Dengue severity in the elderly in Puerto Rico

OBJECTIVE: Severe dengue affects all age groups in the Americas, but little detailed information is available about this disease in the elderly. The objective of this article is to describe the disease in this age group. METHODS: We reviewed suspected dengue-case investigation forms submitted with diagnostic samples as well as clinical reports from infection control nurses in Puerto Rico, for the period of 1994 through 1999. RESULTS: We assigned the laboratory-positive case-patients to four age groups: infants (1 year: 554), youth (2 to 18 years: 6 857), adults (19 to 64 years: 9 433), and elderly (> 65 years: 822). Regardless of infecting serotype, the elderly were more likely to have been hospitalized (48 percent vs. 33 percent) (P <0.01) and were less likely to show hemorrhage (26 percent vs. 33 percent) (P <0.01). On multivariate analysis, controlling for gender and the presence of hemorrhage, the elderly had a higher risk for hospitalization and death than did the youths and the adults. CONCLUSIONS: The elderly appear to be more likely than youth and younger adults to develop severe illness when infected with the dengue virus, in a pattern similar to that of infants. The clinical evaluation of elderly patients with dengue must include a careful assessment of increased capillary permeability and occult hemorrhage in order to avoid complications from delayed identification and treatment of severe dengue infection. These findings are of increasing importance for dengue epidemiology and medical care in view of the expanding nature of dengue and dengue hemorrhagic fever in a world that also has a growing number and proportion of elderly persons

La salud en Puerto Rico en el siglo XX / Health in Puerto Rico in the 20th century

The evolution in physical condition, life expectancy at birth, and access to preventive and curative services rapidly improved the quality of life of Puerto Ricans in the twentieth century. The population quadrupled to almost 4 million inhabitants and the crude mortality rate fell from 38 per thousand in 1900 to 7.7 per thousand in 1997, with its most dramatic change (18.6 to 6.7) occurring from 1941 to 1960. The great promoters of health were the general increase in socioeconomic level, improvements in infrastructure, and vaccines; its great scourges were infectious diseases (from hookworm to AIDS) and social dislocations, such as the war of 1917 (accompanied by epidemics and hunger) or the present war between illicit drug distributors. This article summarizes the events in the century related to health and its political and economic contexts, the developments in public health structures and health care, professional education, volunteer organizations, campaigns against infectious diseases, chronic causes of mortality, and environmental problems. Bringing the capacity to defend public health to the level of sophistication available for clinical care is one of the vital challenges of the twenty-first century for Puerto Rico.

Bailey K. Ashford, más allá de sus memorias / Bailey K. Ashford, more in his remembrance

The military physician Bailey K. Ashford (Washington, D. C., September 18, 1873-San Juan, Puerto Rico, November 1, 1934) is mostly remembered for having identified in 1899 the cause of fatal anemia prevalent among Puertorican peasants, but he was also a distinguished investigator of other diseases, and organizer of mass medical services, in peace and in war. In spite of Ashford's own sober statements, the great influence of his scientific work in Puerto Rico and the impact of his personality in patients and colleagues have helped cast him as a mythical figure. His personal archives (kept at the library of the University of Puerto Rico's Medical Sciences Campus) make clear that his autobiography presents only a selection among the episodes that would form a completebiography.

Surveillance for an emergency disease: dengue hemorrhagic fever in Puerto Rico, 1988-1997

Surveillance for emerging diseases is critically dependent on four factors: reporting methods, case definition, laboratory diagnosis, and knowledge of the disease among health-care professionals. The dengue hemorrhagic fever (DHF) surveillance system in Puerto Rico collects patient data from three sources: dengue case investigation (DCI) forms sent with diagnostic samples, clinical reports from hospital infection control nurses (ICNs), and hospital records. Recruitment of ICN reporting produced a marked increase in notifications (67 to 294). Hospital records of possible DHF cases showed that tests for ascertaining diagnosis (e.g., blood in stool, serum albumin) were frequently not performed. DCI and ICN reports underestimated severity. After hospital record review, the ratio of total DHF cases to cases detected by surveillance was approximately 3:1, whether using clinical criteria or using clinical and dengue laboratory diagnosis. An important determinant for the low sensitivity (28.4 percent) and high specificity (96.5 percent) of the surveillance system was the World Health Organization (WHO) clinical definition for DHF. In spite of such limitations, DHF surveillance data in Puerto Rico provide abundant, reliable information for monitoring disease trends. These methods may be applied to other situations to define the characteristics and incidence trends of emerging infections.

An Evaluation of modified case definitions for the detection of dengue hemorrhagic fever

The case definition for dengue hemorrhagic fever (DHF) requires fever, platelets < or = 100,000/mm3, any hemorrhagic manifestation, and plasma leakage evidenced by hemoconcentration > or = 20 percent, pleural or abdominal effusions, hypoproteinemia or hypoalbuminemia. We evaluated the specificity and yield of modified DHF case definitions and the recently proposed World Health Organization criteria for a provisional diagnosis of DHF, using a data base of laboratory-positive and laboratory-negative reports of hospitalizations for suspected dengue in Puerto Rico, 1994 to 1996. By design, all modifications had 100 percent sensitivity. More liberal criteria for plasma leakage were examined: 1) adding as evidence a single hematocrit > or = 50 percent (specificity 97.4 percent); 2) accepting hemoconcentration > or = 10 percent (specificity 90.1 percent); and 3) accepting either hematocrit > or = 50 percent or hemoconcentration > or = 10 percent (specificity 88.8 percent). The new DHF cases identified by these definitions (and percent laboratory positive) were 25 (100.0 percent), 95 (90.5 percent), and 107 (91.6 percent), respectively. In contrast, the provisional diagnosis of DHF (fever and hemorrhage, and one or more of platelets < or = 100,000/mm3, or hemoconcentration > or = 20 percent, or at least a rising hematocrit [redefined quantitatively as a 5 percent or greater relative change]) showed a specificity of 66.8 percent, and identified 318 new DHF cases, of which 282 (88.7 percent) were laboratory-positive. Very small changes in the criteria may result in a large number of new cases. The modification that accepted either hematocrit > or = 50 percent or hemoconcentration > or = 10 percent had acceptable specificity, while doubling the detection of DHF-compatible, laboratory-positive severe cases, but ®provisional diagnosis® showed even lower specificity, and may produce inflated DHF incidence figures. Modified case definitions should be prospectively evaluated with patients in a health-care facility before they are recommended for widespread use.

Manifestaciones clinicas del dengue hemorragico en Puerto Rico, 1990-1991 / Clinical manifestations of dengue hemorrhagic fever in Puerto Rico, 1990-1991

The aim of the study reported here was to demonstrate that dengue hemorrhagic fever (DHF) occurs in Puerto Rico, that it is underreported, and that this underreporting is due partly to underdiagnosis in hospitals. Surveillance for severe dengue identified 986 hospitalizations for suspected dengue in 1990­1991. At the time, the surveillance system routinely identified 20 DHF cases, including three with dengue shock syndrome (DSS). Our subsequent review of these 986 patients' hospital records identified 102 whose records supported a clinical diagnosis of DHF (88) or DSS (14). Of these 102, 57 had positive virologic or serologic results for dengue and met the World Health Organization criteria for DHF (fever, hemorrhagic manifestations, thrombocytopenia, and excessive capillary permeability). This group of 57 patients had a mean age of 38 years, contained a preponderance of males (34, 59.3%), included eight cases of DSS, and involved two (3.5%) fatalities (in females 16 and 55 years old). Hemorrhagic manifestations were mild; hemoconcentration, hypoalbuminemia, and elevated aspartate and alanine aminotransferase levels were frequently encountered. The median duration of hospitalization was five days. The clinical description of these laboratory-positive DHF cases in Puerto Rico is consistent with previous descriptions of DHF in the medical literature; but the patients' age distribution is similar to the pattern typically found in the Americas (where all age groups tend to be affected), as opposed to Southeast Asia (where mostly small children are affected). The number of DHF cases identified by our study was nearly three times that reported through the established surveillance system. Our findings indicate that recognition and reporting of DHF by local clinicians needs to be improved

Este estudio se realizó con el fin de mostrar que el dengue hemorrágico (DH) se da en Puerto Rico, si bien es una enfermedad subnotificada, lo que se debe en parte a su subdiagnóstico en los hospitales. La vigilancia de casos graves de dengue permitió determinar que hubo 986 hospitalizaciones por sospecha de dengue en el período de 1990­1991. En esa época, el sistema de vigilancia identificó 20 casos de DH, incluidos tres de síndrome de choque por dengue (SCD). Nuestra subsecuente revisión de los expedientes de los 986 pacientes reveló que en 102 de ellos había razones para apoyar el diagnóstico clínico de DH (88) y de SCD (14). Entre estos 102 había 57 que dieron resultados virológicos o serológicos positivos a dengue y que reunían los criterios de caso de dengue establecidos por la OMS (fiebre, manifestaciones hemorrágicas, trombocitopenia y excesiva permeabilidad capilar). En el grupo de 57 pacientes, la media de edad era de 38 años y preponderaban los hombres (34, o sea 59,3%), incluidos ocho casos de SCD y dos (3,5%) defunciones (en mujeres de 16 y 55 años de edad). Los síntomas hemorrágicos fueron leves y con frecuencia se observaron hemoconcentración, hipoalbuminemia y concentraciones elevadas de aspartato y alanina aminotransferasas. Las hospitalizaciones duraron unos 5 días en término medio. La descripción clínica de estos casos de DH en Puerto Rico coincide con descripciones anteriores de la enfermedad en la literatura médica, pero la distribución por edad de los pacientes es similar al patrón que se suele encontrar en las Américas (donde afecta a todos los grupos de edad), en contraste con el de Asia Sudoriental (donde afecta principalmente a niños pequeños). El número de casos identificados en nuestro estudio fue casi tres veces mayor que el número notificado por el sistema de vigilancia establecido. Nuestros resultados indican que es necesario mejorar la capacidad de los clínicos locales para reconocer y notificar los casos de DH.

Clinical manifestations of dengue hemorrhagic fever in Puerto Rico, 1990-1991 / Manifestaciones clínicas de la fiebre hemorrágica dengue en Puerto Rico, 1990­1991

Este estudio se realizó con el fin de mostrar que la fiebre hemorrágica dengue (FHD) se da en Puerto Rico, si bien es una enfermedad subnotificada , lo que se debe en parte a su subdiagnóstico en los hospitales. La vigilancia de casos graves de dengue permitió determinar que hubo 986 hospitalizaciones por sospecha de dengue en el período de 1990­1991. En esa época, el sistema de vigilancia identificó 20 casos de FHD, incluidos tres de síndrome de choque por dengue (SCD). Nuestra revisión subsecuente de los expedientes de los 986 pacientes reveló que en 102 de ellos había razones para apoyar el diagnóstico clínico de FDH (88) y de SCD (14). Entre estos 102 había 57 que dieron resultados virológicos o serológicos positivos a dengue y reunían los criterios de caso de dengue establecidos por la Organización Mundial de la Salud (fiebre, manifestaciones hemorrágicas, trombocitopenia y excesiva permeabilidad capilar). En el grupo de 57 pacientes, la media de edad era de 38 años y preponderaban los hombres (34, o sea 59,3%), incluidos ocho casos de SCD y dos (3,5%) defunciones (en mujeres de 16 y 55 años de edad). Los síntomas hemorrágicos fueron leves y con frecuencia se observaron hemoconcentración, hipoalbuminemia y concentraciones elevadas de aspartato y alanina aminotransferasas. Las hospitalizaciones duraron unos 5 días en término medio. La descripción clínica de estos casos de FHD en Puerto Rico coincide con descripciones anteriores de la enfermedad en la literatura médica, pero la distribución por edad de los pacientes es similar al patrón que se suele encontrar en las Américas (donde afecta a todos los grupos de edad), en contraste con el de Asia sudoriental (donde afecta principalmente a niños pequeños). El número de casos identificados en nuestro estudio fue casi tres veces mayor que el número notificado por el sistema de vigilancia establecido. Nuestros resultados indican que es necesario mejorar la capacidad de los clínicos locales para reconocer y notificar los casos de FHD.

The aim of the study reported here was to demonstrate that dengue hemorrhagic fever occurs in Puerto Rico, that it is underreported, and that this underreporting is due partly to underdiagnosis in hospitals. Surveillance for severe dengue identified 986 hospitalizations for suspected dengue in 1990­1991. At the time, on the basis of available clinical and laboratory data, the surveillance system routinely identified 20 DHF cases, including three with dengue shock syndrome (DSS). Our subsequent review of these 986 patients' hospital records identified 102 whose records supported a clinical diagnosis of DHF (88) or DSS (14). Of the 102, there were 57 with positive virologic or serologic results for dengue and that met the World Health Organization criteria for DHF (fever, hemorrhagic manifestations, thrombocytopenia, and excessive capillary permeability). This group of 57 patients had a mean age of 38 years, contained a preponderance of males (34, 59.3%), included eight cases of DSS, and involved two (3.5%) fatalities (in females 16 and 55 years old). Hemorrhagic manifestations were mild; hemoconcentration, hypoalbuminemia, and elevated aspartate and alanine aminotransferase (AST and ALT) levels were frequently encountered. The median duration of hospitalization was five days. The clinical description of these laboratory-positive DHF cases in Puerto Rico is consistent with previous descriptions of DHF in the medical literature; but the patients' age distribution is similar to the pattern typically found in the Americas (where all age groups tend to be affected), as opposed to Southeast Asia (where mostly younger children are affected). The number of DHF cases identified by our study was nearly three times that reported through the established surveillance system. Our findings indicate that recognition and reporting of DHF by local clinicians needs to be improved.

Dengue activity in Puerto Rico, 1990

Reported dengue activity in Puerto Rico (PR) increased in 1990 for the fourth consecutive year. The Community Hygiene Division of the PR Health Department received 9,540 reports of suspected dengue cases. Of the blood samples obtained from 7,660 patients, 1,911 were confirmed as dengue infection by laboratory tests at the Dengue Branch, San Juan Laboratories, Centers for Disease Control. Dengue 2 (DEN-2) continued to be the most frequently isolated serotype among all confirmed cases, hospitalized patients, and the confirmed cases with hemorrhagic manifestations. Disease was reported throughout the island and during all months, but activity, as in previous years, was lowest from April through July, and highest from September to November. The highest rates of laboratory-confirmed illness occurred in towns on the south coast and in the central mountains, with only one or two circulating virus serotypes (DEN-2 in the south; DEN-2 and DEN-4 in the central mountains). Although cases were confirmed in infants and octogenarians, the majority of laboratory-confirmed cases (1,293, 68 per cent ), and the highest attack rates (0.70/1000), were reported in persons younger than 30. Of patients with confirmed cases, 289 (15 per cent ) were hospitalized, and 438 (23 per cent ) reported at least one hemorrhagic manifestation. One presumptive dengue case with fatal outcome was reported in 1990 in a 17-year-old woman in whom a febrile illness, seizures, and coma developed; she died after cardiorespiratory arrest. Recent dengue infection in this individual was serologically documented, but no virus was isolated

Cesáreas post-mortem en Puerto Rico, 1805-1807 / Post-mortem cesarean sections in Puerto Rico, 1805-1807

La idea de salvar una criatura mediante la sección del vientre de la madre recién muerta se puso en práctica por primera vez en épocas remostísimas, y la Iglesia Católica sancionó su uso para no privar esa alma del bautizo. la práctica recibió estímulo oficial em Madrid en 1804, con una Real Cédula de Carlos IV a los oficiales civiles y eclesiáticos de Indias Y Filipinas. El uso de esta operación, con anterioridad a la cédula, está documentado para España, México, venezuela y Perú. En Puerto Rico parece haber sido este documento el que dio motivo a la práctica de la cesárea post-morten. En una revisión de los libros de defunciones de la Iglesia Catedral de San Juan, de 1797 a 1814, hay mención de sólo uno de estos casos (enero de 1807), pero el libro de defunciones de Cayey, de 1801 a a812m apunta tres casos (1805-6). Aquí transcribimos (con ortografía moderna) la cédula y los certificados de inhumación, luego comentamos su significado

Muerte por mosquito: la epidemia de fiebre amarilla en San Juan de Puerto Rico 1804-1805 / Mosquito caused death: the yellow fever epidemics in San Juan of Puerto Rico 1804-1805

A finales del siglo dieciocho y principios del siglo diecinueve, las epidemias de fiebre amarilla fueron frecuentes en América y Europa, en las inmediaciones del litoral Mediterráneo, Atlántico y Caribeño. La información disponible sobre la epidemia de 1804-5 en San Juan es muy breve, pero es evidente que la mortandad entre los ciudadanos fue desmesurada. Sin embargo, las Actas del Cabildo de la capital en este período no hacen ninguan mención de la epidemia, y sóolo veladamente aluden a lo que estaba ocurriendo. A pesar del cúmulo de tragedias individuales (por ejemplo, entre las posbiles víctimas de la epidemia están las dos hijas del gobernador Ramón de Castro), los documentos muestran poca evidencia de reacción comunal a la epidemia, que aparentemente cesó a mediados de 1805

El progreso en Puerto Rico hacia los objetivos nacionales de salud para 1990: conclusiones XVI / Progress in Puerto Rico running to the national objectives for health by 1990: conclusions XVI

En 1980 el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (EU) publicó unas metas para el mejoramiento de la salud de los habitantes del país en los próximos diez años. Este artículo es la conclusión es la conclusión de una serie en que se ha discutido la situación en Puerto Rico (PR) respecto a las condiciones de salud y programas mencinados en esos objetivos. Ya hemos alcanzado (y sobrepasado) aquí la reducción en mortalidad deseada para niños y jóvenes (de 1 a 24 años de edad). Estamos lejos de alcanzar la mortalidad infantil deseada para 1990 y estamos tan lejos como los EU de la meta para mortalidad de adultos de 25 a 64 años de edad. La diferencia más marcada entre PR y EU en el progreso hacia estos objetivos de salud radica, no en el por ciento de ellos que ha sido alcanzado, sino en la mayor frecuencia para la isla de objetivos sobre los cuales no hay información de referencia. Este análisis señala seis retos simultáneos para aumentar la calidad y duración de la vida de los puertorriqueños: recoger, analizar y diseminar información tanto sobre problemas de salud como sobre conducta, actudes y conocimientos de la población; actualizar y expandir las normas para los servicios de salud preventiva en la comunidad; establecer prioridades que sean conocidadas a todos los niveles del servicio de salud; conseguir un esfuerzo interagencial para alcanzar los objetivos de salud; conseguir la incorporación de los servicios preventivos al cuidado médico rutinario; por último, conseguir se remunere a los proveedores de salud por integrar los servicios preventivos a ese cuidado médico

El control de los agentes tóxicos ambientales en Puerto Rico: progreso hacia los objetivos nacionales de salud para 1990 (XV) / Control of toxic environment agents in Puerto Rico: progress running to national objectives for health by 1990 (XV)

En 1980 el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos publicó unos objetivos para el mejoramiento de la salud de los habitantes de ese país en los próximos diez años. De los veinte objetivos nacionales de salud para 1990 referentes al control de los agentes tóxicos ambientales ningumo se ha logrado en puerto Rico. Once objetivos están bajo estudio o siendo perseguidos: todas las comunidades deberán experimentar no más de un día al año en que la calidad del aire exceda ciertas normas de calidad ambiental; al menos 95% de la población estar servida por sistemas comunitarios de agua que cumplan las normas federales y estatales; no debe haber ninguna contaminación prevenible de las aguas o del terreno, a causa de tóxicos industriales asociados después de 1980; no habrá plaguicidas tóxicos al ser humano disponibles para la venta, a menos que se determine que sean vitales para los intereses nacionales; debe eliminarse la inhalación de vapores de materiales tóxicos durante el transporte de los mismos; las leyes federales de control de sustancias tóxicas ("TOSCA")deberán estar completamente implantadas; quienes compren o utilicen productos potencialmente tóxicos deben estar protegidos por una rotulación clara respecto al contenido, su uso y eliminación correctos, y los factores que pueden hacer a esa persona especialmente, susceptible; toda persona que viva en una área con densidad poblacional mayor de 20 habitantes por milla cuadrada, o un área de riesgo particularmente alto, debe estar protegida por un sistema de alerta precoz diseñado para detectar los peligros ambientales más serios; cada área poblada del país podrá ser asistida en menos de 6 horas por un equipo de reacción de emergencia en caso de una exposición a un peligro ambiental; sistemas de vigilancia y rastrei de amplia escala deben ser planificados para distinguir y medir peligros ambientales de naturaleza continua y los que resulten de incidentes aislados; deben estar en operación un centro de información ("clearinghouse") para observaciones de la relación entre agente y enfermedad y factores de susceptibilidad del huesped, así como un registro nacional de datos ambientales que catalogue información sobre las concentraciones en agentes peligrosos ...

Fluoruración y salud dental en Puerto Rico: progreso hacia los objetivos nacionales de salud para 1990 (XIV) / Fluoration and dental health in Puerto Rico: progress running to national objectives for health by 1990 (XIV)

En 1980 el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos publicó unos objetivos para el mejoramiento de la salud de los habitantes del país en los próximos diez años. De los doce objetivos nacionales de salud para 1990 referentes a la salud dental, ninguno ha sido conseguido en Puerto Rico. Cuatro objetivos están bajo estudio, o siendo perseguidos (ninguna escuela pública elemental o secunária - y ninguna facilidad médica - debe ofrecer alimentos altamente cariogénicos en máquinas de venta, o en programas de desayunos o almuerzos escolares; al menos el 95% de la población servida por sistemas comunitarios de agua potable debe estar recibiendo agua óptimamente fluorurada; al menos el 65% de los escolares debe ser diestro en las prácticas de higiene oral personal, y debe estar recibiendo otros servicios dentales preventivos necesarios, además de fluoruración; se habrán establecido sistemas para determinar la cobertura [en la población] de las principales medidas preventivas de salud pública dental, y las actividades para reducir el consumo de alimentos altamente cariogénicos). No hay información para evaluar la situación en Puerto Rico respecto a los ocho objetivos restantes: la proporción de jóvenes de 9 años de edad que haya tenido caries en sus dientes permanentes debe disminuirse al 60% ; la prevalencia de gengivitis en jóvenes de 6 a 17 años debe disminuir a 18% ; la prevalencia de gingivitis y enfermedad periodóntica destructora en adultos debe disminuir a 20% y 21% , respectivamente; todos los estudiantes de escuelas secundárias y universidaddes que participen en deportes de contacto organizados, deben usar rutinariamente protectors de boca apropriados; al menos el 95% de los escolares y sus padres debe poder identificar los principales factores de riesgo relacionados a enfermedades dentales, y debe estar consciente de la importancia de la fluoruración y otras medidas para controlar estas enfermedades; al menos el 75% de los adultos debe esta consciente de la necesidad de mantener una cuidadosa higiene oral, y atención profesional regular, en la prevención y control de enfermedad periodóntica; al mesmo 50% de los escolares residentes en área deficientes en fluoruro que no tienen sistemas comunitarios de agua potable deben estar servidos por un suministro escolar de agua óptimamente fluorurada;...

Aptitud física y ejercicio en Puerto Rico: progresso hacia los objetivos nacionales de salud para 1990 (XIII) / Physical fitness and exertion in Puerto Rico: progress running to national objectives for health by 1990 (XIII)

En 1980 el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos publicó unos objetivos para el mejoramiento de la salud de los habitantes del país en los próximos diez años. Once objetivos nacionales de salud paa 1990 se refieren a aptitud física y ejercicio, y ninguno está conseguido en Puerto Rico. Tres objetivos están bajo estudio o siendo perseguidos (la proporción de niños y adolescentes de 10 a 17 años de edad que participa en programas escolares diarios de educación física debe se mayor de 60%; se debe establecer una metodología para evaluar la aptidud física de los niños, con por lo menos 70% de los jóvenes de 10 a 17 años de edad participando en esa evaluación; debe haber datos disponibles para evaluar los efectos de la participación en programas de actividad física apropriada). No hay información para evaluar la situación en Pueto Rico respecto a los ocho objetivos restantes: la proporción de jóvenes de 10 a 17 años de edad que participa regularmente en actividades físicas apropriadas, particularmente programas de resistencia cardiorespiratoria que pueden ser continuados en al adultez, debe ser mayor de 90%; la proporción de adultos de 18 a 65 años de edad que participa regularmente en ejercicio físico vigoroso debe se mayor de 60%; el 50% de los adultos de 65 o más años de edad debe estar envolviéndose regularmente en actividades físicas apropriadas; proporción de adultos que puede identificar con exactitud la variedad y duración de ejercicio que se piensa promueve más efectivamente el acondicionamiento cardioascular debe ser mayor de 70%; la proporción de médicos de atención primaria que incluye un historial cuidadoso sobre ejercicio como parte de su examen inicial de nuevos pacientes debe ser mayor de 50%; la proporción de aptitud fíaca patrocinados por los patronos debe ser mayor del 25%; debe haber datos disponibles para evaluar los efectos de participación en programas de aptitud física sobre la ejecutoria ["performance"] en el trabajo, y en los costos de la atención de la salud; debe haber disponibles datos para vigilar los patrones nacionales de participación en actividades físicas incluyendo programas públicos de reación en facilidades comunitarias. La obtención de estos objetivos en Puerto Rico, al igual que en otros estados, exige la cooperación de diversas instituciones gubernamentales, privadas, académicas y cívicas

El tabaquismo y la salud en Puerto Rico: progreso hacia los objetivos nacionales de salud para 1990 (XII) / Smoking and health in Puerto Rico: progress running to national objectives for health by 1990 (XII)

En 1980 el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos publicó unos objetivos para el mejoramiento de la salud de los habitantes del país en los próximos diez años. De los diecisiete objetivos nacionales de salud para 1990 referentes al control de l hábito de fumar, tres ya están aparentemente conseguidos en Puerto Rico (la advertencia contra el cigarrillo [en la cajetilla y los anuncios impresos] tiene mayor visibilidad e imapcto; las compañias de seguro han publicado sus datos actuariales sobre la diferencia en la experiencia de vida y utilización de los hospitales, por causa específica, entre los fumadores y no fumadores, por sexo; y la investigación epidemiológica ha provisto respuestas a ciertas preguntas sobre los cigarrillos de bajo rendimiento). Dos objetivos están bajo estudio o siendo perseguidos (el rendimiento promdedio de brea de los cigarrillos deberá reducirse a menos de 10 mg, y el rendimiemnto de otros componentes nocibos del humo deberá reducirse proporcionalmente; las principales compañias de seguros de vida y de salud deberían ofrecer diferentes primas a fumadores y no fumadores). No hay información para evaluar la situación en Puerto Rico respecto a los doce objetivos restantes: la proporción de adultos que fuman deberá haberse reducido a menos del 25%; la poporción de mujeres que fuman durante el embarzo deberá ser no mayor de la mitad de la proporción de fumadoras entre todas las mujeres; la proporción de fumadores entre los jóvenes de 12 a 18 años de edad deberá reducirse a menos de 6%; la proporción de la población adulta consciente de que el fumar constituye uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades del corazón deberá aumentar por lo menos 85%; por lo menos el 90% de la población adulta deberá estar consciente de que el fumar es una causa importante de cáncer del pulmón y de varios otros cánceres; por lo menos el 85% de la población adulta debe estar consciente del peligro especial entre los fumadores de desarrollar y agravar enfermedad obstructiva crónica pulmonar; por lo menos un 85% de la población adulta deberá estar consciente de los peligros especiales del tabaquismo para la mujer fumadora; al menos 65% de los jóvenes de 12 años de edad debe ser capaz de identificar el fumar cigarrillos con aumento en el riesgo para enfemedades del corazón y de los pulmones;...

Nutrición en Puerto Rico: progreso hacia los objetivos nacionales de salud para 1990 (XI) / Nutrition in Puerto Rico: progress running to the national objectives for health by 1990 (XI)

De los diecisiete objetivos nacionales de salud para 1990 referentes a la nutrición, uno está aparentemente alcanzado en Puerto Rico (el estado exige que los cursos sobre salud a nivel elemental y secundario incluyan educación sobre nutrición). Seis objetivos están siendo perseguidos: reducir la proporción de embarazadas con anemia por deficiencia de hierro a 3.5%; eliminar el retardo del crecimiento de infantes y niños a causa de dietas inadecuadas sea 75%, y a los seis meses de edad del bebé. 35%; que las etiquetas de los paquetes, o los lugares de venta de todos los alimentos provean información útil sobre calorías y nutrientes; que la proporción de gerentes de cafeterías de empleados y comedores escolares que aplica las recomendaciones dietéticas del "US Department of Agriculture" sea mayor de 50%; y que haya un sistema nacional capaz de detectar problemas nuticionales en grupos especiales de la población y de proveer datos de referencia para decisiones de política nutricional nacional. No hay información para evaluar la situación en Puerto Rico respecto a los diez objetivos restantes (la prevalencia de obesidad debe reducir-se a 10% de los hombres yn 17% de las mujeres; 50% de la población obesa debe haber adoptado regímenes apropriados de adelgazamiento; el nivel promdeio de colesterol sérico en la población de 18 a 74 años debe ser igual o menor de 200 mg/dl, y el de los jóvenes de a a 14 años debe ser igual o menor de 150 mg/dl; la ingesta diaria promedio de sal en adultos debe ser menos de 3-6 gr; más del 75% de la población debe se capaz de identificar los factores dietéticos relacionados con enfermedad del corazo, alta presión arterial, caries dentales y cáncer; 70% de los adultos debe poder identificar los principales alimentos con contenido bajo en grasa, bajo en sodio, alto en calorias, y buenas fuentes de fibras; 90% de los adultos debe entender que para perder peso hay que consumir alimentos con menos calorías, o aumentar la actividad física o hacer ambas cosa;...

Abuso de alcohol y drogas en Puerto Rico: progreso hacia los objetivos nacionales de salud para 1990 (X) / Alcohol and drug abuse in Puerto Rico: progress running to the national objetives for health by 1990 (X)

En 1980 el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos promulgó unos objetivos para el mejoramiento de la salud de los habitantes del país en los próximos diez años. De los diecinueve objetivos nacionales de salud para 1990 referentes al abuso de alcohol y drogas, sólo uno está aparentemente alcanzado en Puerto Rico (el consumo per cápita de alcohol no excede los niveles de 1980). Ocho objetivos están bajo estudio o siendo perseguidos (la tasa anaual de miertes por colisiones de vehículo de motor CVM asociadas a conductores legalmente ebrios debe reducirse a menos de 9.5 por cien mil habitantes; la tasa de mortalidad por cirrosis debe reducirse a 12 por cien mil; la mortalidad por otras causas relacionadas al uso de drogas debe reducirse a 2 por cien mil; la proporción de adolescentes de 12 a 17 años que se abstiene de usar alcohol u otras drogas no debe caer bajo los niveles de 1977; la proporción de adolescentes de 14 a 17 años que informe problemas agudos relacionados a la bebida debe reducirse a menos de 17%; la proporción de bebedores problema entre todos los adultos de 18 años o más debe reducirse a 8%; la proporción de trabajadores en firmas grandes cuyos patronos proveen un programa de ayuda a empleados por abuso de sustancias intoxicantes debe ser mayor de 70%; y las normas médicas y farmacéuticas incluirán la elaboración de perfiles de medicamentos en la gran mayoría de los pacientes). No hay información para evaluar la situación en Puerto Rico respecto a los diez objetivos restantes: la tasa anual de mortalidad por otros accidentes aparte de las CVM, indirectamente atribuíbles al uso de alcohol, debe reducrise a 5 por cien mil; la incidencia del Síndrome Fetal de Alccohol deberá reducirse por 25%; las hospitalizaciones por reacciones adversas al uso de medicamentos deben reducirse por 25%; la proporción de jóvenes de 18 a 25 años que informe el uso frecuente de drogas, a parte del alcohol, no debe exceder los niveles de 1977; la proporción de adolescentes de 12 a 17 años que informe el uso frecuente de drogas, aparte del alcohol, no debe exceder los niveles de 1977; la proporción de mujeres de edad fértil consciente de los riesgos asociados con el embarazo y la bebida debe ser mayor de 90%;...