Comparação das estratégias terapêutica e profilática de reposição do surfactante exógeno em prematuros com idade gestacional inferior a 33 semanas / Comparison of the prophylact and treatment of surfactant reposition in preterm infants with gestacional age <33 weeks

Objetivo: Avaliar a evolução clínica de prematuros submetidos à reposição profilática ou terapêutica de surfactante. Método: Estudo prospectivo, randomizado e controlado de 36 neonatos com idade gestacional < 33 semanas e peso ao nascer <= 1.250g, no período de maio de 1998 a fevereiro de 2000. Os pacientes foram alocados de forma aleatória em dois grupos: profilático, que recebia 200 mg/kg de surfactante porcino nos primeiros 30 minutos de vida, e terapêutico, que recebia o mesmo surfactante se apresentasse diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório até 12 horas de vida e estivesse em ventilação com FiO2 >= 0,4 para manter PaO2 entre 50 e 70mmHg. Avaliou-se nos dois grupos: dados demográficos e suporte ventilatório com 6, 12, 24, 72 e 168 horas de vida e duração da internação. Resultado: Não se observou diferença com relação à incidência ou gravidade da síndrome do desconforto respiratório, à necessidade de suporte ventilatório, à mortalidade intra-hospitalar, ao tempo de internação ou a complicações associadas à prematuridade. Notou-se tendência de os pacientes submetidos à estratégia profilática necessitarem de menor suporte ventilatório nas primeiras 12 horas de vida. Trinta e sete por cento dos pacientes do grupo terapêutico não necessitaram da reposição de surfactante. Conclusão: Embora os benefícios da estratégia profilática de reposição do surfactante tenham sido sutis, pareceu haver uma diminuição mais rápida dos parâmetros de suporte ventilatório. Cerca de 40 por cento dos neonatos submetidos à profilaxia provavelmente não teriam indicação da droga, caso fosse empregada a estratégia terapêutica. Assim, a escolha da estratégia de reposição do surfactante deve ser individualizada.

A experiência do departamento de pediatria da Unifesp no programa de integraçäo docente-assistencial do Embu(SP) / Experience od the Department of Pediatrics, Federal University of Säo Paulo in the Faculty-Assistencial Integration Program of Embu(SP)

O artigo apresenta a Atençäo Primária à Saúde do ponto de vista conceitual, segundo a Conferência Internacional de Alma-Ata (1978), promovida pela Organizaçäo Mundial da Saúde (OMS) e pelo Fundo das Naçöes Unidas para a Infância (Unicef). Posteriormente, foi feita uma análise do processo de implantaçäo do programa de integraçäo docente-assistencial no País, correlacionando esse processo com as significativas mudanças do Sistema de Saúde que, em parte, incorporaram princípios da Atençäo Primária como integralidade das açöes, universalizaçäo, equidade, regionalizaçäo, hierarquizaçäo, referência e contra-referência e controle social. Finalmente, foi apresentado o Programa de Integraçäo Docente-Assistencial realizado no município de Embu (Regiäo Metropolitana de Säo Paulo), desenvolvido pela Disciplina de Pediatria Geral e Comunitária do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de Säo Paulo, com atuaçäo na graduaçäo e residência médica de Pediatria.

V-region-related and -unrelated immunosupression accompanying infections

This paper discusses current evidence for the relationship between polyclonal lymphocyte activation, specific immunossupression with decreased resistance, and autoimmune pathology, that are all often found associated with infections by a variety of virus, bacteria and parasites . The central question of class determination of immune effector activities is considered in the context of the cellular targets for nonspecific mitogenic activities associated with infection. A model is presented to integrate these findings: mitogenens produced by the microorganism or the infected cells are preferentially active on CD5 B cells, the resulting over-production of IL-10 will tend to bias all immune activities in to a Th-2mode of effector functions, with high titers of polyclonal antibodies and litle or no production of gamma IFN and other "inflamatory"lymphokines that often mediate resistance. In turn these conditions allow for parasite persistence and the corresponding long-term disregulation of self-directed immune reactivities, resulting in autoimmunity in the chronic phase. This model would predict that selective immunization with the mitogenic principles involved in desregulation, could stand better chances than strategies of vaccination based on immunopotentiation against othere, functionally neutral antigenic epitopes. It is argued, however, that the complexity of immune responses and their regulation together with our ignorance on the genetic controls of class-determination, offer poor prospects for a scientifically-based, rational development of vaccines in the near future. It is suggested that empirically-based and technologically developed vaccines might suceed, while basic scientific approaches are reinforced and given the time provide a better understanding of those process