Enterococcal urinary tract infections in a university hospital: clinical studies

Although urinary tract infections (UTI) represent the most common infection caused by enterococci, some aspects remain to be fully clarified. The aim of this study was to determine the clinical characteristics present in UTI caused by Enterococcus spp. in patients followed up at the Prof. Edgard Santos Teaching Hospital of the Federal University of Bahia. All patients consecutively examined between 1997 and 2005, who received a diagnosis of UTI caused by Enterococcus spp. were included in the study. UTI was defined as the presence of 10(5) colony-forming units per mL of urine. Standard microbiological techniques were used. During the study period, 6.2 percent of the urine cultures were positive for Enterococcus spp. The mean age of the patients was 48.9 years and 57 percent were male. At initial evaluation, 13 percent of the patients had complaints suggestive of UTI. Nineteen patients had a history consistent with obstructive uropathy and 26 with neurogenic bladder. At final evaluation, UTI was the diagnosis in 48 patients. In 36 patients (29 percent), the primary diagnosis was related to urogenital diseases, consisting of obstructive uropathy in 23 of these cases, while in 32 patients (25.8 percent) primary diagnosis was related to neurologic diseases, frequently neurogenic bladder. UTI caused by Enterococcus spp. is not infrequent, is usually associated with few or no symptoms and occurs in sick patients who have anatomical or functional obstructive uropathy associated or not with urinary tract catheterization or instrumentation. The diagnosis of enterococcal UTI may indicate a urinary tract abnormality yet to be diagnosed.

Experimental supratrigonal cystectomy: evaluation of long-term complications

OBJECTIVE: The present study aims at assessing the occurrence of pyelonephritis and long-term complications in rats submitted to surgical reduction of bladder capacity. MATERIALS AND METHODS: Sprague-Dawley rats were submitted to supratrigonal cystectomy (29 animals) or sham operation (15 animals) and sacrificed 2, 4 and 6 months after the surgical procedure. The arterial blood pressure and serum creatinine levels were assessed before the surgery and at the time of the sacrifice. After the sacrifice a careful inspection of the urinary apparatus was performed to the characterization of the hydronephrosis and for the detection of the presence of calculi. With sterile technique, the urine was aspirated from the bladder and the kidneys removed and sent to a microbiologic study. RESULTS: Pyelonephritis was frequent in animals submitted to supratrigonal cystectomy. The most frequent and isolated microorganisms were Staphylococcus sp. and E. coli. The presence of urinary calculi was correlated significantly to the presence of urinary tract infection (p < 0.003). Arterial hypertension was frequent amongst animals submitted to supratrigonal cystectomy. Serum creatinine was high in 72.4 percent of the animals in the group submitted to supratrigonal cystectomy. The presence of calculi and pyelonephritis were frequent in rats presenting renal insufficiency and in hypertensive rats. CONCLUSIONS: The long-term course of urinary infection in rats submitted to supratrigonal cystectomy was characterized by a high incidence of renal insufficiency and arterial hypertension that seem to be related to dysfunction and bladder obstruction induced by an extensive surgical procedure and the presence of urolithiasis and pyelonephritis.

Childhood pneumonia: clinical aspects associated with hospitalization or death

OBJECTIVE: To determine which available information at an Emergency Room (ER) consultation is associated with hospitalization or death among children with pneumonia. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: The ER of one university and one private hospital. MEASUREMENT: Using stepwise logistic regression we analyzed factors that showed a univariate association. MAIN RESULTS: Of 2,970 cases, the median age was 1.83 years (range 2 days to 14.5 yrs, mean 2.76 +/- 2.72 yrs); 25.8 were hospitalized and 0.8 died. Age (2-11 mos, OR 0.4 [0.2-0.6]; 12-59 mos, OR 0.2 [0.1-0.4]; > or = 5 yrs, OR 0.1 [0.08-0.3]), malnutrition (OR 2.0 [1.4-2.7]), underlying chronic illness (OR 1.4 [1.1-1.8]), tachypnea (OR 1.8 [1.4-2.4]), chest indrawing (OR 1.7 [1.4-2.2]), and somnolence (OR 1.8 [1.4-2.4]) were associated with hospitalization and age (2-11 mos, OR 0.3 [0.08-0.8]; > or = 12 mos, OR 0.06 [0.02-0.2]), malnutrition (OR 3.1 [1.2-7.7]) and underlying chronic illness (OR 4.3 [1.6-11.0]) were associated with death in the multivariate analysis. CONCLUSIONS: Several clinical aspects may be used in assessing need for hospitalization (i.e. young age, malnutrition, underlying chronic illness, tachypnea, chest indrawing and somnolence) for children with pneumonia seen at the ER. Individual intrinsic factors such as age, malnutrition and underlying chronic illness were independently associated with death. Pneumonia should be considered a treatable disease and complete recovery can be achieved in the majority of the cases.

Community acquired Pneumonia among pediatric outpatients in Salvador, northeast Brazil, with emphasis on the role of pneumococcus

Pneumonia is one of the leading causes of hospitalization and death among children in developing counties,, and mortality due to pneumoniae has been associated with S. pneumoniae infection. This investigation was designed to describe the antimicrobial susceptibility and serotype patterns of pneumococcal strains recovered from the blood of children with community-acquired pneumonia (CAP) and to acess the clinical findings of pneumococcal bacteremic patients with pneumonia. In a 26 month prospective study, blood cultures were obtained as often as possible from children(<16 years of age) diagnosed with CAP in two emergency rooms. Antimicrobial drug susceptibility tests and serotyping were performed when pneumococcus was identified. We studied 3,431 cases and cultured blood samples from 65.5 percent of those. Pneumococcus was recovered from 0.8 percent of the blood samples. The differences in age, somnolence, wheezing and hospitalization among children with and without pneumococcal bacteremia were statistically significant. Pneumococcal bacteremia was age-related (mean 1.63 +1.55; median 0.92) and associated with somnolence and hospitalization among children with CAP. One strain was recovered from pleural fluid. Penicillin resistance was detected in 21.0 percent(4/19) of the strains at an intermediate level, whereas 63.0 percent of the strains were resistant to trimethoprim-sulfamethoxazole. The most common serotypes were 14 and 6B, and these serotypes included the resistant strains. Eight of our 18 isolates from blood were of types included in the heptavalent conjugate pneumococcal vaccine, recently licensed in the USA.

Influência prognóstica da síndrome nefrótica na progressäo da glomerulonefrite membrano-proliferativa / Prognostic influence of the nephrotic syndrome in progression of menbranoproliferative glomerulonephritis

A glomerulonefrite membrano-proliferativa é uma doença glomerular crônica, progressiva e sem tratamento específico. Embora a maioria dos pacientes se apresente com síndrome nefrótica, 20 por cento a 30 por cento se apresentam com proteinúria nao nefrótica. O objetivo do presente estudo foi analisar o curso clínico e o prognóstico dos pacientes com o diagnóstico dessa glomerulopatia com e sem síndrome nefrótica, acompanhados em uma mesma instituiçao. Dos 58 pacientes estudados, 47 pacientes tiveram o diagnóstico de síndrome nefrótica e 11 de proteinúria nao nefrótica. Exceto pela maior freqüência de insuficiência renal entre os pacientes nefróticos, os 2 grupos nao diferiram significantemente. Após o período médio de acompanhamento de 60,1 meses, 38 pacientes com síndrome nefrótica estavam com insuficiência renal, sendo terminal em 20, diferente do grupo de pacientes com proteinúria nao nefrótica: 5 pacientes com insuficiência renal, sendo terminal em 3 deles. A sobrevida renal em 5 anos nao foi diferente entre os dois grupos (74 por cento para os pacientes nefróticos e 62 por cento para os nao nefróticos), embora fosse notada uma tendência para melhor sobrevida para os pacientes nao nefróticos, após esse período. Estudos adicionais envolvendo maior número de pacientes e controlados para variáveis clínicas e demográficas sao, entretanto, necessários.

Leprosy and AIDS: report of a fatal case and literature review

We report a severe fatal lepromatous leprosy case in an adult homosexual male 2 years after AIDS class IV was diagnosed. Multidrug therapy including thalidomide for erythema nodosum leprosum (ENL) was ineffective. The patient died with multiple large skin ulcerations due to multibacillary leprosy. Leprosy in AIDS patients may present as a severe uncontrolled disease, with extensive ENL unresponsive to therapy.

Estudo comparativo da prevalência de infecçäo do trato urinário em crianças com e sem desnutriçäo protéico-calórica / Comparative study of prevalence of urinary tract infection in children with and without protein-calorie malnutrition

Estudamos a prevalência de infecçäo do trato urinário (ITU) em crianças lactentes e pré-escolares de ambos os sexos, eutróficas, comparadas a grupo similar apresentando desnutriçäo protéico-calórica. Encontramos prevalência de ITI no grupo de crianças eutróficas de 6,45 por cento, de 14,85 por cento no grupo com desnutriçäo moderada e de 21,87 por cento no grupo com desnutriçäo grave (p < 0,05, quando comparado ao grupo eutrófico). A infecçäo foi geralmente assintomática. Crianças desnutridas apresentaram maior colonizaçäo bacteriana da regiäo periuretral e apenas em desnutridos foram detectados casos de infecçäo por flora mista. Neste estudo, näo foram investigados os possíveis mecanismos dessa maior prevalência de ITU em crianças desnutridas

Associaçäo entre a funçäo renal e hipertensäo arterial em glomerulonefrites primárias / Associated between renal function and arterial hypertension in primary glomerulonephritis

O papel da hipertensäo arterial na progressäo da doença renal já está bem estabelecido. A patogênese e a influência da funçäo renal na hipertensäo arterial em pacientes portadores de glomerulonefrite crônica, idiopática, entretanto, ainda näo estäo claras. Com o objetivo de examinar a associaçäo entre funçäo renal e hipertensäo arterial, 176 pacientes com o diagnóstico histológico de glomerulonefrite foram estudados. A época do diagnóstico da doença glomerular, 59 pacientes estavam hipertensos; destes, 36 eram, também, portadores de insuficiência renal em graus variáveis. Dos 118 pacientes com funçäo renal normal, 23 estavam hipertensos enquanto que dos 58 pacientes com insuficiência renal 36 estavam hipertensos. Ao final de 68,3 ñ 65,9 meses, 69 dos 151 pacientes acompanhados tinham hipertensäo arterial, 55 deles com insuficiência renal associada. A associaçäo entre insuficiência renal e hipertensäo arterial foi altamente significante. Quarenta por cento dos pacientes hipertensos, porém com funçäo renal normal, à época do diagnóstico, desenvolveram insuficiência renal, enquanto que 23 por cento dos pacientes normotensos evoluíram para insuficiência renal durante o acompanhamento

Is rhabdomyolysis an additional factor in the pathogenesis of acute renal failure in leptospirosis?

Leptospirose e uma importante causa de insuficiencia renal aguda, em nosso ambiente. Embora varios sejam os mecanismos implicados, o papel da rabdomiolise na patogenese da insuficiencia renal aguda na leptospirose ainda nao foi analisado. Com esse objetivo, 16 pacientes com o diagnostico da forma icterohemorragica da leptospirose consecutivamenete admitidos no Hospital Couto Maia, Salvador, Bahia, foram prospectivamente estudados....

Tetanus as a cause of acute renal failure: possible role of rhabdomyolysis

Com o objetivo de estudar a freqüência de insuficiência renal aguda e o papel da rabdomiólise na sua patogênese, 18 pacientes adultos com o diagnóstico de tétano, consecutivamente admitidos no hospital de doenças infecciosas (Hospital Couto Maia, Salvador, BA) foram prospectivamente avaliados. Destes, 14 eram do sexo masculino e 4 do feminino, com idade média de 31,8 ñ 2,0. Exceto por proteinúria leve a moderada (< 100mg/dl) em 9 pacientes, os sumários de urina foram considerados normais. Creatininas séricas superiores a 1,4mg/dl foram observadas em 39 por cento ods pacientes, níveis elevados de CPK em 87,5 por cento e mioglobina sérica maior que 120µg/dl em 39 por cento. Oligúria foi documentada em apenas um paciente; nenhum paciente requereu tratamento dialítico. Näo foram observadas correlaçöes entre insuficiência renal aguda e níveis séricos de mioglobina e/ou CPK. A insuficiência renal aguda no tétano näo foi infreqüente; geralmente é näo-oligúrica, de pequena gravidade, transitória e näo relacionada à severidade da doença ou aos níveis séricos de mioglobina e/ou CPK

Renal involvement in prolonged Salmonella bacteremia: the role of schistosomal glomerulopathy

Renal involvement has been well documented in patients with hepatosplenic schistosomiasis and in patients with prolonged Salmonella bacteremia (PSB). Whether there is a specific renal lesion related to PSB or the chronic bacterial infection aggravates a pre-existing schistosomal glomerulopathy has been a matter of controversy. To analyze the clinical manifestations and histopathological findings of the renal involvement, 8 patients with hepatosplenic schistosomiasis and PSB (group I) were compared with 8 patients with schistosomal glomerulopathy (group II) matched by sex and glomerular disease. The mean age in group I was 17.7 years. All patients presented with hematuria, in 4 cases associated with non-nephrotic proteinuria. In group II the mean age was 23 years; nephrotic syndrome was the clinical presentation in 7 of the 8 patients in the group. All patients in group I experienced remission of the clinical and laboratory abnormalities as the salmonella infection was cured; in group II the patients had persistent, steroid-resistant, nephrotic syndrome. On histological examination, no difference was noted between the two groups, except for pronounced glomerular hypercellularity and interstitial mononuclear cell infiltration in group I. These observations strongly suggest that PSB exacerbates a pre-existing sub-clinical schistosomal glomerulopathy by the addition of active lesions directly related to the prolonged bacteremia

Infecçäo em diálise peritoneal intermitente / Peritonitis in intermittent peritoneal dialysis (IPD)

Com o objetivo de verificar a incidência de peritonite em diálise peritoneal intermitente (DPI), assim como morbidade, flora infectante e aspectos clínicos pertinentes, foram estudadas bacteriologicamente 101 sessöes de diálise peritoneal, dentre 547 realizadas no Hospital ana Nery (INAMPS) no período de julho de 1983 a março de 1984. Foram procedidas culturas da prótese de Deane, do dialisado no 1§ e último banhos, cultura da ponta do cateter a cada duas semanas, ou quando havia sinais clínicos de peritonite. Realizou-se também estudo citológico do mesmo material. Vinte e dois pacientes portadores de insuficiência renal crônica foram incluídos no estudo, sendo nove do sexo feminino e 13 do masculino, com idades variando de 16 a 67 anos. Todos eram submetidos a duas sessöes semanais de 20 horas, utilizando prótese de Deane. Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus aureus foram as bactérias mais freqüentemente isoladas. Peritonite clínica, no entanto, com febre e dor abdominal e líquido francamente turvo, foi observada em apenas cinco oportuniddades. Com o líquido peritoneal de dez desses pacientes, foram procedidas curvas de crescimento bacteriano, utilizando-se inóculos de ñ 10**5 de Staphylococcus epidermidis, observando-se em alguns pacientes nítido efeito inibitório deste líquido após seis e 24 horas de incubaçäo a 37-C, quando comparado com o controle, que consistia em semelhante inóculo feito em tripticase soja (TSB). Os autores discutem os mecanismos de defesa celulares e humorais do líquido peritoneal e sugerem medidas profiláticas com vistas à reduçäo da infecçäo em DPI

Estudo da participaçäo dos linfócitos T na síndrome nefrótica idiopática, em crianças / Study of T lymphocytes role in the idiopathic nephrotic syndrome in childrem

A síndrome nefrótica idiopática é uma importante causa de síndrome nefrótica na infância. Estudos clínicos têm sugerido a participaçäo de mecanismos imunológicos na patogênese da lesäo mínima. Visando estudar o número de linfócitos T e B ciruclantes e a resposta linfoproliferativa in vitro, a fito-hemaglutinina (PHA) e concanavalina A (Con A), dez crianças portadoras de síndrome nefrótica idiopática foram avaliadas. Das crianças, cinco eram do sexo masculino e cinco do feminino, com idade média de 5,5 ñ 2,7 años. O percentual e o número absoluto dos linfóctios T e B foram normais em todos os pacientes, assim como a resposta linfoproliferativa à PHA E Con A. A resposta blastogênica à PHA e Con A, entretanto, foi inibida quando os linfócitos foram incubados com soro autólogo, sendo a inibiçäo mais evidente com PHA que con Con A. A diminuiçiao da supressäo da resposta blastogênica â PHA e a Con A pelo soro de crianças durante a fase ativa da síndrome nefrótica sugere a existência de um fator (es) supressor(es) circulante

Envolvimento renal na endocardite bacteriana / Renal invalvement in bacterial endocarditis

Com o objetivo de estudar o envolvimento renal na endocardite bacteriana em nosso meio, foram retrospectivamente estudados 47 pacientes necropsiados no Hospital Professor Edgard Santos, UFBA. O óbito esteve relacionado ao processo infeccioso em 2/3 dos pacientes, seguido pelos fenômenos trombembólicos; insuficiência cardíaca congestiva esteve associada, na maioria. Ao estudo anatomopatológico, os infartos renais e microabscessos foram os encontros mais freqüentes; glomerulonefrites proliferativas foram documentadas em dez pacientes e nefrite intersticial em três. Anormalidade do exame sumário de urina estiveram presentes em 74% dos pacientes e insuficiência renal, geralmente leve a moderada, em 53%. Em nenhum pacientes a urina foi considerada a causa do óbito. Embora todos os pacientes nos quais se documentou, histologicamente, glomerulopatia apresentassem alteraçöes do exame sumário de urina, näo houve correlaçäo com a funçäo renal. O envolvimento renal na endocardite bacteriana näo é infreqüente; a insuficiência renal, é geralmente, leve a moderada, multifatorial, porém freqüentemente relacionada a fatores hemodinâmicos e ao uso de nefrotóxicos

Cauusas de óbito na esquistossomose mansoni hepatesplênica: estudo post mortem em um hospital geral / Causes of death in hepatosplenic schistosomiasis mansoni: study post-death in a general hospital

No sentido de se estudarem as causas de óbito em pacientes portadores da forma hepatesplênica da esquistossomose mansônica, foram examinados todos os protocolos, das autópsias de pacientes portadores dessa parasitose, realizadas no Hospital Professor Edgard Santos no período de 20 anos. Foram também analisados os protocolos dos casos de cirrose hepática autopsiados no mesmo serviço e na mesma época. Durante o período estudado foram autopsiados 160 pacientes esquistossomóticos hepatesplênicos, sendo 94 do sexo masculino e 66 do sexo feminino, com idade média de 35,2 anos. A causa de óbito mais freqüente foi hemorragia (46,9% dos casos), seguida de infecçöes (20,6%), causas cardiovasculares (14,4%) e insuficiência hepática (9,4%). Foi maior a prevalência de infecçäo em esquistossomóticos esplenectomizados (27,6%), quando comparados aos näo esplenectomizados (18,1%). No grupo de pacientes cirróticos, 80 eram do sexo masculino e 22 do feminino, com idade média de 45,6 anos. Insuficiência hepática foi a causa mais freqüente de óbito, tendo ocorrido em 42,3% dos casos, acompanhada por hemorragia (37,3%) e infecçöes (17,7%). Também, no que concerne à causa de óbito, houve uma nítida diferença entre esquistossomóticos e cirróticos