Normal-pressure hydrocephalus: A critical review / Hidrocefalia de pressão normal: uma revisão crítica

ABSTRACT. Normal-pressure hydrocephalus (NPH) is a potentially reversible syndrome characterized by enlarged cerebral ventricles (ventriculomegaly), cognitive impairment, gait apraxia and urinary incontinence. A critical review of the concept, pathophysiology, diagnosis, and treatment of both idiopathic and secondary NPH was conducted. We searched Medline and PubMed databases from January 2012 to December 2018 using the keywords "normal-pressure hydrocephalus" / "idiopathic normal-pressure hydrocephalus" / "secondary normal-pressure hydrocephalus" / "NPH" / "ventriculoperitoneal shunt". The initial search produced 341 hits. After careful selection, a total of 54 articles were chosen and additional relevant studies were included during the process of writing this article. NPH is an important cause of potentially reversible dementia, frequent falls and recurrent urinary infections in the elderly. The clinical and imaging features of NPH may be incomplete or nonspecific, posing a diagnostic challenge for medical doctors and often requiring expert assessment to minimize unsuccessful surgical treatments. Recent advances resulting from the use of non-invasive MRI methods for quantifying cerebral blood flow, in particular arterial spin-labeling (ASL), and the frequent association of NPH and obstructive sleep apnea (OSA), offer new avenues to understand and treat NPH.

RESUMO. A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma síndrome potencialmente reversível marcada por ventrículos cerebrais alargados (ventriculomegalia), declínio cognitivo, apraxia da marcha e incontinência urinária. Revisar criticamente o conceito, a fisiopatologia, o diagnóstico e o tratamento da HPN idiopática e secundária. Os autores acessaram as bases de dados Medline e Pubmed entre janeiro de 2012 e dezembro de 2018, utilizando as palavras-chave "normal-pressure hydrocephalus" / "idiopathic normal-pressure hydrocephalus" / "secondary normal-pressure hydrocephalus" / "NPH" / "ventriculoperitoneal shunt". A busca inicial resultou em 341 artigos. Após cuidadosa seleção, 54 estudos foram escolhidos e pesquisas adicionais foram incluídas durante o processo de elaboração do manuscrito. A HPN é uma importante causa de demência potencialmente reversível, quedas frequentes e infecção urinária recorrente em idosos. As características clínicas e de imagem da HPN podem ser incompletas ou inespecíficas, de modo que este se torna um diagnóstico difícil para médicos. Não raro uma avaliação por especialista é necessária, visando minimizar tratamentos cirúrgicos ineficazes. Avanços recentes advindos do uso não invasivo de ressonância magnética para quantificação do fluxo sanguíneo cerebral, em particular arterial spin-labeling (ASL), assim como a usual associação entre HPN e apneia obstrutiva do sono representam novos meios de entender e de tratar a HPN.

Epilepsy in Latin America

A epilepsia é um importante problema de saúde pública da América Latina com uma incidência de 57 para cada 1000 habitantes em determinadas comunidades. Entre os fatores que contribuem para essa alta incidência estäo as doenças parasitárias, especialmente a neurocisticercose, outras infecçöes intracranianas de origem bacteriana e viral, danos cerebrais perinatais, traumas cranianos e fatores hereditários, muitos deles evitáveis ou modificáveis. O tratamento médico da epilepsia está longe do ideal em muitos dos países latino-americanos. Mesmo as investigaçöes básicas como o EEG näo säo facilmente disponíveis e existe um suprimento pequeno de drogas antiepilépticas. Existe uma difundida e algumas vezes indiscriminada prescriçäo de fenobarbital apesar de seus efeitos potenciais adversos. Serviços de controle de dosagem sérica de antiepiléptico näo säo comumente disponíveis. Näo existe uma reabilitaçäo vocacional para reintegraçäo do paciente à sociedade. O problema é formado pelas atitudes da populaçäo pobre e pela ignorância. Mesmo nas regiöes mais desenvolvidas do continente, a epilepsia está associada ao preconceito, ao medo e ao estigma. Nas zonas rurais, säo comuns os meios sobrenaturais de tratamento. A preocupaçäo com a saúde básica partindo das organizaçöes governamentais ou voluntárias seria a melhor estratégia para minimizar algumas das terríveis consequências da epilepsia nessa populaçöes.

Neurological manifestations of malaria

O envolvimento do sistema nervoso central pela malária é revisto neste artigo, Malária cerebral, a encefalopatia que complica exclusivamente a infecçäo pelo Plasmodium falciparum, atinge essencialmente crianças e adolescentes em áreas hiperendêmicas. Uma das hipóteses para a sua patogênese consiste no desvio da circulaçäo capilar por obstruçäo de capilares e vênulas cerebrais por eritrócitos parasitados. Outra, a teoria humoral, propöe que a resposta inflamatória, imunomediada e inespecífica, liberta substâncias vasoativas capazes de produzir alteraçöes endoteliais e de permeabilidade. Malária cerebral tem taxa de mortalidade até 50% e também considerável morbidade a longo prazo, particularmente em crianças. A sintomatologia cerebral pode ser complicada por hipoglicemia, principalmente em doentes tratados com quinino. Outras manifestaçöes incluem intracraniana, oclusäo arterial cerebral e sintomatologia transitória extrapiramidal e neuropsiquiátrica. Em Sri Lanka, alguns doentes em recuperaçäo têm mostrado ataxia cerebelar, autolimitada, provavelmente devida a mecanismos imunes. Malária é causa frequente de convulsöes febris nos trópicos e contribui para o desenvolvimento posterior de epilepsia. Envolvimento medular e dos nervos periféricos também têm sido descritos. Durante episódios febris, alguns doentes têm apresentado paralisia transitória semelhante à paralisia periódica. A patogênese das manifestaçöes neurológicas na malária continua por ser esclarecida e oferece excelentes perspectivas de investigaçäo tanto clínica como experimental

Malaria and the nervous system

El paludismo cerebral se define como encefalopatía aguda que complica exclusivamente a la infección por pasmodium falcíparum y que afecta principalmente a niños y adolescentes en áreas hiperendémicas. La fisiopatología de esta entidad se explica por el taponamiento de los capilares y vénulas cerebrales por paquetes de glóbulos rojos parasitados o por una respuesta inflamatoria no específica, mediada inmunologicamente, con liberación de sustancias vasoactivas capaces de producir daño endotelial y alteración en la permeabilidad capilar. El paludismo cerebral tiene una mortalidad del 50 por ciento, así como una morbilidad elevada, especialmente en niños. Por otra parte, el desarrollo de hipoglicemia, especialmente en pacientes tratados con quinina, puede complicar la sintomatología cerebral. Otras manifestaciones neurológicas del paludismo cerebral incluyen: hemorragia intracraneal, oclusión de arterias intracraneales y manifestaciones transitorias de tipo extrapiramidal o psiquiátrico. En Sro-Lanka se ha reconocido, además, una ataxia cerebelosa aislada y autolimitada, probablemente medida por mecanismos inmunológicos, en pacientes que se están recuperando de una infección por plasmodium falciparum. El paludismo es una causa relativamente común de crisis febriles en regiones tropicales y también contribuye al desarrollo de epilepsia en edades posteriores de la vida. Existen además, varios periféricos en pacientes con paludismo cerebral, así como la parálisis periódica. La fisiopatología de estas manifestaciones neurológicas no se encuentra bien determinada, pero ofrece excelentes oportunidades para investigación, tanto a nivel clínico como experimental.

Mielopatias y mieloneuropatias tropicales / Tropical myelopathies and myeloneuropathies

La neuropatía atáxica tropical, que se caracteriza por ataxia sensorial grave, y la paraparesia espástica tropical, que se presenta com paraplejía predominantemente espástica y pérdida sensitiva mínima, constituyen las dos formas principales de mielopatías y mieloneuropatías tropicales. Sus causas son múltiples y se asocian a la desnutrición, la malabsorción tropical posinfecciosa, la intoxicación crónica por cianuro debida al consumo excesivo de yuca y el latirismo. Se presentam en zonas geográficas aisladas de varios países en desarrollo y las tasas de prevalencia son superiores a las de esclerosis múltiple en regiones de clima frío. Se han descrito focos de etiología desconocida en el sur de la India, Africa del sur, Seychelles, varias islas del Caribe, Jamaica y la costa colombiana del Pacífico. Una infección treponémica, el pian tardío, podría ser el factor etiológico en estos dos últimos sitios. Sin embargo en el Caribe, Colombia y Seychelles se encontraron anticuerpos positivos contra el virus linfotrópico tipo I de las células T humanas en más del 60% de pacientes con paraparesia espástica tropical. Estos halazgos ofrecen una oportunidad singular para la investigación de las mielopatías y mieloneuropatías tropicales