Debilidad neuromuscular del paciente crítico post covid-19: resultados de recuperación funcional en dos centros de tercer nivel / Neuromuscular weakness in the critically post COVID-19 patient: functional recovery results in two third-level Centers

Resumen Introducción : La efectividad de las terapias de reha bilitación física sobre los pacientes que requirieron ven tilación mecánica prolongada y egresaron de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con debilidad neuromuscular post COVID-19 se conoce principalmente en el perio do agudo. El objetivo de este estudio fue caracterizar la recuperación funcional en personas con debilidad neuromuscular post UCI por COVID-19 admitidas a rehabilitación. Métodos : Estudio retrospectivo que incluyó a 42 pa cientes con debilidad neuromuscular post COVID-19, de dos centros de rehabilitación de tercer nivel, desde abril de 2020 hasta abril de 2022. Resultados : Encontramos diferencias estadísticamen te significativas entre las valoraciones funcionales de ingreso y alta. La Medida de Independencia Funcional (FIM) mejoró de 49 [41-57] a 107 [94-119] (p < 0.001). La escala de Berg de 4 [1-6] a 47 [36-54] (p < 0.001), el test de 6 minutos de 0 [0-0] a 254 [167-400] (p < 0.001), y el test de 10 metros de 0 [0-0] a 0.83 [0.4-1.2] (p < 0.001). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la puntuación total al ingreso y al alta de las evaluaciones funcionales con la edad y la complejidad respiratoria. Discusión : El tratamiento para la recuperación fun cional en un centro de tercer nivel y larga duración, sería beneficioso para personas con grave debilidad neuromuscular post UCI a causa del COVID-19, a pesar que el 43% no alcanzó el nivel de movilidad previo. La edad y la complejidad respiratoria son variables que no impactaron en la recuperación final.

Abstract Introduction : The effectiveness of physical rehabi litation therapies on patients who required prolonged mechanical ventilation and were discharged from the Intensive Care Unit (ICU) with post-COVID-19 neuro muscular weakness is known in the acute period. The objective of this study was to characterize the functional recovery in people hospitalized with post-ICU neuro muscular weakness due to COVID-19 admitted to rehab. Methods : Retrospective study which included 42 patients with post-COVID-19 neuromuscular weakness, who were admitted to two tertiary care rehabilitation centers, from April 2020 to April 2022. Results : We found statistically significant differen ces between the functional evaluations of admission and discharge. The Functional Independence Measure improved from 49 [41-57] a 107 [94-119] (p < 0.001). The Berg scale from 4 [1-6] a 47 [36-54] (p < 0.001), the 6-mi nute test from 0 [0-0] a 254 [167-400] (p < 0.001), and 421 the 10-meter test from 0 [0-0] a 0.83 [0.4-1.2] (p < 0.001). There were no statistically significant differences bet ween the admission and discharge total score of the functional assessments with age and respiratory com plexity. Discussion : Treatment for functional recovery in a tertiary and long-term center is beneficial for people with severe post-ICU neuromuscular weakness due to COVID-19, even though 43% did not reach the previous level of mobility. Age and respiratory complexity are variables that did not impact the final recovery.

Anticoagulación en paciente con síndrome de Lemierre y embolias sépticas pulmonares / Anticoagulation in a patient with Lemierre syndrome and pulmonary septic embolisms

Resumen El síndrome de Lemierre, también denominado trom boflebitis séptica de la vena yugular interna, necrobaci losis o sepsis postanginal es una infección que inicia en el espacio orofaríngeo, se complica con tromboflebitis séptica de la vena yugular interna y metástasis infeccio sas. La rápida progresión a cuadros clínicos graves que comprometen la vida del paciente y su baja frecuencia justifican la divulgación de casos clínicos. Se presenta el caso de una mujer de 27 años de edad, que a las 48 horas de completar el tratamiento con fenoximetilpenicilina por una infección odontógena evolucionó con edema facial y trismus. En la angio-TC de macizo craneofacial se evidenció extenso trombo en la vena yugular interna y en la tomografía computarizada de tórax, embolias sépticas pulmonares. El tratamiento consistió en antibió ticos endovenosos de amplio espectro y anticoagulación de manera precoz.

Abstract Lemierre's syndrome, also called septic thrombo phlebitis of the internal jugular vein, necrobacillosis or postanginal sepsis, is an infection that begins in the oropharyngeal space, is complicated by septic throm bophlebitis of the internal jugular vein and infectious metastases. The rapid progression to serious clinical conditions that compromise the patient's life and its low frequency justify the disclosure of clinical cases. We present the case of a 27-year-old woman who de veloped facial edema and trismus 48 hours after com pleting treatment with phenoxymethylpenicillin for an odontogenic infection. An angio-CT of the craniofacial massif revealed an extensive thrombus in the internal jugular vein and a computed tomography of the chest showed septic pulmonary emboli. Treatment consisted of broad-spectrum intravenous antibiotics and early anticoagulation.

Respiratory pathogens in children with acute lower respiratory infection detected through multiplex real-time PCR / Patógenos respiratorios en niños con infección respiratoria aguda baja detectados mediante PCR multiplex en tiempo real

Abstract Introduction: Acute respiratory infection in children has a high burden of disease. Detection of multiple micro -organisms through molecular testing of nasopharyngeal swab samples could change the paradigm of a single pathogen being the cause of respiratory disease in children and prove its usefulness in clinical practice. Objective: To characterize the pathogens identified in nasopharyngeal swab samples by means of multiplex realtime polymerase chain reaction (RT-PCR), as well as clinical variables and laboratory findings in children <5 years diagnosed with acute lower respiratory tract infection (ALRTI) and hospitalized in Bogotá D.C., Colombia. Materials and methods: Cross-sectional study conducted in 81 children hospitalized between September 2019 and March 2020 at the Clínica Cafam and in whom nasopharyngeal swab samples were collected for microbiological identification using the Allplex™ multiplex RT-PCR assay. Correlations between the number of pathogens and blood cells and C-reactive protein levels were determined by Spearman's rank correlation coefficient. Results: Patients' mean age was 17.23 months (±14.44), 54.32% were males, and 51.85% were young infants. A total of 149 microorganisms (60.40% viruses) were identified in 63 children (77.78%). Mixed infection and coinfection were reported in 48.15% and 11.11% of children, respectively. Regarding clinical findings, shortness of breath, upper airway obstruction, cough, fever and pharyngitis were the most common clinical signs and/or symptoms in patients with mixed infection (32.97%), coinfection (64.40%), mixed infection (29.78%), and absence of microorganism (22.00%), respectively. A negative correlation was observed between the number of leukocytes and the number of neutrophils and the number of microorganisms detected in the preschoolers group (r=-0.46; p =0.058 and r=-0.51; p =0.033, respectively). Furthermore, a positive correlation was found between monocyte count and the number of microorganisms detected (r=0.53; p =0.0096). Conclusion: Multiplex RT-PCR assay allowed the identification of microorganisms in most children, as well as cases of mixed infection and coinfection in more than half of the sample. In addition, clinical findings in these children were highly heterogeneous as per the assay result..

Resumen Introducción. La infección respiratoria aguda en niños tiene una alta carga de enfermedad. La detección de múltiples microorganismos a través de pruebas moleculares en hisopados nasales podría cambiar el paradigma de patógeno único causal de enfermedad respiratoria en niños y ser de utilidad en la práctica clínica. Objetivo. Caracterizar los patógenos identificados mediante la técnica de reacción en cadena de polimerasa multiplex en tiempo real (RT-PCR) en hisopado nasal, así como las variables clínicas y los resultados de laboratorio en niños <5 años diagnosticados con infección respiratoria aguda baja (IRAB) y hospitalizados en Bogotá D.C., Colombia. Materiales y métodos. Estudio transversal realizado en 81 niños hospitalizados entre septiembre de 2019 y marzo de 2020 en la clínica Cafam y en quienes se hizo hisopado nasal para realizar la identificación microbiològica mediante la prueba RT-PCR multiplex Allplex. Las correlaciones entre el número de patógenos y los niveles de células del hemograma y el nivel de proteína C reactiva se determinaron mediante el coeficiente de correlación de Spearman. Resultados. La edad promedio fue 17.23 meses (±14.44), 54.32% fueron varones y 51.85%, lactantes menores. Se identificaron 149 microorganismos (60.40% virus) en 63 niños (77.78%). Hubo infección mixta en el 48.15% y coinfección en 11.11% de los niños. Respecto a los hallazgos clínicos, la dificultad respiratoria, la obstrucción de la vía respiratoria alta, la tos, la fiebre y la faringitis fueron más comunes en los casos de infección mixta (32.97%), ausencia de microorganismo (16.00%), coinfección (64.40%), infección mixta (29.78%) y ausencia de microorganismo (22.00%), respectivamente. Se observó una correlación negativa entre el número de leucocitos y neutrófilos y el número de microorganismos detectados en preescolares (r=-0.46; p=0.058 y r=-0.51; p=0.033) y una positiva entre el recuento de monocitos y el número de microorganismos detectados (r=0.53; p =0.0096). Conclusión. La prueba RT-PCR multiplex permitió identificar microorganismos en la mayoría de niños, así como casos de infección mixta y coinfección en más de la mitad de la muestra. Además, los hallazgos clínicos fueron altamente heterogéneos entre los niños según el resultado de la prueba.

Impacto psicológico de la pandemia COVID-19 en cinco países de Latinoamérica / Psychological impact of the COVID-19 pandemic on five Latin American countries

Resumen Introducción: El distanciamiento social y la cuarentena han probado tener efectos negativos en la salud mental de las poblaciones, a saber: miedo, ansiedad, depresión y sintomatología de estrés postraumático. La resiliencia emerge como variable amortiguadora del impacto. El objetivo del estudio fue comparar el impacto psicológico del COVID-19 en varios países latinoamericanos. Método: se obtuvo una muestra de 1184 participantes de México, Cuba, Chile, Colombia y Guatemala; cuya edad osciló entre 18 y 83 años (M = 38.78, DT = 13.81). Se aplicó una encuesta sobre síntomas médicos asociados al COVID-19 con tres instrumentos para evaluar: (1) síntomas de depresión, ansiedad y estrés, (2) impacto del evento y (3) resiliencia. Resultados: Las personas más jóvenes, con mayor cantidad de síntomas médicos y con mayores puntajes de impacto del evento tienden a presentar mayor sintomatología depresiva, ansiosa y estrés, siendo el impacto del evento el predictor más determinante. La resiliencia fue el predictor protector contra la depresión, ansiedad y estrés. Conclusiones: Los resultados muestran las diferencias en la respuesta psicológica ante la pandemia del COVID-19 en cada país, y sugieren la necesidad del desarrollo de políticas públicas enfocadas en la prevención y la promoción de la salud integral ante emergencias sanitarias.

Abstract Introduction: Social distancing and quarantine have proven to have negative effects on the mental health of populations, namely fear, anxiety, depression and post-traumatic stress symptoms. Resilience emerges as a buffering variable for such impact. The objective of this study was to compare the psychological impact of COVID-19 in several Latin American countries. Method: A sample of 1184 participants from Mexico, Cuba, Chile, Colombia and Guatemala was obtained; whose age ranged from 18 to 83 years old (M = 38.78, SD = 13.81). A survey on medical symptoms associated with COVID-19 and three instruments to evaluate: (1) depression, anxiety and stress, (2) impact of the event and (3) resilience were administered. Results: Younger people, with more symptoms associated with COVID-19 and those who reported higher scores of impact of event tended to present greater depressive, anxious and stress symptomatology. The impact of the event was the most determinant predictor. Resilience was protective against the impact of event, depression, anxiety and stress. Conclusions: The results show the differences in the psychological response to COVID-19 in each country and suggesting the need to develop public policies focused on prevention and promotion of integral health when facing sanitary emergencies.

Effectiveness of the National Quality Control Program in Mycology of Argentina and performance evaluation of participating laboratorios / Efectividad del Programa Nacional de Control de Calidad en Micología de Argentina y evaluación del desempeño de los laboratorios participantes

Abstract The National Quality Control Program in Mycology (PNCCM) of Argentina was establishedin 1996 to improve the quality of the mycological diagnosis, to help establish and to setup standardized procedures and continuous training of laboratory staff. The aim of this studywas to assess the effectiveness of the PNCCM in the 1996---2018 period. Data from the NationalMycology Laboratory Network (NMLN) and PNCCM database was used to estimate the increasein the number of controlled laboratories and jurisdictions, the percentage of participation, theimprovement in the quality of results and the adherence to the program. Satisfaction surveyswere performed to assess user satisfaction. The number of controlled laboratories increasedfrom 29 to 146; participation increased from 49% to 93% and general adherence was 72% inthe evaluated period (1996---2018). Improvement in the quality of the results was 15% for lowcomplexity samples; 7% for intermediate complexity samples and 14% for the identification ofhigh complexity strains. Up to 84% of the users consider the PNCCM to be ''very good'' and 16%''satisfactory''. These results show the importance of the PNCCM, which is widely accepted bymycological diagnostic laboratories from Argentina.

Resumen En 1996 se creó el Programa Nacional de Control de Calidad en Micología (PNCCM)de Argentina con el objetivo de mejorar la calidad del diagnóstico micológico, colaborar enel establecimiento de procedimientos estandarizados en aquellos laboratorios que carecen deellos y contribuir a la capacitación continua del personal.El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad del PNCCM en el período 1996-2018.Se utilizaron los datos de la base de la Red Nacional de Laboratorios de Micología (RNLM) ydel PNCCM para estimar el aumento en el número de laboratorios controlados y el porcentajede participación, la mejora de la calidad de los resultados y la adhesión al programa. Paraevaluar el grado de satisfacción de los usuarios, se analizaron las encuestas de satisfacción delos participantes. En el período evaluado, el número de laboratorios controlados aumentó de 29a 146, la participación aumentó de 49% a 93% y la adherencia general de los participantes fue del72%. La mejora de la calidad de los resultados de los laboratorios fue del 15% para muestras debaja complejidad, 7% para muestras de complejidad intermedia y 14% para la identificación decepas de alta complejidad. El 84% de los usuarios considera que el PNCCM es muy bueno y el 16%que es satisfactorio. Estos resultados evidencian la importancia del PNCCM, que es ampliamenteaceptado por los laboratorios que realizan diagnóstico micológico en nuestro país.

Consenso de hemofilia en México / Mexican Consensus in Haemophilia

resumen está disponible en el texto completo

Abstract Hemophilia is a hemorrhagic disorder with a sex-linked inherited pattern, characterized by an inability to amplify coagulation due to a deficiency in coagulation factor VIII (hemophilia A or classic) or factor IX (hemophilia B). Sequencing of the genes involved in hemophilia has provided a description and record of the main mutations, as well as a correlation with the various degrees of severity. Hemorrhagic manifestations are related to levels of circulating factor, mainly affecting the musculoskeletal system and specifically the large joints (knees, ankles and elbows). This document is a review and consensus of the main genetic aspects of hemophilia, from the inheritance pattern to the concept of women carriers, physiopathology and classification of the disorder, the basic and confirmation studies when hemophilia is suspected, the various treatment regimens based on infusion of the deficient coagulation factor as well as innovative factor-free therapies and recommendations for the management of complications associated with treatment (development of inhibitors and/or transfusion transmitted infections) or secondary to articular hemorrhagic events (hemophilic arthropathy). Finally, relevant reviews of clinical and treatment aspects of hemorrhagic pathology charachterized by acquired deficiency of FVIII secondary to neutralized antibodies named acquired hemophilia.

Comparison of matched sibling, unrelated and haploidentical donors in hematopoietic stem cell transplantation. A real world experience from the Argentine Group For Bone Marrow Transplantation And Cell Therapy (GATMO-TC) / Comparación de donantes relacionados, no relacionados y haploidénticos en trasplante de progenitores hematopoyéticos. Experiencia del Grupo Argentino de Trasplante de Médula Ósea y Terapia Celular (GATMO-TC)

Abstract We retrospectively analyzed 570 adult patients who received allogeneic stem cell transplantation for malignant diseases. The outcomes were compared according to donor type. Most of the patients (60%) were transplanted for acute leukemia. Median follow-up was 1.6 years. Haploidentical allogeneic stem cell transplantation was more frequently performed for acute myeloid leukemia and in late stages than any other donor type. Non-relapse mortality at 100 days and one year for unrelated and haploidentical donors were similar, 19%-29% vs. 17%-28%, respectively. A significant better non-relapse mortality was observed for matched sibling donors (7%-15%; p < 0.001). Relapse rate was higher in haploidentical donors compared to matched sibling and unrelated donors (three year relapse rate 46%, 39%, 28%; respectively p < 0.001). Haploidentical donors resulted in lower three year progression-free survival and worse 3 year overall survival (32%; p < 0.001 and 42%; p < 0.001) compared with other donors (44% and 55% MSD, 40% and 42% UD, respectively). The incidence of grade II-IV acute graft-versus-host disease was higher in unrelated donors (51% unrelated, 35% haploidentical, 36% matched sibling; respectively; p = 0.001), with no difference in grades III-IV (p = 0.73) or in chronic graft-versus-host disease (p = 0.2) between groups. After multivariate analysis, haploidentical and unrelated donors remained negatively associated with non-relapse mortality (HR 1.95; 95% CI 1.10-3.20 and HR 2.70; 95% CI 1.63-4.46, respectively). Haploidentical donors were associated with a higher risk of relapse and worse overall survival. This analysis shows that haploidentical donors were associated with similar non-relpase mortality and higher relapse rates than unrelated donors. Better results in non-relapse mortality were observed for matched sibling donors.

Resumen Se efectuó un análisis retrospectivo de 570 pacientes adultos que recibieron un trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos, comparando los resultados según el tipo de donante. La mediana de seguimiento fue de 1.6 años. El 60% de la población se trasplantó por leucemias agudas. Los trasplantes haploidénticos se hicieron en su mayoría en leucemia mieloide aguda y en estadios tardíos en comparación a otros donantes. La mortalidad libre de enfermedad al día +100 y a 1 año fue similar para los donantes no emparentados y haploidénticos (19% y 29% vs. 17% y 28%, respectivamente). Se obtuvieron mejores resultados con donantes relacionados idénticos (7% y 15%; p < 0.001). La recaída fue mayor en los donantes haploidénticos (tres años 46% haploidénticos, 39% relacionados idénticos, 28% no emparentados; p < 0.003). El trasplante con donante haploidéntico presentó una menor supervivencia libre de progresión y menor supervivencia global a tres años (32%; p < 0.001 y 42%; p < 0.001). La incidencia de enfermedad injerto contra huésped aguda fue mayor en no emparentados (51%, 35% haploidénticos, 36% relacionados idénticos; p = 0.001), sin diferencias en grados III-IV (p = 0.73) o en EICH crónica (p = 0.2). Los trasplantes con donante haploidéntico y no emparentado mantuvieron su asociación negativa con mortalidad libre de enfermedad (HR 1.95; 95%IC 1.10-3.20 y HR 2.70; 95%IC 1.63-4.46), en análisis multivariado. El trasplante haploidéntico se asoció a mayor recaída y a menor supervivencia global. Esta experiencia mostró similar mortalidad libre de enfermedad entre trasplantes con donantes haploidénticos y no emparentados. Los trasplantes relacionados idénticos mostraron menores tasas de mortalidad libre de enfermedad.

Production of a latex agglutination reagent for the rapid diagnosis of cryptococcal meningitis / Producción de un reactivo de látex para el diagnóstico rápido de criptococosismeníngea

Abstract Cryptococcosis is a fungal disease affecting more than one million people per yearworldwide. Its main etiological agents are Cryptococcus neoformans species complex and Cryp-tococcus gattii species complex. Cryptococcal meningitis (CM) is considered an AIDS-definingcondition. Rapid diagnosis by cryptococcal antigen assays, either the latex agglutination test(LA) or the lateral flow assay, is key to decreasing mortality due to cryptococcal disease. Theaim of the study was to develop a latex agglutination reagent (LA-ANLIS) for the rapid and reliable diagnosis of cryptococcosis in Argentina. This reagent will be produced in order to supplythe NMLN (National Mycology Laboratory Network). The evaluation of LA-ANLIS performanceand its comparison with the Cryptococcus Antigen Latex Agglutination Test System (LA-IMMY)(Immuno-Mycologics, Inc., USA) were conducted in 94 samples of cerebrospinal fluid. LA-ANLISand LA-IMMY compared exhibited 100% positive agreement and 97% negative agreement. LA-ANLIS showed 94% sensitivity and 97% specificity with the positive and negative predictivevalues of 94% and 97%, respectively. The LA-ANLIS is a reliable, reproducible and cost-effectivereagent, especially useful in countries where the commercial kit is not generally available andmust be obtained at a high cost. National production of reagents is the best choice for a reliableaccess to the rapid diagnosis of CM in Argentina.

Resumen La criptococosis es una enfermedad fúngica que afecta a más de un millón de personas por año en todo el mundo. Los principales agentes etiológicos pertenecen a los complejos de especies Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gattii. La criptococosis meníngea (CM) se considera una enfermedad marcadora de sida. El diagnóstico rápido de esta enfermedad a través de la detección del antígeno de Cryptococcus, ya sea por aglutinación en partículas de látex o por inmunocromatografía, es clave para disminuir la mortalidad. El objetivo del presente estudio fue desarrollar un reactivo de aglutinación en partículas de látex para el diagnóstico rápido y certero de la CM en Argentina. Este reactivo (denominado en adelante LA-ANLIS) será producido para abastecer a la Red Nacional de Laboratorios de Micología. Se evaluó el desempeno del reactivo LA-ANLIS, y se realizó una comparación con el reactivo comercial Immuno-Mycologics, Inc. (en adelante, LA-IMMY) utilizando 94 muestras de líquido cefalorraquídeo. Hubo un 100% de acuerdo positivo y un 97% de acuerdo negativo entre los resultados obtenidos con los reactivos LA-ANLIS y LA-IMMY. El reactivo LA-ANLIS mostró una sensibilidad del 94% y una especificidad del 97%; los valores predictivos positivo y negativo fueron del 94 y del 97%, respectivamente. Se concluye que el LA-ANLIS es un reactivo confiable y rentable, que arroja resultados reproducibles, por lo que es especialmente útil en países donde los reactivos comerciales generalmente no están disponibles o sus costos son elevados. La producción nacional de reactivos es la mejor opción para asegurar el acceso de todos los hospitales al diagnóstico rápido de la CM en Argentina.

Aditamento deslizante sobre microimplante, para la corrección de maloclusión Clase II división 1: reporte de un caso clínico / Sliding Jig on Microimplant for the correction of Class II division 1 malocclusion: case report

La maloclusión de Clase II ha sido tratada con diferentes técnicas y con diferentes aparatos que, en su conjunto, promueven la corrección del problema. Cada uno de ellos tiene sus propias indicaciones, y proporciona la mejora de la función, la estética, la salud y la estabilidad de los tratamientos ortodónticos. Se ha demostrado la efectividad de muchos de ellos para la corrección de este problema. El objetivo de este trabajo es presentar la confección y el mecanismo de acción de un aditamento ortodóntico auxiliar para el movimiento dentario, conocido como "aditamento deslizante sobre microimplante" (ADSM), utilizado con aparatos fijos en el tratamiento de la maloclusión Clase II(AU)

Class II malocclusion has been treated with different techniques and with different devices, which as a whole promote the correction of the problem. Each of them has its own indications and provides the improvement of function, aesthetics, health and stability of orthodontic treatments. The effectiveness of many of them has been demonstrated for the correction of this problem. The objective of this work is to present the making and the mechanism of action of an auxiliary orthodontic attachment for the dental movement known as Sliding Jig on Microimplant (SJOM), which is used in association with fixed appliances in the treatment of Class II malocclusion(AU)

Meningitis neonatal: estudio multicéntrico en Lima, Perú / Neonatal meningitis: a multicenter study in Lima, Peru

RESUMEN Objetivo: Determinar la incidencia y las características clínicas, bacteriológicas y del líquido cefalorraquídeo de la meningitis neonatal en hospitales de Lima. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, multicéntrico en seis hospitales de la ciudad de Lima, con una vigilancia epidemiológica durante un año. Resultados: La incidencia acumulada hospitalaria fue de 1,4 casos por mil nacidos vivos. Fueron incluidos 53 casos de meningitis neonatal, 34% (18/53) fueron tempranos y 66% (35/53) tardíos. Los factores maternos asociados fueron líquido amniótico meconial e infección de tracto urinario. El 58,8% (30/51) presentó controles prenatales insuficientes. El factor neonatal más asociado fue sepsis. Los principales síntomas fueron fiebre, irritabilidad, hipoactividad y dificultad respiratoria. En el líquido cefalorraquídeo (LCR) se destacó la pleocitosis, sin predominio de polimorfonucleares (PMN), hipoglucorraquia y proteinorraquia. Los patógenos aislados con mayor frecuencia fueron Escherichia coli y Listeria monocytogenes. Conclusiones: La incidencia hospitalaria de meningitis neonatal fue de 1,4 por mil nacidos vivos, siendo diez veces mayor en prematuros. La dificultad respiratoria fue el síntoma más frecuente en la forma temprana, mientras que la fiebre e irritabilidad en la forma tardía. El LCR mostró pleocitosis sin predominio de PMN. Los gérmenes más frecuentes fueron Escherichia coli y Listeria monocytogenes. La ventriculitis e hidrocefalia fueron las complicaciones neurológicas más comunes.

ABSTRACT Objective: To determine the incidence and the clinical, bacteriological and cerebrospinal fluid characteristics of neonatal meningitis in Lima hospitals. Materials and methods: An observational, multicenter study was conducted in six hospitals in the city of Lima during 1 year of epidemiological surveillance. Results: The cumulative hospital incidence was 1.4 cases per 1000 live births. A total of 53 cases of neonatal meningitis were included, 34% (18/53) were early and 66% (35/53) late. The associated maternal factors were meconium-stained amniotic fluid and urinary tract infection. Insufficient prenatal check-ups were found in 58.8% (30/51). The most associated neonatal factor was sepsis. The main symptoms were fever, irritability, hypoactivity and respiratory distress. Pleocytosis in cerebrospinal fluid (CSF) was significant, without predominance of polymorphonuclear lymphocytes (PMN), hypoglycorrhagia and proteinorrhagia. The most frequent pathogens isolated were Escherichia coli and Listeria monocytogenes. Conclusions: The hospital incidence of neonatal meningitis was 1.4 per 1000 live births, being ten times higher in preterm infants. Breathing difficulty was the most frequent symptom in the early stage, while fever and irritability in the late stage. CSF showed pleocytosis without predominance of PMN. The most frequent germs were Escherichia coli and Listeria monocytogenes. Ventriculitis and hydrocephalus were the most common neurological complications.

National production of certified reference fungal cultures / Producción nacional de cultivos fúngicos de referencia certificados

Reference fungal cultures (RFCs) are essential for the internal quality control of laboratories. The production of these cultures requires standardized procedures (IRAM 14950:2016 and ISO 17034:2016 standards) carried out by a recognized and accredited laboratory. The aim of this work was to produce RFC in paper disks of autochthonous strains, characterized by two, homogeneous and stable reference methods traceable at species level. RFC were produced using 14 regional species (7 yeasts and 7 filamentous fungi) from the fungal culture collection (DMic). Paper disks were impregnated with a culture suspension, dried and packed. Homogeneity, viability, identity and purity were verified. Short-and long-term stability at different temperatures and storage times were studied. Characterization of each strain allowed to confirm its identity and to ensure its traceability at international level. Produced batches were homogeneous and stable at -20 ±5 °C for 30 months. This method of production was adequate to produce homogeneous and stable RFC with phenotypic and genotypic characteristics correctly defined and internationally traceable. Standardized procedures were developed for the production of certified RFC that could be transferred to other microorganisms. Providing RFC that represent regional strains allows laboratories to produce more reliable results with a favorable impact on medical diagnosis, the environment or the food industry.

Los cultivos microbianos de referencia (CR) son imprescindibles para el control de calidad interno de los laboratorios. Asegurar su producción requiere de procedimientos estandarizados (IRAM 14950:2016 e ISO 17034:2016) realizados en un laboratorio reconocido y acreditado. El objetivo de este estudio fue producir cultivos fúngicos de referencia en discos de papel, a partir de un panel de cultivos autóctonos caracterizados por dos métodos de referencia, trazables a nivel taxonómico de especie, homogéneos y estables. Se produjeron CR de 14 especies circulantes en Argentina (7 de levaduras y 7 de hongos miceliales), depositadas en la colección de hongos de interés médico (DMic). Los discos de papel fueron embebidos con una suspensión del cultivo por producir, secados y envasados. Se verificó la homogeneidad, viabilidad, identidad y pureza de cada lote. Se evaluó la estabilidad a corto y largo plazo a distintas temperaturas y tiempos de almacenamiento. La caracterización de cada CR nos permitió confirmar su identidad y asegurar su trazabilidad a nivel internacional. Los lotes producidos fueron homogéneos y estables durante 30 meses conservados a -20 ±5 °C. Este método resultó adecuado para producir CR homogéneos y estables, con características fenotípicas y genotípicas correctamente definidas y trazables a nivel internacional. Los procedimientos estandarizados desarrollados en este trabajo pueden ser transferidos para producir CR certificados de otros microorganismos. La provisión de CR que represente cepas regionales permite a los laboratorios producir resultados más confiables con un impacto favorable en el diagnóstico médico, los estudios ambientales y la industria alimenticia.

Hemorragia intraventricular y leucomalacia periventricular en neonatos de bajo peso al nacer en tres hospitales de Lima, Perú / Intraventricular hemorrhage and periventricular leukomalacia in low birth-weight neonates in three hospitals in Lima, Peru

RESUMEN Con el objetivo de describir la frecuencia y severidad de la hemorragia intraventricular y leucomalacia periventricular en neonatos de bajo peso en tres hospitales de Lima, Perú se evaluaron 385 neonatos menores de 2000 g de peso al nacer durante mayo del 2012 a julio del 2014. Se obtuvo ultrasonidos cerebrales a las 40 semanas de gestación, 3-5 días de vida y 3-4 semanas de vida. Hemorragia intraventricular se presentó en 19,2% neonatos con menos de 1500 g y fue severa (grado III o con infarto hemorrágico periventricular) en 9,6% neonatos menores de 1500 g. La mortalidad en neonatos con hemorragia intraventricular fue de 47,1%, se encontró leucomalacia periventricular en 5,4% de los neonatos menores de 1500 g. Ambos diagnósticos fueron más frecuentes en neonatos con menor peso. La frecuencia de hemorragia intraventricular es similar a lo reportado en otros países; sin embargo, la severidad y mortalidad es mayor.

ABSTRACT To describe the frequency and severity of intraventricular hemorrhage and periventricular leukomalacia in low birth-weight neonates in three hospitals in Lima, Peru, 385 newborn babies weighing under 2,000 g at birth were evaluated between May 2012 and July 2014. Brain ultrasounds were obtained at 40 weeks' gestation, 3-5 days of life, and 3-4 weeks of life. Intraventricular hemorrhage occurred in 19.2% of neonates weighing under 1,500 g and was severe (grade III or with periventricular hemorrhagic infarction) in 9.6% of neonates under 1,500 g. Mortality in infants with intraventricular hemorrhage was 47.1%, while periventricular leukomalacia was found in 5.4% of neonates 1,500 g and under; both diagnoses were more frequent in lower-weight babies. The frequency of intraventricular hemorrhage is similar to that reported in other countries; however, severity and mortality are greater.

Epigenetic signature of differentially methylated genes in cutaneous melanoma

Background: Cutaneous melanoma (CM) is the most aggressive subtype of skin cancer, with increasing incidence over the past several decades. DNA methylation is a key element of several biological processes such as genomic imprinting, cell differentiation and senescence, and deregulation of this mechanism has been implicated in several diseases, including cancer. In order to understand the relationship of DNA methylation in CMs, we searched for an epigenetic signature of cutaneous melanomas by comparing the DNA methylation profiles between tumours and benign melanocytes, the precursor cells of CM. Methods: We used 20 primary CMs and three primary cell cultures of melanocytes as a discovery cohort. The tumours mutational background was collected as previously reported. Methylomes were obtained using the HM450K DNA methylation assay, and differential methylation analysis was performed. DNA methylation data of CMs from TCGA were recovered to validate our findings. Results: A signature of 514 differentially methylated genes (DMGs) was evident in CMs compared to melanocytes, which was independent of the presence of driver mutations. Pathway analysis of this CM signature revealed an enrichment of proteins involved in the binding of DNA regulatory regions (hypermethylated sites), and related to transmembrane signal transducer activities (hypomethylated sites). The methylation signature was validated in an independent dataset of primary CMs, as well as in lymph node and distant metastases (correlation of DNA methylation level: r > 0,95; Pearson's test: p < 2.2e-16). Conclusions: CMs exhibited a DMGs signature, which was independent of the mutational background and possibly established prior to genetic alterations. This signature provides important insights into how epigenetic deregulation contributes to melanomagenesis in general (AU)

Evaluación del uso del antimoniato de meglumine en leishmaniasis cutánea en niños

Introducción: En el tratamiento de la leishmaniasis tegumentaria, los antimoniales pentavalentes representan la principal opción terapéutica, ya que pueden ser utilizados en diversos esquemas. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la respuesta terapéutica y complicaciones del antimoniato de meglumine a dosis de 70 mg/kg/día en una serie de 10 días. Método: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el cual se evaluó la evolución clínica y factores pronósticos de la respuesta al tratamiento con antimoniato de meglumine a la dosis de 70 mg/kg/día en los niños con diagnóstico de leishmaniasis tegumentaria americana que fueron ingresados entre los años 2003 y 2013 en el Hospital Universitario de Caracas. Resultados: Se incluyeron 47 pacientes, 53,1 % del sexo femenino; la edad media fue de 5,8 años (SD +3,3); el 70,2 % provenía del estado Miranda. Al evaluar el estado nutricional, el 73,9 % fueron eutróficos. La manifestaciones clínicas más frecuentes fueron úlceras en 97,8 % de los pacientes, localizadas mayormente en miembros inferiores (47 5) y superiores (33 %). El 50 % recibió antimoniato de meglumine durante 10 días, el 45,6 % ameritó 2 series y el 4,3 % 3 series. Ningún paciente presentó efectos secundarios por el tratamiento con el meglumine. Al evaluar los factores que condicionan la administración de más de una serie se observó que ser eutróficos fue un factor protector con un OR= 0,13 Conclusión: El tratamiento de la leishmaniasis cutánea a la dosis de 70mg/kg/día demostró ser efectivo y seguro en pacientes pediátricos.

Introduction: Pentavalent antimonials are considered the main therapeutic option as treatment of leishmaniasis because they may be used in different therapeutic regimens. The objective of this study was to evaluate the therapeutic response to meglumine antimoniate at doses of 70 mg/kg/day during 10 days. Method: A descriptive cross-sectional study; in which we evaluated the clinical course and prognostic factors for the response to treatment with meglumine antimoniate at doses of 70 mg/kg/day; was conducted in children with diagnosis of american cutaneous leishmaniasis, admitted between 2003 and 2013 at the University Hospital of Caracas. Results: Forty seven patients, 53.1 % female, were included. The mean age was 5.8 years (SD + 3,3); 70.2 % of cases came from Miranda state. In assessing the nutritional status, 73.9.% were eutrophic. The most common clinical manifestations were ulcers (97.8 %), located mostly in the lower (47 5) and upper (33 %) extremities. 50 % of patients received a serie of meglumine antimoniate for 10 days, 45.6 % required two series and 4.3 % of them, 3 series. No patient had side effects from treatment with meglumine. In evaluating the factors affecting the need of more than one series of treatment, the eutrophic state was a protective factor with OR = 0.13. Conclusion: Treatment of cutaneous leishmaniasis at doses of 70mg/kg/ day was effective and safe to pediatric patients

Actitud del profesorado de educación física frente al aprendizaje cooperativo / Physical education teachers' attitude toward cooperative learning / Atitude dos professores de educação física perante a aprendizagem cooperativa

Resumen: El trabajo cooperativo tiene numerosos beneficios sobre los alumnos. En esta investigación se pretende conocer cuál es la actitud de los profesores de Educación Física ante el trabajo cooperativo y sus diferentes beneficios en función de la titulación y la edad, a partir de una muestra de 455 profesores de Educación Física, utilizando un análisis inferencial con diferentes tests (Welch y ANOVA). Algunos de los datos muestran diferencias significativas en función de la titulación, donde son los profesores licenciados o graduados en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte y los diplomados o graduados en Educación Física los que consideran que el trabajo cooperativo mejora las relaciones interpersonales entre los alumnos (p=.000), y que mejora la comunicación (p=.003). Además, respecto a la edad, los docentes más jóvenes creen que el trabajo cooperativo mejora las habilidades de interacción social (p=.000). (AU)

Abstract: Cooperative work has several advantages for students. In this research, we expect to find out Physical Education teachers' attitude towards cooperative learning style and its benefits according to teachers' educational level and age through a sample of 455 participants, using inferential analysis (Welch and ANOVA). Some data shows significant differences based on educational level, since teachers holding degrees in Sports and Physical Activity Science and Physical Education think that cooperative learning improves personal relationship (p=.000) and communication among students (p=.003). In addition, regarding age, younger teachers see cooperative learning as improving social interaction skills (p=.000). (AU)

Resumo: O trabalho cooperativo tem numerosos benefícios sobre os alunos. Nesta investigação pretende-se conhecer qual é a atitude dos professores de Educação Física em relação ao trabalho cooperativo e seus diferentes benefícios em função da titulação e idade a partir de uma mostra de 455 professores de Educação Física, utilizando uma análise inferencial com diferentes testes (Welch y ANOVA). Alguns dados mostram diferenças significativas em função da titulação, sendo os professores licenciados ou graduados em Ciências da Atividade Física e Esporte e os diplomados ou graduados em Educação Física os que consideram que o trabalho cooperativo melhora as relações interpessoais entre os alunos (p=000) e a comunicação (p=.003). Ademais, em relação à idade, os docentes mais jovens creem que o trabalho cooperativo melhora as habilidades de interação social (p=.000). (AU)

Uso de la punción lumbar en la evaluación de sepsis neonatal tardía en recién nacidos de bajo peso / Use of lumbar puncture in the evaluation of late-onset sepsis in low birth weight neonates

RESUMEN El objetivo del estudio fue analizar el uso de la punción lumbar (PL) en las sospechas de sepsis neonatal tardía. Se utilizó una cohorte de 414 neonatos con peso al nacer <2000 g en tres hospitales de Lima. Se realizó la PL en 45/214 (21,0%) sospechas de sepsis y en 13/48 (27,1%) sepsis confirmadas por hemocultivo. Se diagnosticó meningitis en 8/214 (3,7%) sospechas y en 8/45 (17,5%) episodios en los que se realizó la PL. El tiempo de tratamiento de los episodios sin PL fue similar a los episodios de sepsis con meningitis descartada y menor a los episodios de meningitis. El uso de la PL es bajo, lo que puede resultar en meningitis no diagnosticadas y tratadas inadecuadamente. Es necesario reforzar la importancia de la PL en la evaluación de sepsis neonatal.

ABSTRACT The objective of this study was to analyze the use of lumbar punctures (LP) in the evaluation of late-onset neonatal sepsis. It is recommended to perform an LP as part of the evaluation of late-onset sepsis. We used a cohort of 414 newborns with a birth weight <2000g in three hospitals in Lima. A LP was performed in 45/214 (21.0%) of sepsis evaluations and in 13/48 (27.1%) of culture-proven sepsis. Meningitis was diagnosed in 8/214 (3.7%) of the episodes and 8/45 (17.5%) of the evaluations that included an LP. The duration of treatment of the sepsis episodes without a LP and the episodes with a negative LP was similar, and shorter than the episodes with a positive LP. The use of LP in the evaluation of late-onset sepsis is low and can result in undiagnosed and undertreated meningitis. The use of LP in the evaluation of neonatal sepsis must be encouraged in the neonatal units.

Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in the elderly: Predicting the risk for non relapse mortality

We have retrospectively reviewed 137 medical records of patients older than 50 years receiving an allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) between January 1997 and July 2013. Median follow up was 1.3 years. Sex, age, diagnosis, disease stage, comorbidities (according to HCT-CI score), type of donor, histocompatibility, conditioning regimen and graft-versus-host disease (GVHD) prophylaxis were evaluated. The incidence and severity of acute and chronic GVHD, overall survival (OS), disease free survival (DFS), non-relapse mortality (NRM) and relapse were investigated according those variables. Acute GVHD incidence was 41% (7.3% GIII-IV). Patients with acute myeloid leukemia had lesser aGVH GII-IV (14% vs. 35%, p < 0.01) comparing to the entire population. Extensive cGVHD incidence was 9.4%. Global OS 1-3 years was 44-20%, DFS 33-20%, relapse 35-41% and NRM 36-43% respectively. The presence of comorbidities showed a significant increase in NRM (CT-CI 0 vs. 1 vs ≥ 2: 1-3 years 17-24% vs. 40-46% vs. 45-67%, p = 0.001, MA HR 2.03, CI 95% 1.02-5.29), as well as cyclosporine vs. tacrolimus (1-3 years 47-53% vs. 25-36%, p = 0.01). Tacrolimus patients had higher 1-3 years OS (49-25% vs. 31-13%, p = 0.01) and DFS (41-26% vs. 20-11%, p < 0.01). Age, type of donor and myeloablative conditioning showed no significant differences in any outcome. Allogeneic HSCT is a valid therapeutic option for older patients in Argentina. The main risk factor for a significantly increased NRM and a trend to inferior OS was the number of comorbidities. Age was not a factor for a worse result. The other factor having a significant effect in better outcome was tacrolimus administration.

Se efectuó un análisis retrospectivo de 137 historias clínicas de pacientes mayores de 50 años que recibieron un trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos (TAPH). Se evaluaron las siguientes características: sexo, edad, enfermedad, estadio, comorbilidades (según el HCT-CI), donante, acondicionamiento e inmunosupresión. Se analizó la incidencia de enfermedad injerto vs. huésped aguda (aEICH) y crónica (cEICH), supervivencia global (SG), supervivencia libre de enfermedad (SLE), recaída y mortalidad libre de enfermedad (MLE). Los trasplantes fueron realizados entre 1997-2013, mediana de seguimiento 1.3 años. La incidencia de aEICH fue de 41% (7.3% GIII-IV). Los pacientes con leucemia mieloide aguda presentaron menor incidencia de EICHa GII-IV (14% vs. 34%, p < 0.01). La incidencia de EICHc extenso fue de 9.4%. La SG a 1-3 años fue 44-20%, SLE 33-20%, recaída 35-41% y la MLE 36-43%. Los pacientes con comorbilidades tuvieron un aumento significativo de la MLE (HCT-CI 0 vs. 1 vs. ≥2: 1-3 años 17-24% vs. 40-46% vs. 45-67%, p = 0.001, AMV HR 2.03, IC 95% 1.02-5.29), al igual que el uso de ciclosporina vs. tacrolimus (1-3 años 47-53% vs. 25-36%, p = 0.01). Los pacientes que recibieron tacrolimus tuvieron una mayor SG (1-3 años 49-25% vs. 31-13%, p = 0.01) y SLE (1-3 años 41-26% vs. 20-11%, p < 0.01). La edad, tipo de donante y acondicionamiento no resultaron significativos para ningún evento. El TAPH es una herramienta terapéutica válida en pacientes mayores. Los factores pronósticos que inciden mayormente en el trasplante son las comorbilidades y no la edad. El otro factor que demostró un efecto significativo fue el uso de tacrolimus.

Frontal fibrosing alopecia and lichen planopilaris in HLA-identical mother and daughter.

Frontal fi brosing alopecia (FFA) is a lymphocyte-mediated scarring alopecia thought to be a variant of lichen planopilaris (LPP). We present a 67-year-old woman with frontal fi brosing alopecia whose daughter was diagnosed to have lichen planopilaris. Both patients had identical human leukocyte antigen (HLA) D types, supporting a phenotypical relationship between the two clinical entities. Interestingly, our patient also had of autoimmune chronic atrophic gastritis, a previously unreported association.

Utilidad Clínica de los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos en lupus eritematoso sitémico juvenil / Clinical usefulness of anti-neutrophil cytoplasmic antibodies in childhood systemic lupus erythematosus / Utilidade clínica dos anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos no lúpus eritematoso sistêmico juvenil

En lupus eritematoso sistémico juvenil (LES) no existen suficientes antecedentes como para obtener resultados concluyentes entre la prevalencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) y la importancia clínica en esta enfermedad. Sumada a la falta de estudios se encuentra la dificultad de detectar ANCA en presencia de anticuerpos anti nucleares (ANA). Este estudio tiene como objetivos determinar: a) la frecuencia de ANCA en LES juvenil, evitando por absorción las imágenes interferentes de ANA, b) las especificidades antigénicas de los ANCA y c) la asociación de ANCA con el grado de actividad de la enfermedad y con las diferentes manifestaciones clínicas. Ingresaron al estudio un grupo de 51 pacientes (media de edad: 14,6 años) con LES juvenil (American College of Rheumatology, 1982). La actividad clínica se evaluó utilizando el índice de actividad para LES (SLE-DAI). Los ANCA fueron detectados por inmunofluorescencia indirecta (IFI) y los antígenos asociados a ANCA, por intermedio de un inmunoensayo lineal cualitativo desarrollado (LIA-Blot). La interferencia por ANA y por anti ADN nativo (aADNn) fue eliminada por absorción con absorbentes desarrollados específicamente para este fin. Se verificó la ausencia de ANA y aADNn en los sobrenadantes de los sueros absorbidos realizando IFI sobre sustratos específicos. La prevalencia de pANCA y aANCA fue de 9,8% (5/51) y 5,9% (3/51) respectivamente. La frecuencia detectada por LIA-Blot para antimieloperoxidasa (aMPO) fue 9,8% (5/51) y para antilactoferrina (aLf) 13,7% (7/51). En ningún suero se detectó cANCA, ni anti proteinasa 3 (aPR3) o antielastasa (aHLE)...

Esofagectomía transhiatal y ascenso gástrico en el tratamiento de las neoplasias malignas esofágicas / Transhiatal esophagectomy and gastric elevation in the treatment of malignat neoplasm of esophagus

Se evalúa la esofagectomía transhiatal y el ascenso gástrico como alternativa terapéutica en veintiún pacientes concarcinoma de esófago. La edad promedio fue de 60,52 ± 9,64 años, de los cuales catorce pacientes (66,66%)pertenecieron al sexo masculino y siete pacientes al sexo femenino (33,33%). En los pacientes sometidos a ascensogástrico la complicación peroperatoria más frecuente fue la ruptura unilateral y bilateral de la pleura, y las complicaciones posoperatorias más frecuentes la presencia de estenosis de la anastomosis cervical (23,80%) la fístula cervical (14,28%), con una mortalidad de 19,04% asociadasa complicaciones infecciosas en tres pacientes (14,28%). La esofagectomía transhiatal es una de las técnicas quirúrgicas en el tratamiento de las neoplasias esofágicas; sin embargo, no está exenta de complicaciones tales como estenosis de la anastomosis y fístula cervical, es necesaria una adecuada preparación nutricional preoperatoria para disminuir la presencia de complicaciones posoperatorias

In this study the transhiatal esophagectomy is evaluated as therapeutic alternative in twenty-one patients with esophagus carcinoma. The average age of the patients was 60,52 ± 9,64 years, fourteen patients (66.66%) were male and seven patients female. In the patients with transhiatal esophagectomy the peroperative complication more frequent was the unilateral and bilateral rupture of the pleura, and the most frequent postoperatory complications was the cervical anastomosis stenosis (23.80%) and the cervical leakage (14.28%), with a mortality of 19.04%associated with infectious complications in three patients (14.28%). The transhiatal esophagectomy is one of the surgical procedures in the treatment esophageal neoplasm but is important consider the possibility of complications as cervical stenosis and cervical leakage and is necessary and adequate nutritional preoperative preparation to avoid complications as cervical stenosis and anastomosis leakage and is required an adequate preoperatory preparation to reduce the incidence of postoperative complications