Prevalence of depression and anxiety disorders in hospitalized patients at the dermatology clinical ward of a university hospital / Prevalência de depressão e ansiedade em pacientes hospitalizados na enfermaria da clínica de dermatologia de um hospital universitário

BACKGROUND: The objective of this study was to estimate the prevalence of depression and anxiety disorders in hospitalized patients at the dermatology ward at a university hospital in São Paulo, Brazil. OBJECTIVE: To assess the prevalence of mood and anxiety disorders in hospitalized patients at the dermatology ward at a university hospital in São Paulo. METHOD: A total of 75 patients, men and women, aged between 18 and 76 years, took part in the research. The study employed a descriptive, cross sectional and correlational method. The data was collected by means of a social demographic questionnaire and the PRIME-MD. RESULTS: It was found that 45.3 percent of the subjects presented with depressive symptoms, and 52 percent presented with symptoms of anxiety and that this survey showed moderate and high significant correlations (p<0,01; r= 0,616) for depression and anxiety. CONCLUSION: These facts could evidence the relationship between physical and psyche, just as the literature presents.

FUNDAMENTOS: O presente estudo teve como objetivo verificar a freqüência de depressão e ansiedade em pacientes internados na Divisão da Clínica de Dermatologia de um hospital universitário de São Paulo. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de depressão e ansiedade em pacientes hospitalizados na enfermaria da clínica de dermatologia de um hospital universitário em São Paulo. MÉTODO: Participaram da pesquisa 75 sujeitos, homens e mulheres, entre 18 e 76 anos. O delineamento do estudo foi transversal e descritivo. Os instrumentos utilizados foram Entrevista Sócio Demográfica e PRIME-MD. RESULTADOS: Identificou-se a presença de depressão em 45,3% e de ansiedade em 52% dos pacientes avaliados. CONCLUSÃO: Verificou-se correlação moderada e altamente significativa (p<0,01; r =0,616) para os índices de depressão e ansiedade, que pode evidenciar a relação entre adoecimento físico e psíquico muito encontrada na literatura.

Vasculopatia livedoide: uma doença cutânea intrigante / Livedoid vasculopathy: an intringuing cutaneous disease

A vasculopatia livedoide é uma afecção cutânea oclusiva dos vasos sanguíneos da derme, de caráter pauci-inflamatório ou não-inflamatório. Caracteriza-se pela presença de lesões maculosas ou papulosas, eritêmato-purpúricas, nas pernas, especialmente nos tornozelos e pés, as quais produzem ulcerações intensamente dolorosas, que originam cicatrizes atróficas esbranquiçadas, denominadas "atrofia branca". Nesta revisão, abordamos os estudos e relatos de caso da literatura médica referentes às associações etiopatogênicas da doença, particularmente as que se referem aos estados de trombofilia, seus achados histopatológicos e abordagens terapêuticas empregadas na difícil condução clínica destes casos.

Livedoid vasculopathy is a skin disease that occludes the blood vessels of the dermis. It has a pauciinflammatory or non-inflammatory nature. It is characterized by the presence of macular or papular, erythematous-purpuric lesions affecting the legs, especially the ankles and feet, and producing intensely painful ulcerations, which cause white atrophic scars called "atrophie blanche". This review includes studies and case reports found in the medical literature regarding the etiopathogenic associations of the disease, particularly those related to thrombophilia, their histopathological findings and the therapeutic approaches used in the difficult clinical management of these cases.

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) carriage in a dermatology unit

OBJECTIVE: The aim of this study was to characterize Staphylococcus aureus (MRSA) carriage in a dermatology unit. METHODS: This was a prospective and descriptive study. Over the course of 26 weeks, surveillance cultures were collected weekly from the anterior nares and skin of all patients hospitalized in a 20-bed dermatology unit of a tertiary-care hospital. Samples from healthcare workers (HCWS) were cultured at the beginning and end of the study. Colonized patients were put under contact precautions, and basic infection control measures were enforced. Staphylococcus aureus colonization pressure was determined monthly. Colonized and non-colonized patients were compared, and isolates were evaluated for antimicrobial susceptibility, SCCmec type, virulence factors, and type. RESULTS: Of the 142 patients evaluated, 64 (45 percent) were colonized by MRSA (39 percent hospital acquired; 25 percent community acquired; 36 percent indeterminate). Despite isolation precautions, hospital-acquired Staphylococcus aureus occurred in addition to the continuous entry of Staphylococcus aureus from the community. Colonization pressure increased from 13 percent to 59 percent, and pemphigus and other bullous diseases were associated with MRSA colonization. Eleven out of 71 HCWs (15 percent) were Staphylococcus aureus carriers, although only one worker carried a persistent clone. Of the hospital-acquired MRSA cases, 14/28 (50 percent) were SCCmec type IV (3 PFGE types), 13 were SCCmec type III (46 percent), and one had an indeterminate type. These types were also present among the community-acquired Staphylococcus aureus isolates. SSCmec type IV isolates were shown to be more susceptible than type III isolates. There were two cases of bloodstream infection, and the pvl and tst virulence genes were absent from all isolates. CONCLUSIONS: Dermatology patients were colonized by community- and hospital-acquired Staphylococcus aureus. Half of the nosocomial Staphylococcus aureus isolates were SCCmec type IV. Despite the identification of colonized patients and the subsequent contact precautions and room placement, Staphylococcus aureus colonization continued to occur, and colonization pressure increased. Pemphigus and other bullous diseases were associated with Staphylococcus aureus.

Manifestações cutâneas das trombofilias / Cutaneous manifestations of thrombophilia

O escopo deste artigo é revisar os estados de hipercoagulabilidade sangüínea (trombofilias) mais provavelmente encontrados por dermatologista. Seus sinais cutâneos incluem o livedo reticular, necrose cutânea, ulcerações e isquemia digital, púrpura retiforme, além de úlceras nas pernas. Revisamos seu tratamento adequado, bem como ressaltamos as manifestações cutâneas que impõem pesquisa laboratorial de trombofilias e os exames indicados nessas situações.

The aim of this article is to review the hypercoagulable states (thrombophilia) most probably found by dermatologists; their cutaneous signs including livedo racemosa, skin necrosis, digital ischemia and ulcerations, retiform purpura and leg ulcers; their appropriate treatment; to describe the skin manifestations that require laboratory tests for thrombophilias and the tests indicated in these clinical conditions.

Análise da freqüência de trombofilia em pacientes com atrofia branca de Milian / Frequency analysis of thrombophilia in patients with atrophie blanche

FUNDAMENTOS - Atrofia branca de Milian ou vasculopatia livedóide é entidade clinicopatológica rara, cuja patogênese não é completamente compreendida. OBJETIVOS - Avaliar casos de atrofia branca de Milian para verificar a prevalência de diversas trombofilias. MATERIAL E MÉTODOS - Quatorze pacientes foram submetidos a exames laboratoriais incluindo pesquisa de fator V (Leiden), protrombina mutante, dosagem de antitrombina, proteína S e C, pesquisa de anticorpos anticardiolipina e anticoagulante lúpico, dosagem de homocisteína e pesquisa da mutação da metilenotetraidrofolatoredutase. RESULTADOS - Dos nove doentes cujos critérios de inclusão foram preenchidos para análise da freqüência de trombofilia, foram encontrados quatro com fatores relacionados à trombofilia: deficiência da antitrombina (um caso), deficiência da proteína S (um caso), mutação da metilenotetraidrofolatoredutase com hiperhomocisteinemia (um caso) e presença de anticorpo anticardiolipina (um caso). CONCLUSÃO - Apesar de este estudo não apresentar casuística que possibilite a comparação com a população geral, os dados sugerem a presença de eventos geradores de trombofilia nesses doentes, contribuindo para adoção sistemática de um protocolo de investigação de trombofilia nos doentes portadores de vasculopatia livedóide no Brasil.

INTRODUCTION: Atrophie blanche, or livedoid vasculopathy, is a rare clinicopathological entity of unknown etiology. A "thrombo-occlusive process" theory has recently been accepted. OBJECTIVES: To search the presence of several thrombophilic abnormalities in patients with livedoid vasculopathy. METHODS: Fourteen patients were evaluated and tested for factor V Leiden, prothrombin 20210G/A variant, antithrombin, C and S proteins, anticardiolipin and lupus anticoagulant antibodies, homocysteine and methylenetetrahydrofolate reductase mutation. RESULTS: Nine patients met all criteria to be included in the analysis and four of them had a thrombophilic state: antithrombin deficiency (one case), protein S deficiency (one case), methylenetetrahydrofolate reductase mutation with hyperhomocysteinemia (one case) and presence of anticardiolipin antibodies (one case). CONCLUSIONS: Although this tendency cannot be statistically proven, thrombophilic abnormalities seem to be more frequent in patients with atrophie blanche, indicating that screening for thrombophilia of all patients with livedoid vasculopathy might be recommended.

Avaliação da circulação arterial pela medida do índice tornozelo/braço em doentes de úlcera venosa crônica / Evaluation of arterial circulation using the ankle/brachial blood pressure index in patients with chronic venous ulcers

FUNDAMENTOS: As úlceras venosas dos membros inferiores são freqüentes e têm grande impacto na qualidade de vida e produtividade do indivíduo, além de alto custo para a saúde pública. OBJETIVOS: Detecção de alterações arteriais em pacientes de úlcera venosa crônica dos membros inferiores com emprego de método não invasivo, de modo a discriminar aqueles em que estaria contra-indicado o tratamento compressivo. MÉTODOS: Foram estudados 40 doentes portadores de úlcera venosa crônica, com o intuito de se avaliar a presença de doença arterial periférica pela medida do índice tornozelo/braço por doppler-ultra-som. RESULTADOS: O índice tornozelo/braço mostrou-se alterado (menor que 1) em 9/22 (40,9 por cento) doentes com úlcera venosa crônica e hipertensão arterial concomitante, e apenas em 1/13 (7,7 por cento) doentes de úlcera venosa crônica sem hipertensão arterial. CONCLUSÕES: Doentes de úlcera venosa crônica e hipertensão arterial concomitantes devem ser submetidos rotineiramente à medida do índice tornozelo/braço para detecção de possível insuficiência arterial periférica associada.

Urticária / Urticaria

A urticária apresenta-se com diversas formas clínicas e causas distintas. Constitui uma das dermatoses mais freqüentes: 15% a 20% da população têm pelo menos um episódio agudo da doença em sua vida, resultando em percentual que varia de um a 2% dos atendimentos nas especialidades de Dermatologia e Alergologia. A urticária é classificada do ponto de vista de duração da evolução temporal em aguda (inferior a seis semanas) ou crônica (superior a seis semanas). O tratamento da urticária pode compreender medidas não farmacológicas e intervenções medicamentosas, as quais são agrupadas em tratamentos de primeira (anti-histamínicos), segunda (corticosteróides e antileucotrienos) e terceira linha (medicamentos imunomoduladores).As medidas terapêuticas de segunda e terceira linha apresentam maiores efeitos adversos, devendo ser reservadas aos doentes que não apresentaram controle da doença com os de primeira linha, ou àqueles a respeito dos quais não é possível estabelecer uma etiologia, tal como nas urticárias auto-imunes

Perfil histórico da imunopatogenia do pênfigo foliáceo endêmico (fogo selvagem) / Historical profile of the immunopathogenesis of endemic pemphigus foliaceus (fogo selvagem)

O fogo selvagem, ou pênfigo foliáceo endêmico, é doença órgão-específica, em que auto-anticorpos IgG, especialmente da subclasse IgG4, se dirigem contra ectodomínios da desmogleína 1, culminando no processo de acantólise. Influências genéticas e ambientais modulam essa resposta auto-imune específica; nota-se maior susceptibilidade ao pênfigo foliáceo endêmico nos indivíduos que apresentam uma determinada seqüência de alelos (LLEQRRAA) nas posições 67-74 da terceira região hipervariável do HLA-DRB1, e naqueles expostos a insetos hematófagos, em especial o Simulium nigrimanum. Uma possível explicação para o desencadeamento do processo auto-imune seria o mimetismo antigênico, iniciado por estímulos ambientais, nos indivíduos geneticamente predispostos

Estudo comparativo entre vitiligo, nevo halo e lúpus eritematoso vitiligóide por meio de métodos imunológicos, histológicos e imuno-histoquímicos / Comparative study of vitiligo, halo nevus andd vitiligoid variant of lupus erythematosus by immunological, histological, and immunohistochemical methods

Fundamentos: O estudo compara o vitiligo, o nevo halo (NH) e lúpus eritematoso vitiligóide (LEV) do ponto de vista imunológico, histológico e histoquímico.Objetivos: Avaliar diferenças imuno-histoquímicas entre essas doenças e investigar se a despigmentação do LEV deve-se à destruição pós-inflamatória ou à agressão imunológica aos melanócitos. Métodos: Foram avaliados 20 pacientes com vitiligo, 17 com vitiligo e NH, cinco com NH isolado e 15 com LEV. Detecção de anticorpos: IF direta e indireta com células névicas e de melanoma. Citotoxicidade: atividade NK contra células de melanoma. Estudo anátomo-histoquímico: exame histológico com hematoxilina e eosina, Fontana-Masson, Dopa e Dopa mais prata (D+P) e exame histoquímico com proteína S-100. Resultados: Doentes com vitiligo, NH e LEV apresentaram anticorpos antimelanócitos. Tanto no vitiligo e NH, como no LEV, demonstrou-se a presença de fatores de risco favorecedores da citotoxicidade celular. A coloração com D+P foi superior às colorações tradicionais e à proteína S-100 na detecção de melanócitos e melanina nas lesões de vitiligo, NH e LEV.Conclusões: Demonstrou-se a existência de anticorpos antimelanócitos no vitiligo e NH. É possível que a despigmentação no LEV se deva a fenômenos imunológicos semelhantes aos do vitiligo e NH. A detecção de melanócitos nas lesões de vitiligo sugere mais inibição funcional do que destruição dessas células

Alopecia areata: revisão e atualização / Alopecia areata: a revision and update

Trata-se de artigo de revisão em que são analisados os aspectos clínicos, histopatológicos, etiopatogênicos e a terapêutica atual da alopecia areata. Enfatiza-se a posição nosológica atual da alopecia areata como doença auto-imune que se desenvolve em substrato genético e discutem-se os possíveis mecanismos fisiopatológicos da enfermidade, bem como os tratamentos atuais, particularmente para as formas mais graves da doença, compreendendo terapêuticas imunomoduladoras tópicas com dibutilester do ácido esquárico e difenciprona e seus possíveis mecanismos de ação.

Endemic pemphigus foliaceus (fogo selvagem) and pemphigus vulgaris: immunoglobulin G heterogeneity detected by indirect immunofluorescence

Pênfigos são enfermidades auto-imunes bolhosas intraepidérmicas, onde auto-anticorpos IgG se dirigem contra glicoproteínas desmossomais. O objetivo deste estudo foi determinar o perfil de subclasses de imunoglubulina G no pênfigo foliáceo endêmico (fogo selvagem) e no pênfigo vulgar através da imunofluorescência indireta. MÉTODOS: Vinte e cinco doentes de pênfigo foliáceo endêmico (fogo selvagem), 25 de pênfigo vulgar e 25 controles sadios foram analisados através da imunofluorescência indireta, com respeito aos auto-anticorpos circulantes (imunoglobulina G total e subclasses). RESULTADOS: Nossos dados mostram uma correlação estatisticamente significativa (p<0.05) entre atividade da doença e títulos de auto-anticorpos circulantes em ambas as formas de pênfigo, ou seja, títulos negativos relacionaram-se com remissão clínica, enquanto resultados positivos correlacionaram-se com doença em atividade. A análise de subclasses de IgG mostrou que 56% dos doentes de fogo selvagem em remissão apresentaram apenas IgG4 positiva; na doença ativa, IgG4 foi a subclasse predominante, sendo positiva em 100% dos casos. Nos doentes de pênfigo vulgar, apenas 10% dos doentes em remissão apresentaram positividade exclusiva para IgG4; na doença em atividade, IgG4 esteve presente em 78-83,3% dos casos. CONCLUSÕES: A caracterização de subclasses de imunoglobulina G consiste em um instrumento de grande valia no seguimento de doentes de pênfigo, uma vez que a IgG4 é a subclasse intimamente relacionada com o reconhecimento de epítopos patogênicos, e consequentemente com atividade da enfermidade. No fogo selvagem em remissão com uma resposta homogênea 'as custas de IgG4, uma monitoração cuidadosa deve ser realizada, uma vez que isto pode significar uma maior chance de reativação.

Prevalence of antinuclear autoantibodies in the serum of normal blood dornors

OBJECTIVE:To examine the presence of serum antinuclear autoantibodies in a healthy population. METHODS: Serum of 500 normal blood donors between 18 and 60 years of age were tested for the presence of autoantibodies. Antinuclear antibodies were detected by indirect immunofluorescence technique using HEp-2 epithelial cells as the substrate. The presence of dnaN was detected by indirect immunofluorescence technique using Critidia lucillae as the substrate. Anti-SSA (RO), anti-SSB (LA), anti-Sm, and anti-RNP were determined by double radial immunodiffusion. RESULTS: In the evaluation of the presence of serum antibodies, antinuclear antibodies were detected in 22.6 percent of the sera. The presence of other antibodies was not significant. The majority of the titers were 1:40. CONCLUSION: The presence of autoantibodies is not necessarily pathologic and has to be related to the age group, gender, and clinical condition of the patient

Departamento de Dermatologia: historico, seus professores e suas contribuicoes cientificas / Department of Dermatology: history, professors and their scientific contributions

O primeiro professor da entao catedra de clinica dermatologica e sifiligrafia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo foi o Prof. Adolpho Carlos Lindenberg (foto 1) um dos pioneiros da Dermatologia no Brasil. O Prof. Lindenberg ministrou a primeira aula de Dermatologia em 26 de fevereiro de 1916 para os alunos do ...

Avaliaçäo aberta do lactato de amônio 12: loçäo no tratamento da xerose cutänea moderada ou intensa / Open-label evaluation of ammonium lactate 12: lotion in the treatment of a moderate or severe dry skin

Quadro centros brasileiros participaram deste estudo cujo objetivo era avaliar a eficácia e segurança do lactato de amônio em pacientes com xerose cutänea de intensidade moderada a grave. Os 61 pacientes foram tratados por três semanas passando o produto duas vezesao dia, seguidas de um intervalo de duas semanas sem uso da medicaçäo para um posterior avaliaçäo final. Dos pacientes, 62(porcento) ficaram muito satisfeitos e 38(porcento) satisfeitos com os resultados obtidos. Foi constatado, portanto, que o lactato de amônio é eficaz e seguro no tratamento das xeroses

Imunologia e atualizaçäo terapêutica da dermatite atópica / Atopic dermatities immunology and therapeutical update

A abordagem da dermatite atópica näo se limita a condutas terapêuticas isoladas mas, ao contrário, compreende arsenal amplo e variado. Essa multiplicidade de opçöes terapêuticas reflete os diferentes mecanismos etiopatogênicos do eczema atópico. Nos atópicos, a ativaçäo dos linfócitos T auxiliares leva à diferenciaçäo preferencial dessas células em linfócitos T do subtipo Th2, com produçäo aumentada de interleucinas 4, 5 e 10 e diminuída de INFg. Recentes inovaçöes no tratamento procuram intervir nesse desequilíbrio imunológico. Abordaremos, a seguir, os avanços na imunologia e terapêutica da dermatite atópica.

Manifestacoes ungueais em indivíduos com a doenca pelo HIV / Nail changes in HIV disease

Alteraçoes ungueais sâo comumente observadas em doentes com doença pelo HIV. Neste trabalho apresentamos as mais importantes e propomos uma classificaçâo prática em: 1) onicoses devidas à doença debilitante; 2) onicoses medicamentosas; 3) onicoses infecciosas; 4) onicoses relacionadas a dermatoses diversas; 5) tumores acometendo o aparato ungueal