Um índice clínico preditor de sobrevida renal / A clinical predictor index for renal survival

Introdução: Um índice capaz de antecipar a progressão da doença renal independente dos achados histológicos seria de inestimável valor para a indicação da biópsia renal. Objetivo: Avaliar se um índice clínico baseado na ecogenicidade cortical renal, na relação diâmetro longitudinal do rim/altura do indivíduo (KL/H) e na creatinina sérica pode predizer a sobrevida renal. Métodos: As lesões crônicas (obsolesc~encia glomerular, esclerose segmentar e focal, atrofia tubular e fibrose intersticial) e agudas (proliferação mesaginal, permeação leucocitária, necrose fibrinoide e crescentes e infiltrado intersticial) das biópsias de 154 pacientes foram graduadas e somadas para geração de índices. Um índice clínico de cronicidade foi criado pela soma da gradação da ecogenicidade cortical relativa a do fígado ou baço, dos níveis de creatinina sérica e da relação KL/H. O desfecho do estudo foi a necessidade de iniciar a diálise. Resultados: Os maiores graus do índice clínico de cronicidade e do índice crônico de biópsia foram associados com sobrevida renal mais curta. Dos seis pacientes com creatinina sérica >2,5 mg/dL, maior ecogenicidade cortical e KL/H<0,60 antes da biópsia, cinco iniciaram diálise e um elevou a creatinina para 4,5 mg/dL. O índice clínico apresentou boa correlação com o índice crônico de biópsia. Conclusões: O índice clínico pode ser útil para predizer uma situação na qual a biópsia mostrará lesões crônicas avançadas e irreversíveis. Nos pacientescom os graus mais altos dos parãmetros clínicos, a biópsia pode ser descartada. Para grupos de pacientes, o índice pode ser utilizado na comparação de desfechos e eficácia terapêutica.

Introduction: An index able to anticipate the progression of renal disease independent of histological findings would be invaluable for the indication of renal biopsy. Objective: To evaluate whether a clinical index based on renal cortical echogenicity in longitudinal diameter ratio of kidney / height of the individual (KL / H) and serum creatinine to predict renal survival. Methods: The chronic lesions (obsoletes ~ ence glomerular focal segmental sclerosis, tubular atrophy and interstitial fibrosis) and acute (mesaginal proliferation, leukocyte permeation, fibrinoid necrosis and crescents and interstitial infiltration) of biopsies from 154 patients were graded and summed to generate indices. A clinical index of chronicity was created by the sum of gradation on the echogenicity of the liver or spleen, the levels of serum creatinine and the ratio KL / H. The study endpoint was the need to start dialysis. Results: The highest degree of clinical index and chronicity index of chronic biopsy were associated with shorter renal survival. Of the six patients with serum creatinine> 2.5 mg / dL, increased cortical echogenicity and KL / H <0.60 before biopsy, five started dialysis and a raised creatinine to 4.5 mg / dL. The clinical index had good correlation with chronic biopsy. Conclusions: The clinical index may be useful to predict a situation in which the biopsy shows chronic lesions advanced and irreversible. In pacientescom the highest levels of clinical parameters, the biopsy may be discarded. For groups of patients, the index can be used to compare outcomes and therapeutic efficacy.

Doença parenquimatosa renal: correlação histológico-sonográfica / Renal parenchymal disease: histopathologic-sonographic correlation

OBJETIVO: Este estudo foi planejado para avaliar a correlação da ecografia do rim com as lesões histológicas e com os achados clínico-laboratoriais na doença parenquimatosa renal, por análise de regressão logística multivariada. MÉTODOS: Os dados clínicos, laboratoriais, ecográficos e as biópsias foram avaliados em 154 pacientes. A ecogenicidade cortical foi graduada como menor que grau zero, igual a grau um ou maior que grau dois a do parênquima hepático ou esplênico. As lesões histológicas - proliferação mesangial (PM), permeação leucocitária (PL), crescente e necrose fibrinóide (CNF), infiltrado inflamatório intersticial (II), esclerose glomerular segmentar (ES), obsolescência glomerular (OG), atrofia tubular (AT), fibrose intersticial (FI) e edema intersticial (EI) - foram graduadas de acordo com a extensão, em normal (0 por cento), leve (<25 por cento), moderada (>25 por cento <50 por cento), e grave (>50 por cento). RESULTADOS: a) II, FI, ES, EI e creatinina elevada ocorreram menos no grau 0 de ecogenicidade cortical; b) PM, hipertensão arterial e espessura normal do parênquima foram preditores do grau 1 de ecogenicidade cortical; c) FI, EI, creatinina elevada e parênquima fino foram preditores do grau 2 de ecogenicidade cortical; d) Excluindos os obesos, em jovens com hematócrito baixo, a pirâmide proeminente foi mais comum; e) Creatinina elevada e OG foram preditores de rins pequenos. CONCLUSÃO: A ecogenicidade cortical foi um sensível marcador de doença parenquimatosa renal. Lesões distintas mais do que o grau de severidade da lesão contribuiram para o aumento da ecogenicidade cortical. O EI aumenta exponencialmente o efeito da FI na ecogenicidade cortical.

PURPOSE: This study was designed to address the correlation between sonography of a kidney with histological lesions and clinical findings in patients with renal parenchymal disease based on a multivariate logistic regression analysis. METHODS: Clinical and laboratory data, sonograms and renal biopsies were evaluated in 154 patients. Cortical echogenicity was graded as less than (0), equal to (1) or greater than (2) liver/spleen parenchyma. Histological lesions - mesangial proliferation (MP), leukocyte permeation (LP), fibrinoid necrosis and crescents (FNC), interstitial infiltrate (II), segmental glomerular sclerosis (SGS), glomerular obsolescence (GO), tubular atrophy (TA) interstitial fibrosis (IF) and interstitial edema (IE) - were graded according to extension and severity as normal (0 percent), mild (<25 percent), moderate (>25 percent <50 percent), and severe (>50 percent). RESULTS: a) II, IF, SGS, IE and increased creatinine occurred less in cortical echogenicity grade 0; b) MP, arterial hypertension and normal parenchymal thickness predict cortical echogenicity grade 1; c) IF, IE, increased creatinine and thin parenchyma predict occurrence of echogenicity grade 2; d) Excluding obese patients, both youth and hematocrit accounted for pyramid prominence; e) increased creatinine and GO was probable in patients with small kidneys. CONCLUSIONS: Increased cortical echogenicity was a very sensitive marker of renal parenchymal disease. Different lesions rather than degree of lesion severity accounted for progressive increase of cortical echogenicity. IE exponentially increased the effect of IF on cortical echogenicity.