Falsos positivos del cribado de trisomía 21 y 18 del primer trimestre y complicaciones obstétricas / Adverse outcomes in pregnancies with false positive trisomy 21 and 18 screening results

OBJETIVO: Analizar si los casos positivos de cribado combinado de trisomía 21 (t21) o trisomía 18 (t18) en ausencia de aneuploidía (falsos positivos- FP) se relacionan con complicaciones de la gestación, ajustando por factores demográficos y clínicos de riesgo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de casos y controles anidado en una cohorte de pacientes que acudieron para cribado del primer trimestre. Los casos fueron las pacientes con FP de riesgo combinado de t21 superior a 1/270 o riesgo de t18 superior a 1/100. Se consideraron complicaciones de la gestación: óbito fetal, parto prematuro menor de 34 semanas o prematuro menor de 37 semanas, preeclampsia, retrasos de crecimiento, pequeño para la edad gestacional (CIR, PEG) y diabetes gestacional (DG). Se ajustó por obesidad, edad, paridad, tabaquismo, y técnicas de reproducción asistida. RESULTADO: Se obtuvieron 204 casos de FP, 149 FP para trisomía 21, 41 para trisomía 18, y 14 FP para ambos riesgos. Se encontró asociación estadísticamente significativa de FP t21 con óbito fetal (OR=3,5; ic95% 1,4-8,7; p=0,01), parto prematuro menor de 37 semanas (OR=2,2; IC95% 1,4-3,4; p=0,001), preeclampsia (OR =2,6; IC95% 1,17-6,1; p=0,02), PEG (OR =2,2; IC95% 1,2-4,1; p=0,02), CIR (OR=2,8; IC95% 1,6-5,1; p=0,001), y DG (OR=2,1; IC95% 1,2-3,7; p=0,01). Los FP t18 se asociaron con óbito (OR=8,9; IC95% 2,9-27; p=0,002). CONCLUSIÓN: Los FP del cribado del primer trimestre, para trisomía 21 y trisomía 18, se asocian con resultados obstétricos adversos.

We have studied whether positive cases of combined trisomy 21 (t21) or 18 (t18) screening in the absence of aneuploidy (false positives -FP-) are related to pregnancy complications adjusting for demographic and clinical risk factors. METHODS: Retrospective case-control study nested in a cohort of patients who came for first trimester aneuploidy screening. The cases were patients with FP combined risk of t21 (greater than 1/270) or t18 risk (greater than 1/100). The control group was a sample of patients with low-risk screening. We considered pregnancy complications: stillbirth, premature delivery before 34 and 37 weeks, preeclampsia, growth retardation, small for gestational age (FGR, SGA), and gestational diabetes (GD). Or were adjusted for obesity, age, parity, smoking, and assisted reproduction techniques. RESULTS: 204 cases of FP were obtained, 149 FP for trisomy 21, 41 for trisomy 18, and 14 FP for both risks. A statistically significant association between t21 FP was found with stillbirth (OR = 3.5; 95% CI 1.4-8.7; p = 0.01), preterm delivery less than 37 weeks (OR = 2.2; 95% CI 1.4-3.4; p = 0.001), preeclampsia (OR = 2.6; 95% CI 1.17-6.1; p = 0.02), SGA (OR = 2.2; 95% CI 1, 2-4.1; p = 0.02), FGR (OR = 2.8; 95% CI 1.6-5.1; p = 0.001), and GD (OR = 2.1; 95% CI 1.2 −3.7; p = 0.01). FP t18s were associated with fetal loss (OR= 8.9 (95% CI 2.9-27) p = 0.002. CONCLUSION: FP from first trimester screening for t21 and t18 are associated with adverse obstetric outcomes.

El estilo de vida saludable en los estudiantes de Nutriología: realidad y percepción / Healthy Lifestyles in Nutrition Students: Reality and Perception

Resumen Antecedentes: las carreras universitarias de la salud deben promover estilos de vida sanos. Objetivo: identificar la relación entre el perfil del estilo de vida, la percepción del estilo de vida saludable y la percepción sobre la carrera de Nutriología de los estudiantes de la Universidad Autónoma de Tlaxcala. Materiales y métodos: tipo de estudio transversal y correlacional. Se evaluaron 145 estudiantes de ambos sexos con tres instrumentos aplicados en un mismo momento. Los datos se reportaron en medianas y se compararon con la prueba U de Mann-Whitney. Se realizaron las pruebas de correlación entre las tres variables con r de Pearson. Resultados: el perfil del estilo de vida tuvo una puntuación diferenciada por sexo (p=0,002); la percepción de estilos de vida saludable (p=0,123) y la percepción de su disciplina (p=0,775) fueron similares entre sexos. Sobresale que el estilo de vida se correlacionó positivamente con la percepción de este (r=0,35; p=0,002). La percepción del estilo de vida se relaciona con la percepción de la carrera (r=0,202; p=0,015), pero no se encontró correlación entre el estilo de vida y la percepción de la disciplina (r=0,08; p=0,34). Conclusiones: a mayor perfil de estilo de vida satisfactorio más alta es la percepción de un estilo de vida saludable.

Abstract Background: University majors that focus on health should promote healthy lifestyles. Objective: Identify the relationship between actual lifestyles, perceptions of healthy lifestyles, and perceptions surrounding being a Nutrition major in the Autonomous University of Tlaxcala. Materials and Methods: Cross-sectional and cor relational study. 145 students, both male and female, were evaluated with the application of three tools simul taneously. Data were reported as medians and were compared using the Mann-Whitney U test. Correlation tests were performed between the three variables using Pearson's r. Results: Lifestyles of students varied by male vs. female (p=0.002). Healthy lifestyle perceptions (p = 0.123) and students' perception of their discipline (p = 0.775) were similar for both genders. It can be highlighted that lifestyle was positively correlated with the perception of it (r = 0.35; p = 0.002). Lifestyle perception was correlated with the perception of their major of study (nutrition) (r = 0.202; p = 0.015), but no correlation was found between lifestyle and discipline perception (r=0.08; p=0.34). Conclusions: The higher the profile of a satisfying lifestyle, the higher the perception of a healthy lifestyle.

Influencia de la calidad de vida laboral sobre el desempeño de trabajadores de hospitales públicos de México: una visión desde la gestión directiva / Influence of the labor quality of life on the employee performance of public hospitals from Mexico: a vision based on the team management

Resumen: Objetivo: Evaluar la relación entre calidad de vida laboral (CVL) y el desempeño organizacional (DO) de trabajadores de siete hospitales públicos, a partir del análisis de la influencia de la gestión directiva (GD) como mediadora de esta relación. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal en 866 profesionales y directivos de hospitales públicos de Tlaxcala y de la Ciudad de México. La CVL fue medida con un instrumento validado, el DO con 34 indicadores y la GD con un instrumento diseñado para este estudio. Resultados: Los puntajes de gestión directiva, CVL, DO y GD fueron significativamente menores en los trabajadores de Tlaxcala. Los participantes que percibieron adecuada GD incrementaron 2.7 veces más la probabilidad de percibir elevada CVL y los participantes categorizados en elevada CVL presentaron 69% mayor probabilidad de tener adecuado DO. Conclusiones: La adecuada GD se asoció con una mejor CVL, lo que mostró ser una variable mediadora de la relación positiva entre CVL y DO.

Abstract: Objective: To assess the relationship between labor quality of life (LQL) and organizational workers performance (OWP) from seven public hospitals, analyzing the influence of the personnel management (PM) as mediator of this relationship. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted in 866 professionals and managers of public hospitals from Tlaxcala and Mexico City. The LQL was assessed with a validated questionnaire, OWP with 34 indicators, and PM with an instrument designed for this study. Results: Mean scores of LQL, were significantly lower among workers from Tlaxcala. Participants who perceived an adequate PM, they increased at 2.7 times their likelihood of having highest LQL, and participants categorized in the high LQL presented 69% higher likelihood of having an adequate OWP. Conclusions: The appropriate PM was associated with greater LQL, showing to be a mediator variable between the positive relationship of CVL and the OWP.

Intervalo de nacimiento entre gemelos como determinante del resultado neonatal precoz / Inter-twin delivery interval as a determinant of early neonatal outcome

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La mayoría de las sociedades científicas recomiendan el parto vaginal del segundo gemelo siempre que el primer gemelo esté en presentación cefálica. En estos casos existe controversia cuánto tiempo transcurrido entre el parto de ambos es determinante en el resultado adverso del segundo gemelo. El objetivo de este estudio es examinar cómo influye dicho intervalo en el resultado perinatal precoz en nuestro Centro y el coste de las estancias neonatales y maternas. MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo entre mayo de 2014 y diciembre de 2018. Se comparó el resultado neonatal adverso estableciendo puntos de corte de intervalo entre el nacimiento de 10 y 30 minutos. Así mismo, se examinó la relación de otras variables del parto con el desenlace neonatal y se calcularon los costes de las estancias neonatales y maternas. RESULTADOS: Se incluyeron 128 partos gemelares vaginales asistidos en el Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria. Se evidenció triple tasa de resultado neonatal adverso en el grupo de más de 10 minutos (p=0,026 y OR 2,4) y tres veces peor en el de más de 30 minutos (p=0,013 y OR 6,4). Se obtuvo una correlación lineal negativa significativa entre el intervalo intergemelar y el pH umbilical. La prematuridad y el bajo peso al nacer fueron predictores de un mal desenlace neonatal. CONCLUSIONES: No parece recomendable que el intervalo intergemelar se prolongue más allá de los 30 minutos. Es seguro recomendar el parto vía vaginal en gestaciones gemelares siempre que el primero esté en presentación cefálica.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Most scientific societies recommend vaginal delivery of the second twin when the first twin is in cephalic presentation. In these cases, there is controversy over how much inter-twin interval is decisive in the adverse outcome of the second twin. The aim of this study is to examine whether inter-twin delivery interval affects immediate perinatal outcome and the cost of neonatal and maternal stays. METHODS: Retrospective cohort study including 128 twin vaginal births attended in the Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria between May 2014 and December 2018. We compared the presence of composite adverse neonatal outcome by establishing interval cut-off points between birth of 10 and 30 minutes. Likewise, the relationship of other delivery associated variables with neonatal outcome was examined. Health care costs were calculated. RESULTS: There was a higher rate of composite adverse neonatal outcome in the 10 minute-group (p = 0.026, OR 2.4) and three times higher in the 30 minute-group (p = 0.013, OR 6.4). A significant negative linear correlation was obtained between birth interval and umbilical artery pH. Prematurity and low birth weight were predictors of a poor neonatal outcome. CONCLUSION: Our data suggests that inter-twin delivery interval shouldn't be prolonged beyond 30 minutes. Vaginal delivery is a safe option in twin gestations providing the first twin is in a cephalic presentation, regardless of the second twin presentation.

Validez de las Escalas de Braden y EVARUCI en Pacientes Hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos / The validity of the Braden and EVARUCI Scales in Hospitalized Patients in an Intensive Care Unit

Resumen Con el fin de establecer diferencias entre las escalas de valoración de riesgo de desarrollo de ulceras por presión (Braden y EVARUCI) en pacientes críticos, como los que se encuentran hospitalizados en las unidades de cuidado intensivo. Se realizó la validez de ambas escalas determinando la sensibilidad, especificidad y valores predictivos. Para el estudio se seleccionaron consecutivamente pacientes mayores de edad, sin ulceras por presión en cualquier estadio, que ingresaron para ser hospitalizados con diagnóstico de cualquier patología. Se determinó que no hubo una verdadera diferencia entre la sensibilidad de ambas escalas, que la especificidad de la escala de EVARUCI fue mayor al igual que el valor predictivo positivo y no se evidenció diferencias significativas en el valor predictivo negativo. Se pudo concluir que la escala de EVARUCI es un instrumento predictor valido para la detección del riesgo de desarrollo de UPP ya que además valora aspectos, como nivel de consciencia, estado hemodinámico, soporte de oxígeno, movilidad, temperatura, saturación, entre otros.

Abstract With the final purpose to establish difference between the titration scales of risk development pressure ulcers (Braden y EVARUCI) in critical patients, as those who are hospitalized in intensive care units. The validity of both scales was performed to determining the sensibility, the specificity and predictive values. For the study were selected consecutively patients of legal age, without pressure ulcers at any stage, who were admitted to be hospitalized with the diagnostic of any pathology. It was determined that there was not real difference between sensibility of both scales, that specificity of the scale of EVARUCI was higher like the positive predictive and evidence no significant differences in the negative predictive value. It was concluded that the scale of EVARUCI is the valid predictive instrument for the detection of the risk development for pressure ulcers, as besides valued aspects, like the level of consciousness, hemodynamic status, oxygen support, movility, tempeture, saturation, among others.

Caracterización clinicoepidemiológica de pacientes con tumores epiteliales cutáneos no melanoma / Clinical and epidemiological characterization of patients with epithelial cutaneous non melanoma tumors

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de 87 pacientes con tumores cutáneos no melanoma, atendidos en el Servicio de Dermatología del Hospital Clinicoquirúrgico Docente Dr Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba, desde enero de 2012 hasta igual mes de 2014 con el objetivo de caracterizarles según variables clínicas y epidemiológicas de interés para la investigación. La información se recogió de las historias clínicas y de los informes de anatomía patológica. Como medidas de resumen para variables cuantitativas y cualitativas se utilizaron la media, la frecuencia absoluta y la relativa. En la serie predominaron el carcinoma basocelular (60,0 por ciento), el sexo masculino, los pacientes de piel blanca y los mayores de 50 años de edad; asimismo, la cabeza resultó ser la región topográfica más afectada y la forma clínica nodular la más frecuente. Según la ocupación, los agricultores y los albañiles estuvieron mayormente relacionados con este tipo de cáncer de piel.

A descriptive, retrospective and cross-sectional study of 87 patients with non melanoma cutaneous tumors, assisted in the Dermatology Service of Dr Joaquín Castillo Duany Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January, 2012 to the same month of 2014 with the objective of characterizing them according to clinical and epidemiological variables of interest for the investigation. The information was collected from the medical records and from the pathology reports. For quantitative and qualitative variables, means, absolute frequency and the relative frequency were used as summary measures. In the series, the basocelular carcinoma (60,0 percent), male sex, the white skin patients and those older than 50 years prevailed; also, the head turned to be the most affected topographical region and the most frequent nodular clinical type. According to the occupation, farmers and bricklayers were mostly related to this type of skin cancer.

Diagnóstico y pronóstico prenatal de los linfangiomas fetales. Reporte de dos casos / Diagnosis and prenatal prognosis of fetal lymphangioma. Two cases reports

Resumen ANTECEDENTES: Los linfangiomas fetales son malformaciones del sistema linfático que representan 4% de todos los tumores vasculares en los recién nacidos vivos, con una incidencia de 1.2-2.8‰. CASOS CLÍNICOS: Se comunican dos casos clínicos poco frecuentes, por su localización y extensión, de linfangiomas fetales. En ambas pacientes el diagnóstico se estableció mediante estudio ecográfico, durante el tercer trimestre, en gestaciones de bajo riesgo. La alteración no se relacionó con malformaciones estructurales adicionales, trastornos cromosómicos ni genéticos. La resonancia magnética confirmó el diagnóstico de la enfermedad. En una de las madres, el tamaño del feto determinó la vía de finalización del embarazo (parto). La cirugía fue el tratamiento de elección, con evolución satisfactoria en una paciente y la otra permanece a la espera de una nueva intervención quirúrgica, pues aún manifiesta recidivas. En la actualidad, el desarrollo psicomotor, ponderal y estructural de las pacientes es adecuado. CONCLUSIÓN: La ecografía es un estudio decisivo para establecer el diagnóstico y seguimiento de los linfangiomas fetales.

Abstract BACKGROND: Fetal lymphangiomas are malformations of the lymphatic system, representing 4% of all vascular tumors in living newborns, with an incidence of 1.2-2.8‰. CLINICAL CASE: Two uncommon clinical cases, due to their location and extension, of fetal lymphangiomas are reported. In both patients, the diagnosis was established by ultrasound study, during the third trimester, in low risk gestations. The alteration was not related to additional structural malformations, chromosomal or genetic disorders. Magnetic resonance confirmed the diagnosis of the disease. In one mothers, the size of the fetus determined the route of termination of pregnancy (delivery). Surgery was the treatment of choice, with satisfactory evolution in one patient and the other remains awaiting a new surgical intervention, because it still manifests recurrences. At present, the psychomotor, weigth and size development of the patients is adequate. CONCLUSION: Ultrasound is critical for diagnosis and monitoring of this type of malformations.

Validación de una escala para medir la calidad de vida laboral en hospitales públicos de Tlaxcala / Validation of a scale to assess the labour quality of life in public hospitals from Tlaxcala

Resumen: Objetivo: Validar un instrumento para medir la calidad de vida laboral en hospitales públicos (CVL-HP) de Tlaxcala, México. Material y métodos: El instrumento fue validado en 669 trabajadores de seis hospitales de la Secretaría de Salud de Tlaxcala, México. Se evaluó validez de contenido por consulta a expertos, de constructo mediante análisis factorial, de criterio por comparación con otras escalas y la confiabilidad con Alpha de Cronbach. Resultados: El análisis factorial descubrió cuatro dimensiones: “bienestar individual”, “condiciones y medio ambiente de trabajo”, “organización” y “bienestar logrado a través del trabajo”. La confiabilidad fue de 0.921. Los trabajadores con mejor CVL-HP fueron menores de 50 años, de contrato, con menor antigüedad laboral, personal de jornada acumulada diurna y aquéllos con licenciatura. Conclusiones: La escala CVL-HP mostró ser psicométricamente válida y confiable. Se recomienda probar esta escala en otras instituciones públicas y privadas, y relacionarla con indicadores de desempeño y gestión de los servicios de salud.

Abstract: Objective: To validate a scale for assessing the labour quality of life in public hospitals (LQL-PH) from Tlaxcala, Mexico. Materials and methods: The instrument was validated among 669 health workers from six hospitals from the Ministry of Health of Tlaxcala, Mexico. Content validity was by inquiry to experts, construct validity by factor analysis, criterion validity by comparing with other scales, and reliability with Cronbach’s Alpha. Results: The factor analysis uncovered four dimensions: “individual welfare”, “conditions and labour environment”, “organization”, and “well-being accomplished by the work”; reliability was 0.921. Workers who perceibed better LQL-PH were: under 50 years old, with temporary contract, with less seniority in job, with work schedule at daytime of weekends, and those with academic degree. Conclusions: LQL-PH showed to be an instrument phsycometrically valid and reliable. It’s recommendable to prove this scale in other public and private health institutions, as well as its relationship with key health care indicators of labour performance and management.

Mecanismos de resistencia en micobacterias de crecimiento rápido / Resistance mechanisms of rapid growing mycobacteria

Las Micobacterias de crecimiento rápido (MCR) son patógenos oportunistas capaces de ocasionar infecciones en piel, pulmonares y diseminadas. En Venezuela existe un incremento de estas infecciones derivadas de procedimientos invasivos, entre ellas cirugías estéticas. El tratamiento de esas infecciones requiere la administración de al menos dos antibióticos por varios meses. En la presente revisión se describe los mecanismos de resistencia a los antibióticos que se han reportado en las MCR, principalmente las tres especies que frecuentemente se han asociado a infecciones en piel: M. abscessus, M. chelonae y M. fortuitum. Los factores más importantes relacionados a la resistencia en los esquemas de tratamiento son: cambios relacionados en la permeabilidad de la membrana al antibiótico, la inactivación enzimática y modificaciones del sitio blanco. En MCR se han evidenciado la presencia de betalactamasas con actividad penicilinasas y cefalosporinasas y de acetil-transferasas que pueden modificar los aminoglicósidos. Las modificaciones de las regiones ARNr 23S y ARNr 16S han permitido explicar, en parte, la resistencia a macrólidos y aminoglicósidos. La metilación de los sitios blanco de acción de los macrólidos es otro factor importante, sobre todo en especies como M. abscessus. Éste último mecanismo explica la falla terapéutica que se ha reportado en pacientes tanto en infecciones pulmonares como en infecciones en piel. Es necesario ampliar el estudio sobre los mecanismos de resistencia en estas especies, tomando en consideración las complicaciones que llevan estas infecciones y los tiempos prolongados de tratamientos pudiendo generar efectos secundarios en los pacientes y la frustración cuando ocurre la falla terapéutica.

The rapid growing mycobacteria (RGM) are opportunist pathogens able to cause skin, pulmonary and disseminated infections. In Venezuela there is an increase in the prevalence of these infections especially following esthetic surgery. The treatment of such infections is cumbersome requiring the administration of at least two antibiotics for several months. In the present review we describe the principal antibiotic resistance mechanisms reported for RGM, particular for the species most frequently associated with skin and soft tissue infection: M. abscessus, M. chelonae and M. fortuitum. The most important factors associated with resistance to antibiotics are impermeability of the cell membrane, enzymatic inactivation and changes in the target site. In RGM the presence of the beta-lactamases with penicillinases and cephalosporinase activity has been demonstrated and the presence of acetyl-transferases which can modify aminoglycosides. Changes in the 23S rRNA and 16S rRNA regions has allowed to explain, partly macrolide and aminoglycoside resistance. Mutation in the macrolide target site is another important resistance mechanism, particularly for the species group M. abscessus. This last mechanism can explain treatment failure reported in the patients with pulmonary or skin infection. We conclude that there is a need for more extensive studies about the mechanisms of antibiotic resistance of RGM; taking into account the complications of these infections, the prolonged treatment long time, producing secondary effects and the frustrations of patient and physician caused by therapeutic failures.

Nesidioblastosis: hipoglucemia hiperinsulínica persistente en un recién nacido / Nesidioblastosis: persistent hyperinsulinemic hypoglycemia in a newborn

Se presenta el caso clínico de un recién nacido a término por parto distócico (cesárea), debido a una toxemia gravídica, con antecedente de polihidramnios, que manifestó dificultad respiratoria a los pocos minutos del nacimiento y fue ingresado en el Hospital Infantil Norte Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira de Santiago de Cuba. Le fueron detectadas cifras de glucemia muy bajas que, evolutivamente, trajeron aparejadas convulsiones tónico-clónicas generalizadas, cuyas frecuencias no se lograban disminuir. Se le diagnosticó una hipoglucemia hiperinsulínica persistente (nesidioblastosis) y fue trasladado a La Habana para recibir tratamientos clínico y quirúrgico definitivos. Actualmente es atendido por un equipo médico multidisciplinario

The case of a term infant by dystocia (cesarean section) due to pregnancy toxemia with history of polyhydramnios is presented, who had respiratory distress a few minutes after birth and he was admitted to Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira Northern Children Hospital of Santiago de Cuba. Very low blood glucose levels were detected that progressively caused tonic-clonic seizures, which frequencies could not be reduced. He was diagnosed with persistent hyperinsulinemic hypoglycemia (nesidioblastosis) and was transferred to Havana to receive definitive clinical and surgical treatments. Currently, he is treated by a multidisciplinary medical team

Enfermedad de Kawasaki en un infante / Kawasaki disease in a child

Se presenta el caso clínico de un infante de 4 años de edad, con antecedente de amigdalitis a repetición, ingresado en el Hospital Infantil Norte Docente "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira" de Santiago de Cuba por presentar, desde hacía 9 días, fiebre de 38 y 39 °C, odinofagia, aumento de volumen del cuello y erupción cutánea generalizada. Teniendo en cuenta el examen físico y los resultados de los estudios complementarios efectuados se diagnosticó la enfermedad de Kawasaki, por lo cual se indicó tratamiento con Intacglobin®, Aspirina® y vitaminoterapia. El paciente evolucionó favorablemente y egresó de la institución hospitalaria sin complicaciones.

The case of a 4 year-old child with history of recurrent tonsillitis, who was admitted to "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira" Northern Teaching Children Hospital of Santiago de Cuba is reported for presenting with temperature of 38 and 39°C, odynophagia, enlargement of the neck and generalized rash in the past nine days. Based on physical examination and the results of complementary tests the Kawasaki disease was diagnosed, for which a treatment with Intacglobin®, Aspirin®, and vitamin therapy was indicated. The patient made good progress and was discharged from the hospital without complications.

Señales aterogénicas tempranas en adolescentes de secundaria básica de Arroyo Naranjo / Early atherogenic signs in adolescents of a secondary level in Arroyo Naranjo

Introducción: la enfermedad aterosclerótica, considerada como una enfermedad del metabolismo general, se conoce desde épocas remotas. Comienza desde la concepción, y va progresando hasta la aparición de manifestaciones clínicas en décadas posteriores. El tema de la aterosclerosis en edades cada vez más tempranas, ha despertado el interés creciente de diversos investigadores a nivel mundial, y nuestro país no queda exento de esto. Objetivos: identificar las se±ales aterogÚnicas tempranas en estudiantes de secundaria básica en el municipio Arroyo Naranjo, entre los años 2008-2009, y relacionarlas con un grupo de variables identificadas. Métodos: se realizó un estudio empírico observacional, descriptivo transversal a 200 estudiantes de secundaria básica durante el periodo 2008-2009. La matrícula de la secundaria era de 375 estudiantes y se hizo un corte para esta investigación. Se incluyeron todos los estudiantes matriculados en dicha escuela, cuyos padres o tutores dieron su consentimiento. Se excluyeron los estudiantes que causaron baja, o aquellos cuyos padres no estuvieron de acuerdo con que participaran. Los datos fueron recogidos en un modelo estructurado y se les determinó: peso, talla, índice de masa corporal, tensión arterial, actividad física, hábitos alimentarios, hábito de fumar y antecedentes prenatales. Resultados: predominó el sexo masculino tanto en los sobrepesos como en los obesos. Los antecedentes prenatales de diabetes aportaron el mayor número de casos con malnutrición por exceso. Clasificaron como prehipertensos 107 (53,50 porciento). Los adolescentes con antecedentes de macrosomía predominaron en el grupo de prehipertensos, y en el grupo de hipertensos, los bajo peso al nacer. No se encontró fuerte relación entre peso y grado de hipertensión arterial; el tabaquismo pasivo representó el 59 porciento de los casos. Conclusiones: existen señales aterogénicas ocultas en edades tempranas, las cuales deben ser detectadas y tratadas a tiempo

Introduction: atherosclerotic disease, considered as a general metabolic disease, is known since ancient times. It begins at conception and progresses until the appearance of clinical manifestations in decades afterwards. This issue of atherosclerosis in increasingly early ages, has attracted growing interest from researchers worldwide, and our country is not exempt. Objectives: To identify early atherogenic signals in secondary school students in the municipality of Arroyo Naranjo, in 2008-2009, and relate them to a group of identified variables. Methods: An empiric descriptive traverse observational study was carried out on 200 students of secondary level during the period 2008-2009 with the purpose of identifying atherogenics signs. The high school enrollment was 375 students and we made a cohort for this research. We included all students enrolled at the school, whose parents or guardians gave consent. We excluded students who left the school, or those whose parents did not agree. Data were collected in a structured model, we determined: weight, height, body mass index, blood pressure, physical activity, dietary habits, smoking and prenatal history. Results: The male sex so much in overweight and obese prevailed over female. The prenatal antecedents of diabetes contributed the higher number of cases with malnutrition for excess. Out of the total, 53.50 percent classified as pre-hypertensive. Adolescents with antecedents of macrosomy prevailed in the group of pre-hypertensive and in the group of hypertensive, those who has low weight at birth prevailed. We didn't meet strong relationship between weight and degree of hypertension. The passive smoking represented 59 percent of the cases. Conclusions: There are hide atherogenics signs in early ages which should to be detected and treated on time

Uso de antimicrobianos de amplio espectro en un hospital pediátrico de Santiago de Cuba / Use of wide spectrum antimicrobials in a children hospital from Santiago de Cuba

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de los 1 311 pacientes que recibieron antimicrobianos de amplio espectro en el Hospital Infantil Norte Docente "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira" de Santiago de Cuba, desde enero hasta diciembre de 2009, a fin de analizar el uso de estos medicamentos, para lo cual se revisaron las historias clínicas correspondientes y los controles del Departamento de Farmacia. En la casuística predominaron la ceftriaxona como medicamento más empleado (64,8 %), la Unidad de Cuidados Intensivos como el servicio que más lo utilizó (41,7 %), la neumonía bacteriana como entidad clínica más común (42,0 %) y la evolución favorable de los afectados (98,5 %).

A descriptive and cross-sectional study of the 1 311 patients who received wide spectrum antimicrobials in "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira" Teaching Northern Children Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January to December, 2009, in order to analyze the use of these drugs. For this aim, the corresponding medical records and the controls of the Pharmacy Department were reviewed. Ceftriaxone as the most used medication (64.8 %), the Intensive Care Unit as the most used service (41.7 %), the bacterial pneumonia as the most common clinical entity (42.0 %) and the favorable clinical course of those affected (98.5 %) prevailed in the case material.

Principales características clinicoepidemiológicas de una población infantil con neumonía bacteriana grave / Main clinical and epidemiological characteristics of a child population with severe bacterial pneumonia

Se realizó un estudio descriptivo y longitudinal de 105 menores de 18 años con neumonía bacteriana grave, ingresados en el Hospital Infantil Norte Docente Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira de Santiago de Cuba durante el 2010, con vistas a caracterizarles según algunas variables clinicoepidemiológicas de interés para la investigación. En la casuística predominaron el sexo masculino (54,0 por ciento), las edades de 1 a 6 meses (32,0 por ciento), la infección extrahospitalaria (89,0 por ciento) y la procedencia del municipio de Songo-La Maya (21,0 por ciento). Los pacientes fueron hospitalizados básicamente en estado grave (74, 2 por ciento), sobre todo a causa de 2 factores de riesgo: desnutrición y urbanización (57,0 y 51,0 por ciento, respectivamente).

A descriptive and longitudinal study of 105 children under 18 years with severe bacterial pneumonia, admitted to Dr Juan of the Cruz Martínez Maceira Teaching Northern Children Hospital from Santiago de Cuba was carried out during the 2010, with the objective of characterizing them according to some clinical and epidemiological variables of interest for the investigation. Male sex (54,0 percent), ages from 1 to 6 months (32,0 percent), community acquired infection (89,0 percent) and the origin from Songo-La Maya municipality (21,0 percent) prevailed in the case material. The patients were admitted basically in severe condition (74, 2 percent), mainly because of 2 risk factors: malnutrition and urbanization (57,0 and 51,0 percent, respectively).

Respuesta de glucosa e insulina: Comparación entre dos tipos de desayunos y prueba de tolerancia oral con 75g. De glucosa

Objetivos: Comparar las respuestas glucémicas e insulinémicas de dos desayunos, con la prueba estándar de tolerancia a la glucosa oral (PTGO). Métodos: En 14 sujetos sanos se realizó la PTGO, con 75 gr de glucosa. Luego, con un intervalo de una semana, se efectuaron las pruebas de tolerancia con dos tipos de desayunos, elaborados con alimentos de uso común en nuestro medio y cuya principal diferencia fue el tipo de carbohidrato. A los 0, 30, 60 y 120 minutos se cuantificó la concentración de glucosa, por el método de glucosa-oxidasa y la insulina por radioinmunoanálisis. Se calculó el área bajo la curva para la respuesta de glucosa e insulina. Para el análisis estadístico se aplicó un análisis de varianza y las pruebas post-test, para determinar la diferencia entre los grupos. Resultados: Se observó que la respuesta de glucosa con el desayuno 1 fue significativamente menor (p<0,05) a los 30 y 60 minutos y con el desayuno 2 a los 60 minutos (p<0.05) en comparación con la obtenida con la PTGO. El área bajo la curva (ABC) de glucemia no fue diferente entre los 2 tipos de desayunos y fue significativamente menor que con la PTGO. La respuesta de insulina fue significativamente mas baja a los 120 minutos (p<0.05) con el desayuno 1 (arepa) en relación con el desayuno 2 (pan) y con la PTGO. El ABC de insulinemia no fue diferente entre los desayunos y la PTGO. Conclusiones: La respuesta de glucemia postprandial con mezcla de nutrientes es menor que la obtenida con la PTGO, por lo que no debe ser usada con fines diagnósticos.

Objectives: To compare the glycemic and insulinemic responses of two breakfasts with the standard oral glucose tolerance test (OGTT). Methods: In 14 healthy subjects, the OGTT with 75 g of glucose was performed. After an interval of one week, tolerance tests with two types of breakfasts elaborated with common food in our country, and whose main difference was the type of carbohydrate, were carried out. At 0, 30, 60 and 120 minutes, glucose concentration by the glucose oxidase method and insulin by radioimmunoassay were measured. Areas under the curve (AUC) for glucose and insulin response were calculated. An analysis of variance test was applied to determine the difference between the groups. Results: It was noted that the glucose response to breakfast 1 was significantly lower (p <0.05) at 30 and 60 minutes and to breakfast 2 at 60 minutes (p <0.05) compared with that obtained with OGTT. The glucose AUC was not different between the 2 types of breakfasts and was significantly lower than the obtained with OGTT. The insulin response was significantly lower at 120 minutes (p <0.05) with breakfast 1 (arepa) in relation to breakfast 2 (bread) and the OGTT. The insulin AUC was not different between breakfasts and the OGTT. Conclusions: The postprandial blood glucose response to mix of nutrients is lower than that obtained with the OGTT, so it should not be used for diagnostic purposes.

Cobertura de seguros de salud en relación con el uso de servicios médicos, condiciones de vida y percepción de la salud en Lima, Perú / Coverage of health insurance in relation with medical services use, living conditions and perceived health in Lima, Peru

Objetivos. Correlacionar la afiliación a seguros de salud y el uso de servicios médicos, condiciones de vida y la percepción de salud en pobladores de doce distritos de la ciudad de Lima, Perú. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal poblacional, realizado entre enero y marzo de 2006 en doce distritos de Lima Metropolitana, usando una encuesta de salud de 72 preguntas. Resultados. Se entrevistó a 4355 pobladores, 48 por ciento de ellos no tenían seguro de salud. Comparado con personas que tenían seguros privados de salud, sanidades o seguridad social, los participantes sin seguro o coberturados por el seguro público (SIS) tuvieron menor nivel educativo y de vida (p menor que 0,001). Los encuestados sin seguro o con SIS, cuando perciben enfermedad recurren con mayor frecuencia a las farmacias que al médico (p menor que 0,001). El sistema público es el principal sistema de atención medica pues atiende al 62,1 por ciento de los encuestados, incluyendo encuestados con seguro social. La percepción de un estado de salud óptimo se asoció con la afiliación a un seguro privado (OR=2,5 IC95 por ciento=1,87- 3,38) y una edad menor de 35 años (OR=2,15; IC95 por ciento =1,70-2,58). Conclusiones. Los sistemas de seguro de salud en los distritos de Lima cubren diferentes segmentos socio-económicos, los asegurados de sistemas privados presentan mejores condiciones de vida y acceso a servicios médicos, con mejor percepción de su salud.

Objectives. Correlate affiliation to health insurance with the use of medical services, living conditions and perceivedhealth of residents in 12 districts of Lima. Material and methods. Descriptive cross-population study, conducted between January and March 2006 in 12 districts of Lima city, using a health survey of 72 questions. Results. 4355 interviews were obtained, 48 per cent had no health insurance. Compared with people who had private health insurance, social security or healing, participants without insurance or coverage by public insurance had lower level of education and living (p minor that 0.001). Participants without insurance or with public insurance when they perceive disease increased use pharmacies than doctor (p minor that 0.001). The public system is the principal care system that provides care to 62.1 per cent of the respondents, including people from other insurance systems. The perception of an optimal health condition was associated with having a private health system coverage (OR = 2.5; IC95 per cent = 1.87-3.38); and age less than 35 years (OR=2.1; IC95 per cent =1.70-2.58). Conclusions.Health insurance systems in Lima city cover different socio-economic stratums; people using private insurance systems have better living conditions, better access to health services and optimal perception of their health.

Linfangiogénesis en el cáncer y su papel en la diseminación metastásica / Cancer lymphangiogenesis and its role in metastasic dissemination

Es bien sabido que existen diferentes patrones de metástasis dependiendo del tipo tumoral. Por ejemplo, la diseminación metastásica de los carcinomas es vía linfática preferencialmente, las células neoplásicas llegan a los ganglios linfáticos regionales a través de vasos linfáticos aferentes preexistentes o capilares linfáticos de nueva formación; en cambio, en los sarcomas la vía principal es a través de los vasos sanguíneos. Estos patrones metastásicos han sido utilizados durante muchos años por los clínicos y cirujanos para la etapificación y resección tumoral, particularmente en cáncer de mama. Recientemente este conocimiento ha sido aplicado para la detección y resección del ganglio centinela. El sistema linfático drena el líquido intersticial de los tejidos y lo reincorpora al sistema sanguíneo; además, forma parte de la defensa inmune del huésped y en condiciones patológicas induce diferentes tipos de linfedema y participa en la invasión y metástasis. El estudio de la linfangiogénesis permaneció aletargado por muchas décadas y no es sino hasta los últimos años que se han descrito mecanismos biomoleculares y marcadores específicos, los cuales actualmente se están utilizando para estudiar el proceso de diseminación tumoral y metástasis. Existe una tendencia hacia la aplicación clínica de este conocimiento molecular en la clínica para estimar el significado pronóstico de los tumores, así como para desarrollar estrategias terapéuticas específicas.

It is well-known that there are different tumor-type-dependent metastatic patterns. For example, in carcinomas metastatic spread is preferentially via the lymphatic system by which they reach regional lymph nodes through pre-existent afferent lymph vessels and/or newly formed lymph capillaries; while in sarcomas the favored pathway is through bloodvessels. These metastatic patterns have been used for many years by clinicians and surgeons for staging and tumor resection, particularly in the case of breast cancer. Recently this knowledge has been applied to detection and resection of sentinel lymph nodes. The lymphatic system drains the interstitial fluid from tissues and reincorporates it into the blood flow; in addition, it forms part of the host's immune defense and in pathological conditions, induces different types of lymph edema and participates in tumor invasion and metastasis. Although, the study of lymphangiogenesis was stagnated for several decades, it was not until a few years ago that biomolecular mechanisms were discovered and many specific markers are now in use to study the process of tumor dissemination and metastasis. There is a tendency to utilize molecular knowledge in clinical settings for grading and estimating prognostic significance of tumors as well as to develop specific therapeutic strategies.

IDENTIFICACIÓN DEL AGENTE CAUSAL DE UNA BACTERIOSIS EN ÑAME (Dioscorea alata L.) / ISOLATION AND IDENTIFICATION OF A PHYTOPATHOGENIC BACTERIA FROM WATER YAM (Dioscorea alata L.) / IDENTIFICAÇÃO DO AGENTE CAUSAL DE UMA BACTERIOSE NO INHAME (Dioscorea alata L.)

El ñame (Dioscorea alata L.), ampliamente usado como fuente de calorías en África, Asia y el Caribe, es una planta herbácea y trepadora que se reproduce generalmente de forma vegetativa y produce un tubérculo comestible de gran tamaño con alto contenido de almidón. Varios microorganismos fitopatógenos, incluyendo virus, hongos y bacterias, afectan al cultivo. Plantas enfermas de la zona de Guarataro, estado Bolívar, Venezuela, fueron colectadas en el 2003, año en que hubo ~80% de pérdidas en la producción de ñame de la zona a causa de una enfermedad desconocida. Hojas colectadas de plantas enfermas con lesiones acuosas y necróticas fueron esterilizadas superficialmente y transferidas a solución salina para permitir la difusión de bacterias desde los bordes del tejido y ser luego sembradas en medio LB agar. Como controles se emplearon agua y medio LB. Colonias amarillas, brillantes y lisas, fueron visibles a las 24-48h de incubación a 30ºC. Varios aislados fueron inoculados en las pruebas de hipersensibilidad en tabaco y de patogenicidad en plántulas de ñame cultivadas in vitro. Varios grados de respuesta de hipersensibilidad en tabaco fueron observados. Las plántulas de ñame inoculadas mostraron lesiones acuosas en la lámina foliar, las cuales no se observaron en los controles. Aislados bacterianos fueron observados mediante microscopía de luz, revelando bacterias bacilares Gram negativas. Varios flagelos peritricos fueron observados por microscopía electrónica. Los resultados de las pruebas bioquímicas y fisiológicas indicaron que los aislados corresponden a Pantoea agglomerans (Enterobacteriacea). Se discuten diferentes metodologías para la identificación de bacterias.

Water yam (Dioscorea alata L.), a staple crop in Africa, Asia and the Caribbean, is a herbaceous twining vine plant generally reproduced by vegetative sections and highly affected by several phytopathogenic organisms including virus, fungi and bacteria. Diseased plants were collected from Guarataro, Bolívar State, Venezuela, in 2003. That year an unknown disease led to ~80% loss of water yam production. The leaves from diseased plants have watery or necrotic lesions on the leaf lamina. Pieces of necrotic tissue were surface sterilized, then transferred to saline solution and the bacteria allowed to diffuse into the solution from the edge of the dissected tissue. The bacteria were isolated on LB agar media. Yellow, shining, smooth colonies with regular margins were visible within 24-48h of incubation at 30ºC. Several isolates were inoculated on tobacco plants. Water and LB media were used as negative controls. Several degrees of hypersensitivity response resulted from the inoculation of tobacco. However, inoculation of in vitro water yam plants showed watering lesions on the leaf lamina inoculated with bacteria cultures and no lesions on water and media inoculated leaves. Bacterial cells observed by light microscopy showed Gram-negative regular rods. Several peritricous flagella were observed under EM. Data from biochemical and physiological tests indicated that the isolates belong to the Enterobacteriaceas family specifically to Pantoea agglomerans. Different methodologies for bacterial identification are discussed.

O inhame (Dioscorea alata L.), amplamente usado como fonte de calorias na África, Ásia e no Caribe, é uma planta herbácea e trepadeira que se reproduz geralmente de forma vegetativa e produz um tubérculo comestível de grande tamanho com alto conteúdo de amido. Vários microorganismos fitopatógenos, incluindo vírus, fungos e bactérias, afetam ao cultivo. Plantas enfermas da zona de Guarataro, estado Bolívar, Venezuela, foram coletadas em 2003, ano em que houve ~80% de perdas na produção de inhame dessa zona a causa de uma enfermidade desconhecida. Folhas coletadas de plantas enfermas com lesões aquosas e necróticas foram esterilizadas superficialmente e transferidas a uma solução salina para permitir a difusão de bactérias desde as bordas do tecido e ser logo plantadas em meio LBA. Como controles foram empregados água e meio LBA. Colônias amarelas, brilhantes e lisas, foram visíveis às 24-48h de incubação a 30ºC. Vários isolados foram inoculados nas provas de hipersensibilidade em tabaco e de patogenicidade em plântulas de inhame cultivadas in vitro. Vários graus de resposta de hipersensibilidade em tabaco foram observados. As de plântulas de inhame inoculadas mostraram lesões aquosas na lâmina foliar, as quais não se observaram nos controles. Isolados bacterianos foram observados mediante microscopia de luz, revelando bactérias bacilares Gram negativas. Vários flagelos perítricos foram observados por microscopia eletrônica. Os resultados das provas bioquímicas e fisiológicas indicaram que os isolados correspondem a Pantoea agglomerans (Enterobacteriacea). Discutem-se diferentes metodologias para a identificação de.

Neumonía en el menor de tres meses / Pneumonia in a 3 month old infant

El objetivo de este estudio fue caracterizar a la población de niños menores de tres meses hospitalizados por neumonía durante el año 2002 en un hospital de Santiago. Se revisaron en forma retrospectiva fichas de pacientes menores de tres meses hospitalizados. Se registraron edad, sexo, diagnósticos de ingreso y egreso, presencia de fiebre antes y durante la hospitalización, hallazgos al examen físico pulmonar, días de estadía hospitalaria, requerimiento de oxígeno, de UTI y ventilación mecánica, exámenes de laboratorio, radiografía de tórax y tratamiento recibido. Resultados: Los niños menores de un año hospitalizados por infección respiratoria aguda baja fueron 1.187 y los menores de tres meses 526 (44 por ciento). Promedio de edad: 1,5 meses. 60 por ciento sexo masculino. Mediana de días de hospitalización: 2 (rango 1 y 57 días). 35 por ciento (149/432) de los pacientes necesitó oxígeno y 26/432 (6 por ciento) requirió ventilación mecánica. Sólo 157/432 (36 por ciento) de los pacientes presentaron fiebres antes y durante su hospitalización. Crepitaciones y sibilancias: 151/432 (35 por ciento) y 106/432 (25 por ciento) de los casos respectivamente. Condensación alveolar uni o bilateral: 78/432 (18 por ciento). Infiltrados interticiales: 263/432 (61 por ciento). En 36/183 hemogramas realizados se encontró leucocitos sobre 15.000 (19,6 por ciento). En 28/432 (6,5 por ciento) de los pacientes se sospechó un síndrome de neumonía atípica en algún momento de la hospitalización, egresando con el diagnóstico sólo 10 de ellos (2,3 por ciento). En 146/432 (34 por ciento) de los casos se detectó un agente etiológico: VRS en 97 por ciento, Bordetella pertussis en 3 y Chlamydia Trachomatis en 1 caso. En 105 casos (24 por ciento) el diagnóstico de egreso fue infección respiratoria alta. Conclusiones: La mayoría de los casos presentó una neumonía intersiticial, de evolución afebril y sólo un tercio de ellos requirió oxígeno, sin embargo, el diagnóstico de neumonía atípica se sospechó en un pequeño número de casos (6,5 por ciento) siendo el agente etiológico más frecuente detectado el VRS.

Mirada al gineco-obstetra en atención ambulatoria / A glance at the gyneco-obstetrician in outpatient health care

En el presente siglo, la mujer debe ser considerada por su propio valor. En medicina cobra gran importancia los derechos de los pacientes y su autonomía en la toma de decisiones. Se hace evidente conocer las perspectivas de nuestras usuarias en cuanto al perfil profesional que quisieran tener como tratante. Se aplicó durante un mes del año 2001, una encuesta a 104 pacientes que consultaron por primera vez en la atención ambulatorio de maternidad del Hospital Clínico Universidad de Chile. Se evaluaron factores de la relación médico-paciente: edad, sexo, presentación personal, empatía, puntualidad, capacidad de escuchar, de hacerse entender y seguridad del médico. Los resultados muestran que el 56 por ciento considera trascendente la edad del médico tratante: el 77 por ciento prefiere edades entre 40 y 50 años; el 41 por ciento considera importante la universidad de formación, y al 83 por ciento le importa la presentación personal del médico. Respecto a los atributos técnicos, el 96 por ciento valoró como muy importante la capacidad del médico para escucharla y explicarle claramente la enfermedad-tratamiento y la seguridad que expresa. Características ideales: 1° seguridad, 2° capacidad de explicar, 3° capacidad de escuchar y 4° empatía. Lo anterior permite concluir que nuestros usuarios priorizan cualidades humanas en la interacción médico-paciente por sobre características técnicas. Esto representa desafíos a nivel de la formación de nuevos profesionales de la salud, la planta médica y de la autoridad administrativa, sugiriendo la definición de estándares de atención desde la presentación personal de los miembros del equipo de salud hasta la educación e información del paciente.