Hemiartroplastia do ombro näo cimentada com prótese global / Uncemented hemiarthroplasty with global prothesis

Trinta pacientes (23 mulheres e 7 homens) foram submetidos a hemiartroplastia no período de setembro de 1994 a janeiro de 1997. Idade média: 50 anos (30-70). Quanto à etiologia, 6 pacientes eram portadores de artrose glenumeral, 4 de artrite reumatóide, 2 de anemia falciforme, 2 de artroplastia secundária à rotura maciça do manguito rotador, 4 de luxaçäo-fratura em 4 partes e 12 de fratura em 4 partes. O acompanhamento médio foi de 24 meses. Na artrose glenumeral, artrite reumatóide e anemia falciforme, o ganho médio de flexäo anterior foi de 92§, abduçäo de 60§, rotaçäo externa de 20§, rotaçäo interna- polegar alcançava apófise espinhosa de T(11). A dor melhorou substancialmente em 29 pacientes, exceto em 1, operado devido a artroplastia secundária à rotura maciça do manguito rotador. A prótese permaneceu exageradamente elevada, foi removida e a artrodese efetuada. Em recente reavaliaçäo utilizando o método UCLA os resultados foram considerados bons e excelentes nos pacientes com artrose glenumeral, artrite reumatóide e anemia falciforme. Bons e regulares, nos pacientes com fratura, luxaçäo-fratura em 4 partes e artropatia secundária à rotura maciça do manguito rotador. Apenas 1 paciente com resultado excelente em uma luxaçäo-fratura. Como complicaçöes, 1 infecçäo superficial da ferida operatória (paciente com anemia falciforme), 1 prótese elevada e dolorosa (paciente com artroplatia secundária a rotura maciça). Os autores concluem que as próteses modulares porosas propiciam boa adaptabilidade articular (glenóide e espaço subacromial). Sua indicaçäo parcial, cimentada ou näo, pode ser considerada nas fraturas, luxaçöes-fraturas proximais do úmero e nas osteoartrites glenumerais primárias e secundárias, sobretudo nos pacientes cujos manguitos rotadores estäo insuficientes ou mesmo ausentes.

Tríade incomum: rotura do manguito rotator e paralisia do plexo braquial associadas a luxaçäo escapulumeral anterior: relato de caso / Uncommon triad: rotator cuff tear and brachial plexus palsy associated to anteriopr dislocation of the shoulder

A ocorrência da lesao aguda do manguito rotador associada a luxaçao traumática anterior do ombro em pacientes de meia-idade está bem documentada na literatura, porém, muitas vezes, ela pode passar despercebida ou nao ser diagnosticada inicialmente. Quando simultaneamente ocorre a paralisia do plexo braquial, o diagnóstico da rotura do manguito rotador torna-se ainda mais difícil, propiciando, assim, inadequado tratamento. A publicaçao dos casos tem por finalidade mostrar a raridade da lesao, a dificuldade do diagnóstico e o tratamento instituído.

Transposiçäo do "latissimus dorsi" para tratamento das lesöes maciças do manguito rotator / Latissimus dorsi transfer for the treatment of massive tears of the rotator cuff

Oitenta e seis roturas do manguito rotador comprovadas pela pneumoartrografia foram tratadas no período de 1989 a 1994. Submeteram-se à cirurgia 60 pacientes, dos quais, segundo classificaçäo cirúrgica de Christian Gerber, 17 eram lesöes pequenas; 23 lesoes grandes; e 20, maciças. Quatro puderam ser reparadas com deslizamento de tecido local, incluindo redondo menor e subescapular; três foram desbridadas e 13 roturas foram tratadas com transposiçäo do lattissimus dorsi, objeto de nosso estudo. Os pacientes, oito homens e cinco mulheres, foram operados no período de 1993 a 1994 e estäo com acompanhamento médio de 12 meses. O mais jovem tinha 36 anos e o mais idoso, 76, com idade média de 56 anos. O ombro dominante foi acometido em 77 por cento dos casos. Todos queixavam-se de dores em repouso, que pioravam com o esforço físico e eram refratárias ao tratamento conservador. Embora disfunçäo fosse justificativa primária para a indicaçäo cirúrgica, dor importante e disfunçäo foram razöes equivalentes para a cirurgia em dez pacientes. Apesar do curso follow-up e da maioria dos pacientes encontrar-se em tratamento fisioterápico, os resultados têm-se mostrado favoráveis. O ganho médio da flexao anterior é de 90§; o da abduçäo, de 60 ; o da rotaçäo externa, de 25 ; na rotaçäo interna, o dorso da mao atinge L1. Na avaliaçäo feita com o método UCLA, os pacientes obtiveram escore de 29 pontos, que, segundo pontuaçäo de Ellmann, é considerado bom resultado. Näo houve infecçäo, nem complicaçöes neurovasculares.