Tumores de Koenen exuberantes: tratamento efetivo com amputação do aparelho ungueal e reconstrução com enxerto de pele de espessura total / Exuberant Koenen tumors: effective treatment with amputation of the nail apparatus and reconstruction with full thickness skin grafts

Introdução: A esclerose tuberosa é genodermatose autossômica dominante, classicamente caracterizada por angiofibromas faciais, placas fibróticas, fibromas periungueais, máculas hipocrômicas em formato de folhas e placa fibrosa frontal. Relato do caso: Paciente portador dessa doença, com tumores de Koenen em todos os leitos ungueais de mãos e pés, recorrentes ao tratamento convencional de exérese simples e eletrocirurgia. Foi realizada a amputação dos leitos ungueais seguida de reconstrução com enxerto cutâneo de espessura total. Conclusão: A amputação dos aparelhos ungueais e reconstrução por enxerto cutâneo de espessura total para casos agressivos, recorrentes ou que determinem alto grau de morbidade, pode ser uma opção terapêutica efetiva.

Introduction: Tuberous sclerosis is a dominant autosomal genodermatosis, classically characterized by facial angiofibromas, fibrotic plaques, periungual fibromas, leaf-shaped hypochromic maculae and fibrous frontal plaques. Case report: A patient bore this disease, with Koenen tumors in all nail beds of hands and feet, which were resistant to the conventional treatment ­ simple excision and electrosurgery. Amputation of the nail beds was performed followed by reconstruction with full thickness skin grafts. Conclusion: The amputation of the nail apparatus and reconstruction with full thickness skin grafts in aggressive, recurrent or high morbidity cases can be an effective therapeutic option.

Tratamento da hiper-hidrose axilar primária: estudo prospectivo e comparativo entre lipoaspiração e laserlipólise / Primary axillary hyperhidrosis treatment: a prospective and comparative study between liposuction and laserlipolysis

Introdução: A hiper-hidrose é condição comum caracterizada por sudorese excessiva. Diversas opções terapêuticas são descritas, entre outras a lipoaspiração axilar e a laserlipólise. Objetivo: comparar a eficácia de dois métodos de tratamento para hiper-hidrose axilar: um exclusivamente cirúrgico (lipoaspiração) e outro com laserterapia invasiva (laserlipólise), mediante estudo prospectivo, comparativo, com seguimento de um ano. Métodos: na axila direita foi realizada lipoaspiração, e, na esquerda, laserlipólise. A avaliação foi feita pelo teste do amido-iodo, por estudo histológico comparativo e questionários de autoavaliação dos pacientes. Resultados: 12 pacientes participaram do estudo. O teste do amido-iodo demonstrou diminuição da sudorese em todos os pacientes até um ano após os procedimentos, e o estudo histológico mostrou ausência ou diminuição dos ductos e ácinos secretores nos dois lados também em todos os casos. O índice de satisfação dos pacientes detectado pelo questionário permaneceu positivo em todos os pacientes, sendo que, após um ano de seguimento, 75% deles declararam satisfação máxima, e 25% relataram diferença entre os lados, tendo o direito apresentado resultados melhores. Conclusões: As duas técnicas mostraram igual eficácia após um ano de seguimento. A laserlipólise apresentou menor frequência de intercorrências no pós-operatório

Introduction: Hyperhidrosis is a common disease characterized by excessive sweating. Several treatment options are described as axillary liposuction and laserlipolysis. Objective: To compare the effectiveness of two treatment methods for axillary hyperhidrosis ­ one exclusively surgical (liposuction) and the other employing invasive laser therapy (laserlipolysis) ­ using a prospective, comparative study with a one-year follow up. Methods: Liposuction was carried out in the right axilla, while laser lipolysis was performed in the left axilla. The evaluation was conducted using the starch-iodine test, comparative histological analysis and patient self-assessment questionnaires. Results: Twelve patients took part in the study. The starch-iodine test indicated decreased sweating in all patients within one year after the procedures, while the histological analyses showed absence or reduction of the secreting ducts and acini on both sides and in all cases. After one year of follow-up, the patient's satisfaction index measured by the questionnaires remained positive in all cases, with 75% asserting maximum satisfaction, and 25% reporting difference between the sides (better results were described in the right hand side axilla). Conclusions: Both techniques showed similar effectiveness after one year of follow-up. Laserlipolysis had a lower frequency of postoperative complications.

Tratamento da porção inferior do músculo orbicular dos olhos com microdoses de toxina botulínica: série de 300 casos / Treatment of the orbicularis oculi muscle's lower portion with microdoses of botulinum toxin: a 300 cases series

Introdução: A aplicação da toxina botulínica nos músculos periorbitais é utilizada para reduzir linhas de expressão na região, corrigir a altura das sobrancelhas e tratar o blefaroespasmo. Essa área de aplicação pode gerar efeitos colaterais indesejáveis como ptose palpebral, edema das pálpebras inferiores, linha de demarcação com aspecto artificial entre a área tratada do músculo orbicular e a região malar, ectrópio e hematomas. Objetivo: Tratamento de rugas dinâmicas da porção inferior do músculo orbicular dos olhos por meio de injeções de microdoses de toxina botulínica. Métodos: Estudo prospectivo e unicêntrico de observação longitudinal analítica de 300 pacientes submetidos ao tratamento com microdoses de toxina botulínica das rítides de pálpebras inferiores. Foram analisados dados sociodemográficos, nível de satisfação, quantificação de dose e complicações. Resultados: 66% dos pacientes apresentaram melhora total das rugas após a primeira sessão. Os demais necessitaram de mais uma sessão. 86% preferiram o tratamento com essa modalidade terapêutica. Conclusões: Mesmo com o grande benefício trazido pelos pontos clássicos para o tratamento das rítides periorbitais do Tipo I a III, verificamos a necessidade do tratamento das rítides do tipo B (presença de rugas na pálpebra inferior). Devido ao grande índice de complicações na região, microdoses de toxina botulínica mostraram-se eficazes e seguras.

Introduction: The use of botulinum toxin in the periorbital muscles is aimed at reducing expression lines in that site, correcting the eyebrows' height and treating blepharospasm. However, the application of botulinum toxin in this area can lead to undesirable side effects, such as ptosis, edema in the lower eyelids, artificial appearance of the demarcation area between the orbicularis muscle's treated area and the malar region, ectropion and hematomas. Objective: To treat the dynamic wrinkles in the lower portion of the orbicularis oculi muscle through injections of microdoses of botulinum toxin. Methods: A prospective monocentric study with the analytical longitudinal observation of 300 patients undergoing treatment with botulinum toxin microdoses in the lower eyelids' rhytids was carried out. Sociodemographic data, patient satisfaction, dose quantification and complications were analyzed. Results: Sixty-six percent of the patients showed a total improvement of the wrinkles after the first session. The other required an additional session. Eighty-six percent preferred the treatment with this therapeutic modality. Conclusions: Despite the great benefit offered by the classic injection points for the treatment of periorbital rhytids types I to III, the authors observed the need to treat rhytids type B (presence of wrinkles on the lower eyelid). Due to the high rate of complications in this region, microdoses of botulinum toxin were proven to be effective and safe.

Case for diagnosis

Graham-Little-Piccardi-Lassueur Syndrome is a rare form of Lichen Planus, characterized by the presence of the triad: non-scarring hair loss in the inguinal and axillary regions and follicular spinous or disseminated acuminate papules; typical, cutaneous or mucous LP; and scarring alopecia of the scalp with or without atrophy. These features do not have to be present simultaneously.

Exuberant clinical picture of Buschke-Fischer-Brauer palmoplantar keratoderma in bedridden patient

Buschke-Fisher-Brauer keratoderma is a rare hereditary autosomal dominant disease of incomplete penetrance. Important differential diagnoses include other palmoplantar keratinization disorders, acquired or hereditary, which is done based on the histopathological findings. This diagnosis alerts especially about the possibility of associated neoplasms. Treatment involves topical keratolytic agents, usually with little efficacy, or with long-term systemic retinoids with follow-up of exuberant collateral effects.

Micobacterioses relacionadas às terapias com imunobiológicos (anti-TNF-a) / Mycobacteriosis related to the immunobiological therapy (anti-TNF-a)

Os antagonistas do fator de necrose tumoral alpha (TNF-a) representam importante avanço na terapia de doenças imunomediadas, tendo mostrado marcante eficácia no tratamento destas, principalmente artrite reumatoide, psoríase, artrite psoriásica, espondilite anquilosante e doença de Crohn. O tratamento é comprovadamente eficaz, porém apresenta risco elevado para o desenvolvimento de micobacterioses, a exemplo da tuberculose e da hanseníase...

Avaliação epidemiológica dos estados reacionais e incapacidades físicas em pacientes com hanseníase na cidade de São José do Rio Preto / Epidemiological study of reactions and physical disabilities in leprosy

FUNDAMENTOS: Hanseníase é uma doença infecciosa crônica granulomatosa que afeta a pele e o sistema nervoso periférico. Episódios reacionais são eventos imunoinflamatórios agudos que podem predispor incapacidades. OBJETIVO: Estabelecer a relação entre os episódios reacionais e as diferentes formas clínicas da hanseníase no desenvolvimento das incapacidades. MÉTODOS: Estudo transversal de 359 pacientes com diagnóstico de hanseníase. Utilizou-se análise estatística descritiva com cálculos percentuais, teste quiquadrado de Pearson e análise de dependência-Anadep. RESULTADOS: Pela Classificação de Madri, as formas clínicas foram 27,0% tuberculoide, 25,1% virchowiana, 11,6% indeterminada e 36,3% dimorfa. 47,3% apresentaram algum tipo de reação, sendo o primeiro surto durante o tratamento em 65,0% dos casos. Os indicadores Olhos-Mãos-Pés e Grau de incapacidades da Organização Mundial de Saúde apresentaram forte evidência de que a forma indeterminada não causa incapacidade e que a virchowiana é a que mais causa. A presença de neurite foi o principal fator responsável pelas incapacidades. CONCLUSÕES: As formas clínicas multibacilares e a neurite são determinantes no desencadeamento de deformidades. A vigilância das neurites durante a poliquimioterapia e após a alta é fundamental para o tratamento precoce e prevenção de incapacidades.

BACKGROUND: Leprosy is a chronic granulomatous disease that affects the skin and peripheral nervous system. Leprosy reactions are immune acute events, which may predispose deficiencies. OBJECTIVE: To establish the relationship between the leprosy reactions and the different clinical forms of leprosy in the development of impairments.METHODS: A transversal study of 359 patients diagnosed with leprosy. Variables were analyzed by descriptive statistical analysis with percentage calculations, Chi-square test of Pearson, and Analysis of Addiction.RESULTS: According to the classification of Madrid, the clinical forms were 27.0% tuberculoid, 25.1% virchowian, 11.6% indeterminate and 36.3% borderline, 47.3% had some kind of leprosy reactions, where the first outbreak during treatment in 65.0% of cases. The indicators Eyes-Hand-Feet and Degree of Disabilities the World Health Organization showed strong evidence that undetermined form causes no impairment, and it is the virchowian form the one to be blamed for. The presence of neuritis was the main factor responsiblefor shortcomings. CONCLUSION: The multibacillary clinical forms and neuritis are crucial in activating thedeformities. The surveillance of neuritis during multi-drug therapy and after discharge is the key to earlytreatment and prevention of impairments.