Impacto de COVID-19 en la enfermedad cardiovascular / Impact of COVID-19 on cardiovascular disease

Resumen La enfermedad por coronavirus-2019 (COVID-19) es una enfermedad infecciosa cuya sintomatología inicial, en la mayoría de las ocasiones, se manifiesta con compromiso del tracto respiratorio. El virus que causa dicha enfermedad se denomina síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV2). Si bien la manifestación grave más frecuente de la infección parece ser la neumonía, se han documentado diversas implicaciones cardiovasculares. Las personas que cursan con dicha infección y que tienen una enfermedad cardiovascular preexistente tienen un riesgo mayor de cuadros graves y mortalidad. Existen asociaciones directas o indirectas de la infección con injuria miocárdica, arritmias, enfermedad tromboembólica venosa y miocarditis. Los tratamientos en investigación pueden tener efectos adversos en el sistema eléctrico del corazón; además, algunos medicamentos de uso crónico (como los inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona) se les ha otorgado un polémico papel en la virulencia del microorganismo. La alta demanda en atención en salud que requieren los pacientes infectados por SARS-CoV 2 puede comprometer la asistencia de pacientes cardiovasculares sin dicha infección y dejar en riesgo de exposición al personal sanitario. Se presenta una revisión sobre los aspectos más llamativos donde estas dos condiciones interaccionan.

Abstract Coronavirus-2019 disease (COVID-19) is an infectious disease which initial symptoms, in most cases, manifest with respiratory tract compromise. The virus that causes said disease is called severe acute respiratory syndrome by coronavirus 2 (SARS-CoV 2), although the most frequent serious manifestation of the infection appears to be pneumonia, various implications have been documented from the cardiovascular point of view. People who have this infection and a pre-existing cardiovascular disease have an increased risk of severe symptoms and mortality. There are direct or indirect associations of the infection with myocardial injury, arrhythmias, venous thromboembolic disease and myocarditis. Investigational treatments may have adverse effects on the heart's electrical system. In addition, some medications of chronic use (such as renin angiotensin aldosterone systeminhibitors), have been given a controversial role in the virulence of the organism. The high demand in health care required by patients infected with SARS-CoV 2 can compromise the care of cardiovascular patients without said infection, in addition to leaving healthcare personal at risk of exposure. Therefore, a review is presented on the most striking aspects where these two conditions interact.

Atrial myxoma in a patient with patent foramen ovale: evaluation with multimodal imaging. Case report / Mixoma auricular en un paciente con foramen oval permeable: evaluación con imágenes multimodales. Reporte de un caso

Abstract: Primary cardiac tumors in adults are rare and mostly benign, approximately 75%, being the myxoma the most frequent in half of that percentage. One-fourth of the primary cardiac tumors are malignant and 95% of the cases are sarcomas. Metastases are more frequent than primary tumors. Cardiac surgery is indicated specially in benign masses and therapies such as chemotherapy and/or radiotherapy should be reserved for unresectable or metastatic malignancies. Hence the importance of a diagnostic approach, which leads to the best therapeutic conduct and in many cases, a multimodal image approach is necessary, as it is exposed in our case.(AU)

Resumen: Los tumores cardiacos primarios en adultos son raros y en su mayoría benignos, aproximadamente el 75%, siendo el mixoma el más frecuente en la mitad de ese porcentaje. Un cuarto de los tumores cardiacos primarios son malignos y el 95% de los casos son sarcomas. Las metástasis son más frecuentes que los tumores primarios. La cirugía cardiaca está indicada especialmente en masas benignas y las terapias como la quimioterapia y/o la radioterapia deben reservarse para tumores malignos o metástasis irresecables. De ahí la importancia de un enfoque de diagnóstico, que conduzca a la mejor conducta terapéutica y, en muchos casos, es necesario un enfoque de imagen multimodal, como está expuesto en nuestro caso.(AU)

Análisis de factores asociados a la asistencia a citas médicas preventivas. El caso de Bogotá, Colombia 2014

bjetivo: analizar los factores asociados a la asistencia a citas médicas preventivas en la ciudad de Bogotá en el año 2014.Métodos: se ajustaron dos modelos de Ecuaciones de Estimación Generalizadas (GEE) con función de enlace Bernoulli y estructuras de correlación independiente y simétrica compuesta para la variable de asistencia a citas médicas preventivas.Resultados: el nivel de ingreso, el estrato socioeconómico y el nivel educativo alcanzado por el jefe de hogar generan un aumento en la probabilidad de asistir a citas médicas preventivas: la razón de probabilidad de asistencia y no asistencia es por lo menos 1,5 veces mayor en miembros de hogares de estratos distintos al 1 y por cada 100 mil pesos adicionales en el ingreso mensual del hogar dicha razón se incrementa en 1 %. Aquellos miembros pertenecientes a hogares, cuyo jefe alcanzó un nivel educativo superior a primaria tienen una razón de probabilidad de asistencia y no asistencia a citas preventivas hasta 2,3 veces mayor.Conclusiones: los resultados coinciden con los de Grossman (1972) y Kenkel (1990); sin embargo, aspectos como el nivel educativo individual, la presencia de adultos mayores e infantes o inclusive de un cónyuge en el hogar no están relacionados con la asistencia a citas médicas preventivas.

bjective: Analyze factors involved in preventive medical appointments attendance in Bogota year 2014.Methods: two models were adjusted under GEE using a Bernoulli link function with independent and exchangeable correlation structures for preventive medical appointments attendance.Results: Income and socioeconomic stratum increase probability of preventive appointments attendance: Odds ratio of attendance and not attendance is at least 1,5 times higher in stratum 2 or higher households. Also, for every $100.000 additional pesos in monthly household income the reason increases by 1%. Household members which head reached an educational level higher than primary have an odds ratio of attendance and not attendance up to 2,3 times higher.Conclusions: Results are similar to Grossman (1972) and Kenkel (1990) nevertheless, individual educational level, presence in household of elder people or children and even presence of spouse are not related with preventive medical appointments attendance.

Seducción y aversión: factores de susceptibilidad y desincentivo al inicio del consumo de tabaco entre adolescentes en Bolivia / Seduction and aversion: susceptibility and disincentive factors among 13 to 15 years old Bolivian teenagers

Resumen: Objetivo: Analizar factores de susceptibilidad y desincentivo al inicio del consumo de tabaco en adolescentes no fumadores de Bolivia. Material y métodos: Análisis secundario de la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes de Bolivia, 2012. Mediante una regresión logística multivariada se estimó la relación de la susceptibilidad a fumar con los factores sociales, de comportamiento y de políticas de control de tabaco. Resultados: Los factores de susceptibilidad a fumar fueron: amigos cercanos fumadores (RM=1.74), percepción de confort al fumar en eventos sociales (RM=1.86); observar fumadores en ambientes públicos (RM=1.54); promoción de cigarrillos a jóvenes (RM=4.05), exposición a publicidad tabacalera (RM=2.08) y sexo masculino (RM=2.00); los que desincentivan el consumo: información de los familiares sobre el tabaquismo (RM=0.38) y las advertencias sanitarias (RM=0.63). Conclusión: Bolivia requiere implementar mínimamente el resto de las medidas básicas del Convenio Marco del Control de Tabaco.

Abstract: Objective: To analyze tobacco consumption susceptibility and disincentive factors among non-smoker teenagers in Bolivia. Materials and methods: A secondary data analysis of the Global Youth Tobacco Survey was conducted. A multivariate logistic regression was developed to estimate the relation between the susceptibility to smoke and social factors, smoking behaviour, and tobacco control policies. Results: Susceptibility increases by: close smoker friends (OR=1.74); comfort perception when smoking on social events (OR=1.86); observing smokers in public places (OR=1.54); teenager’s cigarettes promotion (OR=4.05); exposure to tobacco advertising (OR=2.08); and male teenagers (OR=2.00). Tobacco disincentives are parental information about smoking (OR=0.38) and health warning labels (OR=0.63). Conclusion: Bolivia requires, at minimum, to implement the other basic measures of the Framework Convention on Tobacco Control.

La hiponatremia como marcador de riesgo en pacientes sometidos a implante de desfibrilador en prevención primaria / Prognostic impact of hyponatremia in patients receiving implantable cardioverter in primary prevention

Introducción y objetivos: La hiponatremia es un factor de mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca. Nuestro objetivo fue valorar el impacto de la hiponatremia en la evolución de los pacientes sometidos a implante de desfibrilador en prevención primaria. Método: Se trata de un estudio observacional retrospectivo multicéntrico en el que se valoró la natremia periimplante y los eventos adversos (la mortalidad de cualquier causa y la cardiovascular, el primer ingreso por insuficiencia cardiaca, la primera terapia apropiada e inapropiada del desfibrilador), en una cohorte española sometida a implante de desfibrilador en la prevención primaria. Se comparó la hiponatremia ligera (Na ≤ 135 mEq/l) y la moderada-severa (Na ≤ 131 mEq/l) respecto a la ausencia de la hiponatremia. Resultados: Un total de 725 pacientes, con un valor medio de sodio en la sangre periimplante de 139 ± 3,6 mEq/l y un tiempo medio de seguimiento de 34,1 ± 18,5 meses. En los pacientes con Na ≤ 135 mEq/l (n = 105) se observó una mayor incidencia de primer ingreso por insuficiencia cardiaca (odds ratio: 1,701; p = 0,031). En los pacientes con hiponatremia moderada-severa (n = 18) se observó mayor mortalidad total (hazard ratio; 3,552; p = 0,002) y mayor mortalidad cardiovascular (hazard ratio: 4,24; p = 0,003). Ninguno de los grados de la hiponatremia estudiados se asoció con mayor incidencia de terapias apropiadas o inapropiadas. Conclusiones: La hiponatremia ligera en el momento del implante de un desfibrilador se asocia a una mayor incidencia de ingreso por insuficiencia cardiaca en el seguimiento, mientras que en el caso de una hiponatremia moderada-severa, se asocia a un riesgo de muerte 4 veces mayor.

Introduction and objectives: Hyponatremia is a prognostic factor in patients with heart failure. Our objective was to assess the impact of hyponatremia in the evolution of patients undergoing cardioverter implantation in primary prevention. Method: This is a multicenter retrospective observational study in which serum sodium periimplant and adverse events (all-cause and cardiovascular mortality, first admission for heart failure, first appropriate and inappropriate therapy) were assessed in a Spanish cohort receiving cardioverter in primary prevention. Patients with mild hyponatremia (Na ≤ 135 mEq/L) and those with moderate to severe hyponatremia (Na ≤ 131 mEq/L) were compared to those without hyponatremia. Results: 725 patients, with a mean value of sodium in blood peri-implant of 139 ± 3.6 mEq/L and a mean follow-up was 34.1 ± 18.5 months. In patients with Na ≤ 135 mEq/L (n = 105), an increased incidence of first admission for heart failure was observed (Odds Ratio: 1.701; P = .031). In patients with moderate to severe hyponatremia (n = 18), higher total mortality (Hazard Ratio: 3.552; P = .002) and increased cardiovascular mortality (Hazard Ratio: 4.24; P = .003) were observed. None of those values of hyponatremia were associated with increased incidence of appropriate or inappropriate therapies Conclusions: Mild hyponatremia at the time of cardioverter implantation is related with a higher incidence of hospitalization for heart failure during follow-up, while moderate to severe hyponatremia increases the risk of death during follow-up.

Violencia en áreas de emergencia del Hospital Dr. Domingo Luciani / Violence in emergency areas of the Hospital Dr. Domingo Luciani

Conocer la frecuencia, características y clasificación etaria de las agresiones hacia el personal del área de emergencia y la frecuencia y causas de su subregistro durante el año 2015 en el Hospital Dr. Domingo Luciani (tipo IV) en Caracas, Venezuela. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, aplicando una encuesta previamente pilotada y validada por un grupo de expertos al personal tanto profesional como obrero del área de emergencia. Resultados: Del total de encuestas obtenidas (150) se encontraron 115 (73%) trabajadores agredidos, todos por agresión verbal y 18 (12%) acompañados de agresión física. De estos casos 85 (56%) no habrían sido reportados, los principales motivos fueron: creer que el registro es inútil (23%) y considerar normal este tipo de hechos (20%.) El perfil del profesional agredido: femenino, enfermera, 19-30 años, enfermera con turnos nocturnos. Perfil del agresor: familiar de paciente, masculino, entre 21-29 años. Conclusión: La violencia hacia el personal de emergencias se encontró presente en un alto porcentaje, pero a su vez la mayoría de estas agresiones no se registraron por lo que no es posible llevar a cabo las medidas preventivas. Por ello vemos necesario realizar campañas de información en cuanto a registro detallado de los hechos para establecer protocolos de acción en las situaciones con mayor frecuencia de agresión, como lo es la comunicación a familiares sobre difuntos, para de esta manera lograr prevenir futuros actos de violencia(AU)

To know the frequency, characteristics and classification group in aggression towards the staff of the emergency area and the frequency and causes of their under-reporting for the year 2015 at the Hospital Dr. Domingo Luciani (type IV) in Caracas, Venezuela. Methods: An observational study, descriptive, applying a survey previously piloted and validated by a group of experts to both professional and working-class area of emergency personnel. Results: Of the total number of surveys obtained (150), were found 115 (73%) workers assaulted, all verbal assault and 18 (12%) accompanied by physical assault. Of these 85 cases (56%) would have been unreported, the main reasons were: believe that registration is useless (23%) and be considered normal for this type of events (20%). Assaulted professional profile: female, nurse, 19-30 years, nurse with night shifts. Profile of the aggressor: patient family, male, aged 21-29. Conclusion: Violence against emergency personnel found in a high percentage, but at the same time most of these attacks were not recorded so it is not possible to carry out preventive measures. That is why we see necessary campaigns of information as detailed record of the facts to establish protocols for action in situations with higher frequency of aggression, such as communication to family members of deceased, thus preventing future acts of violence(AU)

Manejo laparoscópico de miomatosis uterina en pacientes con Síndrome de Rokitansky: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Laparoscopic management of uterine myomatosis in a patient with Rokitansky syndrome: Case report and review of the literature

Introducción: el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (SMRKH) es un espectro de anomalías de los conductos müllerianos caracterizado por la la ausencia congénita de útero y vagina en mujeres fenotípicamente normales, con cariotipo 46 XX, con un estado endocrino normal. Muchas de estas mujeres poseen remanentes uterinos. La presencia de miomas en dichos remanentes es un hallazgo de muy escasa ocurrencia por lo que se reporta el caso. Objetivo: describir la técnica quirúrgica laparoscópica y revisar el diagnóstico clínico y el diagnóstico diferencial. Materiales y métodos: se presenta el caso de una mujer con diagnóstico previo de síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (SMRKH), quien consulta a la la Unidad de Endoscopia Ginecológica de la Clínica del Prado en Medellín, institución privada de tercer nivel de complejidad y que es centro de referencia para manejo laparoscópico de pacientes con dolor pélvico crónico del departamento de Antioquia, Colombia. La ecografía reporta una masa sólida de ocho centímetros en la pelvis. Durante la laparoscopia se encuentra un mioma en uno de los remanentes uterinos. Se realiza miomectomía y se resecan ambos remanentes por laparoscopia. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura a través de Medline en la página de Pubmed utilizando los siguientes términos: “Mayer-Rokitansky-Hauser una mujer con diagnóstico previo de síndrome de Syndrome”, “leiomyoma” y “laparoscopy”. Resultados: se encontraron 25 artículos en los últimos 20 años de los cuales 17 estaban relacionados con el tema de manera directa; de estos, 2 incluían el manejo con laparoscopia. Conclusiones: la presencia de leiomioma en un remanente uterino de una paciente con MRKH es poco frecuente. El caso aquí presentado es el segundo reportado en Colombia y el primero manejado por vía laparoscópica. En pacientes con síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser y masas pélvicas, la laparoscopia es una opción diagnóstica y terapéutica por considerar.

Introduction: The Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) syndrome is a spectrum of müllerian duct anomalies characterized by the congenital absence of the uterus and vagina in phenotypically normal women with a 46 XX karyotype and normal endocrine status. Many of these women have uterine remnants. The presence of fibroids in those remnants is a very rare finding, hence this case report. Objective: To describe the laparoscopic surgical technique and review the clinical and differential diagnoses. Materials and methods: Female patient with a prior diagnosis of MRKH syndrome who presented to the Gynecological Endoscopy Unit at Clinica del Prado, a private, level 3 institution in Medellin, which is a referral center for the laparoscopic management of patients with chronic pelvic pain in the Department of Antioquia, Colombia. A solid, nine-centimeter pelvic mass was found on ultrasound. During laparoscopy, a leiomyoma was found in one of the uterine remnants. Laparoscopic myomectomy was performed and the two remnants were resected. A systematic review of the literature was conducted through Medline in the Pubmed site using the following terms: “Mayer-Rokitansky-Hauser Syndrome”, “leiomyoma” and laparoscopy. Results: In total, 25 articles of the past 20 years were found; of those, 17 were related directly to the topic, and 2 of these included laparoscopic management. Conclusions: The presence of leiomyoma in a uterine remnant in a patient with MRKH syndrome is infrequent. The case presented here is the second reported in Colombia and the first managed laparoscopically. In patients with the Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome and pelvic masses, laparoscopy is a diagnostic and therapeutic option.

Os gastos públicos com medicamentos no período de 2002 a 2006 / Public expenses on drugs from 2002 to 2006

O presente trabalho estuda a evolução das compras públicas de medicamentos realizadas pelos três entes federativos - união, estados e municípios - no período de 2002 a 2006. O objetivo é verificar a evolução dos dispêndios à luz dos entes federativos, dos componentes de gasto e da Emenda Constitucional 29 (EC-29). Identificou-se aumento per capita de gastos em todas as esferas gestoras, mas com prevalência do aumento na esfera federal. O crescimento dos gastos estadual e municipal parece ser sustentável, principalmente pelo fundo garantidor provocado pela EC-29 e pelo aumento de market share dos medicamentos genéricos. Já a sustentabilidade dos gastos federais é preocupante e deve ser analisada com cuidado para evitar gargalos num futuro próximo.

Infertilidad de origen tubárico: diagnóstico y manejo / Diagnosis and management of tubal infertility

El objetivo del presente trabajo es revisar algunos aspectos del diagnóstico, manejo y pronóstico de pacientes con infertilidad de origen tubárico, y evaluar el rol de la cirugía tubárica, basados en la evidencia disponible actualmente. Se efectuó una búsqueda bibliográfica en bases de datos electrónicas (Medline, Cochrane) y en libros de texto impresos, seleccionando los artículos considerados de mayor relevancia científica y epidemiológica. Se consultó material publicado entre 1984 y 2008, haciendo énfasis en estudios controlados aleatorizados (ECC). Resultados: El daño de las trompas de Falopio es una causa común en la mujer que tiene dificultad para concebir. La laparoscopia con cromopertubación permanece hoy como la prueba de oro en el diagnóstico de la enfermedad tubárica. Otras modalidades diagnósticas como la histerosalpingografía, sonohisterosalpingografía, salpingoscopia, falloposcopia, y serología para clamidia pueden también evaluar el daño tubárico. Varias opciones de tratamiento están disponibles. Para la obstrucción tubárica proximal, la canulación tubárica transcervical con lavado tubárico es una primera opción razonable. Las técnicas quirúrgicas para reparar las trompas como la salpingostomia o fimbrioplastia para enfermedad tubárica distal pueden dar buenos resultados. Aunque la intervención quirúrgica es efectiva en muchos problemas, el factor tubárico permanece como una de las mayores indicaciones para fertilización in-vitro con transferencia de embriones (FIV-TE). En ciertas situaciones, como embarazo ectópico recurrente o hidrosalpinx, la salpingectomía profiláctica puede ser usada en conjunto con la FIV-TE para mejorar los resultados en embarazos siguientes. Hay limitada evidencia de que haya beneficio o desventaja cuando se compara la microcirugía con técnicas estándar, la laparoscopia con laparotomía, y el uso de láser CO2 en las cirugías para infertilidad tubárica.

The present review is aimed at some aspects of diagnosis, treatment and prognosis of patients with tubal originated infertility, and to assess the role of tubal surgery, based on the available evidence. A reference search was made in electronic databases (Medline, Cochrane) and printed material published from 1984 to 2004, selecting articles considered by the authors to be of an important scientific and epidemiological relevance. Damage to the fallopian tubes is a common cause of infertility in women having difficulty conceiving. The laparoscopic chomopertubation remains as the "gold standard" of the diagnosis of tubal disease. In addition, other diagnostic modalities are available, including hysterosalpingography, sonohysterography, salpingoscopy, falloposcopy, and Chlamydia serology can assess tubal patency. Depending on the nature and degree of tubal dysfunction as well as the age and ovarian reserve of the patient, various approaches to the treatment of tubal infertility are available. For proximal tubal obstruction, transcervical tubal cannulation with tubal "flushing" is a reasonable first approach. Surgical techniques for tubal repair, such as salpingostomy or fimbrioplasty for distal tubal obstruction, can provide good results. While surgical intervention is an effective treatment for most tubal obstructions, tubal factor remains a major indication for in-vitro fertilization and embryo transfer. However, in specific situations, such as recurrent ectopic pregnancy and hidrosalpinx, prophylactic surgery can be used in conjunction with IVF-TE to improve subsequent pregnancy outcomes. There is limited evidence of the benefits or disadvantages of tubal surgery using microsurgery over standard techniques, laparoscopic approach over laparotomy, and the use of CO2 laser.

Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isquémica del corazón y cerebrovascular en México, 2005 / Morbidity and mortality by ischemic heart disease and stroke in Mexico. 2005

Cardiovascular diseases are the main cause of death and disability in México. 25% of deaths under 60 years of age are related to chronic degenerative diseases. These disorders are more common in developing countries and are caused by an excessive intake of fatty acids, sodium, alcohol, tobacco consumption and decrease in physical activity. The prevalence of risk factors is increasing not only in adult population but also in youth and children. Data from the Department of Epidemiology from the Mexican Ministry of Health in the period between 1998 and 2000 showed that the death caused by coronary artery disease was more frequent in men (55%) than women (45%) and acute coronary syndrome was responsible for deaths in 83.5% of men and 76.8% in women. Primary Prevention Programs are necessary to decrease the impact of cardiovascular diseases.

Differential local effect of sirolimus eluting stent and paclitaxel eluting stent in a porcine restenosis model

Introdução: Os stents farmacológicos liberadores de sirolimus (SES) e de paclitaxel (PES) reduzem de maneira significativa os índices de reestenose se comparados aos stents de metal. Há muita controvérsia com relação aos possíveis efeitos indesejáveis do SES e do PES, como, por exemplo, a trombosesubaguda intra-stent. Este estudo teve como objetivo comparar o efeito arterial local do SES e do PES. Métodos: A dilatação coronariana foi induzida em 16 suínos pela insuflação de um balão superdimensionado na proporção 1.2:1.0 em 43 artérias. Foram olocados aleatoriamente 21 SES e 22 PES na descendente anterior esquerda e na circunflexa esquerda no local da lesão anterior por balão. Os animais foramenviados para necropsia 30 dias após o procedimento. Vinte artérias foram enviadas para análise pelo métodoWestern Blot (16 segmentos com stent + 4 controles normais). Vinte e sete segmentos com stent foram submetidos à análise histológica e à microscopia eletrônica (ME) a baixo vácuo. Resultados: Não foram observadas diferenças com referência às características morfométricas entre os dois grupos. A espessura neointimal se mostrou semelhante nos segmentos com stent SES e PES (0,23±0,05mm vs 0,21±0,08mm, respectivamente – p=0,08). A cicatrização arterial localavaliada pelo método WB demonstrou níveis significantemente mais altos do fator Von Willebrand e CD 31 em SESvs PES (p=0,005 e 0,03, respectivamente). PES demonstrou,ainda, inflamação local mais intensa, expressa pelos níveis mais altos de PDGF (p=0,0007). Este resultado foi corroborado pelos achados de reação inflamatória local mais intensa pela ME, expressa por dados inflamatórios mais elevados no grupo PES. Conclusão: PES demonstrou maior grau de inflamação e menor expressão de CD31 e do fator VonWillebrand, sugerindo, portanto, cicatrização endotelial comprometidaapós a colocação do stent se comparado ao SES.

Background: Sirolimus eluting stents (SES) and Paclitaxel eluting stents (PES) significantly reduce restenosis rates as compared with bare metal stents. There is much controversyregarding possible untoward effects of SES and PES such as subacute stent thrombosis. The present study aimed tocompare the local arterial effect of SES versus PES. Methods: In 16 pigs coronary overstretch was induced by inflating an oversized angioplasty balloon at 1.2:1.0 ratio in 43 arteries. Twenty one SES and 22 PES were randomly deployed in LAD and LCx in the site of previous balloon injury. Animals were sent to necropsy 30 days after the procedure. Twenty arteries were sent to Western Blot (WB) analysis (16 stented segments plus 4 normal controls). Twenty seven stented segments were submitted to histologyanalysis and low vacuum electron microscopy (EM). Results: There were no differences regarding arterial morphometric characteristics between the two groups. Neo intimal thicknesswere similar in SES and PES stented segments (0.23±0.05mm vs 0.21±0.08mm, respectively – p=0.08). Local arterial healing assessed by WB showed significantly higher local levels of Von Willebrand factor and CD 31 in SES vs PES (p values of 0.005 and 0.03, respectively). Also, PES showed higher local inflammation as expressed byhigher PDGF levels (p= 0.0007). This result was corroborated by the EM findings of higher local inflammatory reaction, expressed by higher inflammation scores in the PES group.Conclusion: PES showed higher inflammation and lower expression of CD31 and Von Willebrand factor, suggesting an impaired endothelial healing after stenting when comparedwith SES.

Uso de malla de polipropileno subalbugínea en orquiectomía bilateral por cáncer de próstata / Use of a testicular intralbugineal polypropylene mesh in bilateral orchiectomy for prostate cancer

Se presenta la experiencia del Servicio de Urología del Hospital Carlos Van Büren en el uso de malla de polipropileno intralbugínea como prótesis testicular, contemporánea a la orquiectomía subalbugínea bilateral por cáncer de próstata. Nuestra serie es de 30 pacientes, con un total de 60 testículos, correspondientes al período comprendido entre noviembre de 2001 y septiembre de 2002. Los resultados iniciales son alentadores.

Psiquiatría, psicología y psicoanálisis: historia y memoria / Psychiatry, psychology and psychoanalysis: history and memory

Presenta un estudio de la historia de las disciplinas del campo 'psi'. El interés por el estudio, ha cobrado una fuerza particular en los últimos años. A las clásicas publicaciones ya existentes se han sumado una serie de nuevas iniciativas, tanto en el ámbito de los programas universitarios y extrauniversitarios de investigación como en la edición de libros y revistas especializados y en estructuras organizadas en el seno de Asociaciones de Psiquiatría, de Psicología y de Psicoanálisis. Simultáneamente se ha evidenciado un interés creciente entre los historiadores profisionales en el mismo sentido.

Encefalomalacia multiquística asociada a muerte fetal de un gemelo / Fetal death of one twin associated with multicystic encephalomalacia in surviving twin

Introducción. La asociación entre daño cerebral en el gemelo sobreviviente de un embarazo donde sucede una muerte fetal fue descrita desde los años treintas; en la década de los sesentas se estableció la relación con cavitación extensa de la substancia blanca y el síndrome de transfusión fetal intrauterina. Casos clínicos. Se presentan 2 casos de leucomalacia multiquística en gemelos sobrevivientes de embarazos complicados con una muerte intrauterina en el tercer trimestre, que fueron detectatos en forma tardía al desarrollar crisis convulsivas y retardo global del desarrollo en el primer año de vida. Se muestran los hallazgos de tomografía axial computada. Conclusión. Se pone de manifiesto la importancia de una vigilancia estrecha de la vitalidad fetal en embarazos gemelares y la búsqueda intencionada de esta entidad en niños sobrevivientes de embarazos con historia de muerte intrauterina de un gemelo

Probabilidad acumulada de hipertensión en diabéticos y de diabetes en hipertensión / Probability of hypertension in diabetic patients and of diabetes in hypertensive patients

Objetivo. Determinar la probabilidad acumulada de hipertensión en pacientes con diabetes tipo 2, y de diabetes en pacientes con hipertensión arterial esencial (HAS). Métodos. Estudio de seguimiento a 15 años de 156 pacientes con diabetes tipo 2 y 152 con HAS. La fecha en que se estableció el diagnóstico de diabetes o HAS se consideró como tiempo cero (To); se determinó la evolución en años desde To hasta el momento en que se diagnosticó HAS en los diabéticos, o diabetes en los hipertensos. La probabilidad acumulada se calculó con el método de Kaplan y Meier. Resultados. La incidencia de HAS en los diabéticos fue de 4.36 pacientes-año, y la de diabetes en los hipertensos de 1.23 pacientes (p= <0.00001; IC95 por ciento 4.8-14-7). En los primeros 5 años de evolución, 40 por ciento de los diabéticos presentó HAS y 12 por ciento de los hipertensos debutaron con diabetes; a los 15 años estas cifras fueron 71 por ciento y 21 por ciento respectivamente (p = <0.001). Conclusiones. La probabilidad acumulada de HAS en los diabéticos es significativamente más elevada que la de diabetes en los hipertensos. En ambos grupos fue mayor en los hombres que en las mujeres

Discinesia coreiforme asociada a broncodisplasia pulmonar / Bronchopulmonary dysplasia associated chorea like motor disorder. A case report

Introducción. La broncodisplasia pulmonar es una complicación frecuente del recién nacido prematuro que desarrolla enfermedad de membrana hialina; su repercusión sobre el neurodesarrollo incluye: alteraciones motoras, retardo en la adquisición de habilidades lingüísticas y microcefalia; recientemente se ha relacionado con el desarrollo de movimientos involuntarios de tipo coreico y temblor de origen extrapiramidal durante el primer año de vida. Caso clínico. Se reporta un caso típico de discinesia con movimientos coreicos, temblor, postura distónica y dificultades en la succión y deglución asociadas a disquinesia oro-buco-lingual que se desarrolló en los primeros 3 meses de vida en un paciente con broncodisplasia pulmonar y dependencia de suplementos de oxígeno inhalado. Conclusión. Se hace hincapié en el diagnóstico diferencial de los trastornos de la succión y deglución, los hallazgos video-electroencefalográficos y la necesidad de reconocer correctamente el síndrome, así como su tratamiento farmacológico

Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión arterial sistémica, de la ciudad de Durango / Perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión arterial sistémica, de la ciudad de Durango

Objetivo. Determinar el perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión arterial sistémica (HAS) en usuarios de los servicios médicos de un hospital de segundo nivel de atención. Material y métodos. Estudio transversal en el que se incluyeron hombres y mujeres con diagnóstico establecido de hipertensión arterial sistémica. Se determinó la duración de la HAS y la existencia de factores de riesgo cardiovascular. Se tomó muestra sanguínea en condiciones de 8 a 10 horas de ayuno para determinar concentraciones de glucosa, colesterol, triglicéridos y ácido úrico. Se estimó la existencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo con electrocardiograma convencional en reposo. Las diferencias entre porporciones o datos agrupados en forma dicotómica se establecieron con distribución binominal o prueba de comparación de proporciones basado en distribución de z. Resultados. Se incluyeron 60 pacientes, 41 mujeres (68.3 por ciento) y 19 hombres (31.7 por ciento). Los factores de riesgo cardiovascular identificados fueron: antecedentes heredofamiliares de diabetes tipo 2 y dislipidemia en 26.7 por ciento (IC 95 por ciento 16.1-39.7); edad mayor de 50 años en 53.3 por ciento (IC por ciento 40.0-63.3); hábito de tabaquismo en 23.3 por ciento (IC 95 por ciento 13.4-36.0); personalidad tipo A en 33.3 por ciento (IC 95 por ciento 21.7-46.7); sedentarismo en 41.7 por ciento (IC 95 por ciento 29.1-55.1); obesidad en 33.3 por ciento (IC 95 por ciento 21.7-46.7); distribución central de grasa en 38.3 por ciento (IC 95 por ciento 26.0-51.8); diabetes tipo 2 en 18.3 por ciento (IC 95 por ciento 9.5-30.4); duración de la HAS mayor de 10 años en 45.0 por ciento (IC 95 por ciento 32.1-58.4). El laboratorio reveló hipercolesterolemia en 23.3 por ciento (IC 95 por ciento 13.4-36.0); hipertrigliceridemia en 8.3 por ciento (IC 95 por ciento 2.7-18.4), e hiperuremia en 21.7 por ciento (IC 95 por ciento 12.7-34.2). Se identificó hipertrofia ventricular izquierda en 33.3 por ciento (IC 95 por ciento 21.7-46.7). Conclusiones. Existe una elevada frecuencia de factores de riesgo cardiovascular relacionados con la HAS en la población estudiada. De ellos, la mayor parte son modificables

Variación circadiana de la presión arterial en pacientes con hipertensión arterial sistémica de reciente diagnóstico / Circadian variations of the blood pressure in patients with recently diagnosed systemic arterial hypertension

Para determinar la variación cardiana de la presión arterial en hipertensos de reciente diagnóstico, se analizaron las lecturas de la presión arterial obtenidas durante la vigilia, el sueño y la jornada laboral, en personal del Departamento de Anestesiología del Hospital General de Zona Núm. 1, Instituto Mexicano del Seguro Social en Durango. Se consideró hipertensión arterial sistémica la presencia de 50 por ciento o más de lecturas de presión arterial sistólica = 140 mmHg o de presión arterial diastólica = 90 mmHg en la vigilia; y de presión arterial sistólica = 120 mmHg o presión arterial diastólica ñ 80 mmHg en el sueño. Los patrones circadianos de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca en los hipertensos se caracterizan por disminución de las fluctuaciones en el periodo de vigilia, en el que además se observan cifras de presión arterial sistólica y diastólica elevadas en forma sostenida y durante periodos prolongados y ausencia de sincronía entre las elevaciones de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca