Hospital mortality from covid-19 in children and adolescents in Brazil in 2020-2021 / Mortalidade hospitalar por covid-19 em crianças e adolescentes no Brasil em 2020-2021

ABSTRACT OBJECTIVE To describe cases, deaths, and hospital mortality from covid-19 in children and adolescents in Brazil, according to age group, during the evolving phases of the pandemic in 2020 and 2021. METHODS Census of patients aged up to 19 committed with severe acute respiratory syndrome, due to covid-19 or unspecified, notified to the Brazilian Influenza Epidemiological Surveillance Information System, from January 1, 2020, to December 31, 2021. The two years were divided into six phases, covering the spread of the disease—first, second and third wave—as well as the impact of vaccination. The pediatric population was categorized into infants, preschoolers, schoolchildren, and adolescents. Hospital mortality was assessed by pandemic phase and age group. RESULTS A total of 144,041 patients were recorded in the two years, 18.2% of whom had confirmed cases of covid-19. Children under 5 years old (infants and preschoolers) accounted for 62.8% of those hospitalized. A total of 4,471 patients died, representing about 6.1 deaths per day. Infants were the ones who most progressed to the intensive care unit (24.7%) and had the highest gross number of deaths (n = 2,012), but mortality was higher among adolescents (5.7%), reaching 9.8% in phase 1. The first peak of deaths occurred in phase 1 (May/2020), and two other peaks occurred in phase 4 (March/2021 and May/2021). There was an increase in cases and deaths for younger ages since phase 4. Hospital mortality in the pediatric population was higher in phases 1, 4, and 6, following the phenomena of dissemination/interiorization of the virus in the country, beginning of the second wave and beginning of the third wave, respectively. CONCLUSION The absolute number of cases of covid-19 in children and adolescents is significant. Although complete vaccination in descending order of age provided a natural deviation in age range, there was a greater gap between the curve of new hospitalized cases and the curve of deaths, indicating the positive impact of immunization.

RESUMO OBJETIVO Descrever casos, óbitos e mortalidade hospitalar por covid-19 em crianças e adolescentes no Brasil, conforme faixa etária, durante as fases de evolução da pandemia em 2020 e 2021. MÉTODOS Censo de pacientes de até 19 anos internados com síndrome respiratória aguda grave, por covid-19 ou não especificada, notificados ao Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe do Brasil, entre 1 de janeiro de 2020 e 31 de dezembro de 2021. Os dois anos foram divididos em seis fases, abrangendo a disseminação da doença − primeira, segunda e terceira onda −, bem como o impacto da vacinação. A população pediátrica foi categorizada em lactentes, pré-escolares, escolares e adolescentes. A mortalidade hospitalar foi avaliada por fase da pandemia e faixa etária. RESULTADOS Foram contabilizados 144.041 pacientes nos dois anos, sendo 18,2% casos de covid-19 confirmados. Menores de 5 anos (lactentes e pré-escolares) corresponderam a 62,8% dos hospitalizados. Evoluíram a óbito 4.471, representando cerca 6,1 óbitos por dia. Os lactentes foram os que mais evoluíram para unidade de terapia intensiva (24,7%) e apresentaram o maior número bruto de óbito (n = 2.012), porém a mortalidade foi maior entre os adolescentes (5,7%), chegando a 9,8% na fase 1. O primeiro pico de óbitos ocorreu na fase 1 (maio/2020), e outros dois picos ocorreram na fase 4 (março/2021 e maio/2021). Verificou-se avanço de casos e óbitos para as idades inferiores desde a fase 4. A mortalidade hospitalar na população pediátrica foi maior nas fases 1, 4 e 6, acompanhando os fenômenos de disseminação/interiorização do vírus no país, início da segunda onda e início da terceira onda, respectivamente. CONCLUSÃO O número absoluto de casos de covid-19 em crianças e adolescentes é expressivo. Embora a vacinação completa em ordem decrescente de idade tenha proporcionado um desvio natural de faixa etária, ocorreu um distanciamento maior entre a curva de novos casos hospitalizados e a curva de óbitos, indicando o impacto positivo da imunização.

Evaluation of the Interobserver Agreement of the Fraser and Blake & McBryde Classifications for Floating Knee / Avaliação da concordância interobservador das classificações de Fraser e Blake & McBryde para joelho flutuante

Abstract Objective To evaluate the interobserver agreement of two classifications for floating knee: Fraser and Blake & McBryde. Method Thirty-two observers, subdivided according to the degree of titration (26 resident physicians and 6 orthopedic physicians specialized in orthopedic trauma), classified 15 fractures of the ipsilateral femur and tibia. Interobserver agreement was evaluated by using the Kappa coefficient. Result When evaluating the agreement between the 9 R1, a Kappa index of 0.58 was obtained for the Fraser classification and of 0.46 for the Blake & McBryde classification. Among the 7 R2, a rate of 0.59 was obtained for the Fraser rating and 0.51 for the Blake & McBryderating. Among the 10 R3, theagreement index was higher for both classifications: 0.72 for the Fraser and 0.71 for the Blake & McBryde classification. Considering the 3 groups (R1, R2, R3) as one large group, the general Kappa index was calculated, which resulted in 0.63for the Fraser classification and 0.56 for the Blake & McBryde classification. In the group of traumaand orthopedic knee specialists, in turn, an agreement of 0.597 was obtained for the Blake and McBryde classification and of 0.843 for the Fraser classification. Conclusion Comparatively, the two classifications presented a weak to moderate degree of agreement. Fraser classification had better agreement in both groups. The agreement was higher when evaluating orthopedic trauma physicians.

Resumo Objetivo Avaliar a concordância interobservador de duas classificações para joelho flutuante: Fraser e Blake & Mcbryde. Método Trinta e dois observadores, subdivididos de acordo com o grau de titulação (26 médicos residentes e seis médicos ortopedistas especialistas em trauma ortopédico) classificaram 15 fraturas de fêmur e tíbia ipsilaterais. A concordância interobservador foi avaliada pelo coeficiente Kappa. Resultado Ao avaliar a concordância entre os 9 R1, obteve-se índice Kappa para classificação de Fraser de 0,58 e para a classificação de Blake & McBryde de 0,46. Entre os 7 R2, obteve-se índice de 0,59 para a classificação de Fraser e 0,51 para a classificação de Blake & McBryde. Entre os 10 R3, o índice de concordância foi maior para as duas classificações: 0,72 para a classificação de Fraser e 0,71 para a de Blake & McBryde. Considerando os 3 grupos (R1, R2, R3) como um só grande grupo, calculou-se o índice Kappa geral, que teve como resultado 0,63 para a classificação de Fraser e 0,56 para a classificação de Blake & McBryde. No grupo dos traumato-ortopedistas especialistas em joelho, por sua vez, obteve-se uma concordância para a classificação de Blake e McBryde de 0,597 e para a de Fraser de 0,843. Conclusão Comparativamente, as duas classificações apresentaram grau de concordância fraco a moderado. A classificação de Fraser teve melhor concordância em ambos os grupos. A concordância foi maior quando se avaliou médicos ortopedistas especialistas em trauma ortopédico.

Clinical result of patients with distal biceps tendon rupture with endobutton / Resultado clínico de pacientes com ruptura do tendão distal do biceps com endobutton

ABSTRACT Objective: To evaluate the results obtained in the repair of distal biceps injury using the single-incision approach with endobutton use; complications; and ability to return to sport. Methods: 14 athletes with rupture of the distal tendon of the biceps brachii submitted to surgical repair using a single route with endobutton were evaluated. The parameters analyzed were: Mayo Elbow Performance Score (MEPS), flexion-extension range of motion and pronation-supination, and the ability to return to sports practice. Results: Most injuries were related to weightlifting (57.1%), vaquejada (35.7%) and judo (7.2%). All operated patients returned to sports activities, maintaining the elbow range of motion. Two cases faced complications due to neuropraxia (one case affecting the posterior interosseous nerve and the other the radial sensitive nerve). However, there was spontaneous resolution in 10 weeks of follow-up. One case - due to the late presentation and presence of fibrotic adhesions - evolved with a deficit of the lateral cutaneous nerve of the forearm and later with osteolysis and heterotopic ossification. Conclusion: Repair of the distal tendon of the biceps by the one-way technique is a safe method, with a low complication rate and a short rehabilitation period. Level of Evidence III, Retrospective comparative study.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados obtidos nos reparos da lesão de bíceps distal pela técnica de via única com uso de endobutton; bem como avaliar as complicações e a capacidade de retorno ao esporte. Métodos: Avaliou-se catorze atletas com ruptura do tendão distal do bíceps braquial submetidos à técnica de reparo cirúrgico por via única com uso de endobutton. Os parâmetros analisados foram: escore MEPS (Mayo Elbow Performance Score), arco de movimento de flexão-extensão e pronação-supinação. Além da capacidade de retorno ao esporte. Resultados: A maioria das lesões foi relacionada à musculação (57,1%); em seguida vaquejada (35,7%) e judô (7,2%). Todos os pacientes operados retornaram às atividades esportivas, mantendo o arco de movimento do cotovelo. Em dois casos houve complicações devido à neuropraxia (um caso acometendo o nervo interósseo posterior e outro o nervo sensitivo radial). Entretanto, houve resolução espontânea em dez semanas de acompanhamento. Um caso, por conta da apresentação tardia e presença de aderências fibróticas, evoluiu com déficit do nervo cutâneo lateral do antebraço e posteriormente com osteólise e ossificação heterotópica, tendo que ser reabordado cirurgicamente. Conclusão: Reparo do tendão distal do bíceps pela técnica de via única é um método seguro, com baixa taxa de complicação e curto período de reabilitação. Nível de Evidência III, Estudo retrospectivo comparativo.

Screening for preeclampsia in the first trimester and aspirin prophylaxis: our first year / Rastreio de pré-eclâmpsia no primeiro trimestre e profilaxia com aspirina: o nosso primeiro ano

Abstract Objective Preeclampsia is a major cause of perinatal and maternal morbidity and mortality. Our objective is to assess the performance of a combined screening test for preeclampsia in the first trimester and the prophylactic use of low-dose aspirin. Methods Prospective study of all women attending our hospital for the first-trimester screening of aneuploidies, between March 2017 and February 2018 (n = 1,297). The exclusion criteria weremultiple pregnancy andmajor fetal abnormalities. Preeclampsia screening was performed with an algorithm that includes maternal characteristics, and biophysical and biochemical biomarkers. High-risk was defined as a risk ≥ 1:50 of earlyonset preeclampsia (before 34 weeks), in which cases low-dose aspirin (150mg at night) was offered to these women from screening until 36 weeks. Results From the 1,272 enrolled participants, the majority were Caucasian (1,051; 82.6%) and multiparous (658, 51.7%). Fifty patients (3.9%) screened high-risk for preeclampsia, and all started a low-dose aspirin regimen, with good compliance (96%). Early-onset preeclampsia was found in 3 pregnant women (0.24%), and total preeclampsia was diagnosed in 25 (2.02%), compared with 28 (0.75%) cases of early preeclampsia (p = 0.0099) and 98 (2.62%) of total preeclampsia (p = 0.2904) before the implementation of screening. Conclusion There was a lower incidence of both, early-onset and total preeclampsia, after the introduction of universal screening and prophylactic use of low-dose aspirin. This reduction was statistically significant in early-onset preeclampsia. The association of a first-trimester combined screening model and aspirin prophylaxis appears to be useful in predicting and reducing the incidence of early-onset preeclampsia, in a routine care setting.

Resumo Objetivo A pré-eclâmpsia é uma causa importante de morbi-mortalidade materna e perinatal. Os objetivos do nosso estudo foram avaliar a implementação do rastreio combinado de pré-eclâmpsia no primeiro trimestre e o uso profilático de aspirina em baixa dose. Métodos Estudo prospetivo das mulheres referenciadas ao nosso hospital para realização do rastreio do primeiro trimestre de aneuploidias, entre março de 2017 e fevereiro de 2018 (n = 1.297). Os critérios de exclusão foram gravidez múltipla e anomalias fetais graves. O algoritmo usado no rastreio da pré-eclâmpsia combina características maternas, e marcadores biofísicos e bioquímicos. Definiu-se alto risco como risco de pré-eclâmpsia precoce (antes das 34 semanas) ≥ 1:50, tendo sido recomendada aspirina em baixa dose (150 mg à noite) desde o rastreio até às 36 semanas. Resultados Das 1.272 participantes, a maioria era caucasiana (1.051; 82,6%) e multípara (658; 51,7%). Cinquenta grávidas (3,9%) foram consideradas de alto risco para pré-eclâmpsia e todas iniciaram aspirina em baixa dose, com boa adesão (96%). Pré-eclampsia precoce foi diagnosticada em 3 grávidas (0,24%), e no total foram diagnosticados 25 casos de pré-eclâmpsia (2,02%), comparativamente com 28 (0,75%) casos de pré-eclampsia precoces (p = 0,0099) e 98 (2,62%) casos totais de préeclâmpsia (p = 0,2904) observados antes da implementação do rastreio. Verificou-se uma menor incidência de pré-eclâmpsia precoce e total após introdução do rastreio universal e uso profilático de aspirina. A redução da pré-eclâmpsia precoce foi estatisticamente significativa. Conclusão A associação de um modelo de rastreio combinado no primeiro trimestre com o uso profilático de aspirina é aparentemente eficaz na redução do risco de préeclâmpsia precoce.

Reverse shoulder arthroplasty: Functional results in rotator cuff arthropathy / Artroplastia reversa de ombro: Resultados funcionais na artropatia do manguito

Abstract Objective To evaluate the functional results of patients submitted to reverse shoulder arthroplasty for the treatment of rotator cuff arthropathy refractory to conservative treatment. Methods A retrospective study of 20 patients (21 shoulders), 17 women (81%) and 3 men (19%), underwent a reverse shoulder arthroplasty between October 2012 and September 2017, for a rotator cuff arthropathy treatment, operated by a single surgeon in a single center. The patients were assessed using the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score, the Short-Form (36) Health Survey (SF-36), the visual analogue scale (VAS) of pain rating, and the University of California - Los Angeles (UCLA) score. The mean age at surgery was of 66 years old (range: 55 to 83 years old). The duration of symptoms before surgery was of ∼ 2.5 years (range: 12 months to 6 years). The mean follow-up was of 42.4 months (range: 19 to 56.7 months). Results The mean postoperative scores were 18.2 points in DASH; 2 points in EVA, of which 16 (77%) corresponded to mild pain, 4 (18%) to moderate pain, and 1 (5%) to severe pain; 29 points in UCLA, of which 6 patients presented a regular result (28%), 10 patients a good result (48%), and 5 patients an excellent result (24%); and 63 points in the SF-36. The complications were four cases of notching, one case of acromial fracture due to stress, and one case of postoperative infection. Conclusions Reverse arthroplasty of the shoulder presents good functional results in the evaluated scores, providing a significant improvement in the quality of life of the patients.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados funcionais dos pacientes submetidos a artroplastia reversa de ombro, para tratamento da artropatia do manguito refratária a tratamento conservador. Métodos Estudo retrospectivo de 20 pacientes (21 ombros), 17 mulheres (81%) e 3 homens (19%), submetidos a artroplastia reversa de ombro no período de outubro de 2012 a setembro de 2017, para tratamento de artropatia de manguito rotador, operados por um único cirurgião em um único centro. Os pacientes foram avaliados pelo escore de disfunções do braço, ombro e mão (DASH, na sigla em inglês), pelo questionário genérico de avaliação de qualidade de vida SF-36 (SF-36), pela escala visual analógica de dor (EVA) e pelo escore da Universidade de Los Angeles - Califórnia (UCLA, na sigla em inglês). A média de idade na cirurgia foi de 66 anos (variação de 55 a 83 anos). O tempo de sintomas antes da realização da cirurgia foi de ∼ 2,5 anos (variação de 12 meses a 6 anos). O seguimento médio foi de 42,4 meses (variação de 19 a 56,7 meses). Resultados A média dos escores pós-operatórios foi de 18,2 pontos no DASH; de 2 pontos na EVA, sendo 16 (77%) de dores leves, 4 (18%) de dores moderadas e 1 (5%) de dor intensa; de 29 pontos no UCLA, sendo 6 pacientes com resultado regular (28%), 10 pacientes com resultado bom (48%), e 5 pacientes com resultado excelente (24%); e de 63 pontos no SF-36. Tivemos como complicações quatro casos de notching, um caso de fratura de acrômio por estresse, e um caso de infecção pós-operatória. Conclusões A artroplastia reversa do ombro apresenta bons resultados funcionais nos escores avaliados, propiciando melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes.

Development and Validation of a Smartphone Application for Orthopedic Residency Education / Desenvolvimento e Validação de um Aplicativo para Smartphone para Ensino de Residência em Ortopedia

Abstract: Introduction: Mobile learning offers several benefits, such as new learning environments. We developed and validated a smartphone application for orthopedics and traumatology residents in an attempt to assist their study and, consequently, pass the Board of Orthopedics and Traumatology Exam. Methods: quantitative study, aimed at the validation of a mobile application. It was developed for the iOS® and Android® platforms, in the Portuguese language, and free of charge. 132 participants, divided into three groups, used the tool. A validated questionnaire - System SUS Scale (SUS) - and a questionnaire created by the authors (properly validated) were used to assess the practicality and viability of the application as a learning tool. The mode, the absolute frequency and the percentage of the studied variables were crossed by Fisher's test or Pearson's chi-square test. Results: of the 132 participants, 55.3% have iOS®. All participants said they had already used an application on their smartphones, whereas 6 (4.5%) mentioned never having used applications for academic purposes (p value <0.001). 100% said it was a useful technology in the resident's theoretical development. 124 (93.9%) agreed it was an auxiliary learning method for orthopedic doctors in general. An average SUS score of 84.2 (SD 10.8) was obtained with a margin of error of 1.9. The SUS score varied between 82.4 and 86.1 (95% CI). Cronbach's alpha coefficient was 0.797. Conclusion: the developed application was successful in the tests performed and can be an alternative in medical education in the orthopedic area.

Resumo: Introdução: Além de proporcionar vários benefícios, o aprendizado móvel oferece novos ambientes de ensino. Desenvolvemos e validamos um aplicativo de smartphone para residentes de ortopedia e traumatologia, a fim de ajudá-los no estudo e, consequentemente, na aprovação do exame do Conselho de Ortopedia e Traumatologia. Métodos: Trata-se de um estudo quantitativo para validar a aplicação móvel. O instrumento foi desenvolvido para as plataformas iOS® e Android®, em português e gratuito. Os 132 participantes do estudo, divididos em três grupos, usaram a ferramenta. Adotaram-se dois questionários: a já validada System Usability Scale (SUS) e um outro criado pelos autores (devidamente validado) para avaliar a praticidade e viabilidade do aplicativo como ferramenta de aprendizagem. O modo, a frequência absoluta e o percentual das variáveis estudadas foram cruzados pelo teste de Fisher ou qui-quadrado de Pearson. Resultados: Dos 132 participantes, 55,3% possuem iOS®. Todos os participantes afirmaram que já haviam usado um aplicativo em seus smartphones; seis (4,5%) mencionaram que nunca utilizaram aplicativos para fins acadêmicos (valor de p < 0,001); 100% destacaram a utilidade dessa tecnologia no desenvolvimento teórico do residente; e 124 (93,9%) concordaram que se trata de um método auxiliar de aprendizagem para médicos ortopedistas em geral. Obteve-se um escore médio da SUS de 84,2 (DP 10,8) com margem de erro de 1,9. O escore da SUS variou de 82,4 a 86,1 (IC95%). O coeficiente alfa de Cronbach foi de 0,797. Conclusão: O aplicativo desenvolvido foi bem-sucedido nos exames realizados e pode ser uma alternativa no ensino médico na área ortopédica.

Maisonneuve Variant Lesion with Proximal Tibiofibular Dislocation / Lesão variante de Maisonneuve com luxação tibiofibular proximal

Abstract Maisonneuve lesion is a rare entity, accounting for 7% of all ankle fractures. One of its variants includes a proximal tibiofibular dislocation, which is an even more unusual injury. This article reports the case of a 34-year-old male patient admitted to the emergency room with left lower limb edema after a sports trauma. A knee X-ray revealed an anterolateral subluxation of the proximal tibiofibular joint, with no signs of fracture. After limb evaluation, the diagnosis of Maisonneuve variant lesion with proximal tibiofibular dislocation was confirmed. The authors describe this case, addressing the clinical, radiological and surgical features of such variant.

Resumo A lesão de Maisonneuve é uma entidade rara, correspondendo a 7% das fraturas de tornozelo. Uma de suas variantes inclui a lesão da sindesmose tibiofibular distal com luxação tibiofibular proximal, tornando-a uma injúria ainda mais incomum. O presente artigo apresenta o caso de um paciente de 34 anos admitido na emergência de traumato-ortopedia de hospital terciário com dor e edema em membro inferior esquerdo, após trauma esportivo. A radiografia do joelho evidenciou luxação anterolateral da articulação tibiofibular proximal com subluxação lateral do tornozelo, sem sinais de fratura. Após avaliação tomográfica do membro, confirmou-se o diagnóstico de uma lesão variante de Maisonneuve com luxação tibiofibular proximal. Os autores descrevem o caso, abordando aspectos clínicos, radiográficos e cirúrgicos desta variante.

Arthroscopic treatment for lateral epicondylitis: outcomes in 104 cases of a single institution / Tratamento artroscópico para epicondiliote lateral: resultados em 104 casos de uma única intituição

ABSTRACT Objective: To evaluate the outcomes of patients that underwent arthroscopic surgery for lateral epicondylitis (LE), after failed conservative treatment. Methods: One hundred four patients with LE treated with arthroscopic debridement of the extensor carpi radialis brevis (ECRB) tendon were enrolled in this retrospective study. They were evaluated using Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score, Visual Analogue Scale (VAS) and Short Form Health Survey (SF-36) scale. Mean age at surgery was 46.9 years. Duration of symptoms was 2.1 years (range: 6 m to 10 yrs.). Mean follow-up was 34.4 months (range: 6 to 68 m). Results: Mean postoperative scores were: 20.67 points on the DASH; 1.8 points on the VAS at rest, with 48 cases (46%) without pain, 40 (38%) with mild pain, 13 (13%) with moderate pain and 4 (4%) with severe pain; 4.7 points on the VAS in activity, with 21 (20%) without pain, 21 (20%) with mild pain, 35 (34%) with moderate pain and 27 (26%) with severe pain; and SF-36 was 66.8 points. Of the 23 patients who practiced sports regularly or with higher physical demand from the upper limbs, 17 (74%) were able to return to the same activity at the same level. No significant complications were observed postoperatively, except for 3 (2.8%) cases of postoperative superficial infection. Conclusion: Surgical treatment with arthroscopy for recalcitrant LE is effective and safe, presenting positive outcomes in the studied patients. Level of evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico artroscópico da epicondilite lateral (EL) refratária depois da falha no tratamento conservador. Métodos: Estudo retrospectivo que incluiu 104 pacientes submetidos a desbridamento artroscópico do tendão extensor radial curto do carpo (ERCC) para tratamento de EL. Os pacientes foram avaliados pelo escore de DASH, pela classificação visual analógica de dor (EVA) e pelo Short-Form 36 (SF36). A média da idade foi de 46,9 anos (variação de 30 a 69 anos). O tempo de sintomas foi de 2,1 anos (variação de 6 meses a 10 anos). O seguimento médio foi de 34,4 meses (variação de 6 - 68 meses). Resultados: A média dos escores pós-operatórios foi de: 20,67 pontos no DASH; 1,8 pontos no EVA de repouso, sendo 48 (46%) sem dor, 40 (38%) com dor leve, 13 casos (13%) com dor moderada e 4 (4%) com dor intensa; 4,7 pontos no EVA em atividade, sendo 21 (20%) sem dor, 21 (20%) com dores leves, 35 (34%) com dores moderadas e 27 (26%) com dores intensas; e SF-36 de 66,8. Dos 23 pacientes em prática constante de esporte ou com maior demanda física nos membros superiores, 17 (74%) conseguiram retornar ao mesmo nível. Não observamos complicações significativas exceto por 3 (2,8%) casos de infecção pós-operatória superficial. Conclusão: O tratamento artroscópico para EL recalcitrante do cotovelo é eficaz e seguro, apresentando resultados positivos. Nível de Evidencia IV, Série de Casos.

Fracture of the Humeral Shaft Associated to Elbow Dislocation and Fracture of the Distal-third of the Forearm: Case Report / Fratura da diáfise de úmero associada a luxação de cotovelo e fratura do terço distal do antebraço: relato de caso

Abstract Humeral shaft fractures combined with elbow dislocation and fracture of the distal third of the bones of the forearm are uncommon. No description of this simultaneous association has been found in the same patient. Some studies report the association of these two lesions; however, no reports on the three ipsilateral lesions have been found at the PubMed, Lilacs and Bireme databases. The present report describes a case that occurred in a 13-yearold boywho suffered a fall froma height of approximately threemeters andwas admitted to a trauma hospital. Radiographs showed an ipsilateral humeral shaft fracture combinedwith elbowdislocation anda fracture of thedistal-third of thebonesof the forearm.Undergeneral anesthesia, the injurieswere readily reduced by closedmanipulation, obtaininga satisfactory reduction of the injuries. Following this, an antebrachiopalmar splint and a commercial Velpeau shoulder immobilizer for the treatment of the humerus diaphyseal fracture were used. After 1 week, the patient presented non-alignment of the diaphyseal fracture of the humerus and was submitted to surgical treatment with flexible retrograde intramedullary nailing, antebrachiopalmar cast, and a commercial Velpeau shoulder immobilizer.

Resumo A fratura da diáfise do úmero associada a luxação posterolateral do cotovelo e fratura de terço distal dos ossos do antebraço é uma lesão rara, não relatada na literatura pesquisada. Alguns estudos reportam a associação de duas dessas lesões, porém não foram encontrados relatos com as três ipsilateralmente nas bases PubMed, Lilacs e Bireme. Os autores apresentam o caso de um paciente de 13 anos, do sexo masculino, comhistória de queda de aproximadamente três metros de altura. Foi atendido em um hospital terciário de referência em traumatologia com diagnóstico de fratura diafisária do úmero associada a luxação do cotovelo, lesão da placa fisária do rádio e fratura de terço distal da ulna ipisilateral esquerda. O paciente foi submetido a redução incruenta de todas as lesões sob sedação anestésica; posteriormente à redução, optou-se pelo uso de tala antebraquiopalmar e tipoia comercial tipo Velpeau como tratamento da fratura diafisária de úmero. Após uma semana, o paciente apresentou desvio da fratura diafisária do úmero, foi submetido a tratamento cirúrgico com hastes flexíveis de forma retrógrada, gesso antebraquiopalmar e tipoia comercial do tipo Velpeau.

Arthroscopic latarjet technique combined with endobuttons: functional outcomes in 26 cases / Técnica de latarjet artroscópica combinada com endobuttons: resultado funcional em 26 casos

ABSTRACT Objective: The cause of anterior shoulder instability is not fully understood and surgical management remains controversial. The objective of this study was to evaluate the results of patients undergoing arthroscopic Latarjet procedure with endobuttons. Methods: A retrospective study of 26 patients undergoing arthroscopic Latarjet procedure with endobuttons to treat anterior shoulder instability. Patients with previous glenohumeral instability, failure of Bankart procedure or Instability Severity Index Score (ISIS) greater than or equal to 6, were included. Patients were assessed by: DASH, UCLA, Rowe, Visual Analog Scale (VAS) of pain and Short-Form 36 (SF36) scores. Correct position and consolidation of the graft were evaluated. Results: Mean age was 31.5 years (16 to 46). Preoperative duration of symptoms was 1.7 years (1 month to 10 years). Mean follow-up was 14.3 (6 to 24) months. Mean postoperative scores were: 10 points in DASH; 1.6 in VAS, where 23 (88%) patients experienced mild pain and 3 (12%) moderate pain; 89 in Rowe; 32 in UCLA and 78 in SF-36. Positioning of the graft was correct in 25 (96%) cases, and was consolidated in 23 (88%). We had two cases of graft fracture (7%) and postoperative migration (7%). Conclusion: Surgical treatment using arthroscopic Latarjet with endobuttons is safe and effective, producing good functional outcomes in patients. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: A causa da instabilidade anterior do ombro não é totalmente esclarecida e o tratamento cirúrgico é controverso. O objetivo deste estudo foi avaliar o resultado dos pacientes submetidos à técnica de Latarjet artroscópica com endobuttons. Métodos: Estudo retrospectivo de 26 pacientes submetidos à técnica de Latarjet artroscópica com endobuttons para tratamento de instabilidade anterior do ombro. Foram incluídos pacientes com instabilidade glenoumeral anterior, falha no procedimento de Bankart ou Instability Severity Index Score (ISIS) maior ou igual a 6. Foram avaliados mediante DASH, UCLA, Rowe, Escala Visual Analógica de dor (EVA) e pelo Short-Form 36 (SF36). Avaliamos também a posição correta e a consolidação do enxerto. Resultados: A média de idade foi de 31,5 anos (16 a 46). Os sintomas antes da cirurgia foram de 1,7 anos (1 mês a 10 anos). Seguimento médio de 14,3 (6 - 24) meses. A média dos escores pós-operatórios foi de 10 pontos no DASH; 1,6 pontos na EVA sendo 23 (88%) dores leves e 3 (12%) dores moderadas; Rowe de 89, UCLA de 32; SF-36 de 78. O posicionamento foi correto em 25 (96%) casos e consolidou em 23 (88%). Tivemos 2 casos de fratura (7%) e de migração pós-operatória do enxerto (7%). Conclusão: A cirurgia de Latarjet artroscópica com endobuttons é eficaz e segura, produzindo bons resultados funcionas. Nível de Evidencia IV, Série de Casos.

Schwannoma celular retroperitoneal / Retroperitoneal cellular schwannoma

Apresentamos o caso de paciente do gênero feminino, 35 anos, atendida com queixa de dores esporá- dicas no flanco esquerdo por 5 anos. Negou comorbidades. Exames laboratoriais sem anormalidades. Ultrassonografias prévias do aparelho urinário (sem o uso de Doppler colorido) descreveram possível cisto simples póstero-inferiormente a pelve renal esquerda. Em ultrassonografia recente observou-se, nessa topografia, volumosa formação ovalada, acentuadamente hipoecóica, com discreto fluxo de permeio. Tomografia computadorizada e ressonância magnética abdominais subsequentes caracterizaram massa retroperitoneal junto ao hilo do rim esquerdo, associada à redução dimensional renal e hidronefrose ipsilaterais. Diagnóstico histológico pós-exérese tumoral: schwannoma celular (somente padrão histológico Antoni A). (AU)

We present the case of a female patient, 35 years old, who had a complaint of sporadic left flank pain for 5 years. She said she had no comorbidities. The results of the laboratory tests did not show abnormalities. Previous ultrasonography of the urinary tract (without the use of color Doppler) described a possible single cyst postero-inferiorly to the left renal pelvis. In recent ultrasound we observed that topography massive oval formation markedly hypoechoic with discrete intermingled flow. Subsequent abdominal computed tomography and magnetic resonance imaging characterized retroperitoneal mass along the hilum of the left kidney, associated with renal dimensional reduction and ipsilateral hydronephrosis. Histological diagnosis after tumor excision: cell schwannoma (Antoni A histological standard only) (AU)

Chronic recurrent multifocal osteomyelitis exhibiting predominance of periosteal reaction / Osteomielite crônica multifocal recorrente exibindo predomínio de reação periosteal

Summary Chronic recurrent multifocal osteomyelitis is an idiopathic nonpyogenic autoinflammatory bone disorder involving multiple sites, with clinical progression persisting for more than 6 months and which may have episodes of remission and exacerbation in the long term. It represents up to 2-5% of the cases of osteomyelitis, with an approximate incidence of up to 4/1,000,000 individuals, and average age of disease onset estimated between 8-11 years, predominantly in females. The legs are the most affected, with a predilection for metaphyseal regions along the growth plate. We describe the case of a female patient, aged 2 years and 5 months, with involvement of the left ulna, right jaw and left tibia, showing a predominance of periosteal reaction as main finding.

Resumo Osteomielite crônica multifocal recorrente é uma desordem autoinflamatória óssea idiopática não piogênica, envolvendo vários sítios e com evolução clínica persistindo por mais de 6 meses, podendo apresentar episódios de remissão e exacerbação em longo prazo. Representa de 2 a 5% das osteomielites, com incidência aproximada de até 4/1.000.000, com idade média de apresentação estimada entre 8 e 11 anos, predominando no gênero feminino. Os membros inferiores são os mais afetados, com predileção para regiões metafisárias junto à fise. Descrevemos um caso da doença em uma menina de 2 anos e 5 meses de idade, com acometimento de ulna esquerda, mandíbula à direita e tíbia esquerda, exibindo predomínio de reação periosteal como achado principal.

Prevalence of occult hepatitis B virus infection in kidney transplant recipients

In this cross-sectional study, 207 hepatitis B surface antigen (HBsAg)-negative kidney transplant recipients were evaluated based on demographic and epidemiological data and on the levels of serological markers of hepatitis B virus (HBV) and hepatitis C virus infection and liver enzymes. Patients with HBV or human immunodeficiency virus infection were excluded. Sera were analysed for the presence of HBV-DNA. HBV-DNA was detected in two patients (1%), indicating occult hepatitis B (OHB) infection (the HBV-DNA loads were 3.1 and 3.5 IU/mL in these patients). The results of the liver function tests were normal and no serological markers indicative of HBV infection were detected. The prevalence of OHB infection was low among kidney transplant recipients, most likely due to the low HBsAg endemicity in the general population of the study area.

Uso da internet pelos pacientes como fonte de informação em saúde e a sua influência na relação médico-paciente / Use of the internet by patients as a source of health information and its influence on the physician-patient relationship

Introdução: O amplo desenvolvimento no campo tecnológico facilitou o acesso à informação principalmente pela internet. O objetivo deste estudo foi avaliar o uso da internet como ferramenta de busca de informações em saúde pelos pacientes, comparando os atendidos na rede pública e privada de saúde, e sua influência na relação médico-paciente. Métodos: Estudo transversal. Participaram do estudo pacientes entre 18-60 anos, em sala de espera para atendimento ambulatorial na clínica Pró-vida e da Secretaria de Saúde no Município de Tubarão, Santa Catarina. Foi utilizado questionário com questões sobre o uso da internet pelos pacientes e a sua influência na relação médico-paciente. Resultados: Dos 216 pacientes participantes, a média de idade foi de 41,2 (DP=12,4) e 67,1% eram mulheres. Maior escolaridade, cor de pele branca, maior renda familiar e uso de convênio médico ou atendimento particular estiveram associados ao grupo atendido na Clínica Pró-vida. Do total, 63,4% acessavam a internet. Houve associação entre uso da internet e atendimento na rede privada (p=0,007). Indivíduos na faixa etária entre 31-45 anos de idade utilizavam mais a internet (42,3%; p<0,001) e as mulheres consultavam mais a internet para informações sobre saúde (p=0,003). Conclusão: Metade dos pacientes utiliza a internet como fonte de informações sobre saúde, 25,5% conversa com o seu médico sobre as informações adquiridas pela internet, sem mudar ou interferir no tratamento médico e, dos pacientes que contam para seus médicos a busca de informações na internet, apenas 16% apresentaram reação negativa por parte do médico, não prejudicando a relação médico-paciente

Introduction: The widespread development in the technological field has facilitated access to information, especially through the internet. The aim of this study was to evaluate the use of the internet by patients as a tool for finding health information, comparing those served by public and private health networks, and its influence on the doctor-patient relationship. Methods: A cross-sectional study including outpatients aged 18-60 years in the waiting rooms of línica Pro-vida and the public Health Department of Tubarão, Santa Catarina. We used a questionnaire with questions about Internet use by patients and its influence on the doctor-patient relationship. Results: Of the 216 participants, the mean age was 41.2 (SD = 12.4) and 67.1% were women. Higher schooling, white skin color, higher family income, and use of private health insurance or care were associated with the group treated at Clínica Pró-vida. Of the total, 63.4% accessed the internet. There was an association of internet use with care in the private network (p = 0.007). Individuals aged between 31-45 years used the internet more (42.3%, p <0.001), and more women searched the internet for health information (p = 0.003). Conclusion: Half the patients use the internet as a source of health information, 25.5% talk with their doctors about internet-acquired information, without changing or interfering with the medical treatment. Of the patients who tell their doctors about their search for information on the internet, only 16% reported a negative reaction by the physician, but without negatively interfering with the doctor-patient relationship

Violência familiar contra a criança e perspectivas de intervenção do Programa Saúde da Família: a experiência do PMF/Niterói (RJ, Brasil) / Domestic violence against children and prospects for intervention of the Family Health Program: the experience of the Family Doctor Program/Niterói (RJ, Brazil)

This study seeks to estimate the prevalence of psychological and physical violence practiced against children in the family environment among clients of the Family Medical Program in Niterói (RJ). It also discloses some potential opportunities for action in the prevention, early detection and monitoring of families experiencing violence. This population-based survey was conducted with face-to-face interviews with parents or legal sponsors of 278 children registered in 27 teams of the Family Health Program. The population studied was randomly selected among children up to ten years of age. The Brazilian version of Parent-Child Conflict Tactics Scales - CTSPC was employed to assess the occurrence of this type of violence. Psychological aggression occurred in 96.7 percent (CI 95 percent: 94.7-98.8) of the households, and corporal punishment occurred in 93.8 percent (CI 95 percent: 92.0-96.7). Minor physical violence was reported by 51.4 percent (CI 95 percent: 45.5-57.3) of the respondents, and severe physical maltreatment by 19.8 percent (CI 95 percent: 15.1-24.5) of them. Although the mother was the foremost perpetrator of all kinds of maltreatment, most of the children were abused by both parents. In view of these results, domestic violence against children should be seen as a main concern for the Family Health Program.

O objetivo do estudo é estimar a prevalência e caracterizar a Violência Familiar contra Crianças (VFC) adscritas ao Programa Médico de Família de Niterói/RJ, discutindo possibilidades de atuação das equipes visando à prevenção, detecção precoce e acompanhamento de famílias em situação de violência. Trata-se de um inquérito de base populacional, com amostra de 278 crianças, selecionadas através de amostragem sistemática, dentre aquelas adscritas a 27 equipes de Saúde da Família. A prevalência de VFC foi estimada utilizando-se a versão nacional da Conflict Tactics Scale Parent-Child (CTSPC). A agressão psicológica ocorreu em 96,7 por cento (IC 95 por cento: 94,7-98,8) dos domicílios. O castigo corporal foi referido por 93,8 por cento (IC 95 por cento: 92,0-96,7) dos respondentes. A violência física menor e a grave foram praticadas por 51,4 por cento (IC 95 por cento: 45,5-57,3) e 19,8 por cento (IC 95 por cento: 15,1-24,5) das famílias, respectivamente. A mãe foi a principal autora de todos os tipos de maus-tratos, embora a maioria das crianças sofra agressões psicológicas e punições corporais por parte de ambos os pais. Diante das altas prevalências e do envolvimento de toda a família nas situações de violência, preconiza-se que o problema seja considerado prioridade na Estratégia Saúde da Família.

Livros didáticos de Biologia do Ensino Médio: resultados do PNLEM/2007 / High school biology textbooks: results from PNLEM/2007

Em 2005, os livros didáticos de Biologia do ensino médio publicados no Brasil foram avaliados, como parte do Programa Nacional do Livro para o Ensino Médio (PNLEM). Neste artigo, relatamos resultados dessa avaliação. Os critérios e o processo de avaliação são apresentados de modo detalhado, bem como os principais problemas das obras não-recomendadas para compra pelo MEC e os principais aspectos positivos das obras recomendadas. Das 18 obras submetidas à avaliação, nove satisfizeram os critérios mínimos de qualidade para aprovação. Sete obras didáticas excluídas apresentaram problemas em todas as classes de critérios de avaliação. Todas as nove obras excluídas exibiram problemas relativos à correção e adequação conceituais, e à precisão da informação básica fornecida. As qualidades mais frequentes nas obras recomendadas diziam respeito à adequação metodológica e à construção do conhecimento. Não encontramos evidências claras de que a frequência de escolha pelos professores do ensino médio refletiu a qualidade dos itens avaliados, conforme estabelecida pela equipe que analisou as obras.

In 2005, Brazilian Biology high school textbooks were evaluated as part of the National Program for the High School Textbook (PNLEM). In this paper, we report results of this evaluation. The evaluation criteria and processes are presented in a detailed manner, as well as the main flaws found in the textbooks not recommended to be bought by the Ministry of Education and the main positive aspects of the approved materials. Nine out of 18 textbooks satisfied the minimum quality criteria for approval. Seven excluded textbooks showed problems in all classes of evaluation criteria. All nine excluded textbooks exhibited problems related to conceptual correctness and adequacy, and accuracy of basic information. The most frequent qualities of approved textbooks concerned aspects of methodological adequacy and knowledge construction. We found no clear evidence that the frequency of choice of the approved textbooks by the high school teachers reflected the quality of the evaluated items, as established by the team which evaluated the textbooks.

Effects of early changes in organ dysfunctions on the outcomes of critically ill patients in need of renal replacement therapy

INTRODUCTION: Acute kidney injury usually develops in critically ill patients in the context of multiple organ dysfunctions. OBJECTIVE: To evaluate the effect of changes in associated organ dysfunctions over the first three days of renal replacement therapy on the outcomes of patients with acute kidney injury. METHODS: Over a 19-month period, we evaluated 260 patients admitted to the intensive care units of three tertiary-care hospitals who required renal replacement therapy for > 48 h. Organ dysfunctions were evaluated by SOFA score (excluding renal points) on the first (D1) and third (D3) days of renal replacement therapy. Absolute (A-SOFA) and relative (D-SOFA) changes in SOFA scores were also calculated. RESULTS: Hospital mortality rate was 75 percent. Organ dysfunctions worsened (A-SOFA>0) in 53 percent, remained unchanged (A-SOFA=0) in 17 percent and improved (A-SOFA<0) in 30 percent of patients; and mortality was lower in the last group (80 percent vs. 84 percent vs. 61 percent, p=0.003). SOFA on D1 (p<0.001), SOFA on D3 (p<0.001), A-SOFA (p=0.019) and D-SOFA (p=0.016) were higher in non-survivors. However, neither A-SOFA nor D-SOFA discriminated survivors from non-survivors on an individual basis. Adjusting for other covariates (including SOFA on D1), A-SOFA and D-SOFA were associated with increased mortality, and patients in whom SOFA scores worsened or remained unchanged had poorer outcomes. CONCLUSIONS: In addition to baseline values, early changes in SOFA score after the start of renal replacement therapy were associated with hospital mortality. However, no prognostic score should be used as the only parameter to predict individual outcomes.

Dialise peritoneal ambulatorial contínua: os primeiros 50 pacientes / Continous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD): the first fifty patients

Foram revistos os dados dos 50 primeiros pacientes colocados em diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) em um Hospital Universitário no Rio de Janeiro. Houve uma tendência involuntária para incluir pacientes mais instruídos e com maior poder aquisitivo. Isto deveu-se, provavelmente às características da DPAC que dependem da independência e autocuidado por parte do paciente. A DPAC apresentou algumas vantagens sobre os outros métodos dialíticos. Por ser o único método de diálise domiciliar no Brasil, permitiu que o paciente mantivesse seu trabalho, interferindo menos com seu estilo de vida. Mais ainda, permitiu dialisar satisfatoriamente pacientes residentes em áreas distantes, ou mesmo remotas. Pacientes com acesso vascular problemático, idosos, crianças e diabéticos que normalmente teriam dificuldade com a hemodiálise, evoluíram bem em DPAC. Diversos métodos para implantaçäo do cateter de diálise foram utilizados. O método percutâneo, realizado por nefrologistas, mostrou-se prático, mas associou-se com uma maior taxa de complicaçöes. A complicaçäo precoce mais freqüente foi a infecçäo do orifício de saída do cateter na pele. As peritonites foram as complicaçöes mais freqüentes no total. O agente mais comum foi o Staphylococcus sp coagulase-negativo, seguido pelo S. aureus. A sobrevida atuarial dos pacientes foi excelente, porém a sobrevida da técnica foi de apenas 30 por cento em três anos. A maioria dos casos de interrupçäo da DPAC associou-se às peritonites e suas complicaçöes. A despeito destes problemas e do custo ainda elevado, a DPAC provou ser um método útil e seguro. Por ser uma forma de diálise domiciliar, estimula a autoconfiça e independência do paciente, aliviando a pressäo sobre a unidade de diálise. O uso mais disseminado da DPAC pode, a exemplo de outros países, aumentar o número de vagas para tratamento da populaçäo urêmica do Brasil

Prevalencia del beber anormal en pacientes hospitalizados en los servicios de medicina y cirugía del Hospital San Juan de Dios / Prevalence of abnormal drink in hospitalized patientes to the medicine internal and surgery service of the San Juan de Dios Hospital

Es ampliamente reconocida la importancia del alcoholismo y beber anormal como problema de salud pública en nuestro país. Sin embargo, son escasos los estudios sobre beber anormal en hospitales generales, considerando los riesgos de la concomitancia entre esta patología y otras condiciones médico quirúrgicas. Según investigaciones nacionales y extranjeras las tasas de prevalencia oscilan entre 10%y 69%para distintas poblaciones de pacientes hospitalizados. En el presente trabajo se estudian 153 pacientes pertenecientes a los servicios de medicina y cirugía del Hospital San Juan de Dios, utilizando la escala breve de beber anormal (EBBA) (Orpinas y Colm. 1987), durante el mes de septiembre de 1987. 15,7%del total de pacientes fueron detectados por la escala como probables casos epidemiológicos. Todos ellos correspondieron a sujetos de sexo masculino y la gran mayoría eran casados. Del total de hombre (N=62) el 38,7%fueron catalogados por la escala como bebedores anormales. La relación hombre:mujer para el total de pacientes fue de 0,68:1. Se observa una mayor importancia relativa de casos en los pacientes quirúrgicos con acumulación de ellos en cuadros digestivos agudos y accidentes y violencias. En el servicio de medicina los cuadros respiratorios presentan una mayor importancia relativa. Estos resultados son ampliamente comparables con lo comunicado por otras investigaciones nacionales al respecto. Se discute el cambio aparente del perfíl diagnóstico médico quirúrgico del paciente alcohólico hospitalizado en establecimientos generales. El uso de instrumentos de tamizado autoadministrados para pesquisar y apoyar el diagnótico clínico del beber anormal constituye junto con algunos indicadores biológicos un avance para los estudios epidemiológicos en este campo