Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009 / Brazilian guidelines for community-acquired pneumonia in immunocompetent adults - 2009

A pneumonia adquirida na comunidade mantém-se como a doença infecciosa aguda de maior impacto médico-social quanto à morbidade e a custos relacionados ao tratamento. Os grupos etários mais suscetíveis de complicações graves situam-se entre os extremos de idade, fato que tem justificado a adoção de medidas de prevenção dirigidas a esses estratos populacionais. Apesar do avanço no conhecimento no campo da etiologia e da fisiopatologia, assim como no aperfeiçoamento dos métodos propedêuticos e terapêuticos, inúmeros pontos merecem ainda investigação adicional. Isto se deve à diversidade clínica, social, demográfica e estrutural, que são tópicos que não podem ser previstos em sua totalidade. Dessa forma, a publicação de diretrizes visa agrupar de maneira sistematizada o conhecimento atualizado e propor sua aplicação racional na prática médica. Não se trata, portanto, de uma regra rígida a ser seguida, mas, antes, de uma ferramenta para ser utilizada de forma crítica, tendo em vista a variabilidade da resposta biológica e do ser humano, no seu contexto individual e social. Esta diretriz constitui o resultado de uma discussão ampla entre os membros do Conselho Científico e da Comissão de Infecções Respiratórias da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. O grupo de trabalho propôs-se a apresentar tópicos considerados relevantes, visando a uma atualização da diretriz anterior. Evitou-se, tanto quanto possível, uma repetição dos conceitos considerados consensuais. O objetivo principal do documento é a apresentação organizada dos avanços proporcionados pela literatura recente e, desta forma, contribuir para a melhora da assistência ao paciente adulto imunocompetente portador de pneumonia adquirida na comunidade.

Community-acquired pneumonia continues to be the acute infectious disease that has the greatest medical and social impact regarding morbidity and treatment costs. Children and the elderly are more susceptible to severe complications, thereby justifying the fact that the prevention measures adopted have focused on these age brackets. Despite the advances in the knowledge of etiology and physiopathology, as well as the improvement in preliminary clinical and therapeutic methods, various questions merit further investigation. This is due to the clinical, social, demographical and structural diversity, which cannot be fully predicted. Consequently, guidelines are published in order to compile the most recent knowledge in a systematic way and to promote the rational use of that knowledge in medical practice. Therefore, guidelines are not a rigid set of rules that must be followed, but first and foremost a tool to be used in a critical way, bearing in mind the variability of biological and human responses within their individual and social contexts. This document represents the conclusion of a detailed discussion among the members of the Scientific Board and Respiratory Infection Committee of the Brazilian Thoracic Association. The objective of the work group was to present relevant topics in order to update the previous guidelines. We attempted to avoid the repetition of consensual concepts. The principal objective of creating this document was to present a compilation of the recent advances published in the literature and, consequently, to contribute to improving the quality of the medical care provided to immunocompetent adult patients with community-acquired pneumonia.

Pneumonia adquirida na comunidade em pacientes tratados ambulatorialmente: aspectos epidemiologicos, clínicos e radiológicos das pneumonias atípicas e näo atípicas / Community-acquired pneumonia in outpatients: epidemiological, clinical and radiographic features between atypical and non-atypical pneuminia

OBJETIVO: Avaliar o percentual etiológico das pneumonias atipicas tratadas ambulatorialmente. Indentificar os fatores epidemiológicos, clínicos e radiológicos que permitam diferenciar pneumonia atípica de näo atípica. MÉTODOS: Os pacientes foram submetidos a avaliaçäo clínica, radiológica, coleta de escarro para estudo pelo método de Gram e sangue para teste sorológico, incluindo Legionella pneumophila, Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae, vírus Influenza A e Influenza B, no primeiro dia e 21 dias após inclusäo. As radiografias de tórax foram revistas por três observadores independentes que desconheciam o quadro clínico. RESULTADOS: Avaliados inicialmente 129 pacientes durante 22 meses. A amostra final para estudo comparativo entre os grupos consistiu de 69 pacientes que tinham em média 37 anos, sendo 46 (67 por cento) homens e 23 (33 por cento) mulheres. O diagnóstico etiológico foi definido em 34 (50 por cento) dos pacientes. Chlamydia sp foi o agente atípico mais freqüente, com 11 (16 por cento) casos, seguidos por M. pneumoniae com 7 (10 por cento), Influenza A respondeu por 4 (6 por cento) dos casos e Legionella em 4 (6 por cento) pacientes. Infecçöes mista foram evidenciadas, com associaçäo de Chlamydia sp e M. pneumoniae em 5 (7 por cento) casos, Chlamydia sp e Influenza B em caso e M. pneumoniae e Influenza A em outro. A presença de sintomas respiratórios e achados gerais sugestivos de pneumonia atípica foram comparados entre os grupos e näo foram observadas diferenças significantes. A avaliaçäo radiológica realizada por três observadores independentes mostrou discordância entre eles para os tipos de pneumonia. O diagnóstico radiológico de cada observador comparado com o diagnóstico clínico näo mostrou associaçäo significante. CONCLUSÖES: a pneumonia causada por agente atípico ocorre em 50 por cento dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade em tratamento ambulatorial. Näo é possível distinguir pacientes com pneumonia atípica de pneumonia näo atípica. A apresentaçäo clínica e a radiológica säo similares nos dois grupos

Pneumonia adquirida na comunidade em pacientes tratados ambulatorialmente: aspectos epidemiológicos, clínicos e radiológicos das pneumonias atípucas e não atípicas / Community-acquired pneumonia in out-patients: epidemiologycal, clinical and roentgenologycal features of atypical and no atypical pneumonia

OBJETIVO: Estudar os pacientes com pneumonia adquirida na comunidade tratados ambulatorialmemte. Identificar os fatores epidemiológicos, clínicos e radiológicos que permitam diferenciar as pneumonias de etiologia atípica de não atípica. TIPO DE ESTUSO: Estudo prospectivo em pronto atendimento de p[neumologia de hospital universitário. DURAÇÀO DO ESTUDO: 22 meses. MATERIAL E MÉTODOS: foram avaliafdps inicialmente 129 pacientes com quadro clínico e radiológico de pneumonia. No dia da inclusão no estudo, todos os pacientes foram submetidos a um questionário clínico, exame físico, radiograma de tórax, coleta de sangue para testes sorológicos, hemoculturas, hemogramas e coleta de escarro para realização pesquisa de BAAR, Gram e cultura. A monitorização do quadro clínico e radiológico foi realizado em 48 horas. 10 e 21 dias após tratamento. Na última vista os pacientes foram submetidos aos controles clínico, radiológico e à nova coleta de sangue para sorologia de convalescença para pesquisa de Legionella pneumophila, Chlamydia sp, M. pneumoniae, vírus Influenza A e Influenza B. Os radiogramas torácicos destes pacientes revistos por 3 observadores independentes que não tinham conhecimento do quadro clínico. A leitura radiográfica foi padronizada, baseada em artigo de referência utilizando-se de escores para os sinais radiológicos. A partir dessa validação radiológica foram excluídos da análise final, os pacientes que tinham radiograma torácico sem infiltrado pneumônico para 2 de três observadores e 3 observadores e aqueles pacientes que não fizeram sorologia para todos os germes atípicos testados. RESULTADOS: Aamostra do estudo consistiu de 69 pacientes que tinham em média 37 anos, sendo 46(67(por cento)) homens e 23 (33(por cento)) mulheres. O diagnóstico etiológico foi definida em 34(50(por cento)) dos pacientes usando métodos sorológicos. Chlamydia sp foi o agente atípico mais freqüênte com 11(16(por cento)), seguido por M. pneumoniae em 7(10(por cento)) casos. Influenza A respondeu por 4(6(por cento)) dos casos e Legionella em 4(6(por cento)) pacientes. Infecções mistas foram evidenciadas neste estudo...(au)