Terapia de ressincronização cardíaca em pacientes com cardiomiopatia chagásica crônica: seguimento de longo prazo / Cardiac resynchronization therapy in patients with chronic Chagas cardiomyopathy: long-term follow up

Introdução: A doença de Chagas é a maior causa de miocardiopatia e morte súbita em nosso país. Apresenta alta mortalidade quando seus portadores evoluem para classe funcional IV da New York Heart Association (NYHA). Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar a evolução clínica dos pacientes portadores de cardiomiopatia chagásica com insuficiência cardíaca avançada e terapia farmacológica otimizada submetido a terapia de ressincronização cardíaca. Métodos: Entre janeiro de 2004 e fevereiro de 2009, 72 pacientes com cardiomiopatia chagásica em classe funcional III e IV da NYHA foram submetidos à terapia de ressincronização cardíaca e acompanhados para avaliar sua evolução clínica. Para comparar a mesma variável em dois momentos diferentes utilizamos o Teste t pareado ou o Teste de Wilcoxon. Um valor de P<0,05 foi estabelecido como estatisticamente significante. Resultados: O acompanhamento clínico médio foi de 46,6 meses (variando de 4 a 79 meses). Ao final do seguimento, 87,4% dos pacientes estavam em classe funcional I ou II da NYHA (P<0,001). Houve resposta à terapia em 65,3% dos pacientes (P<0,001), com mortalidade total de 34,7%. Conclusão: Nos pacientes com cardiomiopatia chagásica crônica submetidos à terapia de ressincronização cardíaca, encontramos as seguintes alterações estatisticamente significativas: melhora da classe funcional segundo NYHA; melhora da fração de ejeção do ventrículo esquerdo; diminuição do diâmetro sistólico final e volume sistólico final do ventrículo esquerdo e maior sobrevida destes pacientes. .

Introduction: Chagas disease is a major cause of cardiomyopathy and sudden death in our country. It has a high mortality when their patients develop New York Heart Association (NYHA) class IV. Objective: The objective of this study is to analyze the clinical outcome of patients with Chagas' cardiomyopathy with congestive heart failure with optimized pharmacological therapy, undergoing cardiac resynchronization therapy. Methods: Between January 2004 and February 2009, 72 patients with Chagas' cardiomyopathy in NYHA class III and IV underwent cardiac resynchronization therapy and were monitored to assess their clinical evolution. We used the t test or the Wilcoxon test to compare the same variable in two different times. A P value < 0.05 was established as statistically significant. Results: The average clinical follow-up was 46.6 months (range 4-79 months). At the end of the evaluation, 87.4% of patients were in NYHA class I or II (P<0.001). There was response to therapy in 65.3% of patients (P<0.001), with an overall mortality of 34.7%. Conclusion: In patients with chronic Chagas cardiomyopathy undergoing cardiac resynchronization therapy, we found the following statistically significant changes: improvement in NYHA class and increase of left ventricle ejection fraction, a decrease of the systolic final diameter and systolic final left ventricle volume and improvement of patient survival. .

Tratamento cirúrgico das taquiarritmias: qual o paciente ideal?: [revisão] / Surgical treatment of ventricular tachyarrhythmia: which one is the ideal patients?: [review]

Ischemic heart disease is the main cause of congestive heart failure. Left ventricularaneurysm resection has been recommended to treat congestive heart failure, fatal arrhythmias, toprevent thromboembolic complications, and angina. We describe our experience with left ventricularaneurysmectomy, preservig the elliptical form, with heart beating continuously. Many patients hadindication of cardiodesfibrilator implant prior the surgery and 70% became free from this device afterthe aneurysmectomy. The method is safe, reprodutible, with low mortality and morbidity.

A doença isquêmica do coração é a maior responsável pelos casos de Insuficiência Cardíaca. A ressecção do aneurisma de ventrículo esquerdo tem sido preconizada para tratar a insuficiência cardíaca, controlar arritmias fatais, prevenir tromboembolismo e tratar a angina. Descrevemos um método original de tratamento dos aneurismas do ventrículo esquerdo, mantendo a forma elipsoidal do VE, com o coração batendo ininterruptamente. Vários pacientes foram enviados para implante de cardiodesfibrilador e 70% deles foram curados com a cirurgia de ressecção do aneurisma do VE, confirmado por estudo eletrofisiológico pré e pós-operatório. O método se mostrou seguro...

Efetividade e segurança dos stents farmacológicos em um serviço de cardiologia em Curitiba-PR / Effectiveness and safety of drug-eluting stents in a cardiology clinic in Curitiba, PR, Brazil

FUNDAMENTO: A efetividade e segurança de stents farmacológicos (SF) ainda têm sido questionadas. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade e segurança desses stents, e a incidência da revascularização da lesão tratada (RLT), além de identificar possíveis variáveis que influenciam a necessidade de RLT. MÉTODOS: Selecionaram-se 203 pacientes do Hospital Costantini que tiveram acompanhamento clínico no período de 1 a 3 anos. RESULTADOS: Observou-se o seguinte quadro: 470 lesões; 171 (84,24 por cento) pacientes eram homens; 54 (26,6 por cento), diabéticos; 131 (64,35 por cento), hipertensos; 127 (62,56 por cento), dislipidêmicos; 40 (19,70 por cento), tabagistas; e 79 (38,92 por cento) apresentavam história familiar de coronariopatia. Ainda: 49 (24,14 por cento) pacientes apresentavam angina estável; 58 (28,57 por cento), angina instável; e 6 (2,96 por cento), infarto agudo do miocárdio. Desses pacientes, 85 (41,87 por cento) eram assintomáticos, e 146 (71,92 por cento), multiarteriais. Nas características das lesões, 77,45 por cento foram B2/C (AHA/ACC). Taxus foi implantado em 73,62 por cento dos pacientes. Em 381 (81,96 por cento), constataram-se stents com diâmetro > 2,5 mm. O comprimento de stent era < 30 mm em 67,87 por cento das lesões, com média de 2,3 stents por paciente. Após acompanhamento, 19 pacientes (9,3 por cento) submeteram-se à RLT. Houve morte de 4 pacientes (1,97 por cento), sendo 2 pacientes por IAM (0,98 por cento), um com AVC (0,49 por cento) e um com aneurisma de aorta abdominal (0,49 por cento). Ainda observamos um paciente com trombose tardia (0,49 por cento) e um com reinfarto (0,49 por cento). Na análise estatística realizada, apenas a característica da lesão em bifurcação aproximou-se de significância estatística com p < 0,06. CONCLUSÃO: Concluímos que os stents farmacológicos apresentam boa efetividade e segurança, observamos incidência de 9,3 por cento de RLT e não identificamos variável...

BACKGROUND: The effectiveness and safety of drug-eluting stents (DES) have still been questioned. OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the effectiveness and safety of these stents, as well as the incidence of target lesion revascularization (TLR), in addition to identifying possible variables influencing the need for TLR. METHODS: A total of 203 patients from Hospital Costantini who were clinically followed up for one to 3 years were selected. RESULTS: The sample characteristics were as follows: 470 lesions; 171 (84.24 percent) male patients; 54 (26.6 percent) had diabetes; 131 (64.35 percent) had hypertension; 127 (62.56 percent), dyslipidemia; 40 (19.70 percent) were smokers; and 79 (38.92 percent) had a family history of coronary artery disease. Also: 49 (24.14 percent) patients presented with stable angina; 58 (28.57 percent), unstable angina; and 6 (2.96 percent), myocardial infarction. Eighty five (41.87 percent) patients were asymptomatic, and 146 (71.92 percent), had multivessel disease. As for the characteristics of the lesions, 77.45 percent were B2/C (AHA/ACC). Taxus was implanted in 73.62 percent of the patients. Stents with diameter > 2.5 mm were used in 381 (81.96 percent) patients. The stent length was < 30 mm in 67.87 percent of the lesions, with a mean of 2.3 stents per patient. After follow-up, 19 patients (9.3 percent) underwent TLR. Four patients died (1.97 percent), two of them of MI (0.98 percent), one of stroke (0.49 percent), and one of abdominal aneurysm (0.49 percent). Also, one patient died of late thrombosis (0.49 percent), and one of reinfarction (0.49 percent). In the statistical analysis carried out, only the bifurcation lesions variable reached values close to the statistical significance level, with p < 0.06. CONCLUSION: In conclusion, drug-eluting stents have good effectiveness and safety profiles; the incidence of TLR was 9.3 percent, and we did not identify a variable correlated...

Impacto da parada cardíaca induzida nas funções cognitivas após o implante de cardiodesfibrilador / Impacto de la parada cardíaca inducida en las funciones cognitivas después del implante de desfibrilador cardiaco / Impact of induced cardiac arrest on cognitive function after implantation of a cardioverter-defibrillator

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O cardiodesfibrilador implantável (CDI) foi introduzido na prática clínica em 1980 e é considerado o tratamento-padrão para indivíduos sob risco de desenvolverem disritmias ventriculares fatais. Com o intuito de garantir funcionamento adequado do cardiodesfibrilador, a energia necessária para o término da taquicardia ventricular ou da fibrilação ventricular deve ser determinada durante o implante, sendo esse procedimento chamado de teste do limiar de desfibrilação. Para a realização do teste é necessário que seja feita indução de fibrilação ventricular, para que o aparelho possa identificar o ritmo cardíaco e tratá-lo. O objetivo deste estudo foi verificar a ocorrência de disfunção cognitiva 24 horas após o implante de cardiodesfibrilador. MÉTODO: Foi selecionada uma amostra consecutiva de 30 pacientes com indicação de colocação de cardiodesfibrilador implantável (CDI) e 30 pacientes com indicação de implante de marca-passo (MP). Os pacientes foram avaliados nos seguintes momentos: 24 horas antes da colocação do CDI ou MP com ficha de avaliação pré-anestésica, Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e Confusion Assessment Method (CAM). Durante o implante do CDI ou MP foram medidas as variáveis: número de paradas cardíacas e tempo total de parada cardíaca. Vinte e quatro horas após colocação do CDI ou MP, foram avaliadas as variáveis: MEEM e CAM. RESULTADOS: O teste de Fisher comprovou não haver diferença da freqüência de escores alterados do MEEM e do CAM entre os grupos antes e depois dos implantes. O tempo médio de PCR foi 7,06 segundos, com máximos e mínimos de 15,1 e 4,7 segundos. CONCLUSÕES: A indução de parada cardíaca durante o teste do limiar de desfibrilação não levou à disfunção cognitiva 24 horas após o implante de cardiodesfibrilador.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El desfibrilador cardiaco implantable (DCI) fue introducido en la práctica clínica en el 1980 y se considera el tratamiento estándar para individuos bajo el riesgo de desarrollar arritmias ventriculares fatales. Con el interés de garantizar el funcionamiento adecuado del desfibrilador cardiaco, la energía necesaria para el término de la taquicardia ventricular o de la fibrilación ventricular, debe ser determinada durante el implante, siendo este procedimiento llamado test del límite de desfibrilación. Para la realización del test es necesario que se haga la inducción de la fibrilación ventricular, para que el aparato pueda identificar el ritmo cardíaco y tratarlo. El objetivo de este estudio fue verificar la incidencia de disfunción cognitiva 24 horas después del implante del desfibrilador cardiaco. MÉTODO: Se seleccionó una muestra consecutiva de 30 pacientes con indicación de colocación de desfibrilador cardiaco implantable (DCI) y 30 pacientes con indicación de implante de marca-paso (MP). Los pacientes fueron evaluados en los siguientes momentos: 24 horas antes de la colocación del DCI o MP con ficha de evaluación preanestésica, Mini-Examen del Estado Mental (MEEM) y Confusion Assessment Method (CAM). Durante el implante del DCI o MP fueron medidas las variables: número de paradas cardíacas y tiempo total de parada cardíaca. Veinte y cuatro horas después de la colocación del DCI o MP, se evaluaron las variables: MEEM y CAM. RESULTADOS: El test de Fisher mostró que no había diferencia de la frecuencia de puntuaciones alteradas del MEEM y del CAM entre los grupos antes y después de los implantes. El tiempo promedio de PCR 7,06, con máximos y mínimos de 15,1 y 4,7 segundos. CONCLUSIONES: La inducción de parada cardíaca durante el test del límite de desfibrilación, no conllevó a la disfunción cognitiva veinte y cuatro horas después del implante del desfibrilador cardiaco.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Implantable cardioverter-defibrillators (ICD) were introduced in clinical practice in 1980 and they are considered the standard treatment for individuals at risk for fatal ventricular arrhythmias. To ensure proper working conditions, the energy necessary to interrupt ventricular tachycardia or ventricular fibrillation should be determined during implantation by a test called defibrillation threshold. For this test, it is necessary to induce ventricular fibrillation, which should be identified and treated by the device. The objective of the present study was to determine the frequency of cognitive dysfunction 24 hours after the implantation of a cardioverter-defibrillator. METHODS: Thirty consecutive patients with indication of cardioverter-defibrillator (ICD) placement and 30 patients with indication of implantable pacemaker (PM) were enrolled in this study. Patients were evaluated at the following moments: 24 hours before placement of the ICD or PM with a pre-anesthetic evaluation form, Mini Mental State Examination (MMSE), and Confusion Assessment Method (CAM); during implantation of the ICD or PM, the following parameters were determined: number of cardiac arrests and total time of cardiac arrest. Twenty-four hours after placement of the device, the following parameters were evaluated: MMSE and CAM. RESULTS: Differences in the frequency of altered MMSE and CAM scores between both groups before and after implantation were not detected by the Fisher Exact test. The mean time of cardiac arrest was 7.06 seconds, with a maximal of 15.1 and minimal of 4.7 seconds. CONCLUSIONS: Induction of cardiac arrest during defibrillation threshold testing did not cause cognitive dysfunction 24 hours after implantation of the cardioverter-defibrillator.

Implante de stents farmacológicos na artéria descendente anterior: indicadores de eventos tardios / Implante de stents farmacológicos en la arteria descendente anterior: indicadores de eventos tardíos / Pharmacological stent deployment in the left anterior descending artery: late event indicators

FUNDAMENTO: A eficácia dos stents farmacológicos em reduzir os índices de eventos cardíacos não é uniforme a todos os subgrupos de lesões ou pacientes. OBJETIVO: Avaliar a evolução clínica tardia dos pacientes submetidos a implante de stents farmacológicos nas lesões ateroscleróticas da artéria descendente anterior e identificar, entre as características clínicas, angiográficas e do ultra-som intravascular, quais as que permitem predizer risco de eventos cardíacos. MÉTODOS: De maio de 2002 a agosto de 2005, foram tratados 205 pacientes com implante de 236 stents farmacológicos guiados pelo ultra-som intravascular. RESULTADOS: Com um acompanhamento médio de 711 dias, a taxa de trombose do stent foi de 0,48 por cento, a mesma observada para infarto agudo do miocárdio ou cirurgia de revascularização. A taxa de revascularização da lesão tratada foi de 7,31 por cento e a taxa global de eventos de 10,24 por cento. Os indicadores de eventos, conforme análise multivariada, foram o implante de mais de um stent na mesma artéria, lesões concêntricas e área mínima intra-stent medida pelo ultra-som intravascular menor que 3,88 mm². CONCLUSÃO: Baseados nos dados obtidos, concluímos que a revascularização da artéria descendente anterior com implante de stents farmacológicos escolhidos e otimizados pelo ultra-som intravascular apresenta baixo índice de eventos tardios. O implante de dois stents farmacológicos para o tratamento das lesões longas foi o principal fator independente para a ocorrência de eventos tardios. A área luminal final maior que 3,88 mm² obtidos nos segmentos de pequenos diâmetros de referência é um indicador independente de evolução livre de eventos.

BACKGROUND: The efficacy of pharmacological stents in decreasing the incidence of cardiac events is not homogeneous for all lesions or patient subgroups. OBJECTIVE: 1) To evaluate the late clinical evolution of patients submitted to pharmacological stent implantation in atherosclerotic lesions of the left anterior descending artery; 2) to identify, among the clinical, angiographic and intravascular ultrasonographic characteristics, the ones predictive of cardiac event risk. METHODS: From May 2002 to August 2005, 205 patients were treated with 236 pharmacological stent implants, guided by the intravascular US (IVUS). RESULTS: After a mean follow-up period of 711 days, the rate of stent thrombosis was 0.48 percent, the same observed for acute myocardial infarction or revascularization surgery. The revascularization rate of the treated lesion was 7.31 percent and the general event rate was 10.24 percent. The event indicators, according to the multivariate analysis were the implant of more than one stent in the same artery, concentric lesions and the minimal intra-stent area measured by IVUS < 3.88 mm². CONCLUSION: Based on the data obtained, we conclude that the revascularization of the left anterior descending artery with pharmacological stent implant, chosen and optimized by IVUS, presents a low incidence of late events. The implant of two pharmacological stents for the treatment of long lesions was the main independent factor for the occurrence of late events. The final luminal area > 3.88 mm² obtained in the small reference-diameter segments is an independent indicator of event-free evolution.

FUNDAMENTO: La eficacia de los stents farmacológicos para reducir los índices de eventos cardiacos no es la misma para todos los subgrupos de lesiones o pacientes. OBJETIVO: Evaluar la evolución clínica tardía de los pacientes sometidos a implante de stents farmacológicos en las lesiones ateroscleróticas de la arteria descendente anterior e identificar, entre las características clínicas, angiográficas y de ultrasonido intravascular, cuales son las que permiten predecir riesgos de eventos cardiacos MÉTODOS: De mayo de 2002 a agosto de 2005, se trataron a 205 pacientes con implante de 236 stents farmacológicos guiados por ultrasonido intravascular. RESULTADOS: Con un seguimiento promedio de 711 días, la tasa de trombosis del stent fue del 0,48 por ciento, la misma que se observó para infarto agudo de miocardio o cirugía de revascularización. La tasa de revascularización de la lesión tratada fue del 7,31 por ciento y la tasa global de eventos fue del 10,24 por ciento. Los indicadores de eventos, conforme análisis multivariada, fueron el implante de más de un stent en la misma arteria, lesiones concéntricas y área mínima intrastent medida por el ultrasonido intravascular menor que 3,88 mm². CONCLUSIÓN: Tomando como base los datos obtenidos con esta investigación, concluimos que la revascularización de la arteria descendente anterior con implante de stents farmacológicos, elegidos y optimizados por el ultrasonido intravascular, presenta un bajo índice de eventos tardíos. El implante de dos stents farmacológicos para el tratamiento de las lesiones largas fue el principal factor independiente para la ocurrencia de eventos tardíos. El área luminal final mayor que 3,88 mm², obtenida en los segmentos de pequeños diámetros de referencia es un indicador independiente de evolución libre de eventos.

Coarctação de aorta no adulto: a respeito de um caso e sobre desvios extra-anatômicos / Aortic coarctation in the adult: regarding a case and extra-anatomic bypass approaches

Os autores relatam a técnica operatória empregada e a evolução clínica de um paciente adulto portador de coarctação de aorta (CoAo), no qual a correção tradicional com anastomose término-terminal com interposição de enxerto não foi possível. Durante o ato operatório, foi necessário mudar o planejamento e fazer um desvio extra-anatômico aorta ascendente-aorta descendente (Aoasc-Aodesc), via toracotomia póstero-lateral esquerda ampliada. Além disso, os autores fazem uma revisão sintética das várias abordagens possíveis usadas para os desvios extra-anatômicos e suas vantagens e desvantagens.

The authors describe the operative technique approach and its post-operative course used in an adult patient with coarctation of aorta, in which it was not possible to perform the traditional correction with an end-to-end anastomosis with graft interposition. During the surgery it was necessary to make an extra-anatomic bypass: ascending-descending aorta with an enlarged left posterior-lateral thoracotomy approach. The authors also make a short review of several possible approaches used for extra-anatomic bypass as well as its advantages and drawbacks.

Exames complementares pré-operatórios: análise crítica / Preoperative exams: a critical analysis

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A avaliação pré-operatória pode se beneficiar da solicitação de exames complementares em determinados pacientes. A prática, comum há alguns anos, de conjuntos padronizados de exames solicitados rotineiramente tem sido questionada. O objetivo desta revisão foi analisar recentes publicações sobre o assunto comparando seus resultados. CONTEUDO: Foram analisados os resultados observados em revisão sistemática com as evidências disponíveis entre os anos de 1966 e 1996, em recomendações da força-tarefa da Sociedade Americana de Anestesiologistas, em atualização da revisão sistemática incluindo evidências de 1997 a 2002 e no Guia de Orientação do National Health Service da Inglaterra. CONCLUSÕES: Os exames pré-operatórios não devem ser solicitados com base em rotinas, mas orientados pelo histórico clínico, exame físico e tipo e porte do procedimento cirúrgico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Preoperative evaluation can benefit from laboratory exams in specific patients. The habit of requesting a set of standardized exams has been questioned. The objective of this review was to analyze recent reports on the subject and compare their results. CONTENTS: The results obtained from a systematic revision of the evidence available from 1966 to 1996, from the recommendations of the task force of the American Society of Anesthesiologists, from the systematic revision of evidence from 1997 to 2002, and from the English National Health Service Orientation Guide. CONCLUSIONS: Preoperative exams should not be based on standard routines, but on the patient's history, physical exam, and type and extent of surgery.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La evaluación preoperatoria puede beneficiarse de la solicitud de exámenes complementarios en determinados pacientes. La práctica común hace algunos años, de conjuntos estandarizados de exámenes solicitados por rutina ha sido cuestionada. El objetivo de esa revisión fue el de analizar recientes publicaciones sobre el asunto comparando sus resultados. CONTENIDO: Se analizaron los resultados observados en revisión sistemática con las evidencias disponibles entre los años 1966 y 1996, en recomendaciones del contingente de la Sociedad Norteamericana de Anestesiólogos, en actualización de la revisión sistemática incluyendo evidencias desde 1997 a 2002 y en el Guía de Orientación del National Health Service de la Inglaterra. CONCLUSIONES: los exámenes preoperatorios no deben ser solicitados basados en rutinas, sino orientados por la hoja clínica, por el examen físico y por el tipo y porte del procedimiento quirúrgico.

Técnica de implante subpeitoral para tratamento de infecçäo de loja de marcapasso: estudo inicial / Subpectoral pacemaker implantation technique for treatment of generator pocket infection: initial study

Introduçäo/Objetivo: O implante de marcapasso cardíaco definitivo é um procedimento caracterizado por um baixo índice de complicaçöes. No entanto, a infecçäo, principalmente a de loja de fonte geradora, caracteriza-se como uma das complicaçöes mais comuns, com incidências variando entre 1-5 por cento na maioria dos centros. Diversas abordagens terapêuticas para o tratamento desta afecçäo vêm sendo descritas com resultados controversos. Observa-se, entretanto, uma tendência a melhores resultados, com menores índices de falência de tratamento ou reinfecçäo, nas abordagens mais agressivas, estas sempre relacionadas à alta morbidade e a altos custos finais. Com base nos princípios já bem descritos do poder bactericida dos flaps musculocutâneos associados à antibioticoterapia na esterilizaçäo de áreas pouco vascularizadas infectadas, foi desenvolvida e avaliada neste estudo inicial a técnica de implante subpeitoral para o tratamento dos casos de infecçäo restrita de loja de fonte geradora, objetivando-se menores morbidades e custos com, bons resultados. Casuística e Método: Foi considerado no presente estudo o período de janeiro de 1996 a março de 2000 onde foram realizados 574 procedimentos, entre implantes e trocas de fontes geradoras, na Santa Casa de Säo Paulo, com um índice de infecçäo de 1,11 por cento (6 casos) e 2 casos de extrusäo de fonte geradora sem infecçäo aparente. Quatro casos tratavam-se de infecçäo exclusiva de loja de fonte e em 2 casos houve comprometimento sistêmico com sepse. Os germes infectantes foram S.aureus, S.epidermidis e Pseudomonas. Foi utilizada como abordagem terapêutica para todos os casos sem comprometimento sistêmico a técnica de implante subpeitoral da mesma fonte geradora associada à antibioticoterapia específica. Resultados: Näo houve óbitos, casos de reinfecçäo ou falência de tratamento nos pacientes submetidos à técnica. O tempo médio de internaçäo foi 7,3 dias. O tempo médio de antibioticoterapia foi de 7 dias. Näo houve distúrbios do marcapasso que exigissem reabordagem. O seguimento é de 5 meses a 4 anos. Conclusäo: A técnica avaliada mostra-se, a princípio, como uma alternativa viável no tratamento da infecçäo de loja de marcapasso, com baixa morbidade e grande eficácia

Estudo da função pulmonar em pacientes submetidos a revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea com derivação intraluminal / Pulmonary function study in patients who underwent myocardial revascularization without cardiopulmonary bupass with an intraluminal shunt

As alterações da função pulmonar nos pacientes submetidos a cirurgias com auxílio da Circulação Extracorpórea (CEC) têm sido relatadas na literatura. O objetivo do presente estudo foi analisar a função pulmonar de um grupo de pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio sem o uso da CEC. Foram estudados de maneira prospectiva 23 pacientes portadores de insuficiência coronariana e submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio sem CEC. A idade variou de 36 a 69 anos, sendo 16 pacientes do sexo masculino e sete do sexo feminino. A avaliação da função pulmonar foi feita através de espirometria e prova alvéolo-respiratória, realizadas no período pré-operatório, no quarto dia (PO4) e no décimo dia (PO10) pós-operatório. A análise dos dados revelou redução da Capacidade Vital (CV) em 37,84 por cento (p<0,01) no PO4 em comparação aos valores pré-operatórios, persistindo esta redução no PO10, porém em menor magnitude 26,85 por cento (p<0,01). A Capacidade Vital Forçada (CVF) também apresentou diminuição no PO4 em média de 38,37 por cento (p<0,01) em relação aos valores de pré e no PO10 houve melhora, permanecendo diminuição de 28,80 por cento (p<0,01). O Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1) e o Fluxo Expiratório Forçado entre 25 e 75 por cento da CVF (FEF25-75) estiveram diminuídos no PO4 em 36,88 por cento (p<0,01) e 30,47 por cento (p<0,01) respectivamente e no PO10 havia diminuição de 29,29 por cento (p<0,01) para o VEF1, e 27,61 por cento (p<0,01) para o FEF25-27. As relações VEF25-75/CVF não mostraram alterações significantes. A Ventilação Voluntária Máxima (VVM) mostrou-se diminuída no PO4 em média de 37,4 por cento (p<0,01) em relação ao pré e no PO10 26,22 por cento (p<0,01). A Gasometria em ar ambiente mostrou haver redução da pressão parcial do Oxigênio (PaO2) no PO4 em média de 12,92 por cento (p<0,01), permanecendo até o PO10 a média de 10,80 por cento (p<0,01) de redução em relação ao pré. A pressão parcial do Gás Carbônico (PaCO2) apresentou redução média de 5,22 por cento (p<0,05) no PO4 e havia ainda redução no PO10 em média de 0,51 por cento (não significante). O cálculo do "shunt" (Qs/Qt) mostrou haver aumento em média de 69,03 por cento (p<0,01) no PO4 e de 58,73 por cento (p<0,01) no PO10...

Revascularizaçäo do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea com uso de shunt intracardíaco: 12 anos de experiência / Myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass, using a temporary intraluminal shunt: a 12 years experience

Os autores apresentam a experiência com a técnica desenvolvida em 1983, na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Säo Paulo, que consiste em substituir a circulaçäo extracorpórea nas operaçöes de revascularizaçäo do miocárdio, por uma derivaçäo (shunt), introduzida na luz da coronária. Este shunt consiste em um pequeno tubo de silicone, flexível, transparente, com diâmetros variando de 1 a 3 mm, que permanece na luz do vaso durante a feitura da anastomose entre o enxerto e a coronária. Esta técnica oferece mais segurança ao paciente, por dispensar o uso da circulaçäo extracorpórea e, conseqüentemente, os seus malefícios, além de evitar isquemia do miocárdio durante a anastomose e mantendo um campo cirúrgico sem sangue, facilitando, assim, a realizaçäo da anastomose. De 1983 a 1995, foram operados 419 pacientes, tendo sido realizados 671 enxertos, dos quais 153 com a artéria torácica interna para as coronárias das faces anterior e inferior do coraçäo. A mortalidade hospitalar foi de 1,43 por cento, com 1,67 por cento de incidência de infarto do miocárdio no intra-operatório. A técnica mostrou ser seguro, sem complicaçöes graves durante o seu emprego. Os pacientes evoluíram bem no pós-operatório imediato, necessitando menor tempo de intubaçäo, menor permanência na UTI ou internaçäo. Em um grupo inicial estudou-se a qualidade das anastomoses, através da cinecoronariografia pós-operatória em um período médio de 24 meses, mostrando uma taxa de enxertos pérvios de 84 por cento. A técnica mostrou ser simples, segura e econômica, além dos benefícios ao paciente, por ser menos agressiva. Com o advento da cirurgia minimamente invasiva, esta técnica traz a contribuiçäo definitiva para maior segurança dos pacientes.

Revascularizaçäo do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea com derivaçäo intraluminal temporária (DILT) na emergência pós angioplastia transluminal coronária (ATC) / Myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass with temporary intraluminal shunt: emergential approach after transluminal coronary angioplasty

No período de novembro 1989 a dezembro 1995, 18 doentes foram submetidos a cirurgia de emergência para revascularizaçao do miocárdio sem circulaçao extracorpórea (CEC), devido a insucesso de angioplastia transluminal percutânea (ATC). Todos os pacientes apresentavam lesoes do ramo interventricular anterior (RIA), coronária direita (CD) ou coronária diagonal (Dg), passíveis de abordagem sem CEC. Em todos utilizamos derivaçao intraluminal temporária (DITL) para manter o fluxo coronariano e minimizar a isquemia. Três (l6,66 por cento) doentes foram operados na vigência de infarto agudo do miocárdio e 4 (22,22 por cento) doentes com importante corrente de lesao ao ECG. O choque cardiogênico estava presente em 3 (l6,66 por cento) doentes. Nao houve mortalidade. Realizamos estudo estatístico para comparaçao da mortalidade referida por diversos autores utilizando revascularizaçao com CEC.

Ecocardiografia transesofágica na fibrilaçäo atrial como diagnóstico de fonte embolígena e sua relaçäo com acidentes embólicos / Transesophageal echocardiography in atrial fibrillation as diagnosis of embolic source and its relation with embolic accidents

Objetivo - Determinar, através da ecocardiografia transeofágica (ETE), fatores de risco para presença de trombo intracavitário, estado pré-trombótico e fenômenos embólicos em portadores de fibrilaçäo atrial (FA). Métodos - Foram estudados 49 portadores de FA crônica, submetidos a exame clínico, eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax e ETE. Resultados - Dos 49 pacientes com FA, 39 por cento eram portadores de valvopatias e 29 por cento de miocardiopatias. A presença de trombo intracavitário ou estado pré-trombótico foi encontrado em 37 por cento dos casos, 40 por cento apresentavam histório clínica de embolia sistêmica. Comparando-se as miocardiopatias e valvopatias em relaçäo à presença de estado pré-trombótico ou trombo intracavitário, notamos que näo houve significância estatística entre os dois tipos de cardiopatia (p>0,05). Observamos que a ocorrência de acidente embólico independe do tipo de cardiopatia (p>0,05), assim como o tamanho do átrio esquerdo (AE) näo potencializa o risco de eventos embólicos (p>0,05). Conclusäo - O risco de fenômenos embólicos é inerente à FA, independente da presença ou näo da cardiopatia estrutural ou do tamanho do AE

Terapêutica trombolítica nas tromboses de próteses mecânicas / Trombolytic Therapy in Cardiac Metalic Prosthesis Thrombo

PURPOSE--To relate our experience with thrombolytic therapy in 8 patients with cardiac metal prosthesis complicated with thrombosis. METHODS--Eight patients with clinical and echocardiographic diagnosis of cardiac valvar prosthesis thrombosis were treated. RESULTS--The treatment efficacy was evaluated by clinical and echocardiographic improvement. The authors recognized improvement in all 8 patients. One case of hemorrhage was observed (coxo-femoral articulation). Late death were observed twice: 24 months after, sudden death and 30 months later by hemorrhagic stroke. CONCLUSION--The results indicated that thrombolytic therapy is best way to treat patients with cardiac valve thrombosis, instead of surgical treatment

Endocardite infecciosa: análise de 20 casos de óbito na Santa Casa de Säo Paulo / Infectious endocarditis: analysis of 20 death cases in Santa Casa de Säo Paulo

PURPOSE--To analyze the clinical, laboratory and pathological aspects of 20 cases of infectious endocarditis (IE) who died. The authors compared patients with diagnosis before death of IE and those with diagnosis was made after autopsy. METHODS--Twenty patients who died with IE between April 1982 and November 1991 were studied. We looked for the clinical aspects (fever, cardiac murmurs, anemia, splenomegaly, embolic events and skin manifestation), laboratory aspects (hemocultures), echocardiographic and anatomopathologic features (valvar vegetations events and embolic accidents founded at autopsy). The sample was divided in two sub-groups: A--with clinical diagnosis of IE before and B--without diagnosis before death. RESULTS--Group A--9 patients aged 8-58 years, 3 men, all them with cardiac murmurs, fever and anemia, 5 with splenomegaly. Hemocultures were done in 7 patients and positive in 1. Echocardiogram with valvar vegetation were found in 4 out of 5 patients (80 per cent positive). At autopsy mitral valve vegetation were present in 7, aortic 3, tricuspid 3. One patient showed the exposure of three valves and two of 2 valves. Embolic events were found in 4. Group B--11 patients most of them older then 50 years (54.5 per cent) (p < 0.05) 5 men, all them presented fever and anemia. Cardiac murmurs in 6 (54 per cent) and none with splenomegaly. In one case hemoculture and echocardiogram, were done and were negative. Anatopathologic study showed compromise of mitral valve in 5, aortic 4, tricuspid 2, pulmonary 1. Two patients had 2 valves compromised. In one case a mural vegetation (right atrium) was found. Embolic events were present in 2 cases. CONCLUSION--In group B a significant number of patients (p < 0.05) were older than 50 years and presented his symptoms as an acute illness. We concluded that older patients with compromised general state and fever with or without embolic events IE must be remember

Onda Q do eletrocardiograma: necrose ou zona eletricamente inativa? O pseudo-infarto do miocárdio / The Q Wave in the eletrocardiogram: myocardial infarction or inactive electrical zone ? The pseudo-infarction of the myocardium

Em seis pacientes que apresentavam padrão eletrocardiográfico de infarto do miocárdio , dois com comprometimento coronariano, dois com alterações metabólicas graves, um com miocardite aguda e outro com acidente vascular cerebral isquêmico, houve regressão deste padrão durante a evolução hospitalar, ou seja, desaparecimento da onda Q no eletrocardiograma (ECG). Em todos, as dosagens enzimáticas (creatinofosfoquinase e sua isoenzima - fração MB) foram normais. Com isto, acredita-se que distúrbios metabólicos transitórios que ocorrem a nível miocárdico aumentem o potencial transmembrana de repouso, tornando a célula não responsiva ao estímulo elétrico e sem atividade mecânica, não indicando que a onda Q seja necessariamente expressão de necrose miocárdica, que é um diagnóstico anátomo patológico

Six patients with Q-wave myocardial infarction in the ECG, two with coronary disease, two with metabolic alterations, one with acute myocarditis and another with ischemic stroke had an improvement of ECG tracings with disappearance of the Q wave. All had normal plasmatic levels of CPK and CKMB. It is believed that metabolic transitory disturbance of the myocardium increases the rest transmembrane potential turning the cell nonresponsive to electrical stimulus and without mechanical activity (inactive electrical zone, not a necrosis zone, which is an anatomopathological diaqnosis)

Substituição valvar mitral por bioprótese porcina em crianças: avaliaçäo de 29 pacientes durante 12 anos / Mitral valve replacement by porcine bioprosthesis in children. Evaluation of 29 patients carried out for 12 years.

Objetivo - Analisar o resultado clínico da substituiçäo valvar mitral pela bioprótese de porco, a incidência da disfunçäo por calcificaçäo e sua importância em, relaçäo à durabilidade das biopróteses e à sobrevida dos pacientes. Métodos - Desde novembro de 1977 até agosto de 1982 foram operadas 29 crianças, de 7 a 16 anos de idade. Todas receberam biopróteses de baixo perfil de porco. Resultados - Houve 3 (10,34%) óbitos hospitalares e 9 (31,03%) óbitos tardios. O tempo de seguimento variou de 4 a 128 (média de 58,17) meses, perdendo-se 9 pacientes. Através de curva atuarial observou-se sobrevivência de 46,08% aos 11 anos de pós-operatório (PO). Entre os 17 pacientes em seguimento, ocorreu calcificaçäo de 21 biopróteses em 14 (82,35%), sendo 47,6% destes até o 3§ ano de PO e 85, 7% até o 5§ ano. Foram reoperados 11 pacientes, com mortalidade operatória de 9,09%. Näo houve casos de tromboembolismo. Conclusäo - A bioprótese de porco apresenta bom funcionamento com evidente melhoria clínica dos pacientes, näo ocorrendo acidentes tromboembólicos. Entretanto, a sua durabilidade esta comprometida pela alta incidência de calcificaçäo, responsável por um aumento na morbidade e na mortalidade tardia. O tratamento atual da valvulopatia mitral em crianças deve ser conservador, procurando-se realizar plastia valvar, deixando-se a sua substituiçäo como última opçäo. Neste caso, dá-se preferência à bioprótese homólogo

Objetivo - Analisar o resultado clínico da substituição valvar mitral pela bioprótese de porco, a incidência da disfunção por calcificação e sua importância em relação à durabilidade das biopróteses e à sobrevivência dos pacientes. Métodos - Desde novembro de 1977 até agosto de 1982 foram operadas 29 crianças, de 7 a 16 anos de idade. Todas receberam biopróteses de baixo perfil de porco. Resultados - Houve 3 (10,34%) óbitos hospitalares e 9 (31,03%) óbitos tardios. O tempo de seguimento variou de 4 a 128 (média de 58,17) meses, perdendo-se 9 pacientes. Através de curva atuarial observou-se sobrevivência de 46,08% aos 11 anos d e pós-operatório (PO). Entre os 17 pacientes em seguimento, ocorreu calcificação de 21 biopróteses em 14 (82,35%), sendo 47,6% destes até o 3° ano de PO e 85,7% até o 5º ano. Foram reoperados 11 pacientes, com mortalidade operatória de 9,09%. Não houve casos de tromboembolismo. Conclusão - A bioprótese de porco apresenta bom funcionamento com evidente melhora clinica dos pacientes, não ocorrendo acidentes tromboembólicos. Entretanto, a sua durabilidade esta comprometida pela alta incidência de calcificação, responsável por um aumento na morbidade e na mortalidade tardia. O tratamento atual da valvulopatia mitral em crianças deve ser conservador, procurandose realizar plastia valvar, deixando-se a sua substituição como última opção. Neste caso, dáse preferência à bioprótese homóloga

Análise da febre em 58 casos de endocardite infecciosa / Fever analysis in 58 cases of infective endocarditis

Objetivo - Análise da febre como parâmetro indicativo da antibioticoterapia e do prognóstico dos pacientes durante o tratamento da endocardite infecciosa (EI). Métodos - Estudaram-se retrospectivamente 58 casos de EI no período de janeiro de 1980 a dezembro de 1989. Deu-se enfoque à história clínica e evoluçäo febril. Os pacientes foram divididos em três grupos, segundo o número de picos febris semanais. A temperatura foi analisada pela média ponderada do pico mais alto de cada paciente, semanalmente. Resultados - Na primeira consulta, 52 pacientes (86,2%) apresentaram febre, sendo que todos vieram a tê-la durante algum momento da internaçäo. Observou-se que um maior número de picos febris semanais está relacionado com valores da temperatura corpórea mais elevados, independentemente do tempo de antibioticoterapia. Após a segunda semana de tratamento, os pacientes que apresentaram até dois picos febris tiveram uma sobrevida de 93,1% e tempo médio de internaçäo de 35,5 dias, contra 72,7% e 47,5 dias, respectivamente, naqueles com mais de dois picos febris. Conclusäo - A febre é um sinal bastante útil para a avaliaçäo da eficácia do tratamento. Assim, nos casos em que houver persistência de três ou mais picos febris após a segunda semana de antibioticoterapia, o esquema terapêutico deve ser reavalidado, considerando-se mesmo a cirurgia. Portanto a intensidade da febre pode traduzir complicaçöes, prognosticando maior letalidade e um tempo de internaçäo mais longo