Remote ischemic preconditioning in patients with intermittent claudication

OBJECTIVE: Remote ischemic preconditioning (RIPC) is a phenomenon in which a short period of sub-lethal ischemia in one organ protects against subsequent bouts of ischemia in another organ. We hypothesized that RIPC in patients with intermittent claudication would increase muscle tissue resistance to ischemia, thereby resulting in an increased ability to walk. METHODS: In a claudication clinic, 52 ambulatory patients who presented with complaints of intermittent claudication in the lower limbs associated with an absent or reduced arterial pulse in the symptomatic limb and/or an ankle-brachial index <0.90 were recruited for this study. The patients were randomly divided into three groups (A, B and C). All of the patients underwent two tests on a treadmill according to the Gardener protocol. Group A was tested first without RIPC. Group A was subjected to RIPC prior to the second treadmill test. Group B was subjected to RIPC prior to the first treadmill test and then was subjected to a treadmill test without RIPC. In Group C (control group), both treadmill tests were performed without RIPC. The first and second tests were conducted seven days apart. Brazilian Clinical Trials: RBR-7TF6TM. RESULTS: Group A showed a significant increase in the initial claudication distance in the second test compared to the first test. CONCLUSION: RIPC increased the initial claudication distance in patients with intermittent claudication; however, RIPC did not affect the total walking distance of the patients. .

Oxidized low-density lipoprotein and ankle-brachial pressure index in patients with clinically evident peripheral arterial disease

OBJECTIVES: To investigate whether oxidized low-density lipoprotein is a suitable predictor of peripheral arterial disease severity. The role of oxidized low-density lipoprotein in the pathogenesis of atherosclerosis has already been investigated. Its relevance as a predictor of the appearance and worsening of coronary arterial disease is also well known. However, the same is not true regarding peripheral arterial disease. METHOD: Eighty-five consecutive patients with an ankle-brachial pressure index (ABPI) < 0.9 and the presence of either intermittent claudication or critical lower leg ischemia were included. The plasma level of IgG autoantibodies against oxidized low-density lipoprotein was evaluated through an enzyme-linked immunosorbent assay. The results were categorized into quartiles according to the ankle-brachial pressure index (a marker of peripheral arterial disease severity), and significant differences were investigated with the Kruskal-Wallis test. RESULTS: There was no significant difference between the quartiles for this population (p = 0.33). No correlation was found between the ankle-brachial pressure index and oxidized low-density lipoprotein levels in subjects with clinically evident peripheral arterial disease with a wide range of clinical manifestations. CONCLUSIONS: Oxidized low-density lipoprotein is not a good predictor of peripheral arterial disease severity.

Performance of patients with intermittent claudication undergoing physical training, with or without an aggravation of arterial disease: retrospective cohort study / Desempenho de pacientes com claudicação intermitente submetidos ao treinamento físico em resposta ao agravamento da doença arterial: estudo retrospectivo de coorte

PURPOSE: This was a retrospective cohort study aiming to investigate the clinical outcome of patients with intermittent claudication undergoing physical training in whom there was an aggravation of the arterial disease. METHOD: Three hundred and sixty-four patients with claudication who presented with femoropopliteal or tibioperoneal obstructions in at least 1 of the lower limbs and who did not have aortic or bilateral iliac obstructions were included. Forty patients developed new stenoses in previously spared arterial segments (confirmed by duplex scanning), which were proximal to preexisting lesions, and formed the progression group, in contrast to the stable group of patients (n = 324) who did not exhibit this worsening of the disease. Follow-up was 276 and 277 days for stable and progression groups, respectively. All patients underwent an unsupervised program of submaximal walking 4 days a week. Changes in maximal walking distance at a progressive treadmill test were appraised during follow-up, with special interest directed to the periods between admission, diagnosis of arterial worsening, and the end of follow-up. RESULTS: Performance was not significantly different between groups during the entire follow-up period. Furthermore, patients with claudication who evolved with progression of their arteriopathy did not present a reduction of their maximal walking distance in response to the development of new arterial lesions at any time during their follow-up. CONCLUSION: Worsening of the peripheral arterial disease in patients with claudication undergoing physical training, manifested as de novo arterial occlusion in proximal and previously spared segments, does not imply in an impairment of their claudication distance.

OBJETIVO: Estudo retrospectivo de coorte para investigar o desfecho clínico de pacientes com claudicação intermitente submetidos a treinamento físico nos quais houve um agravamento da arteriopatia. MÉTODO: Trezentos e sessenta e quatro pacientes com claudicação que apresentavam obstruções fêmoro-poplíteas ou tíbio-peroneiras em ao menos um dos membros inferiores e que não tinham obstrução de aorta ou de ambas artérias ilíacas foram incluídos. Quarenta pacientes desenvolveram novas estenoses em segmentos arteriais previamente poupados (confirmadas por duplex scan), que eram proximais às lesões pré-existentes, e constituiram o grupo progressivo, em contraste com o grupo estável, de pacientes que não apresentou essa piora da doença. O tempo de seguimento foi de 276 e 277 dias para os grupos estável e progressivo, respectivamente. Todos os pacientes passaram por um programa não supervisionado de caminhadas submáximas 4 vezes por semana. Alterações na distância máxima de claudicação num teste de esteira com carga progressiva foram avaliadas durante o seguimento, com interesse especial nos períodos entre a admissão e o diagnóstico da progressão da arteriopatia e o final do acompanhamento. RESULTADOS: A performance não foi significantemente diferente entre ambos grupos, considerando todo o período de seguimento. Ademais, os claudicantes que evoluíram com progressão da arteriopatia não apresentaram, em nenhum momento de seu seguimento, qualquer redução da distância máxima de caminhada em resposta ao desenvolvimento de novas lesões arteriais. CONCLUSÃO: A piora da doença arterial periférica em claudicantes submetidos ao treinamento físico, manifestada por novas oclusões em segmentos arteriais proximais previamente poupados, não implica necessariamente numa piora da distância de claudicação.

External aggression to the limb as a predictive factor in the evolution of patients undergoing arterial revascularization

OBJETIVO: Diversos fatores preditivos de evolução de enxertos arteriais em pacientes com isquemia grave foram definidos em estudos clínicos como diabetes mellitus, insuficiência renal, fumo e vasão distal. O objetivo deste estudo foi verificar se pacientes com isquemia grave submetidos a revascularização nos quais as lesões apareceram espontaneamente apresentam evolução diferente daquela em que as lesões apareceram após uma agressão externa ao membro.MÉTODOS: De fevereiro de 2002 a janeiro de 2004, 100 pacientes submetidos a revascularizações infra-inguinais foram seguidos. Eles foram divididos em 2 grupos: 1) Grupo com lesão espontânea (52 pacientes), que compreendia pacientes apresentando lesões isquêmicas de origem espontânea e 2) Grupo de lesão por agressão externa (48 pacientes) que compreendia pacientes em que um mecanismo externo era identificado como causa do aparecimento da lesão isquêmica. As variáveis analisadas foram salvamento de membro e índices de perviedade dos enxertos. RESULTADOS: Pacientes com lesão espontânea apresentam índices de salvamento de membro e perviedade do enxerto significativamente menores que pacientes com lesões secundárias a agressão externa (42,3% x 87,5%, respectivamente para ambos itens de estudo;p<0,01). CONCLUSÕES: A ausência de agressão externa para o aparecimento de lesões tróficas em membros inferiores isquêmicos é fator prognóstico de pior evolução tanto para o funcionamento dos enxertos como para o salvamento do membro nos pacientes submetidos a revascularizações infra-inguinais. No entanto esse fator não é suficiente para definir uma conduta médica, visto que metade dos pacientes que apresentaram lesão espontânea também tiveram boa evolução. O fator prognóstico deve ser usado como todos os outros - para oferecer aos pacientes e aos médicos uma idéia melhor sobre a possível evolução do caso.

Comparação entre o resultado do tratamento clínico de pacientes com claudicação intermitente por obstrução femoropoplítea bilateral versus obstrução aórtica / Comparison between the outcome assessment of the clinical treatment in patients with intermitent claudication due to bilateral femoropopliteal obstruction versus aortic obstruction

Objetivo: A claudicação intermitente é uma das manifestações iniciais da doença arterial obstrutiva periférica. Embora a maioria dos pacientes apresente melhora dos sintomas quando submetidos ao tratamento clínico, alguns não melhoram e podem até apresentar piora. O objetivo deste estudo é verificar se existe diferença no resultado do tratamento clínico de acordo com a localização da obstrução arterial. Métodos: Estudamos 212 pacientes portadores de claudicação intermitente por doença arterial obstrutiva periférica, que foram submetidos a tratamento clínico adequadamente realizado. Dividimos os pacientes em dois grupos: grupo AO (obstrução da aorta) e grupo FP (obstrução femoropoplítea bilateral)...

Endovascular treatment for intermittent claudication in patients who do not improve with clinical treatment

OBJETIVO: Estudar a longo prazo (média de 76 meses de seguimento) os resultados obtidos com o tratamento endovascular em pacientes que não melhoram com o tratamento clínico, MÉTODOS: De Janeiro de 1992 a Janeiro de 2002, 62 pacientes de um grupo de 1380 claudicantes foram submetidos a tratamento endovascular, representando 4,5% do total. As variáveis analisadas foram o funcionamento do segmento arterial submetido ao procedimento endovascular, a evolução da distância máxima de marcha e a ocorrência de morbi-mortalidade. RESULTADOS: Cinqüenta e dois (84%) pacientes não apresentaram restrições à deambulação após o procedimento. Seis pacientes melhoraram, representando um benefício de 94%. Não houve mortalidade intra-operatória. Uma falência primária e uma trombose imediata foram corrigidas cirurgicamente. Seis pacientes apresentaram trombose da artéria tratada 12, 16, 25, 29, 62 e 66 meses após o procedimento e voltaram a apresentar Claudicação Intermitente para as mesmas distâncias referidas antes da cirurgia. Durante o seguimento foi observada taxa de mortalidade de 12,9% (8 pacientes), dos quais 6 por infarto do miocárdio e dois por acidente vascular cerebral. Três pacientes foram submetidos à revascularização miocárdica 22, 36 e 55 meses após o procedimento endovascular e duas angioplastias foram realizadas com 6 e 26 meses de seguimento. O tempo médio de segmento foi de 76 meses (0 a 120 meses).CONCLUSAO: O tratamento endovascular da Claudicação Intermitente levou a melhora das condições da marcha em um número significativo de pacientes, com excelentes taxas de patência (82,0%). Concluímos que esta é uma boa alternativa para determinados pacientes, com poucas complicações e resultados positivos a longo prazo.

Tratamento cirúrgico para claudicação intermitente em pacientes que não melhoram com o tratamento clínico / Surgical treatment for intermittent claudication in patients who do not improve with clinical treatment

OBJETIVO: Estudar prospectivamente os resultados obtidos com o tratamento cirúrgico de portadores de claudicação intermitente que não obtiveram melhora clínica com o tratamento conservador, acompanhados, em média, por 6 anos. MÉTODOS: De janeiro/1992 a janeiro/2002 foram acompanhados 26 pacientes tratados cirurgicamente de um grupo de 1380 portadores de claudicação intermitente, admitidos num ambulatório de doença arterial obstrutiva periférica e claudicação intermitente, representando 1,88 por cento do total. RESULTADOS: Não referiam limitação para deambular após a cirurgia 16 pacientes. Experimentaram melhora nove, porém com algum grau de limitação, e dois, pequena melhora na distância máxima de marcha. Não houve mortalidade intra-operatória. Três pacientes apresentaram trombose da artéria tratada 6,48 e 60 meses após o procedimento e passaram a apresentar claudicação intermitente para as distâncias prévias à cirurgia. Durante o seguimento a longo prazo observamos uma mortalidade de 23,0 por cento devido a infarto agudo do miocárdio (4 casos), insuficiência renal (um) e acidente vascular cerebral (um). Dois pacientes foram submetidos a revascularização do miocárdio 2 e 4 anos após a reconstrução arterial e um ainda necessitou angioplastia coronariana com 3 anos de seguimento. O tempo de seguimento médio foi de 73 meses. CONCLUSAO: O tratamento cirúrgico diminuiu sintomas isquêmicos da claudicação intermitente em muitos pacientes, com excelente taxa de patência (88,4 por cento) dos enxertos, tornando-se em pacientes que não apresentam melhora com tratamento clínico, boa alternativa com baixas taxas de complicações e bons resultados a longo prazo.

Natural history of stenosis in the iliac arteries in patients with intermittent claudication undergoing clinical treatment

OBJETIVO: Apesar da longa experiência com o tratamento da Claudicação Intermitente, pouco se sabe sobre a evolução natural das estenoses nas artérias ilíacas. Com o advento do tratamento endovascular, esse conhecimento tornou-se importante. MÉTODOS: Foram avaliadas cinqüenta e duas estenoses, diagnosticadas por arteriografia, em 38 pacientes com claudicação intermitente acompanhados clinicamente. Após um intervalo de tempo mínimo de 6 meses, os pacientes foram submetidos a uma angioressonância para determinar se houve oclusão arterial. Principais medidas de avaliação: Foram avaliados os principais fatores que poderiam influenciar a progressão da estenose, como os fatores de risco (tabagismo, hipertensão, diabete, sexo, idade), a aderência ao tratamento clínico,o grau de estenose inicial, sua localização e o tempo de observação. RESULTADOS: O período médio de observação foi de 39 meses. Das 52 lesões analisadas, 13 (25%) evoluíram para oclusão. Quando houve oclusão, ocorreu piora clínica na maioria dos casos (63,2%), sendo esta associação estatisticamente significante (p=0,002). O grau de estenose inicial, sua localização, a aderência ao tratamento e o tempo de observação não apresentaram relação com a progressão da lesão. Os pacientes que evoluíram para oclusão eram mais jovens (p=0,02). Pelo teste de regressão logística, os fatores determinantes da piora clínica foram a oclusão do vaso e a não aderência ao tratamento clínico. CONCLUSÕES: A progressão da estenose para oclusão, que ocorre em 25% dos casos, gera piora clínica. O tratamento clínico, apesar de importante, não preveniu a oclusão arterial, que poderá ser alcançada com o desenvolvimento de drogas que possam estabilizar a placa aterosclerótica ou com intervenções endovasculares precoces.

Use of arteriography for the initial evaluation of patients with intermittent lower limb claudication

CONTEXT: Many patients with intermittent claudication continue to be forwarded to the vascular surgeon for initial evaluation after arteriography has already been accomplished. OBJECTIVE: The main objective of this work was to analyze the usefulness and the need for this procedure. TYPE OF STUDY: Retrospective study. SETTING: The patients were divided into two groups: Group 1, with the arteriography already performed and Group 2 without the initial arteriography. PARTICIPANTS: One hundred patients with intermittent claudication were retrospectively studied. Other specialists had forwarded them for the first evaluation of intermittent claudication, without any previous treatment. MAIN MEASUREMENTS: All patients were treated clinically for at least a 6-month period. The total number of arteriographies performed in the two groups was compared and the need and usefulness of the initial arteriography (of Group 1) was also analyzed. RESULTS: The evolution was similar for both groups. The total number of arteriographies was significantly higher in Group 1 (Group 1 with 53 arteriographies vs. Group 2 with 7 arteriographies). For this group, it was found that arteriography was only useful in five cases (10 percent), because the surgeries were based on their findings. However, even in those cases, no need for arteriography was observed, as the procedure could have been performed at the time of surgical indication. CONCLUSION: There are no indications for arteriography in the early evaluation of patients with intermittent claudication, because it does not modify the initial therapy, independent of its result. In cases where surgical treatment is indicated, this procedure should only be performed prior to surgery

Predictive value of the ankle-brachial index in the evaluation of intermittent claudication

The purpose of this study was to determine whether the ankle-brachial index (ABI) could be used to predict the prognosis for a patient with intermittent claudication (IC). We studied 611 patients prospectively during 28 months of follow-up. We analyzed the predictive power of using various levels of ABI - 0.30 to 0.70 at 0.05 increments - in terms of the measure's specificity (association with a favorable outcome after exercise rehabilitation therapy) and sensitivity (association with a poor outcome after exercise rehabilitation therapy). We found that using an ABI of 0.30 as a cut-off value produced the lowest margin of error overall, but the predictive power was still low with respect to identifying the patients with a poor prognosis after non-aggressive therapeutic treatment. Further study is needed to perhaps identify a second factor that could increase the sensitivity of the test

Angio - RM com contraste e angiografia convencional na avaliaçäo do paciente com claudicaçäo intermitente: estudo comparativo / Gadolinium - Enhanced MR aortography and convencional aortography to evaluate patients with intermitent claudication: comparative study

Objetivos: comparar o valor da angio-RM com contraste e a angiografia convencional na avaliaçäo de pacientes com claudicaçäo intermitente, quanto ao diagnostico da doença e escolha do tratamento.Material e Método: o material consta de 15 pacientes, com queixa de claudicaçäo intermitente e examinados através de angiografia convencional e angio-RM com contraste.Foi realizado estudo prospectivo duplo cego, com dois examinadores em consenso, com o intuito de se medir a concordância entre os dois métodos quanto a indicaçäo e tratamento, utilizando-se o teste de discordância de Mc Nemar.Resultados: nos 15 casos examinados houve concordância entre os resultados obtidos através da angio-RM com contraste e a angiografia convencional.O tratamento proposto foi concordante em todos os casos.A simples inspeçäo dos resultados permite concluir que houve concordância em 100 porcento dos casos, dispensando qualquer analise estatística.Conclusäo: os resultados obtidos através da angio-RM com contraste e angiografia convencional no estudo de pacientes com claudicaçäo intermitente säo superponíveis e concordantes, quanto ao diagnostico e indicaçäo do tratamento.

Arterial embolectomy in lower limbs

Arterial embolisms in the lower limbs occur frequently, and are of great interest to the vascular surgeon. The authors studied 159 cases of arterial embolisms in lower limbs from January 1991 to July 1993. Ages varied from 12 to 98, with a mean of 58. Eighty patients were male and 78 were female. In most cases, etiology of the embolus was well-established, and mainly caused (78 percent) by atrial fibrillation. Oclusion was most frequent in the femoral artery (53.4 percent). All patients presented severe lower limb ischemia, but not gangrene, on admission. The duration of ischemia, between of onset of symptoms and the liberation of arterial flow, was in most patients (67.9 percent) less than 24 hours. All patients were submitted to lower limb embolectomy with the Fogartyy catheter, of which 70.9 percent were done through the femoral artery. Fasciotomy was performed on 48 patients due to a compartimental syndrome. Nineteen patients died immediately after operation; 68.4 percent due to heart failure. Twenty-three (16.4 percent) of the 140 surviving patients (150 operated limbs) were submitted to amputations after the occlusion of artery branches, which had undergone embolectomies. One hundred and twenty-seven limbs (84.6 percent) were preserved in 117 patients (83.5 percent). Eleven cases (7.3 percent) required repeated surgery with the Fogarty catheter. The patients wich muscle tenderness, paralysis, or ischemia lasting longer than 24 hours had worse results in relation to the preservation of the limb (p<0.05). We conclude that patients who present lower limb embolisms, are in good clnical condition, and who do not have any necrosis in the limbs, have good outcomes as to limb preservation, along with low complication rates, after embolectomy with the Fogarty catheter. Limb preservation was significantly higher in patients who did not present muscle tenderness, and who had normal motor activity and a ischemia duration of less than 24 hours.

Surgical treatment of noniatrogenic trauma of the femoral arteries

Trauma to the femoral arteries corresponds to 30 percent of all arterial traumas. The authors reviewed 74 patients with noniatrogenic trauma of the femoral arteries treated from January 1991 to December 1993. Ages ranged from 11 to 50 years, with a mean of 24 Seventy-one patients were male and three female. Fifty-two patients (70.2 percent) were white, 20 (27 percent) were black and two (2.8 percent) were Asian. Trauma due to firearms had the highest incidence, with 61 cases (82.4 percent). Absence of pluse was the most frequent clinical symptom (62.5 percent). Severe ischemia, with risk of loss of limb, was found in 66.2 percent of the cases. The superficial femoral artery was impaired in 77 percent of the cases. A preoperative arteriography was performed on only five patients, victims of multiple penetrating trauma or an asymptomatic penetrating wound along a vessel passage. In six cases, arterial and venous ligature was the chosen procedure. In three cases, a primary arterial anantomosis was performed. Simple arterrirraphy was feasible in one patient. In 64 of the patients, a venous graft was undertaken using a segment of the inverted great saphenous vein withdrawn from the other lower limb. Fasciotomy was used in 32 patients (43.2 percent), all of whom exhibited pasting of the lower limb muscles at admission. One patient died during the immediate postoperative period as the result of multiple organ failure caused by polytraumatism. Preservation of the limb was attained in 72 patients (97.3 percent) Severe, previously-incurred ischemia was responsible for the only two amputations, aggravated by an exceedingly long delay between the time of injury and surgery. One of these patients, in addition to severe ischemia, had extensive injuries to the soft tissues. We conclude that trauma of the femoral arteries, attended while the limb still maintains its vitality, has a positive clinical outcome with a high rate of limb preservation. Mortality usualy results from injury to other organs.

Maintenance treatment of diabetic patients, associating arterial obstructive tibio-peroneal disease

Introduçäo: Quando um portador de diabete melito apresenta lesäo trófica infectada do membro inferior, é indispensável a avaliaçäo das condiçöes circulatórias a fim de se orientar o procedimentol terapêutico. Em determinadas situaçöes, apesar da ausência de batimentos arteriais, näo há isquemia tecidual. Nestes casos, o tratamento conservador, com eventual ressecçäo de tecidos necróticos e infectados pode ser adotado. Material e Métodos: Foi estudada a evoluçäo de 70 pacientes diabéticos com lesäo trófica de extremidades submetidos ao tratamento conservador. A idade dos doentes variou de 28 a 88 anos, com média de 56,8. O sexo mais acometido foi o feminino, em 42 casos. O diabetes näo insulino-dependente (tipo II) foi observado em 64 pacientes (91,5 por cento), sendo os outros 6 do tipo I. A retinopatia diabética foi constatada em 14 (20 por cento) pacientes, neuropatia em 22 (31 por cento) e nefropatia em 8 doentes (11,4 por cento). Todos os pacientes apresentavam batimentos arteriais até a regiäo poplítea. Eles foram divididos em 2 grupos com relaçäo as artérias tronculares da perna: Grupo I, Artérias de pernas pérvias, constituído por 48 pacientes; Grupo II, Artérias de pernas ocluídas, constituído por 22 pacientes. Quando à localizaçäo anatômica das lesöes, os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo A: formado por 32 pacientes (45,7 por cento) com acometimento exclusivo de um ou mais dedos sem atingir a regiäo metatarsiana; Grupo B, formado por 16 pacientes (22,9 por cento) com acometimento trófico atingindo a regiäo metatársica; Grupo C, formado por 22 pacientes (31,4 por cento) com lesäo acometendo a regiäo calcânea. As lesöes em ambos os grupos foram causadas por traumatismos mecânicos. O tempo da presença de lesäo em membro inferior variou de 7 a 48 dias, com média de 12 dias. Resultados e Conclusäo: Ao ser analisada a perviedade em artérias tronculares e evoluçäo dos paciente,s veririfca-se que houve resultado significativamente melhor naqueles com todos os pulsos presentes (81,3 por cento x 45,5 por cento) (p < 0,01). Ao estudarmos o lcoal da lesäo associando-o com o prognóstico dos casos, observamos que para feridas em extremidade digital, o resultado é significativamente melhor que nos locais mais proximais (87,5 por cento x 59,1 por cento) (p <0,01). Melhor ainda quando associamos a variável pulso presente (96,0 por cento x 75 por cento) (p <0,01) (tabela III). Quando os pulsos distais estäo ausentes, näo há diferenças significativas no resultado do tratamento, seja ele realizado em lesöes digitais ou em lesöes mais proximais (p > 0,05) (tabela IV)

Amputaçäo de membro inferior por doença arterial periférica: análise de 167 casos consecutivos näo selecionados / Lower limb amputation due to peripheral vascular disease: analysis of 167 non-selected consecutive cases

Cento e sessenta e sete pacientes submetidos a amputaçäo de membro inferior por doença vascular periférica foram avaliados. As amputaçöes eram primárias em 81 casos (grupo I) e secundárias a algum tipo de reconstruçäo arterial em 86 (grupo II). a estratificaçäo quanto a faixa etária demosntrou diferença estatisticamente significante na constituiçäo dos dois grupos (p < 0,025). Os índices quanto a distribuiçäo dos níveis iniciais de amputaçäo também demosntraram diferença estatisticamente significante (p < 0,025). Houve predomínio de amputaçöes abaixo do joelho (85%) no grupo com amputaçöes primárias em relaçäo ao grupo com amputaçöes secundárias (70%). A mortalidade geral observada foi de 7% (12 pacientes). Quanto a cicatrizaçäo primária, para os pacientes com oclusäo femoropoplítea, os índices foram de 77% no grupo I e 44% no grupo II (p < 0,001). Estes dados devem ser ponderados no processo decisório entre revascularizaçäo ou amputaçäo primária em doentes de risco, assim como ressaltam a importância dos cuidados de técnica operatória em ambos os procedimentos

A simpatectomia lombar em casos de arteriosclerose periférica infra-inguinal e isquemia grave

Os autores analisam os resultados cirúrgicos de 94 simpatectomias lombares feitas para tratamento de obstruçäo crônicas arterioscleróticas e isquemia grave em 88 doentes, no período de 1980 a 1986. Os resultados foram verificados aos seis meses do período pós-operatório, com apenas seis doentes sendo perdidos no seguimento. A mortalidade operatória foi de 2% e os resultados foram bons em 43% dos casos. Entretanto, considera a neurotripsia da perna como medida auxiliar, o índice de sucesso se elevou a 49%. Os resultados foram significativamente melhores nos doentes mais jovens, naqueles com índice pressórico tornozelo-braço acima de 0,3 e nos casos de lesäo trófica. A taxa de sucessäo relativa aos anos de 1985 foi inferior a do período 1980 a 1984, sem alcançar significado estatístico. Os autores aceitam que a simpatectomia lombar possa ter mérito no tratamento de doentes com insquemia grave, principalmente reduzindo a realizaçäo de reocnstruçöes arteriais de alto risco em certas situaçöes especiais. É impossível no momento estabelecer com certeza a relaçäo de causa e efeito entre ssimpatectomia e o alívio dos sintomas

Manifestaçoes extra-intestinais da retocolite ulcerativa / Extraintestinal manifestations of ulcerative colitis

Foram estudados 66 doentes com retocolite ulcerativa inespecifica, diagnosticando-se 54 manifestaçoes extra-intestinais em 36. As manifestaçoes foram mais frequentes naqueles com maior duraçao da doença. Ocorreram 26 manifestaçoes articulares, nove hepato-biliares, sete urologicas, seis dermatologicas, duas oftalmologicas, um retardo do crescimento, duas ulceras pepticas euma fistula retovaginal. As manifestaçoes articulares, hepato-biliares, dermatologicas e oftalmologicas foram mais frequentes no sexo feminino e as urologicas, no masculino. As manifestaçoes articulares, dermatologicas e o retardo do crescimento relacionaram-se a atividade da doença. As manifestaçoes urologicas podem se manifestar tambem, apos o tratamento cirurgico da retocolite, como consequencia deste. Alem das manifestaçoes referidas, foram diagnosticadas oito doenças associadas, cuja associaçao com a retocolite, exceto pela neoplasia do reto, permanece interrogada.

Tratamento da doença de Crohn perianal / Treatment of perianal Crohn's disease

Os autores apresentam 30 doentes com doença de Crohn, 17 dos quais com manifestaçoes perianais. Os doentes foram submetidos a tratamento clinico exclusivo (2 doentes); a tratamento clinico e operaçao orificial associada (4) ou nao (5) a ressecçao intestinal; a tratamento clinico e ressecçao intestinal (2) e a proctocolectomia (4). Nove doentes estao no momento com doença inativa e 8 com doença ativa, 5 dos quais com manifestaçoes perianais. Concluiu-se que o tratamento da doença perianal deve visar fundamentalmente a doença intestinal, atraves de tratamento clinico e/ou cirurgico. A operaçao orificial deveraser indicada apenas em casos selecionados