinary team is needed for proper management.

Ruptura espontânea de aneurisma do segmento médio da artéria femoral superficial: relato de caso / Spontaneous rupture of superficial femoral artery aneurysm: case report

Aneurismas verdadeiros isolados da artéria femoral superficial (AFS) são raros, representando 0,5% dos aneurismas periféricos. Até 2012, existiam relatos na literatura de apenas 103 pacientes com aneurismas verdadeiros isolados da AFS. As principais complicações associadas são: trombose, embolização distal e rotura, sendo a última a mais comum. Os autores relatam o caso de um paciente masculino, de 55 anos, atendido emergencialmente com dor e massa pulsátil em coxa esquerda, condição posteriormente diagnosticada como ruptura de aneurisma da AFS. O paciente foi submetido à correção cirúrgica emergencial com ligadura do aneurisma e revascularização com veia safena magna reversa, com evolução satisfatória

Isolated true aneurysms of the superficial femoral artery (SFA) are rare, accounting for 0.5% of peripheral aneurysms. The literature up to 2012 contains reports of just 103 patients with isolated SFA aneurysms. The main complications are thrombosis, distal embolization, and rupture, which is the most common of the three. The authors report the case of a 55-year-old male patient admitted to the emergency service with pain and a pulsatile mass in the left thigh, subsequently confirmed as rupture of an SFA aneurysm. The patient underwent open aneurysm repair with ligature and revascularization with a reversed saphenous vein bypass

Avaliação dos pacientes submetidos à fixação de fraturas diafisárias do úmero pela técnica minimamente invasiva - Placa-ponte / Evaluation of patients undergoing fixation of diaphyseal humeral fractures using the minimally invasive bridge - Plate technique

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é relatar a experiência de nosso grupo no tratamento da fratura diafisária de úmero, através da técnica de placa-ponte por via anterior. MÉTODOS: Foram avaliados 17 pacientes com fratura diafisária do úmero aguda com indicação de tratamento cirúrgico operados no período 2006-2010. Foram utilizadas as classificações AO e Gustilo e Anderson. Todos os pacientes foram operados pela técnica de placa-ponte anterior e cumpriram seguimento pós-operatório mínimo de 12 meses. RESULTADOS: Foram tratados 16 homens e uma mulher. A idade média foi de 31,8 anos (18-52). Dentre os mecanismos de lesão, encontramos: cinco acidentes motociclísticos, quatro acidentes automobilísticos, três fraturas por projétil de arma de fogo, duas quedas ao solo e, por último, agressão, esmagamento e atropelamento, com um paciente cada. Oito pacientes apresentavam fratura exposta, sendo duas grau I, uma grau II, quatro grau IIIa e uma grau IIIb, de acordo com a classificação de Gustilo e Anderson. Com relação à classificação AO, encontramos: uma 12A1, três 12A2, quatro 12A3, uma 12B1, quatro 12B2, três 12B3 e uma 12C2. A média de seguimento pós-operatório foi de 25 meses (12-48). Como complicações, dois pacientes apresentaram dor no cotovelo e déficit de ADM e um teve infecção. O tempo médio de consolidação foi de 17,5 semanas. Não houve perda de redução, pseudartrose ou consolidação viciosa nesta série de pacientes. CONCLUSÃO: Os autores acreditam que a técnica descrita apresenta baixos índices de complicações e morbidade, demonstrando bons resultados iniciais, embora a série seja limitada pela pequena amostra.

OBJECTIVE: The aim was to describe the experience of our group in treating humeral shaft fractures using the bridge-plate technique via an anterior approach. METHODS: Seventeen patients with acute diaphyseal humeral fractures with an indication for surgical treatment who were operated in 2006-2010 were evaluated. The AO and Gustilo & Anderson classifications were used. All the patients were operated using the anterior bridge-plate technique and completed a follow-up period of at least twelve months. RESULTS: Sixteen men and one woman were treated. Their mean age was 31.8 years (18-52). Among the injury mechanisms found were: five motorcycle accidents, four car accidents, three fractures due to firearm projectiles, two falls to the ground and finally, with one case each, assault, crushing and being run over. Eight patients had open fractures: two grade I, one grade II, four grade Ilia and one grade Illb, according to the Gustilo-Anderson classification. In relation to the AO classification, we found: one 12A1, three 12A2, four 12A3, one 12B1, four 12 B2, three 12B3 and one 12C2. The mean postoperative follow-up was 25 months (12-48). As complications, two patients had pain in the elbow and a ROM deficit and one had deep infection. The mean time taken to achieve consolidation was 17.5 weeks. There was no loss of reduction, pseudarthrosis or malunion in this series of patients. CONCLUSION: The authors believe that the technique described has low rates of complications and morbidity, with good initial results, although the series is limited by the small sample.

Surgical treatment of cystic neoplasms of the pancreas / Tratamento cirúrgico das neoplasias císticas do pâncreas

CONTEXT: Diagnosis and treatment of cystic neoplasms of the pancreas increased significantly in the last decades. There are only a few Brazilian publications on these tumors. The majority of them are limited to reports of one or few cases. OBJECTIVE: To present our experience with 27 patients with cystic neoplasms of the pancreas. METHODS: Demographic data, clinical manifestations, diagnostic exams, surgical procedures, postoperative complications, and follow-up data of 27 patients with cystic neoplasms of the pancreas were analyzed, according to the histological type of the tumor. RESULTS: There were 10 (37 percent) serous cystic tumors, 10 (37 percent) mucinous cystic tumors, 4 (15 percent) intraductal papillary mucinous tumors, and 3 (11 percent) solid pseudopapillary tumors or Frantz tumor. All serous cystic tumors, 6 (60 percent) mucinous tumors, 2 (50 percent) intraductal papillary mucinous tumors, and 2 (67 percent) solid pseudopapillary tumors were benign. The age of the patients varied from 31 to 82 years and all tumors were more common in female. Two patients had been treated previously as a pseudocyst. Surgical procedures depended on the location and extension of the tumor. Two patients underwent only laparotomy with tumor biopsy, one cholecystectomy with Roux-en-Y hepaticojejunostomy for jaundice treatment, 6 pancreatoduodenectomy, and 18 partial pancreatectomy. The most common postoperative complication was pancreatic fistula (n = 5; 19 percent). One patient died of necrotic pancreatitis. Of the 10 patients with serous cystic tumor, only 1 had tumor recurrence at the section border. The three patients with mucinous cystoadenocarcinoma in which was not possible to resect the tumor, died 6 to 24 months after laparotomy. The six patients with benign mucinous tumors did not have tumor recurrence. CONCLUSIONS: The most common cystic neoplasms of the pancreas are serous and mucinous cysts. These tumors are more frequent in female...

RACIONAL: O diagnóstico e tratamento das neoplasias císticas do pâncreas aumentaram significativamente nas últimas décadas. Existem poucas publicações brasileiras sobre estes tumores, sendo que a maioria é limitada à descrição de um ou poucos casos. OBJETIVO: Apresentar a experiência com 27 pacientes com neoplasia cística do pâncreas. MÉTODOS: Os dados demográficos, quadro clínico, exames complementares, procedimento cirúrgico com as suas complicações e a evolução pós-operatória de 27 pacientes com neoplasia cística do pâncreas foram analisados, conforme o tipo histológico do tumor. RESULTADOS: O exame anatomopatológico evidenciou 10 (37 por cento) casos de tumor seroso, 10 (37 por cento) de tumor mucinoso, 4 (15 por cento) de neoplasia intraductal papilar mucinosa e 3 (11 por cento) de neoplasia sólida pseudopapilar ou tumor de Frantz. Todos os tumores serosos, seis (60 por cento) mucinosos, dois (50 por cento) tumores intraductais papilares mucinosos e dois (67 por cento) tumores sólidos pseudopapilares eram benignos. A idade dos pacientes variou amplamente de 31 a 82 anos e o sexo feminino predominou em todos os tipos de tumores. Dois pacientes tinham sido tratados previamente como pseudocisto de pâncreas. As operações realizadas dependiam da localização e extensão do tumor. Dois pacientes foram submetidos somente a laparotomia com biopsia do tumor, 1 a colecistectomia e hepaticojejunostomia em Y-de-Roux para aliviar a icterícia, sem ressecção da neoplasia, 6 a pancreatoduodenectomia e 18 a pancreatectomia parcial. A complicação pós-operatória mais comum foi fístula pancreática (n = 5; 19 por cento). Um paciente morreu no pós-operatório imediato por pancreatite necrótica. Dos 10 pacientes com cistoadenoma seroso, apenas 1 apresentou recidiva próxima à borda de secção do tumor. Os três pacientes com cistoadenocarcinomas mucinosos em que não foi realizada a ressecção do tumor foram a óbito de 6 a 24 meses após a operação. Os seis pacientes...

The impact of dengue on liver function as evaluated by aminotransferase levels

The objective of this study was to evaluate the impact of dengue virus infection on liver function by measuring aminotransferase in blood samples from patients serologically diagnosed by according to two MAC-ELISA protocols. Degrees of liver damage were classified according to aminotransferase levels: grade A - normal enzyme levels; grade B - increased levels of at least one of the enzymes; grade C - increased, with at least one of the enzymes being at levels higher than three times the upper reference values; grade D - acute hepatitis, with aminotransferase levels at least ten times their normal values. Of the 169 serologically confirmed cases of dengue at the dengue referral center in Campos dos Goytacazes in the state of Rio de Janeiro, Brazil, 65.1 percent had abnormal aminotransferase levels: 81 cases being classified as grade B, 25 as grade C and 3 as grade D. A further 34.9 percent of cases had normal enzyme levels and were classified as grade A. Liver damage is a common complication of dengue infection and aminotransferase levels are a valuable marker for monitoring these cases.