Código Nutricia: nutrición y conflicto de interés en la academia / Nutricia Code: nutrition and conflict of interest in academia

Resumen: Para combatir la mala nutrición en todas sus formas es necesario integrar acciones desde la sociedad en su conjunto. El interés superior de los actores involucrados en generar estas acciones debe ser la salud. No obstante, existen actores con conflictos de interés que interfieren en el diseño, planeación, implementación y monitoreo de las políticas derivadas de dichas acciones. A fin de mitigar el efecto adverso que generan estos conflictos desde la etapa de generación de evidencia hasta el diseño e implementación de las políticas, se propone este código. Se invita a la comunidad de nutrición y salud a adoptarlo, promoverlo y sumarse al mismo, para favorecer el avance de las acciones y políticas necesarias sin interferencia de la industria y resolver el problema de la mala nutrición.

Abstract: To combat malnutrition in all its forms, actions must be integrated from society as a whole. The main interest of the actors involved in these actions should be health. However, there are actors with conflict of interest that interfere in the design, planning, implementation and monitoring of public health nutrition policies. In order to mitigate the adverse effect that result from these conflicts, from evidence generation to the design and implementation of policies, this Code is proposed. It invites the nutrition and health community to adopt it, promote it and subscribe it, and to favor the advancement of actions and policies without industry interference to address the problem of malnutrition.

Tendencias de la mala nutrición en menores de cinco años en México, 1988-2016: análisis de cinco encuestas nacionales / Trends of malnutrition in Mexican children under five years from 1988 to 2016: Analysis of five national surveys

Resumen: Objetivo: Estudiar la magnitud, distribución y tendencias de la desnutrición y el peso excesivo en menores de cinco años entre 1988 y 2016. Material y métodos: Se calcularon prevalencias de bajo peso, emaciación, desnutrición crónica y sobrepeso, en el ámbito nacional, en cuatro regiones y localidades urbanas/rurales, en menores de cinco años obtenidas en encuestas nacionales probabilísticas en 1988, 1999, 2006, 2012 y 2016. Resultados: Actualmente 3.9% de la muestra tiene bajo peso, 1.9% emaciación y 10% desnutrición crónica. Hubo un descenso en la desnutrición crónica de 1988 a 2016 (26.9 vs 10.0%), en localidades rurales (43.1 vs 12.6%) y urbanas (22.5 vs 9.1%) y en el sur (38.6 vs 13.4%), centro (29.2 vs 8.4%) y Ciudad de México (13.6 vs 4.7%). En el Norte el descenso fue menor (13.3 vs 11.4%). El sobrepeso disminuyó de 9.7% a 5.8%, entre 2012-2016. Conclusiones: La desnutrición crónica continúa a la baja en México, pero persisten prevalencias elevadas en grupos vulnerables. El sobrepeso presentó una disminución inesperada entre 2012-2016.

Abstract: Objective: To study the magnitude, distribution and trends of undernutrition and overweight in Mexican children under five years between 1988 and 2016. Materials and methods: Underweight, wasting, stunting and overweight prevalences were calculated, at national, regional and rural/urban locality levels in children under five years from the 1988, 1999, 2006, 2012 and 2016 national probabilistic surveys. Results: Currently 3.9% suffer underweight, 1.9% wasting and 10% stunting. There was an decrease in stunting from 1988 to 2016 (26.9 vs 10.0%), in rural (43.1 vs 12.6%) and urban (22.5 vs 9.1%) localities and in South (38.6 vs 13.4%), Center (29.2 vs 8.4%) and Mexico City (13.6 vs 4.7%). In the North region the decrease was smaller (13.3 vs 11.4%). Overweight diminished from 9.7% to 5.8, mainly between 2012-2016. Conclusions: Stunting has continued its decline in Mexico, but high prevalences persist in some vulnerable groups. Overweight had an unexpected decline between 2012-2016.

Energy, added sugar, and saturated fat contributions of taxed beverages and foods in Mexico / Contribución de energía, azúcar añadido y grasa saturada de las bebidas y alimentos con impuesto en México

Abstract: Objective: To estimate the dietary contribution of taxed beverages and foods. Materials and methods: Using 24-hour diet recall data from the Ensanut 2012 (n=10 096), we estimated the contribution of the items which were taxed in 2014 to the total energy, added sugar, and saturated fat intakes in the entire sample and by sociodemographic characteristics. Results: The contributions for energy, added sugar, and saturated fat were found to be 5.5, 38.1, and 0.4%, respectively, for the taxed beverages, and 14.4, 23.8, and 21.4%, respectively, for the taxed foods. Children and adolescents (vs. adults), medium and high socioeconomic status (vs. low), urban area (vs. rural), and North and Center region (vs. South) had higher energy contribution of taxed beverages and foods. The energy contribution was similar between males and females. Conclusions: These taxes covered an important proportion of Mexicans' diet and therefore have the potential to improve it meaningfully.

Resumen: Objetivo: Estimar la contribución dietética de las bebidas y alimentos con impuesto. Material y métodos: Con el recordatorio de 24-horas de la Ensanut 2012 (n=10 096), estimamos la contribución de los productos con impuesto en 2014 al consumo total de energía, azúcar añadido y grasa saturada en toda la muestra y por sociodemográficos. Resultados: La contribución de energía, azúcar añadido y grasa saturada fue 5.5, 38.1 y 0.4%, respectivamente, para bebidas con impuesto y 14.4, 23.8 y 21.4%, respectivamente, para alimentos con impuesto. Los niños y adolescentes (vs. adultos), nivel socioeconómico medio y alto (vs. bajo), área urbana (vs. rural), y región Norte y Centro (vs. Sur) tuvieron una contribución de energía mayor de bebidas y alimentos con impuesto. La contribución fue similar entre hombres y mujeres. Conclusión: Estos impuestos cubren una proporción importante de la dieta mexicana y por lo tanto tienen el potencial de mejorarla de manera relevante.

Cambios en los precios de bebidas y alimentos con impuesto en áreas rurales y semirrurales de México / Changes in prices of taxed sugar-sweetened beverages and nonessential energy dense food in rural and semi-rural areas in Mexico

Resumen: Objetivo: Analizar cambios en precios asociados con la implementación de los impuestos a bebidas azucaradas y alimentos no básicos con alta densidad energética implementados en 2014. Material y métodos: Se recolectaron precios en áreas rurales y semiurbanas en diciembre de 2013, y abril y diciembre de 2014. Se analizaron cambios en precios por tipo de bebidas y alimento con impuesto usando modelos de efectos fijos y estratificando por región, tipo de establecimiento y tamaño de presentación. Resultados: El impuesto a bebidas azucaradas no pasó por completo a los precios; en promedio, los precios aumentaron 0.73 pesos por litro. Para alimentos con alta densidad energética, el impuesto pasó igual o mayor al monto del impuesto para galletas, barras de cereal y cereales de caja. Conclusión: El potencial efecto de los impuestos en consumo podría ser menor al esperado en áreas rurales dado que los impuestos no pasaron por completo a los precios.

Abstract: Objective: To estimate changes in prices associated with the implementation of the tax to sugar sweetened beverages (SSB) and to nonessential energy dense food in 2014. Materials and methods: Price data were collected in rural and semi-rural areas in December 2013, and April and December 2014. Fixed effects models were used to estimate changes in prices of beverages and nonessential energy dense food, stratified by region, retailer and package size. Results: The SSB tax did not pass completely through prices: prices increased on average 0.73 pesos per liter. For nonessential energy dense food, the tax passed completely or was overshifted for cookies, cereal bars and cereal boxes. Conclusion: The potential effect of the taxes on consumption could be attenuated in rural areas as the pass through prices was incomplete.

Validity of a food frequency questionnaire to assess food intake in Mexican adolescent and adult population / Validación de un cuestionario de frecuencia de alimentos para evaluar la ingesta alimentaria en adolescentes y adultos de México

Abstract: Objective: To assess the validity of a 140-item semiquantitative food frequency questionnaire (SFFQ), in Mexican adolescents and adults. Materials and methods: Dietary intakes using a SFFQ and two 24-hour dietary recalls (24DRs), in nonconsecutive days during the same week were measured from 178 adolescents and 230 adults participating in the Mexican National Health and Nutrition Survey-2012.Validity was evaluated using correlation coefficients (CC),deattenuated CC, linear regression models, cross-classification analysis, and the Bland-Altman method. Results: In adults, deattenuated correlation coefficients between the SFFQ and the 24DRs ranged from 0.30 for folate to 0.61 for saturated fat. In addition, 63% adults and 62% adolescents were classified in the same and adjacent quartile of nutrient intake when comparing data from SFFQ and 24DRs. Conclusions: The SFFQ had moderate validity for energy, macronutrients and micronutrients. It also had good validity to rank individuals according to their dietary intake of different nutrients.

Resumen: Objetivo: Evaluar la validez de un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos semicuantitativo (CFA), en adolescentes y adultos mexicanos. Material y métodos: Se evaluó la ingesta de alimentos de 178 adolescentes y 230 adultos que participaron en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición-2012, de México, mediante un CFA y el promedio de dos recordatorios de 24-horas (24DRs). La validez se evaluó utilizando coeficientes de correlación, coeficientes de correlación corregidos (CCC) y análisis de clasificación. Resultados: En adultos, los CCC entre el CFA y el promedio de los 24DRs estuvieron entre 0.30 para folatos y 0.61 para grasas saturadas. Adicionalmente, 63% de los adultos y 62% de los adolescentes fueron clasificados en el mismo o adyacente cuartil cuando fueron comparados los datos del CFA y el 24DR. Conclusión: El CFA mostró una validez moderada para energía, macronutrimentos y micronutrimentos. Además, mostró buena validez para clasificar a los individuos de acuerdo con su ingesta dietética.

La magnitud de la inseguridad alimentaria en México: su relación con el estado de nutrición y con factores socioeconómicos / Magnitude of food insecurity in Mexico: Its relationship with nutritional status and socioeconomic factors

Objetivo. Describir la distribución de la inseguridad alimentaria (IA) en México, desde la perspectiva del acceso a la alimentación y consumo, y su relación con diversos factores socioeconómicos y del estado de nutrición. Material y métodos. Se presenta información de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, de la Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto en Hogares 2008, y del Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social. La medición de la inseguridad alimentaria se realizó mediante la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria y su relación con variables socioeconómicas, dietéticas y nutricionales. Resultados. En México uno de cada tres hogares padece IA moderada o severa. La IA aumenta el riesgo de desnutrición infantil; y de diabetes, sobrepeso y obesidad en adultos, principalmente en mujeres. Conclusión. Mejorar los factores y causas estructurales que influyen en la IA en México es imperante por las implicaciones que tiene para el desarrollo nacional.

Objective. To describe the distribution of food insecurity (FI) in Mexico, from the perspective of food access and consumption, and its relationship with diverse socioeconomic factors and nutritional status. Materials and methods. Information from the National Health and Nutrition Survey 2012 (Ensanut 2012), National Income - Expense in Households Survey 2008 (ENIGH 2008), and from the National Council for Poverty Evaluation (Coneval) was gathered for this study. Food insecurity (FI) measurement was conducted by applying the Latin American and Caribbean Food Security Scale (ELCSA) and its relation with socioeconomic, dietetic, and nutritional variables. Results. In Mexico one out of three households suffers food insecurity in moderate or severe degree. FI not only increases the malnutrition risk in children but also contributes to the great incidence of diabetes, overweight and obesity in adults, principally in women. Conclusion. To improve structural agents and factors that impact in FI in Mexico is imperative, due to the consequences that it has in the country's development.

La lactancia materna exclusiva en menores de seis meses se asocia con un mejor peso para la longitud en hogares con inseguridad alimentaria en México / Exclusive breastfeeding in <6mo is associated to a better weight for length in households with food insecurity in Mexico

Objetivo. Evaluar el efecto modificador de la lactancia materna (LM) exclusiva en menores de seis meses (LME<6m) en la relación entre inseguridad alimentaria (IA) y estado de nutrición infantil. Material y métodos. Análisis de mujeres de 12-49 años y sus hijos menores de dos años de la ENSANUT 2012 (n=4 022). Se calcularon los indicadores de la Organización Mundial de la Salud para LM. Se estimó la media del puntaje Z de peso para la longitud (Z P/L) y Z de longitud para la edad (Z L/E) de niños, por IA y LME<6m. Resultados. La LME<6m fue inferior en hogares con ISA moderada y severa comparada con hogares con seguridad alimentaria (SA) o IA leve. En hogares con IA moderada y severa, niños con LME<6m mostraron mayor Z P/L (0.44) vs. niños sin LME<6m (p=0.038, una cola), sin diferencias en hogares con SA. Conclusión. En México, la LME<6m se asocia con un mejor P/L en hogares con IA moderada y severa, no así en hogares con SA. Urge focalizar políticas públicas para abatir la desnutrición y mejorar las prácticas de lactancia en estos grupos.

Objective. To evaluate the effect of exclusive breastfeeding in <6mo (EBF<6mo) on the relationship between food insecurity (FI) and nutritional status, in Mexican infants. Materials and methods. We analyzed the sample of 12-49y women and their children <2y from the national survey ENSANUT 2012 (n = 4 022). Breastfeeding indicators from WHO-2008 were calculated. We estimated the effect modifier EBF<6mo of the relationship between FI and weight length (Z W/L) and length for age (Z L/A) Z score. Results. The EBF<6mo was lower in households (hh) with moderate and severe FI than in those with food security (FS) or mild FI hh. Only EBF<6mo infants from hh with moderate and severe FI showed greater Z W/L (0.44) than those without EBF<6mo (p= 0.038, one-tailed). Score Z W/L of infants from hh FS did not vary according to EBF<6mo. Conclusion. EBF<6mo in Mexican infants is associated with better weight for length in households with moderate and severe FI. Breastfeeding promotion, protection and support must be targeted mainly at the most vulnerable, food insecure families.

Inseguridad alimentaria y estado de nutrición en menores de cinco años de edad en México / Food insecurity and nutritional status of preschool children in Mexico

Objetivo. Estudiar la relación entre la desnutrición infantil y la inseguridad alimentaria (IA) en una muestra de hogares con preescolares en México. Material y métodos. Se analizó la información de 10 513 preescolares y sus familias. Se midió la IA de los hogares con la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA). Se describen prevalencias de IA y desnutrición con variables asociadas y modelos logísticos. Resultados. 31% de los hogares presentaron IA moderada y severa. Los hogares rurales, del sur, los Q1 y Q2 y los indígenas presentaron las mayores prevalencias de IA moderada y severa. Se observa una tendencia de mayores prevalencias de desnutrición en el grupo con IA severa; las prevalencias de sobrepeso son similares en los cuatro grupos de IA. Conclusiones. El riesgo de desnutrición crónica es 42% mayor en menores de cinco años de hogares con IA severa en relación con los que viven en situación de seguridad alimentaria.

Objective. To describe the relation between malnutrition and food insecurity (FI) in preschool children from Mexico. Material and methods. Information of 10 513 preschool children and their families was analyzed. The FI was measured through the Latin American and Caribbean Food Security Scale (ELCSA). Adjusted prevalence of FI and malnutrition with related variables were assessed by logistic regression. Results. 31% of households had moderate and server FI. Rural and south, indigenous households, in the Q1 and Q2, showed the highest prevalence of moderate and severe FI as well. We observed a high tendency of malnutrition in the severe FI group; the prevalence of overweight was similar in the four groups of FI. Conclusions. The risk of chronic malnutrition is 42% bigger in children less than five years old with severe FI than in those that experienced food security.

Prevalencia de obesidad en adultos mexicanos, 2000-2012 / Prevalence of obesity in Mexican adults 2000-2012

Objetivo. Describir la prevalencia de sobrepeso y obesidad (SyO) en adultos mexicanos mayores de 20 años, así como detallar su tendencia en las últimas tres encuestas. Material y métodos. Se consideró una muestra de 38 208 adultos con antropometría. La clasificación para categorizar índice de masa corporal (IMC) fue la de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Para obesidad abdominal, se utilizó la clasificación de la Federación Internacional de Diabetes (IDF). Resultados. La prevalencia de SyO fue 71.3% (sobrepeso 38.8% y obesidad 32.4%). La prevalencia de obesidad abdominal fue 74.0%, siendo mayor en mujeres (82.8%) que en hombres (64.5%). En los últimos 12 años se ha observado un incremento promedio anualizado de 1.3%, siendo éste mayor en el periodo 2000-2006 (1%) que en el periodo 20062012 (0.3%). Conclusión. Si bien las tendencias muestran una desaceleración del aumento en la prevalencia, no existe evidencia que permita inferir que disminuirá en los próximos años. Por ello, las políticas públicas para su prevención y control deberán intensificarse y mejorarse.

Objective. To describe the prevalence of overweight and obesity in Mexican adults ≥20 y of age, as well as to describe its trends in the last three Mexican health surveys. Materials and methods. A sample of 38 208 adults with anthropometric's. The classification to categorize body mass index (BMI) was the World health Organization's (WHO). To define abdominal obesity classification was used the International Diabetes Federation (IDF) data. Results. The prevalence of overweight and obesity was 71.3% (overweight 38.8% and obesity 32.4%). The prevalence of abdominal adiposity was 74.0%, being higher in women (82.8%) than in men (64.5%). Over the past 12 years the mean annualized BMI percent increase was 1.3%. This increase was higher in the 2000-2006 (1%) than in the 2006-2012 (0.3%) period. Conclusion. In spite of the deacceleration of the increasing prevalence, there is no evidence to infer that prevalences will decrease in the next years. Thus, public policies for obestiy prevention and control should be strengthened and improved.

Epidemiología de la inseguridad alimentaria en México / Epidemiology of food insecurity in Mexico

Objetivo. Estimar la proporción de hogares mexicanos en inseguridad alimentaria (IA) y ver su distribución de acuerdo con condiciones socioeconómicas y de nutrición. Material y métodos. Se incluyó la información de 40 809 hogares proveniente de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT 2012). La IA se midió usando la versión armonizada para México de la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA). Los hogares se clasificaron de acuerdo con el nivel de IA: Seguridad alimentaria, IA leve, IA moderada e IA severa. Se describe la distribución de la IA de acuerdo con algunas variables socioeconómicas de los hogares. Resultados. A nivel nacional, 28.2% de los hogares se clasificaron con IA moderada o severa. Los hogares rurales, indígenas y de nivel bajo de condiciones de bienestar fueron los más afectados por la IA moderada y severa: 35.4, 42.2 y 45.9%, respectivamente. Se observó una mayor prevalencia de baja talla en los preescolares de hogares con IA severa. Conclusiones. Es fundamental ejecutar acciones multisectoriales para hacer frente a las necesidades básicas de los hogares con IA moderada y severa.

Objective. To estimate the proportion of Mexican households in food insecurity (FI) and their distribution in relation to nutrition and socioeconomic conditions. Materials and methods. We evaluated information from 40 809 households. FI was measured using a harmonized version for Mexico of the Latin American and Caribbean food Security Scale. Households were classified according to the level of food insecurity as follows: Food security, mild, moderate and severe FI. We describe the distribution of FI according to some household socioeconomic variables. Results. Nationally, 28.2% of households had moderate or severe FI. Rural, indigenous ethnicity and household deprivation were risk factors moderate to severe FI (35.4, 42.2 and 45.9%, respectively). Severe FI was also associated with lower children height and weight. Conclusions. Multi-sectorial actions are needed to address the basic needs of households with moderate and severe FI.

Interventions for the treatment of obesity among children and adolescents in Latin America: a systematic review / Intervenciones para el tratamiento de la obesidad en niños y adolescentes en Latinoamérica: una revisión sistemática

Objective. The objective of this systematic literature review was to identify evidence-based strategies associated with effective healthcare interventions for prevention or treatment of childhood obesity in Latin America. Materials and methods. A systematic review of peer-reviewed, obesity-related interventions implemented in the healthcare setting was conducted. Inclusion criteria included: implementation in Latin America, aimed at overweight or obese children and evaluation of at least one obesity-related outcome (e.g., body mass index (BMI), z-score, weight, and waist circumference, and body fat). Results. Five interventions in the healthcare setting targeting obese children in Latin America were identified. All five studies showed significant changes in BMI, and the majority produced sufficient to large effect sizes through emphasizing physical activity and health eating. Conclusion. Despite the limited number of intervention studies that treat obesity in the healthcare setting, there is evidence that interventions in this setting can be effective in creating positive anthropometric changes in overweight and obese children.

Objetivo. El objetivo de esta revisión sistemática de la literatura fue identificar estrategias basadas en evidencia asociadas con intervenciones en salud efectivas para la prevención y el tratamiento de la obesidad infantil en Latinoamérica. Material y métodos. Se realizó una revisión sistemática por pares de intervenciones relacionadas con la obesidad, que fueron llevadas a cabo en clínicas de atención para la salud. Criterios de inclusión: implementadas en Latinoamérica, dirigidas a niños con obesidad y sobrepeso y evaluación de por lo menos un resultado relacionado con obesidad (ej. índice de masa corporal (IMC), puntaje Z, peso, circunferencia de cintura o grasa corporal). Resultados. Se identificaron cinco intervenciones dirigidas a niños obesos en clínicas de salud en Latinoamérica. Todas las intervenciones mostraron cambios significativos en IMC y la mayoría obtuvo un tamaño del efecto grande a través de la promoción de actividad física y alimentación saludable. Conclusión. A pesar del número limitado de estudios de intervención para tratar la obesidad en clínicas de salud, existe evidencia que las intervenciones en estos lugares pueden ser efectivas en alcanzar cambios antropométricos positivos en los niños con obesidad y sobrepeso.

Interventions to increase physical activity and healthy eating among overweight and obese children in Mexico / Intervenciones para incrementar la actividad física y alimentación saludable en niños mexicanos con sobrepeso y obesidad

Objective. The purpose of the present study was to conduct a systematic literature review of obesity interventions that focused on increasing physical activity and healthy eating among overweight and obese children in Mexico. Materials and methods. Data was taken from a larger literature review focused on obesity interventions for Latinos in Latin America and the United States. Study design suitability, quality of execution, and effect size were assessed for a subset of these articles. Results. There were six intervention studies included in the present review. Five studies showed reductions in obesity-related outcomes, while one study reported gains in body mass index (BMI). Conclusions. Physical activity and healthy eating remain constant components in obesity treatment interventions, which highlights the importance of understanding evidence-based strategies to guide future research to reduce childhood obesity in Mexico.

Objetivo. El propósito del presente estudio fue realizar una revisión sistemática de la literatura en intervenciones relacionadas con la obesidad enfocadas en incrementar la actividad física y alimentación saludable en niños mexicanos con obesidad y sobrepeso. Material y métodos. La información forma parte de una revisión sistemática de la literatura enfocada en intervenciones para prevenir o tratar la obesidad en población latina habitante de Latinoamérica y Estados Unidos. La adecuación del diseño del estudio, la calidad de ejecución y el efecto de la muestra fueron evaluados para una submuestra de estos artículos. Resultados. Se incluyeron seis estudios dentro de la revisión. Cinco estudios encontraron una reducción en los resultados relacionados con la obesidad, mientras que un estudio encontró ganancias en el índice de masa corporal (IMC). Conclusiones. La actividad física y alimentación saludables fueron componentes constantes de las intervenciones para tratamiento de la obesidad. Esto resalta la importancia de entender las estrategias basadas en evidencia para guiar futuras investigaciones en la reducción de la obesidad infantil en México.