Isquemia crítica de miembros inferiores por arteritis de células gigantes / Lower limb critical ischemia secondary to giant cell arteritis

Presentamos el caso de una mujer de 72 años de edad con isquemia crítica de los miembros inferiores por arteritis de células gigantes, documentado clínica, arteriográfica y patológicamente (biopsia arteria temporal), con excelente respuesta al tratamiento con prednisona y ciclofosfamida.

Trombosis venosa profunda del miembro superior / Deep venous thrombosis of upper extremity

Aunque los fenómenos trombóticos venosos profundos de los miembros superiores ocupan menos del 5 por ciento de todas las trombosis venosas profundas, recientemente en nuestra práctica clínica hemos observado un incremento de estos casos, principalmente asociados al empleo de catéteres venosos centrales, razón por la cual decidimos hacer una revisión del tema y de la casuística de los autores.

Lesiones vasculares iatrogénicas / Iatrogenic vascular lesions

Actualmente con el advenimiento de la cirugía de mínima invasión y los diferentes estudios y procedimientos endovasculares, se ha observado un incremento en el número de lesiones vasculares iatrogénicas. Presentamos 12 años de experiencia acumulada con el manejo de 28 pacientes que sufrieron trauma vascular iatrogénico, secundario a accesos vasculares y cateterismos en el 39.28 por ciento, cirugía ortopédica 35.71 por ciento, cirugía general 14.28 por ciento y en cirugía ginecológica 10.71 por ciento. De éstos, el 85.71 por ciento ocurrió en adultos y el 14.28 por ciento en niños. En el 83.33 por ciento de los casos las lesiones fueron arteriales y en el 16.66 por ciento venosas. Dos pacientes (7.14 por ciento) fallecieron y dos requirieron amputación

Acceso vascular en el paciente oncológico: experiencia de 200 casos / Vascular access in the oncologic patient: experience with 200 cases

Presentamos seis años nueve meses de experiencia con el manejo de 200 pacientes oncológicos a quienes se les colocó catéter Post-A-Cath. Los padecimientos oncológicos asociados más frecuentes fueron: cáncer de mama 33.5 por ciento, cáncer bronco-pulmonar 11.5 por ciento y linfoma 10.5 por ciento. De los catéteres que se colocaron, 98.5 por ciento fue en la vena cava superior y 1.5 por ciento en la cava inferior. No hubo mortalidad operatoria. Morbilidad operatoria en 3.0 por ciento de los pacientes: en tres hubo malposición del catéter hacia la vena yugular interna, en dos se presentó infección de la herida quirúrgica y en uno neumotórax. Se obtuvo seguimiento completo en 95.5 por ciento de los casos, que varió de 0.33 a 78 meses, durante el cual 63.35 de los pacientes falleció a los 12.66 meses promedio por progresión de su enfermedad oncológica. Morbilidad no operatoria en 5.23 por ciento de los pacientes: cuatro con sépsis del reservorio, dos con trombosis venosa profunda axilo-subclavia, uno con necrosis cutánea por infusión subcutánea de Adriamicina, uno con fractura parcial del catéter, uno con trombosis del reservorio y uno con migración espontánea del catéter. En 94.76 por ciento de los pacientes restantes, sus catéteres funcionaron sin problemas y fueron utilizados en promedio cada 21-28 días. En relación a los resultados de este estudio podemos concluir que el uso del catéter Port-A-Cath como reservorio subcutáneo venoso para acceso vascular central en el paciente oncológico, tiene nula mortalidad operatoria, mínima morbilidad y fue de gran ayuda y comodidad en el manejo quimioterapéutico de estos enfermos

Interrupción de vana cava. Diez años de experiencia en el Hospital American British Cowdray / Interruption of the vena cava. Ten years experience in the American British Cowdray Hospital

Presentamos 10 años de experiencia clínica en el Hospital ABC, con el uso de filtro de Greenfield para la interrupción endovascular de la vena cava (VC) en 137 pacientes (69 hombres y 68 mujeres), cuya edad promedio fue 60.7 años, que requirieron de la colocación de 140 filtros. Indicaciones para la interrupción de la VC: contraindicación para anticoagulación 56 pacientes (40.87 por ciento), tromboembolismo pulmonar (TEP) recurrente con anticoagulantes 31 (22.62 por ciento), cáncer con trombosis venosa profunda (TVP) y/o TEP 16 (11.67 por ciento) complicaciones de la anticoagulación 12 (8.75 por ciento), profilaxis en politraumatizados con fracturas de pelvis y/o huesos largos 12 (8.75 por ciento), profilaxis en artroplastía de cadera con baja reserva cardiopulmonar 5 (3.64 por ciento). Tipo de filtro: 30 de acero inoxidable 24 Fr, 104 de titanio y seis de acero inoxidable 12Fr. Posición del filtro: infrarrenal 125 (89.28 por ciento), suprarrenal 12 (85.7 por ciento), vena cava superior uno (0.71 por ciento) y mal colocados dos (1.42 por ciento), uno en la vena renal derecha y otro en una vena lumbar. Resultados: mortalidad operatoria un paciente (0.72 por ciento). Morbilidad operatoria seis pacientes (4.37 por cinto): tres neumotórax, dos embolismo aéreo y uno laceración vena yugular. Cuatro pacientes (2.91 por ciento requirieron dos filtros cada uno. En dos pacientes (1.45 por ciento) hubo datos clínicos de TEP recurrente. Conclusiones: el uso del filtro de Greenfield, para la interrupción endoluminal de la vena cava tuvo morbilidad y mortalidad operatoria bajos y permitió TEP recurrente en manos del 2 por ciento de los pacientes

Revascularización arterial distal en el diabético / Distal arterial revascularization in the diabetic patient

Debido a la persistencia en el elevado índice de amputaciones de miembros inferiores en el paciente diabético con isquemia crítica, consideramos prudente realizar una revisión de la patofisiología vascular, pronóstico, tratamiento y resultados de las revascularizaciones distales en este grupo de enfermos

Reservorio subcutáneo venoso como acceso vascular en el paciente oncológico / Venous subcutaneous reservoir as a vascular acces in the oncological patient

Presentamos cuatro años de experiencia con el manejo de 135 pacientes oncológicos a quienes de les colocó catéter Port-A-Cath. Los padecimientos oncológicos asociados más frecuentes fueron: cáncer de mama (34.81 por ciento), cáncer broncopulmonar (14 por ciento) y linfoma (9.62 por ciento). El 97.7 por ciento de los catéteres se colocaron en la vena cava superior y el 2.2 por ciento en la vena cava inferior. No hubo mortalidad operatoria. Se observó morbilidad operatoria en el 2.2 por ciento de los pacientes: en dos casos hubo malposición del catéter hacia la vena yugular interna y en uno se presentó infección de la herida quirúrgica. Se obtuvo un seguimiento completo en el 80 por ciento de los casos que varió de 0.3 a 47 meses, durante el cual el 50 por ciento de los pacientes fallecieron, en promedio, a los 8.14 meses por progresión de su enfermedad oncológica. La mortalidad no operatoria se registro sólo en cinco enfermos (4.62 por ciento): uno con necrosis cutánea por infusión subcutánea de adriamicina, otro con fractura parcial del catéter, uno más con trombosis venosa profunda axilo-subclavia, otro con trombosis del reservorio y el último con migración espontánea del catéter. En el 95.37 por ciento de los pacientes restantes, sus catéteres funcionaron sin problemas y fueron utilizados en promedio cada 28 días. Con base a los resultados de este estudio, podemos concluir que el empleo del catéter port-A-Cath como reservorio subcutáneo venoso para acceso vascular central en el paciente oncológico tiene nula mortalidad operatoria, mínima morbilidad y fue de gran ayuda y confort en le manejo quimioterapéutico de estos enfermos

Endarterectomía carotídea en el Hospital American British Cowdray / Carotid Endarterectomy at the American British Cowdray Hospital

De junio de 1988 a septiembre de 1996 en el Hospital ABC, 28 pacientes (16 femeninos y 12 masculinos), con edad promedio de 68.39 años, requirieron de 33 endarterectomías carotídeas. Sus factores de riesgo incluían: hipertensión arterial 21 pacientes (75 por ciento), tabaquismo 15 (53.57 por ciento), cardiopatía isquémica 13 (46.42 por ciento), neuropatía siete (25 por ciento) y diabetes mellitus cinco (17.85 por ciento). Fueron 17 andarterectomías izquierdas y 16 derechas; 27 por estenosis sintomática y seis asintomáticas. Los principales síntomas fueron: ataques de isquemia cerebral transitoria en el 62.96 por ciento, infarto cerebral previo 18.51 por ciento y amaurosis fugaz 18.51 por ciento. El porcentaje promedio de estenosis en las lesiones sintomáticas fue del 86.47 por ciento y en las asintomáticas del 82 por ciento. Todos los pacientes fueron operados bajo anestesia general endotraqueal, con protección cerebral farmacológica, monitorización electroencefalográfica y de potenciales evocados somatosensoriales. Nueve pacientes (27.27 por ciento) requirieron la colocación de una derivación intraluminal transoperatoria. El tiempo promedio de pinzamiento carotídeo fue en los pacientes sin derivación 39.1 minutos y con derivación cuatro minutos. Cuatro casos (12.12 por ciento), todos del sexo femenino, requirieron arteriorrafia con parche: dos con PTFE, uno con Dacrón, y uno con vena safena. El tiempo promedio de cirugía fue de dos horas 15 minutos. Mortalidad operatoria un caso (3.03 por ciento) por fibrilación ventricular secundaria o infarto agudo del miocardio. Morbilidad neurológica central 0 por ciento. Morbilidad neurológica periférica un caso (3.03 por ciento) por lesión neuropráxica del recurrente laríngeo con recuperación completa. Morbilidad no neurológica en ocho casos (24.24 por ciento): HTA postoperatoria en cuatro, hipotensión arterial postoperatoria en tres e IAM en uno. El tiempo promedio de estancia hospitalaria fue de 3.65 días. Conclusiones. Los resultados de esta serie de endarterectomías carotídeas con pacientes cuya edad promedio fue la 7a. década de la vida, donde el 60 por ciento tenían una clasificación ASA III, muestran baja mortalidad operatoria (3.03 por ciento) y nula morbilidad neurológica central

Trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar en el paciente oncológico / Pulmonary deep venous thrombosis and/or thromboembolism in the oncological patient

Los pacientes oncológicos frecuentemente presentan, durante el curso de su enfermedad, complicaciones de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar, las cuales son de difícil tratamiento y control con anticoagulantes. Presentamos nuestra experiencia de ocho años, durante la cual 23 pacientes con cáncer, trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar requirieron de la colocación del filtro de Greenfield. Se discute la fisiopatología y frecuencia de la tendencia trombótica en los pacientes con cáncer y la incidencia de neoplasia oculta en el enfermo con trombosis venosa profunda. Se menciona y presentan los resultados de trombosis venosa profunda iatrogénica asociada al empleo de catéteres Broviac-Hickman y Port A-Cath que frecuentemente son utilizados en el tratamiento quimioterapéutico de estos pacientes

Empleo del filtro de Greenfield en pacientes con cáncer, trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar / Use of Greenfield's filter in patients with cancer, deep venous thrombosis and/or pulmonary tromboembolism

Presentamos nuestra experiencia de agosto de 1987 a febrero de 1993 en el manejo de 15 pacientes (10, masc. y 5 fem.) con cáncer, trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar, que requirieron colocación del filtro de Greenfield (4 de acero inoxidable y 11 de titanio), 14 en posición infrarrenal y 1 en posición suprarrenal, con técnica de venodisección en 4 pacientes y por venopunción o técnica percutánea en 11