Sepsis intraabdominal severa: uso de la técnica de abdomen abierto con malla/cierre / Sever intrabdominal sepsis: open abdomen technique with mesh/zipper

El manejo de la sepsis intraabdominal severa ha obligado a crear técnicas quirúrgicas agresivas. Por sus ventajas el Abdomen Abierto empleando malla de Marlex que contiene un cierre de cremallera (Zipper) ha ganado popularidad, permitiendo la exploración y el lavado frecuente de la cavidad abdominal a traves del cierre hasta que los signos sépticos hayan sido controlados. Esta técnica, reemplazando la malla de Marlex por malla de nylon, es usada en tres pacientes que presentan compromiso séptico intraabdominal severo por pancreatitis necrohemorrágica (dos pacientes) y necrosis del piso pélvico (una paciente). Una malla es instalada en la primera operación y las restantes en la segunda y tercera intervención. Dos pacientes sobreviven, habiéndose realizado en ellos 7 y 6 reexploraciones en 16 y 17 días respectivamente. Una paciente fallece por síndrome de distress respiratorio luego de 6 reexploraciones a los 10 días de colocada la malla, evidenciándose evolución favorable del compromiso intraabdominal. Luego de retirada la malla se realiza cierre primario de la pared en un paciente y en otro el cierre se hace por segunda intención. Consideramos que la reexploración y lavado abdominal frecuente a través de la malla/cierre, es un procedimiento simple y rápido que permite un control efectivo de la sepsis intraabdominal severa.

Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis crónica / Arteriovenous fistula por cronic hemodialysis

Análisis de los tipos y complicaciones de las fístulas arteriovenosas internas realizadas en el Hospital de Apoyo Cayetano Heredia entre junio de 1981 y mayo 1987, efectuadas en los pacientes con indicación de hemodialisis por insuficiencia renal crónica. Se practicaron 104 fístulas en 87 pacientes (44 varones y 43 mujeres) entre los 12 y 76 años; los tipos de fístulas AV internas fueron quince, siendo preferentemente empleado el miembro superior izquierdo y la anastomosis radio cefálica latero terminal; en 8 pacientes se hizo reemplazo vascular (7 injertos con safena y uno sintético); todas las intervenciones, salvo una, se realizaron bajo anestesia local. La tasa de falla temprana fue de 13.4 por ciento, siendo la trombosis la complicación más frecuente y principal causa de falla, condicionado por hipotensión, procesos degenerativos, factores que aumentan la viscosidad sanguinea e inadecuado manejo de la fístula. El flujo postoperatorio inmediato fue indicativo de la permeabilidad futura de la fístula, no encontrándose relación entre la patencia a largo plazo de la fístula AV y el sexo; la viabilidad dentro de los primeros tres años fue semejante a lo encontrado en otros trabajos