Assessment of a strategy for the control of respiratory diseases in children

Foi proposto programa para o controle de doenças respiratórias na infância (Programa DRI) para o Estado de Säo Paulo, Brasil, em 1986. sua evoluçäo desde entäo e a epidemiologia dessas doenças säo examinadas. Além de inquéritos nos 64 Escritórios Regionais de Saúde (ERSAs) existentes, é analisada uma amostra de 18.255 casos de crianças atendidas pelo Programa, em seus diferentes níveis, incluindo hospitais. Cada registro incluiu informaçöes sobre identificaçäo (da criança, do médico, da unidade de saúde), diagnósticos realizados, e resultado do tratamento. Outros dados foram também buscados em hospitais e registros estaduais de mortalidade. O Programa apresentou baixos níveis de implantaçäo, mas onde foi implantado mostrou boa resolubilidade (apenas 0,5 por cento dos casos näo puderam ser tratados pelo Programa) e bom impacto (mais de 50 por cento de reduçäo em internaçöes). Do total de 64 ERSAs existentes à época, 28 tinham o Programa implantado (44 por cento), sendo 20 do interior do Estado e 8 da regiäo metropolitana de Säo Paulo. A amostra estudada era composta de atendimentos realizados em 7 ERSAs, 3 do interior e 4 da Grande Säo Paulo. A eficácia do Programa foi calculada pela medida de cobertura de metas do Programa nesses 7 ERSAs estudados, tendo-se encontrado as seguintes medidas: implantaçäo de comissäo executiva local - 0 por cento; implantaçäo de sistema de referência - 30 por cento; implantaçäo de ambulatório 1 - 100 por cento; implantaçäo de unidade de retaguarda - 57 por cento; implantaçäo de ambulatório 2 - 57 por cento; implantaçäo de enfermarias para pacientes DRI - 86 por cento. A eficiência de cada nível do Programa foi avaliada pela proporçäo de casos resolvidos autonomamente, tendo-se encontrado os seguintes resultados: ambulatório 1 - 92,95 por cento; ambulatório 2 - 98,21 por cento; unidade de retaguarda - 38,41 por cento e unidade e internaçäo - 98,36 por cento. Em relaçäo à epidemiologia das doenças respiratórias, encontrou-se que a faixa etária mais importante é a de menores de 5 anos e que as principais doenças säo as que apresentam com chiado e pneumonia. Encontrou-se uma associaçäo significativa (p = 0.000) entre ambas, de forma que uma criança na comunidade que tenha uma doença com chiado tem chances 5 vezes maiores de apresentar pneumonia do que uma criança que tenha outro diagnóstico respiratório. Da mesma forma, encontrou-se que crianças que tenham ido a óbito apresentando doenças chiadoras apresentam um risco de ter pneu

O diagnostico de pneumonia bacteriana em criancas / The diagnosis of pneumonia bacterial in childreens

O diagnostico etiologico de pneumonias bacterianas pode auxiliar a tomada de decisao do pediatra para instituicao de antibioticoterapia especifica. Os exames imunologicos como a contra-imunoeletroforese (CIE) e as reacoes de aglutinacao como o latex (LTX) tem sugerido uma alternativa mais rapida a tecnica tradicional de cultura de sangue, derrames ou secrecoes. O presente estudo testa a confiabilidade de alguns destes exames e discute sua aplicacao na pratica medica. Foram estudadas 116 criancas de idade entre 0 a 14 anos que tiveram diagnostico clinico de pneumonia bacteriana realizado em pronto socorros de 3diferentes hospitais pediatricos de Sao Paulo (H. Universitario, H. Candido Fontoura e H. Darcy Vargas). Alem de exame clinico e anamnese, para cada crianca realizou-se: 1. Hemograma e hemocultura; 2. CIE e LTX em sangue e urina antes do inicio de antibioticoterapia, na 48.a hora e no 7.o dia de tratamento; 3. Cultura de liquido pleural, quando aplicavel. Em quase 40% dos pacientes os exames de cultura, fossem de sangue ou liquido pleural, permitiram a identificacao de bacterias. Os indices de positividade dos exames imunologicos foram de forma geral mais altos, destacando-se o LTX de urina realizado antes do inicio do tratamento. Aplicando-se o teste de Kendall para medir-se a concordancia entre todos os exames realizados, encontrou-se que a possibilidade de discordancia entre eles e praticamente nula, o que sugere que de forma geral haja uma equivalencia entre eles.Com os pacientes com culturas positivas aplicou-se testes estatisticos para medir-se a sensibilidade, especificidade e valores preditivos dos exames imunologicos para identificacao de Streptococo pneumoniae (pneumococo) e Hemophilus influenzae. Concluiu-se que a sensibilidade dos exames tende a decrescer com o tempo decoleta de material, enquanto que a especificidade pode registrar alguma melhora.Os exames realizados com urina tem a melhor sensibilidade, sendo superior a 80% tanto para CIE como para LTX, embora este ultimo apresente ainda uma melhor performance. Encontrou-se que os valores preditivos de exames negativos sao muito proximos a 100%, o que sugere que tanto a CIE quanto o LTX podem ser usados com seguranca para excluir a presenca de quaisquer das duas bacterias, principalmente no caso do H. influenzae. Os valores preditivos dos exames positivos sao maiores(em torno de 60%) para o caso de pneumococo e podem ser tao baixos quanto 40% nocaso de H. influenzae. Como conclusao