Resultados en 196 hernioplastias con técnica de Lichtenstein / Results in 196 hernioplasties using the Lichtenstein method

La hernioplastia con técnica de Lichtenstein (HL) ha tenido gran difusión por los buenos resultados que se han obtenido, por lo que fue incorporada a nuestro servicio el año 1997. el objetivo del presente trabajo es evaluar los resultados de esta técnica. Se revisan los antecedentes de 178 pacientes operados por Hernia Inguinal mediante HL, entre enero y diciembre de 1998. La muestra está constituida por 147 hombres (83 por ciento) y 31 mujeres (17 por ciento), con una edad promedio de 59 años y rango de 15 a 86. Se operaron un total de 196 hernias, de las cuales, directas fueron 83 (42 por ciento), indirectas 78 (40 por ciento), inguinoescrotales 12 (6 por ciento) y mixtas 12 (6 por ciento). En 11 pacientes (6 por ciento) la hernia era recidivada. En 115 (64 por ciento) casos se utilizó anestesia local, en 49 (28 por ciento) regional y en 14 (8 por ciento) general. La estadía intrahospitalaria promedio fue de 1,38 días y el 24 por ciento se operó en forma ambulatoria. El seguimiento fue de 62 por ciento, con un rango de 3 años y 6 meses a 4 años y 6 meses. Las complicaciones tardías fueron 1 neuralgia y 3 recidivas.

Cáncer de sigmoides: comparación entre presentación de urgencia y electiva / Sygmoid colon cancer: comparison between elective and urgency surgery

El cáncer de sigmoides (CS) puede considerarse una entidad clínica distinta al cáncer (CA) de colon izquierdo, por sus características de presentación clínica. El objetivo de esta presentación es revisar en forma retrospectiva los resultados, comparando los de la cirugía de urgencia versus la electiva, tanto en su morbimortalidad como sobrevida quinquenal. Se analiza la historia clínica de 120 pacientes portadores de CA de localización sigmoidea tratados entre enero de 1980 y mayo de 2000 tanto en el Servicio de Urgencia como en el Servicio de Cirugía del Hospital Barros Luco-Trudeau: 53 pacientes (44 por ciento) fueron atendidos de urgencia y 67 pacientes (55 por ciento) electivamente. La sobrevida quinquenal calculada con el método actuarial de Edener fue de 38 por ciento para los pacientes intervenidos de urgencia y de 49 por ciento para los operados electivamente. Las neoplasias de sigmoides se presentan frecuentemente como urgencia, con predominancia de la forma obstructiva. La resecabilidad fue mejor en la cirugía electiva. En la cirugía de urgencia los resultados fueron mejores en la resección y anastomosis inmediata que en la diferida. La sobrevida quinquenal fue mayor en la cirugía electiva

Cáncer rectal con células en anillo de sello / Rectal cancer with signet ring cells

El adenocarcinoma rectal con células en anillo de sello (variedad poco frecuente del adenocarcinoma mucinoso) es un tumor de baja incidencia y con baja sobrevida. De 284 pacientes tratados con cáncer rectal 9 (3,2 por ciento), se presentaron con la variedad histológica de células en anillo de sello, 6 pacientes de sexo masculino y 3 femenino. La edad promedio fue de 42 años. El 67 por ciento de los tumores se localizó en recto inferior. Todos se presentaron como cánceres avanzados, 2 metastásicos, 2 con compromiso de tejido extrarrectal (C3) y 5 con compromiso de serosa y ganglionar (C2). Se efectuó tratamiento quirúrgico resectivo curativo en 6 pacientes. Cinco de los 6 pacientes resecados recibieron radioquimioterapia postoperatoria con una sobrevida actuarial de 5 años de 60 por ciento. Los 3 pacientes en quienes no se efectuó cirugía resectiva fallecieron antes de 3 meses. La sobrevida global actuarial de la serie a 5 años fue del 27 por ciento

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria / Laparoscopic cholecystectomy outpatient

La cirugía mayor ambulatoria ha ido creciendo progresivamente en los últimos 15 años, y la colecistectomía laparoscópica (CL) se ha incluido también desde el año 90. El objetivo de este trabajo es comunicar y evaluar la planificación y puesta en marcha de un programa de colecistectomía laparoscópica ambulatoria (CLA), y analizar nuestros resultados. Desde marzo a septiembre de 1998 se propusieron 168 de 374 candidatos (44,9 por ciento) a CL, para ser incluídos en el programa ambulatorio; 112/168 (66,6 por ciento) 57 años y promedio de 41 años. El diagnóstico intraoperatorio fue de un proceso crónico en 94 casos (78,6 por ciento) y de un cuadro agudo en 18 casos (16 por ciento). Observamos una morbilidad operatoria del 1,8 por ciento, representado por una infección grave de la herida umbilical, y un hemoperitoneo estabilizado que requirió una relaparoscopia a las 48 h. No tuvimos fallecidos. Se concluye que la CL hecha en modalidad ambulatoria es un manejo seguro que cuenta con la aceptación de los pacientes

Reconstitución de tránsito después de la operación de Hartmann con videolaparoscopia asistida / Transit reconstitution after Hartmann operation with assisted videolaparoscopy

Se revisan retrospectivamente los pacientes en quienes se realizó la intervención asistida con laparoscopia en forma consecutiva entre noviembre de 1992 y abril de 1997 y se comparan sus resultados con los de una serie histórica de pacientes intervenidos por los mismos autores con la técnica abierta. Se efectuó el procedimiento en 26 pacientes, 9 mujeres y 17 hombres, con una media de edad de 40 años. En 20 se completó la intervención con asistencia laparoscópica, verificándose la conversión de la cirugía en 6 pacientes (23 por ciento) principalmente por dificultades en el manejo del muñón rectal. No se presentó mortalidad en la serie. Al comparar los resultados con la serie histórica de 26 reconstituciones abiertas se comprobó una disminución significativa de la morbilidad y de la estadía hospitalaria. Se concluye que la asistencia laparoscópica en la reconstitución del tránsito después de la operación de Hartmann se puede considerar como una opción razonablemente segura

Tratamiento local en cáncer de recto bajo / Local treatment in low rectal neoplasms

El tratamiento aceptado en el cáncer de recto bajo fue por muchas décadas la amputación abdominoperineal del recto. Posteriormente se propuso, en casos seleccionados, la posibilidad de tratamientos con intención curativa con preservación del aparato esfinteriano. Se presenta nuestra experiencia en una serie de 13 pacientes que fueron sometidos a resección local en disco de tumores malignos de recto bajo. La serie fue intervenida quirúrgicamente entre los años 1981 a 1996. Todos los tumores estaban ubicados en los últimos 7 cm del recto y se ciñeron a criterios estrictos de selección. La técnica quirúrgica utilizada fue la resección de pared total rectal en disco. Todos los pacientes tuvieron límite de sección quirúrgica libre de tumor. No se presentó morbilidad postoperatoria. En cuatro pacientes se presentó recidiva local. Tres de ellos fueron sometidos a operación de Miles. La sobrevida actuarial a 5 años fue de 70 por ciento. Concluimos que la resección local en cáncer de recto bajo es la indicación terapéutica en aquellos pacientes que cumplan rigurosamente los criterios de selección

Teratoma rectal primario con adenocarcinoma / Primary rectal teratoma with adenocarcinoma

Se presenta caso clínico de una mujer de 74 años con tumor de pared anterior del recto de 10 cm. a 6 cm. del ano, polipoide, resecado por vía anal. La histología informó teratoma maduro con foco de adenocarcinoma tubular bien diferenciado, no penetrando a la pared rectal. El teratoma es definido como primario por tener origen en la pared rectal. La revisión de la literatura sólo reporta 33 casos de teratoma rectal primario desde 1865, y un caso con adenocarcinoma

Suturas mecánicas en cirugía colorrectal / Mechanical sutures in colorectal surgery

Objetivo: analizar los resultados en el uso de suturas mecánicas en la cirugía colorrectal. Método: evaluación prospectiva de una serie de 51 pacientes portadores de patología colorrectal y a los cuales se les realizaron anastomosis grapadas. Resultados: las intervenciones realizadas con más frecuencia fueron la reconstitución del tránsito intestinal después de la operación de Hartmann (24), resección anterior del recto (16) y sigmoidectomía (5). Un paciente falleció en la serie (1,9 por ciento). Las complicaciones intraoperatorias se relacionaron con la técnica quirúrgica siendo la más frecuente la ruptura del recto (4 pacientes) en la reconstitución de la operación de Hartmann. En un caso se encontró una sutura incompleta y en otro se realizó un grapado vesical inadvertido que originó una fístula rectovesical. La morbilidad operatoria fue de 33 por ciento, 2 dehiscencias de anastomosis (3,9 por ciento), 2 estenosis de anastomosis y una hemorragia digestiva baja (1,9 por ciento). En las resecciones anteriores por cáncer se encontró una recurrencia local mayor (43 por ciento) que con la serie histórica manual (33 por ciento). Conclusiones: la utilización de las suturas mecánicas en colon recto es una técnica segura debido a los resultados obtenidos y por la facilidad técnica en las reconstituciones de la operación de Hartmann y en las resecciones anteriores muy bajas

Tratamiento del cáncer rectal / Treatment of rectal cancer

Se analiza la morbimortalidad, recidiva y sobrevida quinquenal de 99 pacientes tratados con intención curativa entre los años 1983 a 1992. Se trata de 51 mujeres y 48 hombres con una edad promedio de 59,4 años (17-90). Cincuenta y cuatro pacientes recibieron sólo cirugía y 46 además radioterapia coadyuvante. Veintidós Tu se localizaron en recto superior siendo tratados con RANT y HART, 28 en recto medio donde se agregaron tratamientos locales y AAP y 49 en recto inferior donde predominaron las AAP. El 50,5 por ciento de los pacientes presentaron alguna morbilidad siendo mayor en el grupo irradiado. La mortalidad global fue del 3 por ciento. Hubo diferencia significativa en la recidiva local la que se presentó más en el grupo no irradiado (40,3 por ciento vs 20,4 por ciento). La radioquimioterapia aumentó la resecabilidad de los Tu avanzados locales, disminuyendo en forma notable su recidiva local. La sobrevida global quinquenal fue del 44,8 por ciento siendo mejor en los pacientes con Tu localizados

Hernioplastía inguinal con malla / Inguinal hernioplasty with mesh

Se presenta la experiencia con hernioplastía con malla de polipropileno por vía preperitoneal en 177 pacientes; 77 con hernia inguinal recidivada (HIR) 43,5 por ciento; 87 con hernia inguinal bilateral (HIB) 49,2 por ciento y 13 con hernia inguinoescrotal gigante (HIEG) 7,3 por ciento. La morbilidad quirúrgica observada fue del 14 por ciento, todas menores, y la mortalidad del 0,56 por ciento, representada por un paciente fallecido de un infarto del miocardio. No se observó rechazo ni proceso inflamatorio atribuible al material protésico utilizado. Los pacientes fueron controlados entre 1 y 46 meses, con promedio de 21 meses, encontrándose 3 recidivas (1,69 por ciento) en el primer año

Reconstrucción de la operación de Hartmann con videolaparoscopía asistida y sutura mecánica / Reconstruction of Hartmann`s operation with assisted videolaparoscopy and mechanical suture

La reconstitución abierta y sutura manual de la operación de Hartmann se asocia a elevada morbilidad derivada del manejo del muñón y lograr una anastomosis segura y menos contaminante. Desde noviembre 1992 a junio 1993, hemos reconstituido el tránsito con ayuda laparoscópica en 6 pacientes con el objetivo de obtener un postoperatorio más sencillo y corto. La operación de Hartmann se realizó en 3 casos de trauma, 2 por cáncer obstructivo y 1 por enfermedad diverticular. El tránsito se reconstituyó en 3 pacientes antes de los 6 meses y 2 fue después del año. El largo promedio del muñón rectal fue de 16 cm. La individualización del muñón rectal se facilitó con el empleo de calibradores por vía anal. No hubo conversión a cirugía abierta ni mortalidad. Las complicaciones postoperatorias fueron menores: 1 absceso y una hemorragia de la herida colostómica. No hubo morbilidad derivada de la sutura mecánica. Con esta experiencia inicial se puede concluir que la técnica empleada es un procedimiento seguro y una alternativa adecuada en comparación con la técnica abierta clásica. Los resultados muestran que se consigue un postoperatorio más corto, con escaso dolor y rápida recuperación del tránsito, sin mortalidad y con menos morbilidad en compararción a series históricas con cirugía abierta empleando sutura manual y mecánica

Esofagólisis por toracoscopía en cáncer del tercio medio del esófago: comunicación preliminar / Esophagolysis for thoracoscopy in mid-third esophageal cancer: preliminar report

Se presenta la experiencia con abordaje videotoracoscópico para realizar la esofagólisis del segmento torácico, en el cáncer del esófago medio. Se fundamenta su conveniencia en la eventual ventaja de eludir la toracotomía posterolateral convencional y sus complicaciones postoperatorias. Se describe la técnica y se presenta la serie inicial de 3 casos realizados entre mayo y agosto de 1992. El tiempo operatorio promedio fue de 90 minutos y la estadía postoperatoria, de 20 días. No se observó complicaciones atribuibles a la técnica

Cáncer de recto avanzado local / Local advancing rectal cancer

Entre 1968 y 1990 se trataron 67 pacientes que durante la intervención quirúrgica fueron catalogados como avanzados locales. Se estudia la resecabilidad, la relación entre el diagnóstico intraoperatorio y la anatomía patológica y el seguimiento posterior, considerando la mortalidad operatoria, la recidiva y la sobrevida actuarial a 5 años en forma global y separándolos en 2 grupos (A: de 1968 a 1978 y B: de 1979 a 1990) en consideración al uso de tratamientos complementarios y avances en la preparación del colon en el grupo B. La resecabilidad global fue de un 64% siendo muy semejantes en ambos grupos. La mortalidad operatoria global fue del 11,9% y la de los resecados 11,6% siendo menor en el grupo B (4,7%). La relación entre el diagnóstico intraoperatorio y la histopatología fue discordante en un 16,2% (lo que parecía tumoral era inflamatorio). En 17 pacientes en el grupo A y 19 en el B se confirmó histopatológicamente su extensión fuera del recto, en ellos la recidiva global se presentó en el 39,5% siendo semejante en ambos grupos. La sobrevida actuarial a 5 años del grupo A fue de 0% y de 28% en el B (diferencia significativa p < 0,03). En conclusión no todos los tumores considerados avanzados son tales, la cirugía más los tratamientos complementarios han mejorado el pronóstico

Colostomía umbilical en resección abdominoperineal de recto / Umbilical colostomy in rectal abdominoperineal resection

Se compara la morbimortalidad de 25 colostomías umbilicales y 19 colostomías convencionales en fosa ilíaca izquierda, practicadas en 44 pacientes portadores de un cáncer rectal y tratados con una resección abdominoperineal (RAP) desde 1979 hasta 1986. La morbilidad alcanza un 31% con la colostomía convencional y sólo un 4% con la umbilical. La complicación más frecuente en la técnica convencional fue la hernia paracolostómica (10,5%), que no se presentó emn la localización umbilical. Hemos comprobado que las principales ventajas de la colostomía umbilical son: las mínimas complicaciopnes, la fácil accesibilidad para su manejo con el paciente y su localización distante de prominencias óseas y pliegues cutáneos. Se concluye que, por los resultados obtenidos, consideramos la localización umbilical como técnica de elección en la RAP siempre que se utilice una laparotomía transversa suprapúbica, al permitir así su exteriorización lejos de la herida operatoria

Diagnóstico ecográfico de trombosis de la vena porta como complicación de la apendicitis aguda / Ultrasonic diagnosis of portal vein thrombosis as a complication of acute appendicitis

La trombosis de la vena porta, es una complicación poco común de la apendicitis aguda o de otro foco séptico intraabdominal y su diagnóstico es difícil de objetivizar. La ecografía es el método más util para el diagnóstico y control de ésta patología. Se presenta un caso clínico de paciente operado por apendicitis aguda, que evoluciona con ictericia y foco séptico intraabdominal en el postoperatorio inmediato que obligó a su drenaje; la ecografía nos permitió diagnosticar la trombosis de la vena porta y seguir su evolución hasta la recanalización completa. El paciente fué tratado con anticoagulantes y antibióticos