Xantoma tendinoso normolipémico múltiple en coexistencia con glaucoma terminal bilateral y sindactilia / Multiple normolipemic tendinous xanthoma in coexistence with bilateral terminal glaucoma and syndactyly

RESUMEN Los xantomas tendinosos están habitualmente asociados con hiperlipidemia, de ahí que son infrecuentes los xantomas tendinosos normolipémicos. La histopatología de este cuadro es característica por la presencia de células espumosas, hendiduras de colesterol y células de Touton. Presentamos el caso de un paciente varón de 22 años portador de xantomas tendinosos normolipémicos, en coexistencia con glaucoma terminal bilateral y sindactilia donde la histología y la inmunohistoquímica fueron de gran utilidad para el diagnóstico definitivo.

ABSTRACT Tendinous xanthomas are usually associated with hyperlipidemia, normolipemic tendinous xanthomas are uncommon. The histopathology of this condition is characterized by the presence of foam cells, cholesterol clefts, and Touton cells. We present a 22-year-old male patient with normolipemic tendon xanthomas, coexisting with bilateral terminal glaucoma and syndactyly, where histology and immunohistochemistry were very useful to reach the definitive diagnosis.

Falla terapéutica y hepatotoxicidad de los esquemas de tratamiento endovenoso e intramuscular con estibogluconato de sodio en pacientes con leishmaniasis cutánea / Therapeutic failure and hepatotoxicity with schemes intravenous and intramuscular sodium stibogluconate treatment in patients with cutaneous leishmaniasis

OBJETIVO. Describir la falla terapéutica y hepatotoxicidad de los esquemas de tratamiento endovenoso e intramuscular con estibogluconato de sodio en pacientes con leishmaniasis cutánea. MATERIAL y MÉTODOS. Estudio de cohorte única retrospectivo. Los pacientes fueron tratados con estibogluconato de sodio con el esquema endovenoso continuo por 20 días en una sola dosis, los que presentaron falla terapéutica recibieron un segundo curso de estibogluconato de sodio con el esquema intramuscular dosis dividido en series de la días de tratamiento con intervalos de 7 días de descanso por 3 series. Se revisó las historias clínicas y se evaluó en ambos grupos la falla terapéutica y hepatotoxicidad. RESULTADOS. Cumplieron los criterios de inclusión/exclusión 64 pacientes, todos varones. Leishmania braziliensis fue la especie de leishmania infectante en 96,4 % de casos. La cura fue de 48,4 % en el esquema endovenoso, L. braziliensis fue la única especie identificada en los pacientes con falla terapéutica. La hepatotoxicidad fue de 28,1 % en el esquema endovenoso y 6,3 % en el esquema intramuscular. El grupo de pacientes que falló con el esquema endovenoso y repitió el tratamiento pero con el esquema intramuscular (32 pacientes) tuvo un porcentaje de cura de 100 %; solo 2 pacientes (6,3 %) que recibieron el esquema intramuscular desarrollaron hepatotoxicidad durante el tratamiento. CONCLUSIONES. Existe una alta frecuencia de falla terapéutica y hepatotoxicidad en pacientes con Leishmaniasis cutánea tratados con estibogluconato de sodio con el uso del esquema endovenoso. Los pacientes tratados con el esquema intramuscular no presentan falla terapéutica y tienen una baja frecuencia de hepatotoxicidad.

OBJECTIVE. Describe the therapeutic failure and hepatotoxicity schemes intravenous and intramuscular sodium stibogluconate treatment in patients with cutaneous leishmaniasis (CL). MATERIAL AND METHODS. Retrospective single cohort study. Patients were treated with sodium stibogluconate with continuous intravenous scheme for 20 days in a single dose; those with therapeutic failure received a second course of sodium stibogluconate with intramuscular scheme doses divided into sets of 10 days of treatment with intervals 7 days off per 3 series. The medical records were reviewed and evaluated in both groups treatment failure and hepatotoxicity. RESULTS. They met the inclusion/exclusion of 64 patients, all males. The specie of leishmania was present in 96,4 % of cases was the Leishmania braziliensis. Curing was 48,4 % for the intravenous scheme, L. braziliensis was the only species identified in patients with therapeutic failure. Hepatotoxicity was 28,1% in the scheme intravenous and intramuscular 6,3 % in the scheme. The group of patients who failed with the scheme and repeated intravenous treatment but with the intramuscular scheme (32 patients) had a cure rate of 100 %; only 2 patients (6,3 %) who received intramuscular scheme developed hepatotoxicity during treatment. CONCLUSIONS. There is a high rate of treatment failure and hepatotoxicity in patients treated with CL with sodium stibogluconate intravenous use scheme. Patients treated with intramuscular scheme have no therapeutic failure and have a low frequency of hepatotoxicity.

Angioqueratoma solitario: reporte de dos casos, características dermatoscópicas y revisión bibliográfica / Solitary angiokeratoma: report of two cases: literature review and dermoscopic features

Los angioqueratomas son lesiones vasculares benignas caracterizadas histológicamente por dilataciones vasculares en la dermis superficial. El angioqueratoma solitario forma parte de las cinco variedades clínicas de Angioqueratomas, se caracteriza por ser único y presentarse en la segunda y tercera década de la vida. Clínicamente es una pápula queratósica, verrucosa rojo azulada de pequeño tamaño. Presenta diversos diagnósticos diferenciales, y el melanoma maligno es el más importante. La dermatoscopia es una herramienta útil para el adecuado diagnóstico de esta patología, respaldada por la histopatología. Se reportan dos casos de pacientes con angioqueratoma solitario y se realiza revisión de la literatura.

The angiokeratomas are histologically bening vascular lesions characterized by vascular dilatación in the superficial dermis. Solitary angiokeratoma is part of the five varieties angiokeratomas clinical features and be unique in the second and third decades of life. Clinically, it is a keratotic, warty, small red blue to back popule. Presents various differential diagnoses being malignant melanoma principal. dermoscopy is a helpful tool for the proper diagnosis of this disease, supported by histopathology. We report two cases of patients with solitary angiokeratoma and literature review was performed.

Knowledge, attitudes and practices about sun exposure and photoprotection in outpatients attending dermatology clinics at four hospitals in Lima, Peru / Exposição solar e conhecimento, atitudes e práticas de fotoproteção em pacientes de unidades ambulatoriais de dermatologia em quatro hospitais de Lima, Peru

BACKGROUND: To establish the knowledge, about sun exposure and photoprotection in outpatients treated at the dermatology clinics in four hospitals in Lima, Peru. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was conducted involving a sample of 364 patients selected using a systematic random sampling process in the four participating hospitals. The selected patients were interviewed to determine their knowledge, behavior and practices in relation to sun exposure and photoprotection. The chi-square test was used to identify any significant differences between knowledge and practices. RESULTS: The mean age of the patients in this sample was 45.1 ± 21.4 years. Of the 364 patients, 55.9 percent were women and 54.8 percent had skin phototype IV. The principal risks related to sun exposure were skin cancer (80.5 percent) and sunburn (77.8 percent). Knowledge regarding sun protection was more evident in individuals with university/college education (p<0.001). In addition, 78.9 percent of the individuals reported that they knew about photo-protectors and 52.3 percent stated that they used them regularly. In general, women were more knowledgeable regarding sun protection (p=0.001). Of the total number of users of photoprotection, 38.4 percent used these products daily, while 61.6 percent used them only occasionally. The use of photo-protectors differed significantly in accordance with the individual's education level (p<0.001). In the majority of cases there was a statistically significant difference between knowledge and practice with respect to solar protection. CONCLUSIONS: The level of awareness of the outpatients treated at the dermatology clinics in these four hospitals in Lima, Peru about the risks of sun exposure is acceptable; however, a large proportion fail to incorporate regular solar protection as a practice in their daily life.

FUNDAMENTOS: O objetivo deste estudo foi determinar o conhecimento, sobre a exposição solar e fotoproteção em pacientes ambulatoriais tratados nas unidades de dermatologia de quatro hospitais em Lima, Peru. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo de corte transversal. A amostra foi formada por 364 pacientes originários dos quatro hospitais participantes. Os pacientes foram selecionados através de um processo de amostragem aleatória sistemática. Uma vez selecionados, os pacientes foram entrevistados para determinação do conhecimento, atitudes e práticas em relação à exposição ao sol e à fotoproteção. O teste do qui-quadrado foi usado para determinar diferenças significativas entre conhecimento e práticas. RESULTADOS: Os pacientes tinham em média 45,1±21,4 anos de idade, 55,9 por cento eram mulheres e 54,8 por cento tinham pele fototipo IV. Os principais riscos relacionados à exposição solar foram câncer de pele (80,5 por cento) e queimaduras solares (77,8 por cento). Participantes com nível universitário apresentaram maior conhecimento sobre proteção solar (p <0,001). O conhecimento de fotoprotetores foi relatado por 78,9 por cento dos participantes enquanto o uso periódico dos fotoprotetores foi relatado por 52,3 por cento. As mulheres tinham conhecimento amplamente maior sobre proteção solar (p = 0,001). Do total de usuários de fotoprotetores, 38,4 por cento usavam o produto diariamente e 61,6 por cento usavam somente ocasionalmente. O uso de fotoprotetores variou significantemente com o nível de escolaridade (p <0,001). Na maioria dos casos se encontrou diferença estatisticamente significante entre o conhecimento sobre fotoproteção e práticas de fotoproteção. CONCLUSÕES: Os pacientes ambulatoriais tratados nas unidades de dermatologia desses quatro hospitais em Lima têm um nível aceitável de conhecimento mas um grande número deles não haviam incorporado práticas de fotoproteção nas rotinas pessoais.

Morfea Segmentaria con Patrón de Blaschko / Segmentary Morphea with Blaschkco Pattern

La esclerodermia localizada, también denominada morfea, es una enfermedad del tejido conectivo que involucra principalmente la piel y el tejido celular subcutáneo y cuya principal característica es la esclerosis hialina inflamatoria de la piel, puede llegar a comprometer estructuras profundas como la afasia, el músculo y el tejido óseo. Presentamos el caso de un paciente varón de 34 años de edad, que presenta lesiones en placas, induradas, eritemato-brunas, distribuidas en forma segmentaria en hemicuerpo izquierdo y un estudio histopatológico compatible con morfea.

Localized sclerodermia, named also morphea, is a disease of connective tissue that compromised skin and subcutaneous cellular tissue and whose principal feature is the inflammatory hyaline sclerosis of skin that can also compromised deep structures like fascia, muscle and osseous tissue. We present the case of a 34 years old male with indurate plaques, erythematosus, dark brown, in segmentary distribution on left side of the body and with a histopathology study compatible with morphea.

Eritema Indurado de Bazin / Erythema Induratum of Bazin

El eritema indurado de Bazin, es una enfermedad nodular crónica, recurrente asociada a una hipersensibilidad al bacilo tuberculoso, que típicamente se localiza en la cara posterior de las piernas de mujeres de edad media, y cuyo patrón histopatológico es una paniculitis lobular con vasculitis y presencia de granuloma tuberculoide. Presentamos el caso de una paciente de 18 años que acudió a la consulta por presentar placas eritematovioláceas en la cara interna y posterior de las piernas, de un mes de evolución. Se hace una breve revisión de ésta entidad y se recalca la importancia del diagnóstico diferencias con patologías que se presentan como nódulos o placas inflamatorias en las piernas.

The erythema induratum of Bazin is a recurrent chronic nodular disease associated to a hypersensibility to tuberculosis bacillus, that typically localizes in posterior aspects of legs of middle age women and with a histopathology pattern of lobular panniculitis with vasculitis and tuberculoid granuloma. A female patient 18 years old is presented with erythematous violaceous plaques at posterior and inner side of legs of one month of evolution. A brief revue of this entity is made whit especial emphasis on differential diagnoses.

Leishmaniasis en el Hospital Militar Central: estudio clínico epidemiológico / Leishmaniasis at the Hospital Militar Central: clinical and epidemiological study

Las leishmaniasis son zoonosis silvestres de presentación frecuente en la Amazonía Peruana, causadas por un protozoario intracelular obligado del género Leishmania. Constituyen un problema de tratamiento por las racaídas o reinfección y por la presentación de cuadros clínicos más severos. Objetivo: Determinar las características clínicas y epidemiológicas, particulares o generales de la leishmaniasis en población militar del Ejército Peruano. Material y Métodos: Se estudiaron 284 pacientes con diagnóstico de leishmaniasis tegumentaria en el Hospital Militar Central (HMC) entre enero 1997 y diciembre 2000. El estudio fue retrospectivo, descriptivo longitudinal en la población militar del Ejército Peruano hospitalizada en el Servicio de Dermatología y Medicina Interna o atendida por consultorios externos. Se incluyó a todo paciente atendido en HMC con diagnóstico de leishmaniasis hecho en base a los criterios epidemiológicos, clínico, histopatológico, parasitológico o inmunológico, con datos completos en su historia clínica. Resultados: Hubo mayor frecuencia de leishmaniasis en 1999 (40.5 por ciento) y 2000 (34.5 por ciento). El promedio de edad fue 20,8; la tropa la más afectada (81,3 por ciento); Junín (43,7 por ciento) y Loreto (36,3 por ciento), los lugares de contagio más frecuentes; el tiempo de permanencia en el lugar de contagio, de 1 a 2 meses (29,2 por ciento); el factor desencadenante mayor, la picadura de insecto (16,9 por ciento); una minoría tuvo antecedente de leishmaniasis (19,4 por ciento). Predominó la forma de leishmaniasis cutánea (LC) pura (88,4 por ciento), la localización en la pierna-pie (37,2 por ciento), la lesión única (65,1 por ciento), el tipo ulcerativo (76,6 por ciento), la localización de la lesión mucosa en el septo (42,4 por ciento). La leishmania se encontró en la biopsia en el 46,5 por ciento de los casos. Se empleó Glucantime intramuscular en el 58.5 por ciento y la permanencia hospitalaria en la mayoría de casos, de 1 a 2 m...

Pilomatrixoma: presentación inusual / Pilomatrixoma: unusual presentation

El Pilomatrixoma es un tumor cutáneo benigno derivado de la matriz del folículo piloso, frecuente en edad temprana que se presenta con un nódulo subcutáneo, único, duro y asintomático localizado de preferencia en cabeza o extremidades superiores, de crecimiento lento. El tratamiento es quirúrgico. Presentamos el caso de un adolescente con una presentación inusual de este tumor catalogado con variedad exofítica.

Granulosis rubra nasi / Granulosis rubra nasi

La granulosis rubra nasi es una dermatosis inflamatoria eritémato-papular pruriginosa que compromete las glándulas ecrinas de la nariz, mejilla y barbilla, de etiología incierta, poco frecuente, de curso crónico, y naturaleza benigna; caracterizado clínicamente por la presencia de pápulas eritematosas e hiperhidrosis persistente en la punta de nariz. Se presenta con mayor frecuencia en la niñez temprana y es de resolución espontánea en la adolescencia. El tratamiento es sintomático y cosmético, sin embargo el uso de corticoides tópicos de baja potencia producen una mejoría. Presentamos el caso de un paciente varón de 10 años de edad con hiperhidrosis y lesiones papulares eritematosas localizadas en la dermis e infiltrado inflamatorio alrededor de los ductos sudoríparos ecrinos: Se instituyó tratamiento con corticoides no fluorados, observándose mejoría. Se debe considerar a la granulosis rubra nasi como diagnóstico diferencial de las lesiones pápulo-eritematosas de la cara sobre todo en pacientes de edad pediátrica.