Tratamiento endoscópico de cálculos ureterales: experiencia en una serie de 102 casos / Endoscopic treatment of ureteral stones: experience in a series of 102 cases

INTRODUCCIÓN: La ureterolitectomía endoscópica (URS) es una técnica validada para el manejo de cálculos ureterales, ya que tiene alto poder resolutivo y es poco invasiva. El desarrollo de instrumentos flexibles ha facilitado el manejo endoscópico de los cálculos en uréter medio y proximal. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de nuestro centro en URS. Material y metodos: Análisis retrospectivo de las URS realizadas en nuestro centro entre Diciembre 2009 y Mayo 2012. Se consignaron las características del cálculo, el método de fragmentación, la efectividad del procedimiento y las complicaciones. Se utilizaron los ureteroscopios semirrígido Wolf (6,0-9,5 Fr) y flexible Karl Storz Flex X2. Resultados: Se revisaron 102 ureteroscopías, 85 con ureteroscopio semirrígido y 17 con flexible. Los cálculos tuvieron un promedio de 5,7 mm y 642 UH. El 89,4 por ciento de los cálculos resueltos mediante URS semirrígida se localizaban en uréter distal y 52,9 por ciento de los resueltos con URS flexible en uréter proximal. Se realizó litotripsia con láser Holmium en un 25,9 por ciento y 70,6 por ciento de los casos con URS semirrígida y flexible, respectivamente. Se utilizó litotripsia pneumática en un 4,7 por ciento de los casos de URS semirrígida. En URS semirrígida y flexible, la tasa de stone-free + fragmentos < 2 mm fue de 89,4 por ciento y 88,2 por ciento, respectivamente. Sólo hubo una complicación en nuestra serie (infección urinaria febril en 1 caso con URS flexible). La mediana de hospitalización fue de 1 día (rango 1-5 días). Conclusion: Nuestros resultados reafirman a la URS como una técnica eficaz, segura y poco invasiva para el tratamiento de los cálculos ureterales.

INTRODUCTION: The endoscopic ureterolithotomy (URS) is a validated technique for the management of ureteral calculi, which is highly resolutive and minimally invasive. The development of flexible instruments has facilitated the endoscopic management of stones in the mid and proximal segments of the ureter. The aim of this paper is to describe the experience of our center in endoscopic ureterolithotomy. Material and methods: Retrospective analysis of URS performed at our center between December 2009 and May 2012. We recorded the characteristics of the stones, the fragmentation method, the effectiveness of the procedure and complications. The Wolf semi-rigid (6.0 to 9.5 Fr) and the flexible Karl Storz Flex X2 ureteroscopes were used. RESULTS: We reviewed 102 URS, 85 with semi-rigid and 17 with flexible ureteroscope. The calculi were 5.7 mm and 642 HU in average. 89.4 percent of the stones treated with a semi-rigid URS were localized in the distal ureter and 52.9 percent of the calculi treated with a flexible URS were in the proximal ureter. Holmium laser lithotripsy was performed in 25.9 percent and 70.6 percent of the cases of semi-rigid and flexible URS, respectively. Pneumatic lithotripsy was used in 4.7 percent of the semi-rigid URS. In semi-rigid and flexible URS, the rate of stone-free + fragments < 2 mm was 89.4 percent and 88.2 percent, respectively. There was only one complication in our series (febrile urinary tract infection in 1 case of flexible URS). The median length of stay was 1 day (range 1-5 days). CONCLUSION: Our results confirm that URS is an effective, safe and minimally invasive treatment for ureteral calculi.

Termoterapia en adenoma prostático / Thermotheraphy in prostatic adenoma

Se presenta un informe preliminar de una pequeña casuística de 20 pacientes iniciales en el uso de un aparato de Hipertemia Prostática (THERMEX II) para el tratamiento del Adenoma Prostático mediante una acción térmica obtenida por emisión de ondas de radiofrecuencia. Se analizan las indicaciones precisas de esta simple modalidad de tratamiento del adenoma prostático, recalcando el protocolo estricto de selección. Los resultados obtenidos se analizan mediante el Score de Madsen y flujometría no invasiva al 1er. y 3er. mes del procedimiento, obteniendo resultados beneficiosos subjetivos y objetivos de mejoría de síntomas irritativos y obstructivos como consecuencia de una indicación terapeútica precisa

Neovejiga mediante técnica de "le bag" en cancer vesical / Bladder substitution by the \"le bag\" technic in bladder cancer

Se presenta una nueva técnica quirúrgica de reemplazo en el cancer vesical analizando sus detalles y su aspecto funcional respecto a continencia. Se analiza un caso clínico y se advierte que se requiere mayor casuística y seguimiento largos para evaluar los resultados, pero que esta técnica cumple con los requisitos actuales aceptados referente a dinámica de reservorios

Cancer testicular y paratesticular en mayores de 60 años / Testicular and paratesticular cancer in senile patients(older than 60 years)

Se presenta una revisión de los tumores testiculares de los pacientes que acuden al Servicio de Urología del Hospital San Juan de Dios de Santiago en un período de 12 años, encontrando, que 3 casos (1.44%) corresponden a pacientes seniles (edad X 73 anos). Se comentan los antecedentes, hallazgos de examen y el análisis histológico de cada uno de ellos, así como las alternativas terapéuticas utilizadas

Enterocistoplastias en vejigas neurogénicas: nuestra evolución histórica / Enterocystoplasties on neurogenic bladders: our historical evolution

Se presentan 9 casos de enterocistoplastias efectuadas en vejiga neurogénica con el fin de creare un reservorio de baja presión susceptible de ser vaciado mediante autocateterismo. Se analiza, en orden cronológico, el cambio en la técnica quirúrgica como consecuencia del conocimiento actual del comportamiento del intestino detubularizado. Los resultados de continencia y cistomanometría post-operatoria demuestran las ventajas del uso de intestino detubularizado

Instilaciones vesicales con nitrato de Ag o argyrol en uretrotrigonitis: efecto real o placebo? / Intravesical silver nitrate instillations in urethrotrigonitis: real effect or placebo?

Se estudian 45 pacientes diagnosticadas como "uretrotrigonitis", en quienes se evalúa en doble ciego el tratamiento de instilación vesical con nitrato de plata versus placebo. No se encuentran diferencias entre ambos tratamientos, habiendo observado un buen resultado global subjetivo en el 55%. Tampoco se encuentra relación entre la mejoría subjetiva y la endoscópica

Uraco persistente en el adulto / Persisting urachus in the adult

Se presentan 2 casos de uraco persistente en el adulto. Un quiste y un uraco abierto a ombligo. Se discute la etiopatogenia. Ambos fueron resecados con éxito

Análisis crítico retrospectivo de la uretrotomía interna endoscópica / Retrospective critical analysis of the endoscopic internal urethrotomy

Se presenta la casuística de uretrotomía interna, con visión endoscópica, del Hospital San Juan de Dios, de 1979 a 1984. Las cifras de éxito a corto plazo, se han visto deterioradas al analizarlas al largo plazo a un 56,8% con un 17,6% de complicaciones, cifra ésta última algo elevada en relación a las publicaciones extranjeras (11,1%); No hemos tenido mortalidad por uretrotomía interna endoscópica. En ésta revisión, aparentemente, la multiplicidad de las lesiones uretrales, no tiene relación directa con la recidiva, pero sí la tendría la mayor longitud de la estrechez uretral. El 84,6% de infección urinaria en las recidivas debe jugar un rol digno de considerar. El 46% de nuestros pacientes que recidivaron lo hicieron antes del año

Tratamiento antirreflujo en vejiga neurogénica / Antireflux treatment of neurogenic bladder

En 10 pacientes portadores de vejiga neurogénica se practicó neoimplante uréterovesical con la técnica de Politano y la de Grégoir. En 8 de ellos se acompaña de vesicolisis. Con ésto se logra que en 8 de los uréteres reimplantados desaparezca el reflujo previo. Este procedimiento permite solucionar el reflujo y facilita el manejo de la vejiga neurogénica