Seguridad y entrenamiento de las colonoscopias por cirujanos. Estudio multicéntrico / Safety and training of colonoscopies by surgeons. A multicenter study

RESUMEN Introducción: la seguridad de la colonoscopia realizada por cirujanos y el tratamiento de sus complica ciones han sido analizados aisladamente y en escasas publicaciones nacionales. Objetivos: el objetivo principal del estudio fue analizar las colonoscopias realizadas por cirujanos co lorrectales, sus complicaciones y resolución. El objetivo secundario fue comparar los resultados entre un hospital universitario y distintos centros del país dotados de cirujanos colorrectales que habían recibido entrenamiento en una residencia posbásica. Material y métodos: estudio multicéntrico, prospectivo a nivel nacional. Se incluyeron las colonosco pias realizadas entre 2011 y 2016 . Se analizaron como variables las complicaciones, edad, sexo, tipo de endoscopia, diagnóstico, tratamiento, sitio de realización y de entrenamiento del cirujano. Se ex presaron en promedios, porcentajes y rangos. El análisis estadístico consistió en el test exacto ordinal, relaciones y proporciones y exacto de Fisher. Se consideró significancia a p < 0,05. Resultados: de 24 907 procedimientos, 17 283 fueron diagnósticos y 17 202 provenían de centros del interior. Hubo 43 complicaciones (0,17%); 35 específicas: perforaciones (19), hemorragias (8), sín drome pospolipectomía (5) y técnicas (3), diagnosticadas y resueltas por el mismo equipo sin mor bimortalidad. No hubo diferencias en las complicaciones según el centro ni tipo de colonoscopia en incidencia o tratamiento. Todos los cirujanos se entrenaron en residencias de posgrado con programas de entrenamiento en colonoscopia. Conclusiones: existen similares resultados entre cirujanos provenientes de instituciones con residen cia posbásica y centros del interior al realizar colonoscopias. La colonoscopia realizada por cirujanos es un procedimiento seguro y posible de ser adquirido como competencia luego de un entrenamiento formal realizado en una residencia posbásica.

ABSTRACT Introduction: The safety of colonoscopies performed by surgeons and the management of their com plications has not been analyzed in depth in the low number of national publications. Objective: The primary endpoint of this study was to analyze the outcomes of colonoscopies perfor med by colorectal surgeons, in terms of complications. and their resolution. The secondary endpoint was to compare the results between a university hospital and different centers nationwide staffed with colorectal surgeons who had received formal training during a residency program in the surgical subspecialty. Material and methods: We conducted a multicenter, prospective and consecutive national study. The colonscopies performed between 2011 and 2016 were included. The variables analyzed included complications, age, sex, type of endoscopy, diagnosis, treatment, location were the procedure was performed and surgeon's training. The results were expressed as mean, percentage and range. The statistical analysis was performed using Fisher's exact test. A p value < 0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 24,907 procedures were performed, 17,283 corresponded to diagnostic colonosco pies and 17,202 were made in provincial centers. Forty-four complications were recorded (0.17%), of which 35 were procedure-related complications: 19 perforations, 8 bleeding events, 5 post-polypec tomy syndromes and three related with the technique; all were diagnosed and solved by the same team without morbidity and mortality. There were no differences in the incidence of complications and how they were treated according to the center or type of colonoscopy. All the surgeons received colonoscopy training during a residency program in the surgical subspecialty. Conclusions: The results obtained in colonoscopies performed by surgeons trained in institutions with residency programs in surgical subspecialties are similar t Safe colonoscopies can be performed by surgeons who have been trained in institutions with a residency program in a surgical subspecialty and with a formal training program in colonoscopy.

Hemorroidopexia con sutura mecánica: ¿Qué hemos aprendido? / Hemorrhoidopexy with mechanical suture: What have we learned?

Introducción: El procedimiento ideal para el tratamiento de la Enfermedad Hemorroidal debe aliviar los síntomas, conservar la funcionalidad anorrectal y minimizar las complicaciones. En los Grados III y IV estos objetivos representan un verdadero desafío. Objetivo: Comunicar la experiencia de un equipo quirúrgico con el procedimiento de Hemorroidopexia con sutura mecánica y revisar la evidencia nacional e internacional. Diseño: Análisis retrospectivo sobre una base de datos prospectiva. Material y método: Entre junio de 2007 y diciembre de 2016, fueron intervenidos 135 pacientes con Enfermedad Hemorroidal sintomática Grados III y IV. Se analizan las variables demográficas, indicaciones, técnica, morbilidad a corto y largo plazo. Resultados: 59% de los operados fueron mujeres. La edad promedio con todos los procedimientos fue de 51 años. El 52% de los pacientes presentaban Hemorroides Grado III y el 47% Hemorroides Grado IV. La Hemorroidopexia se realizó como Cirugía ambulatoria en el 17% de los casos. El índice global de complicaciones fue de 11,11%, que agrupamos según Clasificación de Dindo-Clavien. No se registraron complicaciones graves ni mortalidad. Conclusiones: La Hemorroidopexia con sutura mecánica es un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de los grados avanzados de Enfermedad Hemorroidal. Puede llevarse a cabo en forma ambulatoria. Son esenciales la correcta indicación y capacidad para el manejo de probables complicaciones. (AU)

Background: The best surgical procedure for the Hemorrhoidal Disease must relieve the symptoms, retain anorrectal functionality and minimize complications. At Grades III and IV those aims are a real challege. Objective: To comunicate the one surgical team experience whit stapled Hemhoirrodopexy and to analyse the national and international evidence. Design: Análisis retrospectivo sobre una base de datos prospectiva. Methods: From June 2007 to December 2016 we operated 135 patients to have Hemorrhoidal Disease Grade III and IV. We described demographics dates, indications, and surgical procedure, short and long morbidity. Results: 59% of the patientes was female. In all procedures, de mean age was 50. 52% of the patients was Hemhorroid Disease Grade III and 47% was Grade IV. The Stapled Hemhoirrodopexy was Ambulatory in 17%. The global morbidity was 11,11%. No, have mortality with the surgical procedure. Conclusions: The Stapled Hemohoirodopexy is a safe and effective surgical procedure to treatment of symptomatic Grade III and IV of Hemorrhoidal Disease. It can be carried out as ambulatory surgery. Are clues the right indication and the capacity to resolve complications. (AU)

Estudio Multicéntrico Nacional. Análisis de las complicaciones de colonoscopías realizadas por coloproctólogos / National Multicentric Study. Analysis of complications of colonoscopy performed by colorectal surgeons

Introducción: la colonoscopía es el método estándar para el diagnóstico y tratamiento de la patología colorrectal. Su incidencia a nivel nacional entre los cirujanos es desconocido. Objetivo: analizar las complicaciones de la videocolonoscopía en series institucionales. Pacientes y Métodos: se analizaron las videocolonoscopías realizadas entre enero 2009 y diciembre de 2010 Variables: complicaciones, patología previa, sexo y edad, indicación, tipo de endoscopía, complicación, número y sitio de la complicación, clínica, metodología y momento del diagnóstico, tratamiento y evaluación de complicaciones. Resultados: de 6629 colonoscopías, el 58% fueron del sexo femenino. Hubo un 94,7% de llegadas al ciego. El tiempo fue de 28,7’ (20’-45’). La edad promedio fue de 53,5 años (13-92). Fueron ambulatorias en el 90,1%. Se hicieron 4057 (61,2%) estudios diagnósticos y 2572 (38,8%) terapéuticos. Se registraron 17 lesiones (0,25%), 12 (0,18%) estaban relacionadas al procedimiento. Las complicaciones luego de colonoscopías diagnósticas fueron del 0,12% y del 0,31% en procedimientos terapéuticos. Las complicaciones fueron resueltas con expectación en 4, cirugía en 7 y endoscopia en 1. No hubo mortalidad ni morbilidad asociadas. Existieron resultados similares entre los diferentes centros participantes. Discusión: la incidencia de complicaciones, luego de colonoscopía, fue baja. Las más frecuentes fueron la perforación y la hemorragia. La incidencia fue similar tanto en estudios diagnósticos como en terapéuticos. Fue evidente que cuando el diagnóstico fue precoz y el tratamiento oportuno, la morbi-mortalidad fue baja o nula. La relación de equivalencia de resultados entre centros de referencia y centros del interior infiere que la calidad del estudio fue similar entre ambos. Cuando se considera que fueron entrenados en centros similares al de referencia es dable atribuir a la colonoscopía realizada por coloproctólogos los mismos resultados... (TRUNCADO).

Background: colonoscopy is diagnostic standard of colorectal diseases. Its adoption by proctologists is unknown. Objective: to analyze nationwide colonoscopic complications performed by colorectal surgeons. Method: all colonoscopies performed between January 2009 and December 2010 were analyzed by type of colonoscopy and complication, previous pathology, age and gender, number and site of complication, diagnosis and treatment. Results: 6629 colonoscopies were performed, 58% of them were female. Cecum visualization was possible in almost 95% in 20 to 45 minutes. Average age was 53,5 years. Almost 91% were ambulatory. 62% of them were diagnostic procedures. There were 17 complications, 12 after diagnostic procedures. Complications were treated by expectation in 4 and surgery in 7. There was neither morbidity nor mortality in this series. Similar results were found in different centers. Discussion: incidence of complications after colonoscopy is low. Perforation and hemorrhage are the most frequent and its incidence is similar in diagnostic and therapeutic scopes. In early diagnosis, morbidity and mortality were lower. Relation of incidence between high and low volume hospitals were similar, even between colorectal surgeons with same results. Conclusion: colonoscopy is a safe procedure performed by colorectal surgeons, either diagnostic or therapeutic, supported for the first time by nationwide data.

Utilidad de los dispositivos de sutura mecánica circular para técnicas endoanales / Circular staplers devices in endoanal techniques

INTRODUCCION: entre las técnicas descriptas para corregir defectos del piso pelviano, el uso de suturas mecánicas circulares se plantea como una opción con fundamentos anatómicos y funcionales, con bajos índices de complicaciones. OBJETIVO: analizar las indicaciones y técnicas utilizando suturas mecánicas circulares por vía Endoanal, su factibilidad y resultados inmediatos. DISEÑO: estudio prospectivo, consecutivo, no randomizado. MATERIAL Y METODO: entre Junio de 2007 y Diciembre de 2010 se utilizaron los dispositivos PPH 03 y PPH 01 en 62 pacientes. Se analizan: indicaciones, técnica, tiempo operatorio, morbilidad, internación y resultados funcionales inmediatos. RESULTADOS: con el procedimiento PPH fueron intervenidos 40 pacientes. Con la técnica STARR fueron operadas 22 mujeres. Para el procedimiento PPH el tiempo operatorio promedio fue de 30 minutos y la morbilidad 15%. Para STARR el tiempo operatorio promedio fue de 40 minutos y la morbilidad 4,5%. Con la técnica PPH se obtuvo 100% de corrección de prolapso. Con STARR se observó disminución del ODS Score en todos los casos. Internación promedio: 1 día. CONCLUSIONES: el uso de los dispositivos de sutura mecánica circular por vía endoanal es factible y seguro. Utilizados por coloproctólogos con experiencia ofrecen una alternativa válida en los pacientes que cumplan los requisitos para indicarlos.

BACKGROUND: several techniques have been described for the treatment of pelvic floor diseases. The circular stapler devices are advocated as a safety and effectiveness option, with anatomical and physiological basis. OBJECTIVE: The aim of this study was to demonstrate the feasibility, effectiveness and reliability of the circular staplers devices for endoanal techniques. DESIGN: non-randomized, prospective study. MATERIAL AND METHODS: since June 2007 up to December 2010 we have applied the PPH 03 and PPH 01 devices to 60 patients. We analyzed indications, surgical techniques mean operative time, complications, mean length of stay and immediate functional results. RESULTS: we have applied the PPH procedure to 40 patients and the STARR procedure to 22 female patients. To PPH procedure the mean duration of the operation was 30 minutes and we registered a rate of complications to 15%. To STARR procedure the mean operative time was 40 minutes and the morbidity was 4,5%. Mean length of stay was 1 day. CONCLUSIONS: the circular stapler devices trough endoanal techniques are feasible, safe and effective with low morbidity. Colorectal surgeons might implement them in the use of them in order to optimize results. Further investigation is required to optimize patient selection and reduce potential complications.

Metástasis óseas de cáncer de recto / Bone metastases due to rectal cáncer

Objetivo: las metástasis óseas del Cáncer Colorrectal son infrecuentes. Cuando están presentes usualmente corresponden a una manifestación tardía de la enfermedad. Presentamos dos pacientes con metástasis óseas de Adenocarcinoma de Recto, revisando la epidemiología, manifestaciones y manejo de la entidad. Pacientes: Caso 1: hombre de 46 años, operado por Adenocarcinoma de Recto medio, estadio pT3 - pN2 - pM0. Cumplió adyuvancia con Radioterapia y Quimioterapia. 8 meses después de la cirugía consultó por dolor lumbar de 15 días de evolución sin respuesta a analgésicos opiáceos. La Radiografía simple no mostró alteraciones. La TAC evidenció lesión osteolítica a nivel de la segunda vértebra lumbar, sin alteraciones en la cavidad abdominal ni pelviana. Se realizó extirpación de la lesión y descompresión radicular. Evolucionó favorablemente en el postoperatorio inmediato. La anatomía patológica reveló: "Metástasis de Adenocarcinoma moderadamente diferenciado". Cumplió Radioterapia paliativa. 2 meses después refirió dolor lumbar severo, donde la TAC evidenció nueva lesión osteolítica. Se realizó tratamiento paliativo del dolor. Obitó 10 meses luego del diagnóstico de metástasis ósea. Caso 2: hombre de 68 años, operado por Adenocarcinoma de Recto medio, estadio pT3 - pN2 - pM0. Cumplió 2 ciclos de adyuvancia con Quimioterapia. 6 meses después de la cirugía consultó por fractura de cuello del Fémur derecho. La Radiografía demostró la lesión. Se realizó Osteosíntesis con clavo endomedular y toma de biopsia. Evolucionó favorablemente en el postoperatorio inmediato. La anatomía patológica reveló: "Metástasis de Adenocarcinoma moderadamente diferenciado". El paciente se negó a Radioterapia paliativa. Falleció a los 8 meses luego del diagnóstico. Conclusiones: el compromiso óseo como diseminación del Cáncer de Recto es poco habitual. Se desarrolla por vía hemática y las vértebras son el sitio más común...

Objective: osseous metastases from colorectal cancer are infrequent. When it shows it is usually a late manifestation of the disease. We present two patients with rectal carcinoma who presented osseous involvement, whit a review its epidemiology, symptoms and treatment. Patients: Case 1: a 46 year-old man had a low anterior resection for a pT3 - pN2 - pM0 rectal adenocarcinoma and received adjuvant with radio and chemotherapy. Eight months later he developed lumbar pain, X-ray was normal. A bone CT scan showed only a destructive lesion in L2. He underwent laminectomy and radicular decompression with significant relief of symptoms. Pathology reported Metastasis of moderate differentiated adenocarcinoma. He received palliative radiotherapy. Two months later he developed severe lumbar pain and CT scan showed another osteolytic lesion. Finally he received palliative treatment. His physical condition gradually deteriorated and died ten months later. Case 2: a 68 year-old man had a low anterior resection for a pT3 - pN2 - pM0 rectal adenocarcinoma. He received 2 cycles of adjuvant chemotherapy. Six months later he suffered a right femur pathological fracture, X-ray showed the bone fracture. He underwent bone biopsy and endomedular fixation resulting in partial pain relief. Pathologist reported Metastasis of moderate differentiated Adenocarcinoma. There was no palliative treatment and he died eight months later. Conclusions: bone involvement by colorectal metastatic cancer is uncommon. The most common sites with lesion are the vertebrae through blood-bone way. Bone scanning in probably more effective in the early detection of osseous metastases then radiographic skeletal survey. Usually they are osteolytic lesions. The treatment modalities are palliative. The prognosis is poor.

El síndrome anémico en las neoplasias del colon derecho / Anemic syndrome in right colon cancer

Antecedentes: El cáncer colorrectal es la neoplasia más frecuente del tubo digestivo y la segunda en nuestro país en incidencia y mortalidad. La incidencia de tumores de colon derecho ha aumentado en forma significativa en los últimos años según los reportes. El síntoma más importante en etapa curativa es la anemia ferropénica. Es remarcable que los pacientes con cáncer de colon derecho presentan estadíos más avanzados al momento de su diagnóstico. Generalmente estos pacientes han sido tratados durante largos períodos con hierro y sin estudios gastrointestinales. Objetivo: Determinar el número de pacientes con tumores de colon derecho tratados por anemia, analizar su influencia en el diagnóstico y tratamiento y poner énfasis en la necesidad del estudio colónico de todo paciente con anemia ferropénica. Pacientes y Métodos: Se presenta la experiencia del Servicio de Coloproctología del Complejo Médico Churruca-Visca en el diagnóstico y tratamiento de los tumores de colon derecho. El estudio es retrospectivo, consecutivo y seleccionado de los pacientes operados en forma programada. Además se destacan los pacientes con historia de anemia previa al diagnóstico. Se definió anemia ferropénica corno: nivel de hemoglobina < 14 gr/dl en hombres y 12 gr/dl en mujeres, volumen corpuscular medio < 80 fl y ferritina < 30 ug/l. Los pacientes fueron estratificados por edad, sexo, sintomatología, nivel de hematocrito, tiempo promedio de anemia ferropénica y tiempo promedio de tratamiento con hierro al momento del diagnóstico y estadificación TNM. Resultados: Desde el 01/06/1997 hasta el 31/12/2003 fueron intervenidos quirúrgicamente 355 pacientes oncológicos, 90 (25 por ciento) con diagnóstico de cáncer del colon derecho, 46 hombres y 44 mujeres...

Background: Colorectal cancer is the most frequent neoplasia of the digestive tract and it is in the second place of incidence and mortality in our country. The incidence of right colon tumors has increased in a significant way during last years in different reports. The most important symptom is the iron deficiency anemia. It is remarkable that patients with right colon cancer have more advanced stages at the moment of the diagnosis. Generally, these patients have been treated with iron for a long time without previous gastrointestinal studies. Objective: To determine the number of patients with right colon tumors treated for anemia and to analyze its influence in the diagnosis and treatment. Patients and Methods: The experience of the Coloproctology Service of the Churruca-Visca Hospital in the diagnosis and treatment of right colon tumors is presented. This is a retrospective and consecutive report of patients with elective surgery. Furthermore, patients with a long history of iron anemia before the diagnosis are mentioned. Iron deficiency anemia is defined by a hemoglobin < 14 g/dl in male patients and 12 g/dl in female patients, a medium corpuscular volume < 80 fl, and ferritine < 30 ug/l. The patients were stratified by age, gender, symptoms, level of erythrocyte, mean time of iron deficiency anemia, median time of treatment with iron at the moment of the diagnosis and TNM stage. Results: From 01/06/1997 to 31/12/03, 355 patients underwent surgery for oncologic pathology. 90 (25 per cent) had the diagnosis of right colon cancer. Forty-six were mate and 44 female. The cecum was affected most frequently and the ascending colon secondly . The diagnosis was a consequence of studies for anemia in 49 per cent of these patients. The medium erythrocyte level was 28 per cent and the medium time of treatment was up to three years...

Diagnóstico y tratamiento de pouchitis: presentación de un caso y revisión de la literatura / Diagnostic and treatment of pouchitis: presentation of a case and review of the literature

Introducción: la proctocolectomía total con anastomosis ileo-anal en J es el procedimiento de elección para el tratamiento de la colitis ulcerosa. La inflamación inespecífica del pouch (pouchitis) es la complicación más frecuente del postoperatorio alejado. Se presenta un caso clínico de pouchitis, analizando el manejo diagnóstico y terapéutico de la entidad con revisión de la literatura al respecto. Lugar de Aplicación: Hospital de alta complejidad "Pte. Juan Domingo Perón", Formosa, Argentina. Diseño: presentación de caso clínico y revisión de la literatura. Pacientes y Métodos: mujer de 25 años, intervenida quirúrgicamente en 1995 por colitis ulcerosa, realizándose proctocolectomía total + anastomosis ileo-anal con pouch en J. En marzo de 2005 consulta por dolor abdominal, diarrea, hemoproctorragia, pujo y tenesmo rectal. Se realiza videocolonoscopía, observándose mucosa edematosa, friable y ulceraciones.Se toman muestras de biopsia. Anatomopatológicamente se informa: "mucosa intestinal con foco de ulceración, lámina propia con intenso edema, congestión vascular e infiltrado inflamatorio lifoplasmocitario y polimorfonuclear. Diagnóstico: pouchitis crónica con marcada actividad". Se indica tratamiento con Ciprofloxacina 500 mg. vía oral durante 15 días, evidenciándose mejoría clínica. Se repite videocolonoscopía, observándose remisión del cuadro. Resultados: La incidencia de pouchitis varía entre 10 y 50 por ciento. Los síntomas son inespecíficos: cólicos abdominales, artralgias, incontinencia, diarrea, hemoproctorragia, pujo y tenesmo rectal. La sospecha debe ser confirmada con endoscopía y toma de biopsias del pouch. Se comparó ciprofloxacina oral con metronidazol. La ciprofloxacina resultó más efectiva, con menores efectos colaterales. Conclusiones: La pouchitis es la complicación tardía más común asociada al procedimiento de reservorio pélvico. De etiología poco entendida, el sobrecrecimiento bacteriano puede contribuir al desarrollo de este proceso. La...