Trombo flutuante em veias profundas de membro inferior e síndrome de May-Thurner: relato de caso / Free-floating thrombus in lower limb deep veins and May-Thurner syndrome: case report

Resumo O trombo flutuante no sistema venoso profundo manifesta elevado potencial de embolização pulmonar. Pode também ser encontrado em pacientes com trombose venosa superficial (TVS) com extensão para uma veia profunda. Os tratamentos descritos na literatura, ainda sem critérios definidos, variam desde anticoagulação e tratamentos fibrinolíticos com implantes de filtros de veia cava, trombectomias abertas ou com dispositivos endovasculares até condutas mais invasivas como a interrupção cirúrgica com ligadura do sistema venoso. Apresentamos o caso de uma paciente com trombose venosa profunda extensa, acometendo o território ilíaco-fêmoro-poplíteo com um trombo flutuante estendendo-se da veia ilíaca comum esquerda até a veia cava inferior. O tratamento foi realizado com terapia fibrinolítica com um cateter multiperfurado, associado a anticoagulação com heparina e a controles angiográficos diários. Ao final do tratamento, foi identificada uma estenose significativa na veia ilíaca comum esquerda, sendo realizada angioplastia com implante de stent.

Abstract Free-floating thrombus in the deep venous system has a high potential to cause pulmonary embolization. It can also be found in patients with superficial venous thrombosis (SVT) that extends to a deep vein. There are still no defined criteria for treatments described in the literature, which range from anticoagulation and fibrinolytic treatments with vena cava filter implants, through open or endovascular thrombectomies, to more invasive procedures such as surgical interruption with ligation of the venous system. We present the case of a patient with extensive deep venous thrombosis affecting the iliofemoral-popliteal territory with a floating thrombus extending from the left common iliac vein to the inferior vena cava. Treatment was performed with fibrinolytic therapy delivered with a multiperforated catheter, supplemented with anticoagulation with heparin and daily control angiography. At the end of the treatment, a significant stenosis was identified in the left common iliac vein, and angioplasty was performed with stenting.

Relevância do polimorfismo inserção/deleção para enzima conversora da angiotensina em casuística brasileira com hipertensão arterial sistêmica e hipertrofia ventricular esquerda / Relevance of insertion/deletion polymorphism for angiotensin converting enzyme in Brazilian patients with hypertension and left ventricular hypertrophy

As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade no mundo atual, sendo a hipertensão arterial a mais prevalente delas e o principal fator de risco para complicações. Entre elas, destaca-se a hipertrofia ventricular esquerda, que também é considerada uma adaptação à sobrecarga de pressão representada pela hipertensão. Polimorfismo genético inserção/deleção (I/D) para enzima conversora da angiotensina I (ECA) tem sido relacionado a complicações, constituindose fator de risco independente para o desenvolvimento de lesões de órgãos-alvo em indivíduos hipertensos, incluindo a hipertrofia ventricular esquerda (HVE). Este estudo teve como objetivos analisar a influência do polimorfismo I/D da ECA no perfil lipídico e na presença ou ausência de HVE em pacientes hipertensos. Foram estudados 42 indivíduos hipertensos com HVE (G1) e 61 indivíduos hipertensos sem a hipertrofia (G2), com média de idade semelhante entre os dois grupos, sem diferença estatisticamente significante. O índice de massa ventricular esquerda foi 1,82 ± 0,20 g/m2 e 1,74 ± 0,20 g/m2 (p = 0,03) para os grupos G1 e G2, respectivamente. Indivíduos com e sem HVE apresentaram maior prevalência do alelo D e do genótipo ID. Não houve associação entre perfil lipídico, polimorfismo da ECA e HVE. Pacientes com HVE portadores do genótipo DD representam um subgrupo com índices de risco de Castelli elevados, mostrando desvantagem em relação aos demais genótipos.

Cardiovascular diseases are the leading cause of mortality in the world today. Hypertension is the most prevalent cardiovascular disease and the main risk factor for complications. Among them stands out left ventricular hypertrophy (LVH), which is also regarded as an adaptation to pressure overload represented by hypertension. Genetic polymorphism insertion/deletion (I/D) to angiotensin I converting enzyme (ACE) has been linked to complications, thus becoming an independent risk factor for the development of target organ damage in hypertensive subjects, including LVH. This study aimed to analyze the influence of I/D polymorphism of the ACE in the lipid profile and the presence or absence of LVH in hypertensive patients. We studied 42 hypertensive patients with LVH (G1) and 61 hypertensive patients without LVH (G2). The left ventricular mass index was 1.82 ± 0.2 and 1.74 ± 0.2 g/m² g/m² (p = 0.03) for G1 and G2, respectively. Individuals with and withoutLVH had a higher prevalence of the D allele and genotype ID. There was no association between lipid profile, ACE polymorphism and LVH. Patients with LVH carrying the DD genotype represent a subgroup with high Castelli risk, showing a disadvantage compared with other genotypes.