Manejo del trauma vascular periférico en el servicio de cirugía cardiovascular del hospital Dr. Miguel Pérez Carreño. Estudio observacional / Management of peripheral vascular trauma in the cardiovascular surgery service of the Dr. Miguel Pérez Carreño hospital. observational study

El trauma se considera un problema de salud pública, siendo el trauma vascular un desafío para el cirujano de emergencia por su complejidad y morbimortalidad. Objetivo: Describir la experiencia en el manejo del trauma vascular periférico en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño período enero 2.018 ­ enero 2.021. Métodos: Se realizó estudio retrospectivo, descriptivo, constituido por 410 pacientes, registrándose datos demográficos, mecanismo de lesión, tipos de lesión vascular, signos blandos y duros vasculares, grados de shock hipovolémico, vaso lesionado, procedimiento realizado, complicaciones y mortalidad. Se incluyeron 410 pacientes. La edad promedio fue 25,6 ± 18 años (14-72), sexo masculino en 89%. El mecanismo de lesión predominante fue el penetrante (92%), herida de arma de fuego (68%) y el trauma cerrado (7%). El diagnóstico fue clínico en 90% de los casos, el resto de la muestra fueron pacientes con lesiones crónicas como las fistulas AV y pseudoaneurismas. Las lesiones más frecuentes fueron en las extremidades inferiores (81%), extremidades superiores (17%) y cuello (2%). El tipo de lesión más común fue la transección arterial (49%) y lesión parcial (20%). Se presentó shock hipovolémico en 60% de los casos. La femoral superficial fue la más lesionada (70%) seguida de la poplítea (20%), la lesión asociada fue la fractura de huesos largos en un 30%. Se realizó interposición venosa autóloga en 89% de los casos. La infección de sitio operatorio registrada fue de 15% y la mortalidad de 0.4%. Conclusiones: El diagnóstico oportuno y manejo adecuado del trauma vascular demostró baja tasa de morbimortalidad y resultados favorables, incluso realizando reparación primaria, sin diferencia por grado de shock ni uso de shunt(AU)

Trauma is considered a public health problem, with vascular trauma being a challenge for the emergency surgeon due to its complexity, morbidity and mortality. Objetive: To describe the experience in the management of peripheral vascular trauma in the cardiovascular surgery department at Dr. Miguel Perez Carreño Hospital period January 2.018 - January 2.021. Methods: A retrospective, transversal and descriptive study was conducted, consisting of 410 patients, registering demographic data, injury mechanism, types of vascular injury, soft and hard vascular signs, degrees of hypovolemic shock, injured vessel, procedure performed, complications, and mortality. Results: 410 patients were included. The average age was 25.6 ± 18 years (14-72), 365 male (89%). The predominant injury mechanism was penetrating (92 %), gunshot wound (68%), and blunt trauma (7%). diagnosis by clinical in (90%), the rest of the sample was reserved for patients with chronic lesions such as AV fistulas and pseudoaneurysms. The most frequent lesions were in the lower extremities (81 %), upper extremities (17 %), and neck (2 %). The most common type of lesions were arterial transection (49%) and partial lesion (20%). Hypovolemic shock was present in (60%) of the cases. The superficial femoral artery was the most injured (70%) followed by the popliteal artery (20%), the associated injured was long bone fracture (30%). autologous venous interposition was performed in (89%) of cases. Registered surgical site infection was (15%) and mortality of 2 patients (0.4%). Conclusions: The timely diagnosis and proper management of vascular trauma showed a low rate of morbidity and mortality and favorable results, even carrying out primary repair, without difference by degree of shock or use of shunts(AU)

Sangrado de tubo digestivo alto debido a fístula colecistoduodenal: Hallazgo quirúrgico / Upper digestive bleeding due to cholecystoduodenal fístula: surgical finding

Las fístulas colecistoentéricas se forman como una complicación poco frecuente de la colelitiasis. Se presenta el caso de un paciente femenino de 64 años con diagnóstico de sangrado de tubo digestivo alto debido a una fístula colecistoduodenal. El caso representa una urgencia gastroenterológica poco común que nos recuerda que las complicaciones raras de las enfermedades comunes pueden ser fácilmente omitidas en cualquier escenario clínico..(AU)

Bilioenteric fístulas occurs as a rare complication of gallstone disease. A 64 years-old female patient with diagnosis of upper digestive bleeding due to a cholecystoduodenal fístula is presented. This clinical case represents a rare gastrointestinal emergency that remember us that rare complications of diverse diseases can be omitted in any clinical scenario..(AU)

Vasodilatadores: re-visión de un viejo armamento / Vasodilator agents: re-viewing an old weapon

Resumen Los agentes con propiedades vasodilatadoras son un grupo heterogéneo de fármacos que conforman parte del arsenal del cardiólogo desde hace décadas y si bien su prescripción es amplia, no suele ser óptima. El término siempre ha sido ambiguo y propenso a confusión con respecto a los fármacos que deben ser incluidos. Este artículo revisa de manera concisa el estado actual de estos fármacos, incluidos los nuevos agentes desarrollados, con insistencia en sus indicaciones terapéuticas precisas demostradas por evidencia, sus limitaciones y contraindicaciones desde una perspectiva práctica para el cardiólogo clínico. Se realizó una revisión estructurada no sistemática de la bibliografía mediante búsqueda en la base de datos PubMed con el término MeSH: agente vasodilatador. Se incluyeron artículos en español e inglés. Se redactó una revisión narrativa, orientada a una perspectiva clínica, donde se describe el papel actual de los vasodilatadores en la medicina cardiovascular contemporánea. Los vasodilatadores tienen un papel activo y determinante en la cardiología moderna y son una herramienta esencial en diversos escenarios clínicos.

Abstract Agents with vasodilatory properties are a heterogeneous group of drugs that have been part of the arsenal of the cardiologist for decades, and although their use is broad, it is not optimal. The term has always been ambiguous and prone to confusion with respect to the drugs that should be included. This paper makes a concise review of the current state of these drugs including the new agents developed, emphasizing their precise therapeutic uses demonstrated by evidence, its limitations and contraindications from a practical perspective for the clinical cardiologist. A structured, non-systematic review of the literature was performed by searching the PubMed database with the MeSH term: vasodilator agent. Articles in Spanish and English were included. A narrative review was written, oriented to a clinical perspective, which describes the current role of vasodilators in contemporary cardiovascular medicine. Vasodilators have an active and determining role in modern cardiology and are an essential tool in various clinical scenarios.

Colecistectomía laparoscópica en mujeres adultas con colelitiasis sintomática vs colecistitis litiásica aguda grado I / Laparoscopic cholecystectomy in adult women with symptomatic cholelithiasis vs acute lithiasic cholecystitis grade I

Objetivo: describir las diferencias entre los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva por colelitiasis sintomática no agudizada y los pacientes sometidos a colecistectomía temprana por colecistitis litiásica aguda grado I. Material y métodos: se realizó un estudio prospective y analítico por el periodo de 12 meses. Se incluyeron pacientes femeninos de 18 a 65 años, sometidos a colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular. Se dividieron en 2 grupos, grupo 1 con pacientes sometidos a colecistectomía electiva por colelitiasis sintomática vs grupo 2 con pacientes sometidos a colecistectomía temprana por colecistitis aguda grado I. Se compraron variables edad, peso, talla, índice de masa corporal (IMC), cintura, cadera, índice cintura/cadera, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, riesgo ASA, leucocitosis, neutrófilos, tiempo quirúrgico y complicaciones presentadas. Resultados: se incluyeron 88 (61,1%) pacientes en el grupo 1 y 56 (38,9%) pacientes en el grupo 2. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en el IMC (30,5 DE±5,6 kg/m2 vs 33,2 DE±8,2 kg/m2, p=0,037) y en el tiempo quirúrgico efectivo (58,7 DE±14,8 minutos vs 69,5 DE±27,3 minutos, p=0,009). Conclusiones: aquellos pacientes que cursan con un cuadro colecistitis litiásica aguda grado I que son sometidos a colecistectomía laparoscópica temprana tienen resultados similares comparados con los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica por colelitiasis sintomática no agudizada. La obesidad determinada por IMC parece jugar un papel en el desarrollo de complicaciones como la agudización del cuadro. El tiempo quirúrgico es ligeramente mayor en el grupo de colecistitis aguda, sin embargo, este hecho parece no influir en los resultados en morbilidad..(AU)

Objective: observe differences between patients underwent to laparoscopic cholecystectomy for symptomatic non-complicated cholelithiasis and patients underwent to early cholecystectomy for acute cholecystitis (grade I). Methods: prospective and analytic study for 12 months that include female patients (18-65 years old) with diagnosis of symptomatic non-complicated cholelithiasis (biliary colic) (group 1) and patients with acute cholecystitis (grade I) (group 2). Variables observed and compared were: age, weight, height, body mass index (BMI), waist, hip, waist/hip index, arterial hypertension, diabetes, dyslipidemia, ASA risk, leukocytosis, neutrophils, surgical time, and complications. Results: 88 (61,1%) patients were included in group 1, and 56 (38,8%) patients were included in group 2. Difference were found in BMI (30,5 DE±5,6 kg/m2 vs 33,2 DE±8,2 kg/m2, p=0,037) and surgical time (58,7 DE±14,8 minutes vs 69,5 DE±27,3 minutes, p=0,009). Conclusions: patients with acute cholecystitis (grade I) that were underwent to early cholecystectomy obtain similar results compared with patients with elective cholecystectomy for biliary colic. Obesity determined by BMI could play a special role in genesis of complications as exacerbation. The surgical time is major in patients with acute cholecystitis (grade I), but this could not be influenced in results as morbidity..(AU)

Procedimientos en cirugía: Colocación de catéter femoral / Femoral catheter insertion

El acceso venoso femoral es una valiosa herramienta que todo médico invasivo debe conocer y dominar. Es el acceso venoso más rápido, exitoso y con la tasa más baja de lesiones vasculares, sin embargo, se usa como una opción alterna a los abordajes centrales rutinarios. La elección de este acceso venoso deberá realizarse en base al escenario clínico del paciente, riesgo de complicaciones, y de la capacidad del personal que coloca el catéter. Su uso está justificado para reservar las venas yugular y subclavia, para un acceso permanente o cuando dichos accesos no son los ideales en el paciente..(AU)

The femoral vein access is a valuable tool that every emergency physician must dominate.This is the most quick and easy access, with the lowest rate of vascular complications,however, it is an alternative option to central venous routinely accesses. The venous catheter approach must be chosen based in characteristics of each patient, risk of complications, and medical skills and preference. Femoral vein catheter insertion is used instead to other approaches to reserve other venous access, as jugular and subclavius, for permanent catheters or when those accesses are not ideals for some patients..(AU)

Conocimientos y prácticas asociadas a transmisión de triquinelosis, hanta y equinococosis quística / Knowledge and practices associated with transmission of trichinellosis, hanta and cystic equinococcosis

RESUMEN Objetivo: Asociar el nivel de conocimiento y prácticas (hábitos y costumbres) responsables de la transmisión de Triquinelosis, Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus y Equinococosis quística (Hidatidosis), en habitantes de los sectores rurales. Material y método: Estudio descriptivo correlacional de corte transversal en el que se aplicó una encuesta a 149 habitantes residentes en el área rural de las localidades de Curacautín, Lonquimay y Melipeuco, a través de muestreo no probabilístico por conveniencia, durante los meses de diciembre 2013 a enero 2014. Resultados: La población posee mejores conocimientos de Triquinelosis y Hanta que Hidatidosis, 64,9, 72,8 y 39,3%, respectivamente; los hábitos y costumbres para Hanta e Hidatidosis alcanzan mejores prácticas (84% cada una) que para Triquinelosis (69,5%); la población reconoce correctamente reservorio, fuente de infección y mecanismos de transmisión en Triquinelosis y Hanta, pero en menor grado Hidatidosis; respecto de los hábitos y costumbres, aun desconociendo los fundamentos teóricos, reportan buenas prácticas, aunque mantienen algunas que favorecen la transmisión de infecciones predominantemente en Triquinelosis. Conclusión: El nivel de conocimiento no asegura buenas prácticas, además los conocimientos y prácticas siguen un patrón empírico más que cognitivo, respaldados por aspectos culturales y del entorno. Esto sugiere mayor participación de los equipos interdisciplinarios en comunidades aisladas para fortalecer la promoción, educación y refuerzo de las buenas prácticas de acuerdo con sus condiciones sociales e incentivar la adherencia a conductas que reduzcan el riesgo de la transmisión de zoonosis.

ABSTRACT Objective: To associate the level of knowledge and practices (habits and customs) responsible for the transmission of trichinellosis, Hanta and cystic echinococcosis (hydatidosis), among rural population. Material and method: Cross-sectional correlational descriptive study in which 149 residents of the rural areas of Curacautín, Lonquimay and Melipeuco were surveyed, using non-probability convenience sampling from December 2013 to January 2014. Results: The population has better knowledge of trichinellosis and Hanta than hydatidosis, 64.9%, 72.8 and 39.3% respectively; they also have better practices regarding Hanta and hydatidosis (84% each) than regarding trichinellosis (69.5%). The population recognizes correctly the reservoir, source of infection and transmission mechanisms of trichinellosis and Hanta, and to a lesser degree hydatidosis; they report good practices regarding habits and customs, even ignoring theoretical foundations, but maintain some practices that favor the transmission of infections related to trichinellosis. Conclusion: The level of knowledge does not ensure good practices. Additionally, knowledge and practices follow an empirical rather than cognitive pattern, rooted on cultural and environmental aspects. This suggests greater participation of interdisciplinary teams in isolated communities to strengthen the promotion, education and reinforcement of good practices in accordance with their social conditions and to encourage adherence to behaviors that reduce the risk of the transmission of zoonoses.

Absceso de pared abdominal por tumor maligno de colon transverso / Abdominal wall abscess by malignant colonic tumor

Introducción: el cáncer de colon es uno de los tumores digestivos más frecuentes y mortales. Sus complicaciones pueden ser variadas y en ocasiones tener presentaciones raras o poco frecuentes. Se presenta el caso de un paciente con un absceso de pared abdominal secundario a la perforación de un tumor en colon transverso. Caso clínico: Masculino de 56 años, en estado séptico y una masa en cuadrante superior izquierdo. Se sometió a laparotomía exploradoray se encontró un tumor de colon transverso que penetraba hacía la pared abdominal e invadía el yeyuno proximal y epiplón mayor. Se realizó la resección del tumor, colon transverso y epiplón mayor, dejando márgenes positivos enyeyuno. Discusión y conclusiones: aunque no existe consenso acerca de esta complicación, los casos reportados en la literatura orientan acerca del abordaje diagnóstico y terapéutico en caso de enfrentar esta complicación. Sin embargo, el escenario en un hospital de segundo nivel de atención se deben adecuar los recursos disponibles y la terapéutica a emplear, siempre pensando en ofrecer el mejor tratamiento posible para el paciente...(AU)

Introduction: colon cancer is one of the most frequent and mortal digestive tumors. Complications of this disease could be several and in a few cases, could be rare and infrequent. This article present a case of patient with an abdominal wall abscess due to a malignant transverse colonic tumor. Clinic presentation: male 56 years-old patient with sepsis and a mass in left superior quadrant on abdomen. The patient was underwent to exploratory laparotomy and findings were a large tumor in transverse colon with penetrance to abdominal wall, invasion to proximal jejunum, and greater omentum. Resection of tumor, transverse colon and greater omentum was done, leaving macroscopic margins on jejunum. Discussion and conclusions: it does not exist a consensus about this complication, but case reports in literature could orientate about diagnostic and therapeutic approaches. However, in second health level care hospitals, doctors must adapt resources to use the best therapeutic for these patients, always thinking in the best treatment for every patient...(AU)

Síndrome metabólico y colecistitis complicada en mujeres adultas / Metabolic syndrome and complicated cholecystitis in adult women

Objetivo: medir la prevalencia del síndrome metabólico en una muestra de pacientes con colecistitis y analizar su relación con la gravedad de la enfermedad. Materiales y métodos: estudio transversal en pacientes femeninos con colecistitis aguda. Se dividieron en dos; grupo I con pacientes con colecistitis aguda sin otra complicación y grupo II con pacientes con colecistitis aguda con complicaciones como: mucocele, empiema, coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis biliar, necrosis y perforación. Se compararon las variables: peso, índice de masa corporal, cintura, presión arterial, niveles de glucosa y lípidos sanguíneos, proporción de pacientes con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia y síndrome metabólico. Resultados: se estudiaron 204 pacientes, se encontraron 80 (39,2%) pacientes con complicaciones. Se identificaron diferencias estadísticamente significativas en las siguientes variables: circunferencia de cintura (98,9 cm vs 103,4 cm; p=0,04), proporción de pacientes con triglicéridos de riesgo (≥150 mg/dL) (41,9% vs 75%; p=0,001), y presencia de síndrome metabólico (46,8% vs 67,5%; p=0,004). Sin embargo, al realizar la regresión logística ajustada solo se encontró que los niveles de triglicéridos (≥150 mg/dL) fungían como factor de riesgo (OR 4,058, IC 95% 1,870-8,807; p=0,000) de padecer complicaciones en colecistitis aguda. Conclusiones: el síndrome metabólico no es considerado un factor de riesgo para complicaciones en colecistitis aguda, sin embargo, si los niveles de triglicéridos son ≥150 mg/dL, el riesgo de padecer complicaciones durante un cuadro agudo de colecistitis litiasica si se aumenta de manera significativa...(AU)

Objective: observe the prevalence of metabolic syndrome in patients with cholecystitis and analyze the relation with its severity. Materials and Methods: cross-sectional study in female patients with acute cholecystitis. Divided into two groups: group I - patients with acute cholecystitis without any other complication and, group II - patients with acute cholecystitis with any complication as: mucocele, empyema, choledocolithiasis, cholangitis, biliary pancreatitis, necrosis and, perforation. Variables measured were:weight, body mass index, waist, blood pressure, blood glucose and lipids levels, type 2 diabetes, arterial hypertension, dyslipidemia, and metabolic syndrome. Results:of 204 patients studied, 80 (39,2%) patients were complicated. There were statistical differences between groups in waist (98,9 cm vs 103,4 cm; p=0,04), patients with risk tryglicerides level (≥150 mg/dL) (41,9% vs 75%; p=0,001), and presence of metabolic syndrome (46,8% vs 67,5%; p=0,004). However, when adjusted logistic regression were realized, just risk tryglicerides level (≥150 mg/dL) were found as real risk factor (OR 4,058, IC 95% 1,870-8,807; p=0,000) for complicated cholecystitis group. Conclusion: neither metabolic syndrome nor waist circumference appear as risk factors for complicated cholecystitis, however, if the patients present tryglicerides level ≥150 mg/dL, the risk for complication increases significantly...(AU)

Procedimientos en cirugía: Colocación percutánea del catéter de diálisis peritoneal / Surgical Procedures: Peritoneal dialysis catheter by percutaneous approach

La colocación de catéter peritoneal tiene su principal uso en la diálisis peritoneal en pacientes con falla renal aguda o crónica, sin embargo la administración de quimioterapia intraperitoneal y el drenaje crónico de líquido de ascitis se incluyen entre sus usos. En este artículo se describe la colocación percutánea del catéter peritoneal, su manejo y principales complicaciones...(AU)

Peritoneal catheter by percutanous approach has its main use in peritoneal dialysis for patients with acute or chronic renal failure, however other uses include peritoneal chemotherapy and ascitis chronic drainage. This article, describe the percutaneous approach of peritoneal catheter, uses and complications...(AU)

Factores de riesgo para hígado graso no-alcohólico en pacientes con colelitiasis sintomática / Risk factors for non-alcoholic fatty liver disease in symptomatic cholelithiasis

Objetivo: identificar la prevalencia y los factores de riesgo asociados a la presencia de hígado graso no-alcohólico en pacientes con colelitiasis sintomática. Materiales y métodos: se estudiaron pacientes con colelitiasis sintomática tratados mediante colecistectomía laparoscópica y en los que intencionadamente se realizó biopsia hepática.Los criterios de inclusión fueron: edad 18-65 años, biopsia hepática diagnóstica y firma del consentimiento informado. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, peso, talla,índice de masa corporal, circunferencia de cintura, circunferencia de cadera, índicecadera/cintura, tensión arterial, glicemia, perfil de lípidos y presencia de síndrome metabólico. Se dividieron dos grupos: grupo I con paciente con hígado graso no-alcoholico y el grupo II con paciente con hígado normal. Resultados: se incluyeron 248 pacientes, 85,5% fueron mujeres y 14,5% fueron hombres. La prevalencia de hígado graso no-alcohólico fue de 77,5%. Se observó una diferencia significativa en el grupo I en: peso (p=<0,0001), índice de masa corporal (p=<0,0001), circunferencia de cintura(p=<0,0001) , circunferencia de cadera (p=<0,0001), TA (p=<0,0001), niveles deHDL (p=<0,0001) y la presencia de síndrome metabólico (p=<0,001) conclusiónes: el sobrepeso y obesidad determinados por el índice de masa corporal, así como niveles bajos de HDL y la presencia de síndrome metabólico, son factores de riesgo independientes que incrementan la aparición hígado graso no-alcohólico en pacientes con colelitiasis sintomática.

Objective: identify the prevalence and risk factors associated to non-alcoholic fatty liverdisease in patients with symptomatic cholelithiasis. Material and methods: patients with symptomatic cholelithiasis with surgical treatment (laparoscopic cholecystectomy)and hepatic biopsy. Inclusion criteria were: diagnosis of symptomatic cholelithiasis,age from 18 to 65 years old, diagnostic hepatic biopsy, and informed consent signed. Variables were: age, sex, weight, height, body mass index, waist circumference, hipcircumference, waist-hip index, blood pressure, fasting glucose, lipid panel and metabolic syndrome. Patients were divided into two groups: group I with non-alcoholic fatty liver disease and group II with normal liver. Results: 248 patients were included, 85,5% were females and 14,5% were males. The prevalence of non-alcoholic fatty liver disease was 77,5%. There were statistical differences between groups in variables: weight(p=<0,0001), waist circumference (p=<0,0001), hip circumference (p=<0,0001), bloodpressure (p=<0,0001), HDL levels (p=<0,0001), and presence of metabolic syndrome(p=<0,0001). Conclusion: overweight and obesity determined by body mass index,HDL levels, and metabolic syndrome are independent risk factors that increase the prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in patients with symptomatic cholelithiasis.

Abordaje por minilaparotomía paraíleo biliar: Reporte de caso / Minilaparotomy approach for biliary ileus: Case report

Biliary ileus is a rare cause of mechanical bowel obstruction andresults from the passage of gallstones into the small bowel. Case presentation: A62-year old woman with episode of biliary ileus is underwent to minilaparotomy (5cm) to extract gallstone from small bowel. Posteriorly, the patient was discharged onpostoperative day 5 without any complication. Conclusion: Minilaparotomy approachis a safe and feasible option in patients with highly suspected diagnosis in centerswithout laparoscopy devices or surgery, with excellent results when one-stage procedureis not considered...

Microcirugía de hernia discal lumbar: revisión y análisis de 326 casos operados en el período 2002-2010 / Microsurgery of lumbar disc herniation: review and analysis of 326 cases operated in the period 2002-2010

Se revisan en forma retrospectiva las historias clínicas de los pacientes portadores de hernia discal lumbar sintomática, intervenidos en la Unidad de Neurocirugía del Hospital Base Osorno, Región de Los Lagos, Chile, durante el período comprendido entre los años 2002 y 2010. Se realiza un análisis demográfico así como de resultados y complicaciones.

We reviewed retrospectively the medical records of patients with symptomatic lumbar disc herniation, who underwent surgery in the Neurosurgery Unit at Osorno Hospital, Los Lagos Region, Chile, during the period between 2002 and 2010. Demographic and analysis of results and complications was performed.

Factores de riesgo para el desarrollo de hipoacusia neurosensorial congénita: análisis de 10 años / Risk Factors for Congenital Sensorineural Hearing Loss Development: A 10 year Analysis

Obtener datos actuales de la incidencia de Hipoacusia Neurosensorial (HNS) y determinar la fuerza de asociación de factores de riesgo en pacientes con HNS. Diseño del estudio: Observacional, analítico de casos y controles. Métodos: Pacientes con HNS, diagnosticados mediante potenciales evocados auditivos automatizados en la Fundación CINDA, entre los años 2002 y 2012, pareados por edad gestacional y peso para una relación caso-control 1:2. Resultados: De 11.774 historias clínicas, se detectaron 563 (4,78%) pacientes con HNS. Se encontró riesgo atribuible (odds ratio, OR) estadísticamente significativo para ventilación mecánica por más de cinco días (OR = 24,2), síndromes asociados a HNS (OR = 13,7), malformación craneofacial (OR = 7,9), antecedente familiar para HNS temprana (OR = 5,68), exposición a ototóxicos prenatales (OR = 3,13), exanguinotransfusión (OR = 2,02) e infecciones por el perfil Storch (OR = 1,60). Conclusiones: Nuestros resultados indican que la ventilación mecánica por más de cinco días, los síndromes asociados a HNS y las malformaciones craneofaciales presentan mayor fuerza de asociación para desarrollar HNS que otros factores de riesgo. Estos datos son fundamentales para organizar programas dirigidos a estos grupos de alto riesgo.)...

Determine the strength of association of risk factors in patients with Congenital Sensorineural Hearing Loss (SNHL). Study Design: Analytic, Observational case-control. Methods: Patients with SNHL diagnosed by automated auditory evoked potentials in CINDA foundation between 2002 and 2012, matched for gestational age and weight for a case-control ratio of 1:2. Results: Of 11.774 medical records, 563 (4.78%) patients were detected with SNHL. Statistically significant attributable risk (odds ratio, OR) was found for mechanical ventilation for more than 5 days (OR = 24.2), syndromes associated with SNHL (OR = 13.7), craniofacial abnormalities (7.9), positive family history for sensorineural hearing loss (OR = 5.68), exposure to perinatal ototoxics (OR = 3.13), exchange transfusion (OR = 2.02) and Storch profile infections (OR = 1.6). Conclusions: Our results indicate that mechanical ventilation syndromes associated with SNHL for more than 5 days, and Storch infections have the strongest association to develop HNS than other risk factors. These data are fundamental for the development of programs directed to these high-risk groups...

Bile fistula after penetrating hepatic trauma withexpectant management in the “era” of endoscopictreatment: clinical report / Fístula biliar secundaria a trauma hepático penetrante con conducta expectante en la “era” del tratamiento endoscópico: reporte clínico

Objective: to report a clinical case of bile fistula after penetrating hepatic trauma given its low incidence, which was expectant managed by not having endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Clinical case: we present a 28 years-old man, with biliary fistula resulting after a penetrating hepatic trauma. Discussion: bile leakage is a major complication after liver surgery and a rare one in complication of major hepatic trauma. Conventional treatment has consisted of surgical intervention with hepatic debridement, ductal repair, controlled drainage and ERCP when available. Conclusion: biliary fistula was treated successfully with conservative management, the duration of time between hepatic trauma and closure of the fistula was 35 days.

Objetivo: reportar un caso clínico de fístula biliar secundaria a trauma hepático penetrante dada su baja incidencia, que fue tratado de manera convencional al no contar con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Caso clínico: se presenta un hombre de 28 años de edad, con fístula biliar resultante de trauma hepático penetrante. Discusión: la fuga biliar es una complicación mayor después de cirugía hepática y una complicación poco frecuente después de un trauma hepático mayor. El tratamiento convencional ha consistido en intervención quirúrgica con debridación hepática, reparación ductal, una fistula controlada y ERCP cuando está disponible. Conclusión: la fístula biliar fue tratada exitosamente con manejo conservador, el tiempo entre el trauma hepático y el cierre de la fístula fue de 35 días.

Mediastinitis necrotizante descendente de origen odontogénico / Descending necrotizing mediastinitis of odontogenic origin

Objetivo: reportar un caso clínico de mediastinitis necrotizante descendente de origen odontogénico dada su baja incidencia y alta mortalidad asociada, el cual fue manejado con un drenaje cervical y mediastinal mediante toracoscopia. Caso clínico: se describe el caso de un paciente que desarrolla mediastinitis de origen odontogénico diagnosticado de manera oportuna y tratado multidisciplinariamente de manera temprana mediante drenaje cervicofacial abierto y toracoscopia bilateral. Discusión: la mediastinitis necrotizante descendente es una enfermedad con una baja incidencia pero con una alta mortalidad, cuyo manejo médico no es exitoso si no se realiza un diagnóstico temprano y un drenaje adecuado. El estándar de oro en cuanto al manejo es el drenaje cervicofacial más drenaje mediastínico por toracotomía. Conclusiones: con la finalidad de mejorar la sobrevida de los pacientes con mediastinitis necrotizante descendente es necesario un alto índice de sospecha para un diagnóstico temprano. En casos seleccionados el drenaje mediastinal puede realizarse por toracoscopia, siendo el marcador pronóstico favorable la respuesta inicial del paciente en el posquirúrgico inmediato.

Objective: to report a clinical case with diagnosis of a descending necrotizing mediastinitis of dental origin given its low incidence and high mortality, which was managed with an aggressive cervical drainage through thoracoscopy. Clinical Case: a case of a patient which develops mediastinitis of dental origin whom it is diagnosed in an early manner, and treated with open cervicofacial drainage and a bilateral thoracoscopy Discussion: descending necrotizing mediastinitis is a disease with a low incidence percentage but with a high mortality rate. Its medical treatment should be successful only if an early diagnosis is made and a correct drainage is performed. The gold standard in its management resides in cervicofacial drainage plus mediastinal drainage though thoracotomy. Conclusion: to improve the survival rate of patients suffering descending necrotizing mediastinitis, an early suspicion is required to perform an early diagnosis. In selected cases, mediastinal drainage can be made through thoracoscopy technique to improve the initial response in the immediate postsurgical time.

Laparotomía no-terapéutica en trauma penetrante abdominal y su relación con el estado de intoxicación por alcohol y drogas / Non-therapeutic laparotomy in penetrating abdominal trauma and its relation with the state of alcohol and drugs intoxication

Objetivo: Describir las características de la población sometida a laparotomía exploradora (LAPE) por trauma penetrante abdominal, cuyo resultado fue no terapéutico y observar si el estado de intoxicación por alcohol y/o drogas influye en la realización del procedimiento. Sede: Hospital General de Ciudad Juárez (segundo nivel de atención). Diseño: Estudio prospectivo y de cohorte. Análisis estadístico: Promedios como medida de resumen, prueba exacta de Fisher y prueba de chi cuadrada. Pacientes y métodos: Se estudiaron pacientes con diagnóstico de trauma penetrante abdominal, sometidos a laparotomía exploradora por sospecha de lesión a órgano intraabdominal o retroperitoneal. Las variables fueron: edad, género, estado de intoxicación, tipo de sustancia consumida, mecanismo de lesión, indicación de cirugía, hallazgos quirúrgicos, complicaciones postquirúrgicas y mortalidad. Resultados: Se estudiaron 480 pacientes, 79% fueron sometidos a laparotomía terapéutica y 21% a laparotomía no terapéutica. La incidencia de laparotomía no terapéutica fue de 35% en los heridos por arma blanca y de 13% para los heridos por arma de fuego (p < 0.0001). El estado de intoxicación por alcohol y/o drogas estuvo presente en 87% de los pacientes con laparotomía terapéutica, mientras que en el grupo de pacientes con laparotomía no-terapéutica en el 85%, sin diferencia significativa. En los pacientes sometidos a laparotomía no-terapéutica se encontraron 28 lesiones a órgano intraabdominal. El hemoperitoneo promedio fue de 200 ml (± 100). El tiempo quirúrgico promedio de 94 minutos (± 25). Ocurrieron 17 infecciones de sitio quirúrgico, mortalidad nula y estancia hospitalaria promedio de 4 días (± 2). Conclusión: La laparotomía no-terapéutica no está relacionada a una evaluación prequirúrgica en un paciente con intoxicación alcohólica y/o por drogas.

Objective: To describe the characteristics of a population that was subjected to exploratory laparotomy due to penetrating abdominal trauma, with non-therapeutic results and to observe if the degree of alcohol and/or drug intoxications had an influence on performing the procedure. Setting: General Hospital of Ciudad Juárez (second level health care). Design: Prospective and cohort study. Statistical analysis: Averages as summary measure, Fisher's exact test and chi square test. Patients and methods: We studied patients with abdominal penetrating trauma subjected to exploratory laparotomy due to suspicion of intraabdominal organ injury or retroperitoneal injury. Studied variables were: age, gender, degree of intoxication, type of toxic substance ingested, injury mechanisms, indication for surgery, surgical findings, post-surgical complications, and mortality. Results: We studied 480 patients, 79% were subjected to therapeutic laparotomy and 21% to non-therapeutic laparotomy. Incidence of non-therapeutic laparotomy was of 35% in those injured by stabbing, whereas it was of 13% for those injured by fire arms (p < 0.0001). Intoxication due to alcohol and drugs was encountered in 87% of patients with therapeutic laparotomy, whereas in the group of non-therapeutic laparotomy they accounted for 85%, without significant differences. In patients subjected to non-therapeutic laparotomy, 28 injuries to intraabdominal organs were found. The average hemoperitoneum was of 200 ml (± 100). Average surgical time was of 94 min (± 25). Seventeen infections of the surgical site occurred, mortality was nill, and the average in-hospital stay was of 4 days (± 2). Conclusion: Non-therapeutic laparotomy is not related to a presurgical evaluation in a patient with alcohol and/or drugs intoxication.

Cirugía de control de daño: experiencia inicial en el Hospital General de Ciudad Juárez, México, durante el periodo de abril del 2008 a diciembre del 2010 / Damage control surgery: initial experience in the Hospital General de Ciudad Juárez, México, during the period of April 2008 and Dicember 2010

Objetivo: analizar los resultados en cirugía de control de daño en una institución con alta incidencia de trauma en México. Materiales y métodos: estudio prospectivo descriptivo, realizado en el Hospital General de ciudad Juárez. Se incluyeron 66 pacientes con lesiones severas en abdomen ocasionadas por proyectil de arma de fuego o por arma punzo-cortante, sometidos a cirugía de control de daño durante el periodo de abril del 2008 a diciembre del 2010. El análisis estadístico se realizó con porcentajes como medidas de resumen de variables. Resultados: el promedio de edad fue de 29,6 años, con 59 pacientes heridos por arma de fuego y 7 por arma blanca. El tiempo quirúrgico promedio fue de 97 minutos. La víscera hueca más lesionada fue el intestino delgado con 35 casos y el órgano sólido fue el hígado con 30. Se encontró un hemoperitoneo en promedio de 3350 ml. Además, 64 pacientes presentaron choque hipovolémico grado IV y dos pacientes grado III. La principal complicación fue la presencia de infección de sitio quirúrgico y la principal causa de muerte postquirúrgica la falla orgánica múltiple secundaria a la presencia de la triada mortal la cual consiste en la presencia de hipotermia, acidosis metabólica y coagulopatía. Conclusiones: Los pacientes en edad productiva son los más afectados. El principal mecanismo de acción son las heridas por proyectil de arma de fuego. Se presenta una alta morbimortalidad relacionada en este tipo de pacientes, como son la presencia de sepsis y fistulas; asociándose la mortalidad principalmente a la falla orgánica múltiple y a la presencia de choque hipovolémico...

Objective: to analyze the results of damage control surgery in an institution with high incidence of trauma in México. Materials and methods: prospective and descriptive study, realized in the Hospital General of Ciudad Juarez. It was included 66 patients with several abdominal injuries made by missile of fi rearms or sharp-edged objects underwent to damage control surgery between April 2008 and December 2010. The statistical analysis was with percentages as summary measures of variables. Results: the average age was 29.6 years old, with 59 patients with fi rearm’s injuries and 7 patients with incised wounds. The average surgical time was 97 minutes. The most injured hollow viscus was small intestine with 35 cases and the solid organ was the liver with 30 patients injured. It was found an average hemoperitoneum of 3350 ml. Besides, 64 patients showed IV degree hypovolemic shock and 2 with III degree shock. The main complication was surgical site infection and the main cause of postsurgical death was multiple organ failure secondary to the presence of the deadly triad which is hypothermia, metabolic acidosis and coagulopathy. Conclusions: the patients in the productive age are most affected. The principal mechanism of action is injuries by a fi rearm projectile. It has a high morbimortality related to these patients, such as sepsis and fistulas, associating mainly the mortality to the multiple organ failure and the presence of hypovolemic shock...

Metástasis de neuroblastoma de glándula suprarrenal en mandíbula / Metastases of adrenal glands’ neuroblastoma in mandible

Los neuroblastomas son tumores que se originan a partir de una alteración en las células del sistema nervioso simpático. La mayoría de estas variaciones ocurren en la infancia, con foco primario usual en glándulas suprarrenales y metástasis a nódulos linfáticos cercanos o médula ósea; su diseminación a mandíbula es bastante infrecuente. La detección temprana de las metástasis es uno de los elementos más importantes para mejorar la rehabilitación, funcionamiento y calidad de vida del paciente, ya que produce deformidades faciales y afecta la autopercepción, además dado que el tratamiento en estos casos es por lo general agresivo. Se presenta un caso de neuroblastoma de origen suprarrenal con metástasis a región mandibular, que a pesar del adecuado tratamiento primario, ocasionó el fallecimiento del paciente a causa de la sepsis generada al intentar realizar un trasplante preventivo de medula ósea, posterior a la hemimandibulectomía realizada para la exéresis de lesión metastásica mandibular...

The neuroblastomas are caused by an alteration of sympathetic nerve system formation. These tumors are more usual in childhood. Most of the neuroblastomas are found at the adrenal glands and their metastases are usually found in nearby lymphatic nodes or the bone marrow. Mandibular metastases are extremely rare. Detecting early stage metastases is one of the essential factors for improving treatment, rehabilitation and functionality of the patient of mandibular neuroblastoma’s patients. A young age patient is reported with adrenal glands’ neuroblastoma and metastases to mandibular angle. Regarding primary adequate treatment, the patient died due to sepsis while a bone marrow transplant was made, as a preventive measure to stop new spreads after hemimandibulectomy made for mandibular metastasic excision...

Trauma hepático por heridas punzocortantes y por arma de fuego: Nuestra experiencia en Ciudad Juárez / Hepatic trauma due to stab and gunshot wounds: Our experience in Ciudad Juárez, México

Objetivo: Analizar el manejo de las lesiones hepáticas por trauma penetrante en un hospital de trauma sin tomografía computada. Diseño: Estudio de cohorte, comparativo analítico no aleatorio Sede: Hospital General de Ciudad Juárez (segundo nivel de atención). Análisis estadístico: Porcentajes como medida de resumen de variables cualitativas, prueba χ² de Pearson y prueba exacta de Fisher. Pacientes y métodos: Pacientes intervenidos quirúrgicamente por trauma abdominal penetrante con lesión hepática. Grupo I (heridos por arma blanca) y grupo II (heridos por arma de fuego). Se estudiaron variables dependientes: edad, sexo, mecanismo de lesión, estado hemodinámico, hemoperitoneo, grado de lesión, lesiones concomitantes, tratamiento, complicaciones y mortalidad. Resultados: Se incluyeron 86 pacientes con lesión hepática. 70% de laparotomías fueron terapéuticas, 17% fueron cirugías de control de daños y 13% laparotomías no-terapéuticas. Los grados de lesión más común fueron grado I y III. El tratamiento establecido fue ''quirúrgico-conservador'' en 44%, hepatorrafia en 33% y empaquetamiento 23%. 70% tuvieron lesiones intraabdominales concomitantes. La complicación más frecuente fue choque hipovolémico. La mortalidad para el grupo I fue 4% y en el grupo II de 32%. Discusión: No existe diferencia significativa entre los dos grupos y las variables estudiadas, excepto la mortalidad, que es mayor los heridos por arma de fuego. El manejo según los algoritmos de centros de trauma nivel I no se puede cumplir en nuestro hospital.

Objective: To analyze the management of liver injuries due to penetrating trauma in a trauma hospital without computed tomography. Design: Cohort, non randomized analytical comparative study. Setting: General Hospital of Ciudad Juárez, Mexico (second level health care center). Statistical analysis: Percentages as summary measure of qualitative variables, Pearson's χ² test and Fisher's exact test. Patients and methods: Patients subjected to surgery due to abdominal penetrating trauma with liver injury Group I (stab wounds) and Group II (gunshot wounds). We studied the following dependent variables: age, gender, injury mechanism, hemodynamic state, hemoperitoneum, degree of injury, concomitant injuries, treatment, complications, and mortality. Results: We included 86 patients with liver injury; 70% of laparaotomies were therapeutic, 17% were damage control surgeries, and 13% were non-therapeutic. The most common injury degrees were I and III. The established treatment was ''conservative-surgical'' in 44%, hepatorrhaphy in 33%, and packing in 23%. Intraabdominal concomitant injuries occurred in 70% The most frequent complication was hypovolemic shock. Mortality was of 4% for Group I and of 32% for Group II patients. Discussion: There was no significant difference between both groups and among the studied variables, except for mortality, which was higher in the gunshot group of patients. Management according to the algorithms of level I trauma centers cannot be followed at our hospital.

Factores de riesgo en el personal de enfermería para contraer tuberculosis en el Hospital de Emergencias Grau EsSalud 2008 / Risk factors in the nursing staff to contract tuberculosis in the Hospital Emergency EsSalud Grau 2008

Los Objetivos fueron: Determinar los factores de riesgo en el personal de enfermería para contraer la tuberculosis en el Hospital de Emergencias Grau-Essalud e identificar los factores de riesgo en la dimensión personal, técnica y administrativa asociados a la tuberculosis. Material y métodos: El estudio fue de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo transversal prospectivo. La muestra estuvo conformada por 92 enfermeras obtenida por muestreo aleatorio simple. La técnica fue la encuesta y el instrumento un cuestionario y una guía de observación. Resultados: Del 100 por ciento (92), 43.5 por ciento (40) tienen mediano riesgo, 29.3 por ciento (27) bajo riesgo y 27.2 por ciento (25) alto riesgo para contraer la tuberculosis en el hospital. En cuanto a la dimensión personal el 45.7 por ciento de las enfermeras tienen mediano riesgo, 38 por ciento bajo riesgo y 16.3 por ciento alto riesgo relacionado al desconocimiento del estado inmunológico del personal por la no realización de pruebas de PPD institucionalmente, desconocimiento de las normas técnicas de atención del paciente tuberculoso en el ámbito hospitalario, aumento de la jornada laboral por realización de horas extras, la falta de capacitación en aspectos preventivos y de manejo del paciente con tuberculosis; y el tiempo de servicio en la institución. En la dimensión técnica, el 42.4 por ciento consideró presentar un riesgo mediano, 35.8 por ciento riesgo alto y 21.8 por ciento bajo riesgo referido a infraestructura general y especifica inadecuada de los servicios, relacionado a condiciones y numero de ambientes de aislamiento respiratorio; inadecuado sistema de ventilación y de control ambiental, así como de insuficientes medidas de protección personal debido al uso de mascarilla simple por la no tenencia de respirador N95. En la dimensión administrativa el 43.5 por ciento se considero de riesgo medio, 29.3 por ciento de alto riesgo y 27.2 por ciento de bajo riesgo referido a ausencia de protocolos de atención en los servicios, retardo en el diagnostico, demora en la toma de muestra de baciloscopia y de su resultado, así como inadecuado lugar de toma de muestra de BK y el deficiente nivel de conocimiento del personal de salud. Conclusiones: El riesgo de contraer tuberculosis en el personal de enfermería en el Hospital de Emergencias Grau es de un nivel medio, siendo los factores administrativos y técnicos los principales causantes a que la tendencia de enfermar sea más probable

The objectives were to determine the risk factors in the nursing staff to contract tuberculosis in the Hospital Emergency Essalud Grau and identify risk factors in the personal, technical and administrative related to tuberculosis. Material and methods: The study was application level, quantitative, prospective cross-sectional descriptive method. The sample consisted of 92 nurses obtained by simple random sampling. The technique was a survey and a questionnaire and an observation guide. Results: 100 per cent (92), 43.5 per cent (40) have medium risk, 29.3 per cent (27) low risk and 27.2 per cent (25) high risk for tuberculosis in the hospital. Regarding the personal dimension 45.7 per cent of nurses have medium risk, 38 per cent low risk and high risk 16.3 per cent related to the lack of immune status of personnel for non-PPD testing institutionally, lack of technical standards of care TB patient in the hospital, increased working hours for completion of overtime, lack of training in prevention and management of patients with tuberculosis, and the time of service at the institution. In the technical dimension, 42.4 per cent considered to present a medium risk, high risk 35.8 per cent and 21.8 per cent under the risk relating to general and specific infrastructure inadequate services related to conditions and number of respiratory isolation rooms, inadequate ventilation and environmental control, as well as inadequate personal protective measures due to the use of simple mask tor non-tenure N95 respirator. In the administrative dimension, 43.5 per cent are considered medium risk, high risk 29.3 per cent and 27.2 per cent low risk relating to the absence of protocols of care services, delay in diagnosis, delay in sample collection and smear outcome, and inadequate sampling rather than BK and poor level of health knowledge. Conclusions: The risk of tuberculosis in nursing staff in the Emergency Hospital is mid-level Grau, with administrative and technical factors as major contributors to the trend of disease more Iikely