Tratamiento conservador versus tratamiento quirúrgico de fracturas de estiloides cubital en el contexto de fracturas del radio distal / Conservative vs. surgical management of ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures

Objetivo: Determinar si los resultados clínicos y radiográficos difieren después del tratamiento conservador y el tratamiento quirúrgico para las fracturas de la estiloides cubital asociadas a fracturas inestables del radio distal tratadas mediante placa volar bloqueada. Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico, retrospectivo y descriptivo que incluye pacientes operados en cuatro instituciones, entre 2009 y 2012. Todos tenían fracturas de la estiloides cubital en el contexto de una fractura del radio distal. Las fracturas de la estiloides cubital fueron tratadas de forma conservadora (grupo I) o con cirugía (grupo II). Resultados: El seguimiento promedio fue de 56 meses. Se evaluó a 57 pacientes; grupo I (29 casos) y grupo II (28 casos). Los pacientes del grupo II tuvieron 2,76 veces (IC95% 1,086; 8,80) más posibilidades de lograr una consolidación que aquellos del grupo I. El puntaje DASH y el dolor, tanto en reposo como en actividad, no presentaron diferencias significativas (p = 0,276 y p = 0,877). La desviación cubital y la fuerza obtuvieron mejores resultados en el grupo I (p = 0,0194 y p = 0,024). Conclusiones: Aunque los pacientes con estabilización quirúrgica de la estiloides cubital tuvieron 2,76 más posibilidades de lograr la consolidación que aquellos del grupo I, no hubo diferencias significativas en la evaluación subjetiva (DASH y dolor) entre ambos grupos. Tampoco hubo diferencias significativas cuando se consideró el grado de compromiso de la estiloides cubital, pero la fuerza y la desviación cubital presentaron mejores resultados en el grupo sin fijación de la estiloides cubital. Nivel de Evidencia: III

Objectives: To evaluate potential differences in clinical and radiological outcomes after surgical versus conservative management of ulnar styloid fractures associated with unstable distal radius fractures treated by locked volar plating. Materials and Methods: This was a multicenter, retrospective and descriptive study including surgical patients treated at four different institutions between 2009 and 2012 for ulnar styloid fractures associated with unstable distal radius fractures. Ulnar styloid fractures were treated conservatively in group I and surgically in group II. Results: The average follow-up was 56 months. The study included 57 patients divided into two groups (group I [29 cases] and group II [28 cases]). Patients in group II had 2.76 times (95% CI: 1.086; 8.80) more chances of achieving bone union than those in group I. DASH and pain scores, both at rest and during activity, did not show significant differences between the two groups (p = 0.276 and p = 0.877). Group I presented milder ulnar deviation and better strength (p = 0.0194 and p = 0.024). Conclusions: Although patients who underwent surgery for ulnar styloid fractures had 2.76 more chances of achieving bone union than those who received conservative management, there were no significant differences between both groups in subjective evaluations (DASH and pain scores) or when considering the degree of ulnar styloid involvement. However, the parameters of strength and ulnar deviation were better in the conservative management group. Level of Evidence: III

Músculo extensor anómalo de la mano: "extensor digitorum brevis manus" / Anomalous extensor hand muscle: extensor digitorum brevis manus

En la región dorsal de la muñeca y la mano, se describen varios músculos accesorios o supernumerarios, que pueden actuar como simuladores de entidades patológicas y producir síntomas clínicos (gangliones, quistes sinoviales, etc.). El diagnóstico clínico es cada vez más accesible; la ecografía y la resonancia magnética han permitido conocer su naturaleza y extensión. La presencia de este músculo, por lo general, pasa desapercibida y no causa síntomas, aunque puede producir clínica de tumefacción y dolor en el carpo; se acentúa con la actividad, sobre todo, aquellas que requieran la extensión forzada de la muñeca y los dedos. Puede manifestarse bilateralmente en un tercio de los pacientes y la incidencia no difiere entre los sexos. Cuando los síntomas son graves, hay que recurrir al tratamiento quirúrgico que consiste en la resección completa del músculo o en la división del retináculo extensor; con ambas técnicas se obtienen buenos resultados; en algunos casos, se lo ha usado como colgajo para reconstruir lesiones tendinosas en otros niveles. Este músculo es muy poco frecuente; la revisión bibliográfica de este trabajo ayudaría a considerar esta patología a la hora de realizar diferentes diagnósticos diferenciales en la región de la muñeca y la mano.

In the dorsal region of the wrist and hand, various accessory and supernumerary muscles are described; they can act as simulators and produce clinical entities (ganglion, synovial cysts, etc.). The clinical diagnosis is increasingly accessible; ultrasound and magnetic resonance have allowed to evaluate their nature and extent. The presence of this muscle usually goes unnoticed without symptoms, but it can cause swelling and pain in the carp; it is accentuated with activities, especially those requiring the forced extension of the wrist and fingers. It can manifest bilaterally in one third of patients and the incidence did not differ between males and females. When symptoms are severe, surgical treatment is indicated with the complete resection of the muscle or the division of the extensor retinaculum; both techniques achieve good results; in some cases, it has been used as a flap to reconstruct tendon injuries at other levels. The frequency of this muscle is very low; our literature review will help to consider this condition among the various differential diagnoses in the region of the wrist and hand.

Resultados funcionales y utilización del enclavado endomedular bloqueado en fracturas diafisarias de tibia / Functional results and use of locked intramedullary nailing in tibial shaft fractures

Introducción: El enclavado endomedular bloqueado en fracturas diafisarias de tibia probó ser un valioso método de tratamiento, y sus resultados superan a los de la osteosíntesis con placas y el enclavado endomedular elástico con clavos múltiples. El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados funcionales con la utilización de este método en todas las lesiones en las que está indicada la estabilización con este tipo de implante, y con un seguimiento de 2 años. Materiales y Métodos: Se estudiaron 112 pacientes tratados en el Servicio de Ortopedia y Traumatología, desde marzo de 2000 hasta diciembre de 2009, sometidos a enclavado endomedular bloqueado como osteosíntesis primaria, con un seguimiento de 2 años. Las variables recabadas fueron: edad (años), sexo, infección, lesión vascular, deformidad, movilidad, dolor, marcha, actividad, tipo de fractura. Se realizó un análisis descriptivo de las variables involucradas en este estudio y de asociación mediante el puntaje de Jones y Wruhs. El nivel de confiabilidad utilizado fue del 5 por ciento. Resultados: Ciento siete (96 por ciento) de las 112 fracturas evaluadas tuvieron consolidación sin otros procedimientos, dentro de las 17 semanas. En la serie, hubo 5 casos de seudoartrosis, pero una fractura en tres niveles de la tibia consolidó en 32 semanas y una fractura de tercio distal consolidó en 24 semanas. Las complicaciones posoperatorias fueron escasas y, al finalizar el tratamiento, la mayoría de los pacientes regresó a sus actividades previas, tanto laborales como de la vida diaria. El índice de infección fue del 8,03 por ciento, con un seguimiento promedio de 27,48 meses. Conclusión: En nuestra experiencia, es un método seguro, relativamente sencillo, con gran versatilidad y ofrece al paciente un confortable posoperatorio con muy buen resultado funcional. Por ello, lo consideramos de primera elección para tratar fracturas diafisarias de tibia.

Background: Locked intramedullary nailing of tibial shaft fractures proved to be a valuable method of treatment, and the results exceed those of plate fixation and elastic intramedullary nailing with multiple nails. The aim of this study was to evaluate the functional results using this method in all lesions in which stabilization is indicated with this type of implant, and with a two-year follow-up. Methods: One hundred and twelve patients who underwent locked intramedullary nailing as primary osteosynthesis at the Department of Orthopaedics and Traumatology, from March 2000 to December 2009, and with a two-year follow-up. The following variables were collected: age (years), sex, infection, vascular injury, deformity, mobility, pain, gait, activity, type of fracture. A descriptive analysis of the variables involved and an association analysis by Jones and Wruhs score were performed. The confidence level used was 5%. Results: One hundred and seven (96%) of the 112 fractures consolidated without other procedures within 17 weeks. There were 5 cases of nonunion, but a tibial fracture at three levels consolidated at 32 weeks and a distal fracture consolidated in 24 weeks. Postoperative complications were rare and at the end of treatment, most patients returned to their previous working and daily activities. The infection rate was 8.03%, with a mean follow-up of 27.48 months. Conclusion: In our experience, this method is safe and relatively simple with great versatility and offers a comfortable postoperative period to the patient with good functional outcome. Therefore, we consider it as a first choice for treating tibial shaft fractures.

Tratamiento de defectos de cobertura en los miembros con el sistema de presión negativa en pacientes con cultivo positivo / Negative pressure to treat coverage defects in the extremities in patients with positive cultures

Introducción: La presión negativa para tratar heridas fue propuesta por Fleischmann. El sistema (basado en succión para llenar una cavidad con tejido de granulación), elimina líquidos, mejora la circulación y estimula la proliferación de granulación. Materiales y métodos: Se trataron 31 pacientes con defecto de cobertura entre octubre de 2004 y octubre de 2009, con un seguimiento promedio de 10 meses. Dos no completaron el seguimiento y 4 presentaron cultivo negativo; estos últimos integraron el grupo de control. Resultados: El uso del sistema de presión negativa (SPN) produjo una capa de granulación sobre el hueso, los tendones o los implantes que posibilitó su cierre primario y la cobertura con injertos de piel o colgajos locales, aun en pacientes con cultivos positivos. El mayor tiempo que se utilizó el sistema fue de 22 días y cinco fue el mayor número de veces que se debieron realizar cambios del sistema en un mismo paciente. Conclusiones: El SPN elimina detritos, incluidos los mediadores inflamatorios. Al mejorar el ambiente local se acelera su curación en comparación con los métodos tradicionales. Esto permite realizar el cierre con métodos simples y evitar los colgajos microvascularizados. En los pacientes con infección favorecería la llegada de antibióticos a la herida. No se observaron diferencias significativas en la duración del tratamiento de los pacientes con cultivo positivo o negativo.

Background: Negative pressure to treat wounds was advocated by Fleischmann. The system (based on suction to fill a cavity with granulation tissue), removes fluids, improves circulation and stimulates granulation tissue proliferation. Methods: Thirty-one patients with coverage defects weretreated between October 2004 and October 2009, with 10 months average follow up. Two of them were lost tofollow up and four had negative cultures; the latter were used as a control group.Results: The N.P.S. (Negative Pressure System) produced a layer of granulation tissue on bone, tendons, or implants that allowed for primary closure, and coverage with skin grafts or local flaps, even in patients with positive cultures. The longest time the system was used were 22 days, and five were the most changes that had to be made to the system in the same patient. Conclusions: The N.P.S. removes debris, includinginflammatory mediators. Improving the local environment enhances healing compared to traditional methods. Thisallows for wound closure with simple methods, avoiding microvascular flaps. In infected wound patients, it wouldfavor the administration of antibiotics to the wound. No significant differences were noted in treatment duration inpatients with either positive or negative cultures.