Profissionais de saúde: um ponto de vista sobre a morte e a distanásia / Health professionals: a view on death and dysthanasia

RESUMO Para o profissional da saúde, a morte é um tema que se apresenta corriqueiramente, ao depararem-se com a certeza da morte de seus pacientes. O cuidado com o paciente terminal é uma questão de grande relevância, uma vez que o aprimoramento das técnicas e da qualidade da assistência permitem o prolongamento de muitas vidas. A partir desse fato, buscamos conhecer se existe preparo prévio do ponto de vista técnico e emocional do profissional de saúde para evitar a distanásia. Nosso estudo busca analisar qual a percepção dos profissionais diante desse processo de morte e também qual o seu preparo para a promoção de cuidados no fim da vida. Para este fim, foram entrevistados profissionais de saúde que cuidaram de pacientes em estado grave ou terminal, selecionados dentre os trabalhadores de um hospital-escola na cidade de Campinas, buscando contemplar as diferentes categorias profissionais do serviço. Trata-se de um estudo qualitativo que empregou como técnica a entrevista semi-estruturada, abordando a percepção do profissional diante da iminência da morte de seu paciente ou da sua sobrevivência com sequelas e limitações. O material coletado foi analisado pela técnica de análise de conteúdo e a amostra foi limitada por saturação. Foram entrevistados profissionais de diversas categorias da equipe multiprofissional, sendo observados algumas questões em comum em seus discursos, sistematizadas em três eixos temáticos baseados nas percepções do profissional: quanto a própria formação profissional, quanto à dinâmica equipe multiprofissional e quanto ao contato com os familiares, sinalizando para as respectivas conclusões: (1) o desconforto em conversar sobre a morte com o paciente e seus familiares e a sensação de despreparo para abordar o tema, (2) a falta de integração dentro da equipe multiprofissional e (3) a dificuldade de lidar com famílias que muitas vezes não aceitam o processo de morte de seu familiar, além do (4) desconhecimento por parte do profissional dos conceitos envolvidos em cuidados paliativos como "distanásia", "ortotanásia" e "eutanásia". Diante dos resultados obtidos, ficou clara a necessidade de uma formação profissional voltada para a discussão do tema da morte, de forma que terminalidade seja um assunto discutido com maior frequência e menos desconforto com pacientes e familiares. Além disso, faz-se necessário o direcionamento da formação das diversas categorias de profissionais de saúde para a integração da equipe multiprofissional, com relações horizontais e discussões dos casos entre todos os profissionais envolvidos no cuidado, a fim de melhorar a sua qualidade.

ABSTRACT Death is a subject that frequently presents itself to the health professional when facing the certainty of their patients' death. Caring for the terminally ill patient is a matter of great relevance, since quality care and it's techniques make it possible to prolong many lives. Therefore, we seek to evaluate if any previous preparation for the caregiver exists, from a technical and emotional point of view, in order to avoid dysthanasia. Our study seeks to analyze the professionals' perception of this death process and also their preparation to promote end-of-life care. For that, we interviewed health professionals who took care of patients in severe or terminal conditions. The participants were selected among all employees of a university hospital in the city of Campinas - SP (Brazil), seeking to include different professional categories from the institution. This qualitative study was based on semi-structured interviews, in order to better approach each professional's perception when facing the verge of the patient's death or even their survival with severe complications or limitations. The content of each answer was analyzed with content analysis and the sample was limited by saturation. Professionals from different categories of the multiprofessional team were interviewed, and there were some commom topics among their speeches, We interviewed professionals from several categories of the multiprofessional team, and observed some common issues in their speeches, systematized in three thematic axes based on the professionals' perceptions: regarding the professional formation itself, the multiprofessional team dynamic and the contact with family members, signaling to the respective conclusions: (1) the discomfort of talking about death with the patient and with his/her relatives and the feeling of lacking preparation to address the issue (2) the little engagement within the multiprofessional team and (3) the difficulty of dealing with families that often do not accept the relative's death process, , in addition to (4) the professional's lack of knowledge of the concepts involved in palliative care such as "dysthanasia", "orthanasia" and "euthanasia".. After analysing the results, it is clear that there is an important need to discuss the subject of death throughout the professional's education, in order to make terminality a subject that is more familiar and more comfortable, and to improve communication with patients and their relatives. In addition, it is necessary to guide the education of all different health professionals towards greater engagement within the multiprofessional team, while mantaining horizontal relationships, in order to allow discussing each patient's case among all professionals involved in their care, and thus improve it's quality.

O cuidado na prática médica / El cuidado en la práctica médica / Care in medical practice

Todos têm consciência que passamos por uma crise na relação médico-paciente. Uma profunda reflexão se faz necessária para que possamos compreender as causas principais dessa crise. Ao rever as bases históricas das origens da medicina, entendida comoarte e ciência, e a evolução dos conhecimentos científicos, culminando na modernidade e mudança da perspectiva da atividade médica nessa época, os autores chegam ao entendimento do fundamental papel desempenhado pelo Relatório Flexner na formação de uma mentalidade cientificista na formação médica, que tanto tem deteriorado os alicerces da relação médico-paciente. Somente conhecendo esse histórico poderemos compreender a realidade da situação e trazer novamente à cena os verdadeiros objetivos da prática médica. Certamente esses caminhos passam pelo resgate e fortalecimento de uma atitude que promova o humanismo, a ética e o cuidado no dia a dia da medicina.

We all know that we are currently a crisis in the doctor-patient relationship. A deep reflection is necessary so that we understand the root causes of this crisis. When reviewing the historical bases of the origins of medicine, understood as an art and a science,and the evolution of scientific knowledge, culminating in modernity and the change of the perspective of medical activity at our time, we understand the instrumental role the Flexner Report had in creating a scientificist mentality in medical training, that has so deeply affected the foundations of the doctor-patient relationship. Only knowing this history will we be able to understand the reality of the situation and to bring again to central stage the true objectives of medical practice. This no doubt requires the rescue and reinforcement of an attitude that promotes a humane attitude, ethics and care in daily medical practice.

Todos sabemos que hoy se vive una crisis en la relación doctor-paciente. Una reflexión profunda es necesaria de modo que entendamos las causas originales de esta crisis. Al repasar las bases históricas de los orígenes de la medicina, entendida como un arte yciencia, y la evolución del conocimiento científico, culminando en la modernidad y el cambio de la perspectiva de la actividad médica en nuestro tiempo, entendemos que el papel vital que el informe Flexner tubo en la creación de una mentalidad cientificista en el entrenamiento médico, que ha afectado tan profundamente a las fundaciones de la relación doctor-paciente. Solamente conociendo esta historia podremos entender la realidad de la situación y traer otra vez a la posición central los objetivos verdaderos de la práctica médica. Esto sin duda requiere el rescate y el refuerzo de una actitud que promueva una actitud humana, la ética y el cuidar en la práctica médica.

Busca ativa de casos de tuberculose pulmonar em uma Unidade de Atendimento em Farmacodependência no Município de Säo Paulo (agosto de 1999 a agosto de 2000) / Case-finding of pulmonary tuberculosis in a drug treatment Unit in the City of Säo Paulo (August 1999/ August 2000)

Objetivo: avaliar a ocorrência de casos de tuberculose pulmonar em uma unidade de atendimento a farmacodependência no Município de Säo Paulo. Métodos: foi realizada uma busca ativa de casos de tuberculose pulmonar em uma amostra intencional de 160 pacientes alcoolistas e usuários de drogas do serviço. Para tanto, foi aplicado um questionário estruturado com dados de história clínico- epidemiológica e para registro dos exames bacteriológicos de escarro e radiologia do tórax realizados. Resultados: de um total de 57 sintomáticos respiratórios, 67 por cento realizaram exame bacteriológico de escarro e, entre eles, näo encontramos nenhum caso de tuberculose pulmonar bacilífera. Em nove pacientes alcoolistas com antecedente de tuberculose pulmonar, a radiografia de tórax mostrou infiltrados pulmonares apicais. Para complementar a pesquisa, foi feita uma abordagem buscando traçar o perfil desse serviço e de sua demanda. Conlusäo: diante das características desse serviço e da sua clientela, concluímos Ter havido um viés externo de seleçäo de pacientes, com os casos de tuberculose pulmonar bacilífera sendo diagnosticados e tratados em outros serviços de saúde, principalmente hospitais