Cáncer gástrico localizado: resultados quirúrgicos de 801 pacientes tratados con linfadenectomia D2 / Surgical outcome of 801 patients with localized gastric cancer treated with D2 lymphadenectomy

ANTECEDENTES: La gastrectomía D2 es un procedimiento considerado inconveniente por la alta mortalidad y la falta de beneficio en la sobrevida. Sin embargo estudios recientes demuestran que también en occidente la D2 tiene baja mortalidad e impacto en la sobrevida. En el instituto de enfermedades neoplasicas la gastrectomía D2 se realiza desde 1990 después del entrenamiento de algunos de los autores en el NCC de Tokio Japón. El objetivo de este estudio es evaluar la mortalidad peri operatoria y sobrevida en un grupo de pacientes quienes tuvieron una gastrectomía D2 (con preservación de páncreas) de acuerdo a las reglas de la Japanese Research Society for Gastric Cancer.. Los datos fueron recolectados prospectivamente y los pacientes fueron seguidos por un mínimo de 7 años. METODOS: Una serie de 938 pacientes con cáncer gástrico localizado fueron admitidos al INEN entre 1990 y 1999, de estos 801 pacientes tuvieron una reseccion curativa D2. Se analizo la mortalidad post operatoria, tipo de gastrectomía, promedio de ganglios linfáticos resecados, estadios TNM y tiempo de sobrevida. RESULTADOS: Se realizo 511 gastrectomias sub total distal y 290 gastrectomias totales, el promedio de ganglios resecados fue de 46.8 por ciento (54.9 ganglios para total y 41.69 para sub total). La mortalidad hospitalaria fue de 2.9 por ciento. 11 por ciento fueron estadio TNM IA, 9.4 por ciento estadio IB, 24.6 por ciento estadio IIIA, 13.1 por ciento estadio IIIB y 23 por ciento estadio IV.La sobrevida a5 años fue de 47.5 por ciento , la sobrevida a 5 años para los estadios IA, IB, II, IIIA, IIIB y IV fue de 85.8 por ciento , 79.4 por ciento , 60 por ciento , 46.7 por ciento 33 por ciento and 14.3 por ciento respectivamente...

BACKGROUND: D2 gastrectomy has been regarded as an inconvenient procedure with high morbidity and no survival benefit in the West. Recent studies, however, have shown low mortality and a survival benefit of D2 gastrectomy. In the Instituto de Enfermedades Neoplasicas (INEN) of Lima Peru D2 gastrectomy is performed since 1990 after training of some of the authors in the NCC of Tokio Japan. Distal Pancreatectomy was performed only if the pancreas was involved. The aim of this study was to evaluate the peri operative mortality and survival in a group of patients who had a standard D2 lymphadenectomy according to the rules of the Japanese Research Society for Gastric Cancer. Data were collected prospectively, and patients were followed for more than 7 years.METHODS: Between 1990 and 1999, 938 patients with localized gastric cancer were registered at INEN. Of these, 801 patients underwent curative resection with extended lymphadenectomy (D2). Post operative morbidity/mortality, type of gastrectomy, mean of lymph nodes removed, pTNM stages and Survival Time and were analyzed. RESULTS: Sub total distal gastrectomy was performed in 511 patients and total gastrectomy in 290 patients. The mean number of lymph nodes removed was 46.48 per patient (54.91 nodes for total and 41.69 for sub total distal gastrectomy). Hospital mortality was 2.9 percent. 11 percent were Stage (TNM) IA, 9.4 percent stage IB, 19 percent stage II, 24.6 percent stage IIIA, 13.1 percent stage IIIB and 23 percent stage IV. Five-year actuarial survival was 47.5 percent. Five-year survival of patients with TNM stages IA, IB, II, IIIA, IIIB and IV were 85.8 percent, 79.4 percent, 60 percent, 46.7 percent 33 percent and 14.3 percent respectively...

Virus de las hepatitis B/C y perfil de expresión de P53, P21ras, P21waf1/cip1 en hepatocarcinoma / Virus of hepatitis B / C and P53 expression profile, p21ras, p21WAF1/CIP1 in hepatocarcinoma

Las infecciones por los virus de las hepatitis B y C han sido estimadas en proporciones sustanciales en casos de enfermedades crónicas del hígado, entre las que se incluye el hepatocarcinoma (HC). Ambos virus codifican proteínas que modulan la actividad regulatoria de transcripción y modifican la post transducción de genes celulares. Objetivo: El propósito del estudio fue investigar los virus de las hepatitis B, C y el perfil de expresión de los genes celulares P53, P21ras y P21WAF1/Cip1 como marcadores moleculares en hepatocarcinomas de pacientes peruanos. Material y métodos: se estudiaron los virus de las hepatitis B y C (VHB, VHC) en muestras de sangre periférica y biopsia hepática de 22 pacientes con diagnóstico de HC mediante PCR y RT-PCR. Las proteínas P53, P21ras y P21 WAF1/Cip1 fueron estudiadas mediante inmunohistoquímica en tejido incluido en parafina. Resultados: El 95% de los HC se asociaron a los virus de las hepatitis. ADN-VHB se detectó en 77% de las biopsias y 54% en sangre. EL ARN-VHC en 27% de biopsias y 14% en sangre. La infección por alguno de los dos tipos virales se encontró en 82% de los casos, coinfección en 3 (14%) y 4% fue negativa para ambos. Infección simple por VHB fue detectada en 64% y por VHC en 18%. Asociación oculta (AO) VHC se detectó en 27% de los HC. Las proteínas P53, P21ras y P21 WAF1/Cip1 fueron sobre expresadas en 68%, 91% y 9% respectivamente. Conclusiones: En nuestra serie al 95% de los HC se asociaron a los virus de las hepatitis. El perfil proteómico prevalente (P21 WAF1/Cip1-, P53+, P21ras+) evidencia represión y sobre expresión de oncogenes y genes supresores celulares. La asociación HC-AO ARN-VHC de no ser pre detectada repercutirá a futuro en la variación del reloj molecular de presentación de HC en pacientes peruanos.

The infections by HBV or HCV have been studied in the chronic liver disease as the hepatocarcinoma (HC). Both viruses modulate the regulatory transcription activity and modify the proto-oncogene and tumor suppressor genes post transduction. Objective: to determinate the correlation between the hepatitis B and C viruses with the expression profile of the P53, P21ras and P21WAF/Cip1 cellular genes as molecular markers in hepatocellular carcinoma. Materials and methods: were studied the hepatitis B and C viruses in peripherical blood samples and hepatic biopsy from 22 patients with HC using PCR and RT-PCR. The P53, P21ras and P21WAF1/Cip1 proteins were studied by immunohistochemistry in embedded paraffin tumor tissue. Results: 95% of the HC were associated to hepatitis viruses. Was found HBV DNA in the 77.3% of the biopsy and in 52.4% of the blood samples, ARN VHC in 27.3% of the biopsy and in blood 4.3%. Infection by some of the two viral types was observed in 18 cases (82%), co infection in 14% and 4% were negative for both. Simple infection by HBV was found in 64% and by HCV in 18%. HCV occult association was detected in 27% in HC. The proteins P53, P21ras y P21 WAF1/Cip1 were detected in 68%, 91% and 9% respectively.

Melanoma maligno de vulva en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas: experiencia de 50 años / Malignant vulvar melanoma at the National Institute of Neoplastic Diseases: Fifty years experience

Objetivo: Determinar las características clínicas del melanoma maligno vulvar en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). Material y métodos: Estudio observacional longitudinal, se recolectó información de los casos de melanoma vulvar diagnosticados en el INEN, Lima-Perú, entre 1955 y 2004, a partir de la revisión de las historias clínicas. Se realizó el cálculo de distribuciones de frecuencia, medidas de tendencia central y dispersión, y curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. Resultados: Se registraron 60 casos de melanoma vulvar. Se observa una tendencia creciente del número de casos diagnosticados por quinquenio. El promedio de edad fue 56.8 años, mientras que la mediana del tiempo promedio de enfermedad fue 6 meses. El lugar más frecuente de aparición de la lesión fue el lado izquierdo (30%), seguido de la región clitoriana (26.7%). La molestia más frecuentementereferida fue la presencia de una tumoración (91.7%), seguida de prurito (68.3%). La mediana del área del tumor fue 12cm2. El 53.3% presentócompromiso de los ganglios inguinales derecho e izquierdo y el 31.7% no presentó compromiso ganglionar inguinal. El 46.7% presentómetástasis, siendo el compromiso pulmonar el más frecuente (10% del total de casos). El tratamiento recibido fue principalmente del tipo soloquirúrgico radical (50%). La supervivencia a cinco años fue del 9.9%.Conclusiones: El melanoma vulvar es una neoplasia con una tendencia creciente en su diagnóstico, las pacientes buscan atención médica concuadros bastante avanzados y la supervivencia a cinco años es tan solo del 9.9%.

Objective: To determine the clinical characteristics of malignant vulvar melanoma at the National Institute of Neplastic Diseases, Lima-Peru (INEN). Methods: Longitudinal observational study. Information from cases of vulvar melanoma diagnosed at INEN between 1955 and 2004 was collected after reviewing the medical records. We performed the calculation of frequency distributions, measures of central tendency and dispersion, and Kaplan-Meier survival curves. Results: There were 60 cases of vulvar melanoma. There is a growing trend in the number of cases diagnosed at five years periods. The average age was 56.8 years, while the median time of disease was 6 months. The most frequent site of the injury was the left side (30%), followed by clitoral region (26.7%). The sign/symptom most frequently mentioned was the presence of a tumor (91.7%), followed by itching (68.3%). The median area of the tumor was 12cm2. 53.3% had the commitment of right and left groin lymph nodes and 31.7% did not have inguinal lymphnode involvement. The 46.7% had metastases, with lungs as the most common commitment (10% of total cases). The treatment was mainlyradical surgeryl (50%). The survival to five years was 9.9%. Conclusions: The vulvar melanoma is a cancer with an increasing trend in their diagnosis, patients seeking medical care at well advanced stages and survival to five years is only 9.9%.

Recurrence Factors In Stage II Colon Cancer

Objective and Methods: For evaluating recurrence factors in Stage II colon adenocarcinoma a clinical, non-experimental, longitudinal and retrospective study was done in the Department of Abdomen of INEN from January 1, 1990 to December 31,2000. Results: In 200 eligible patients 20 (10%) recurrence cases were observed that appeared in an average 2.3 years after surgery. The main site of recurrence was local-regional (5.5%), pulmonary (2.5%), hepatic (1%), and peritoneal (1%). The following factors were considered: age, sex, CEA level, type of operation (elective or emergency), site of the primary injury,invasion (T3 or T4), lymphatic vessel invasion, histologic differentiation, and synchronous carcinoma. We found that patients more than 70 years old (p=0.0305) have a lesser disease-free time. Be more than 70 years old was the only recurrencerelated factor; this group has 2.56 times more risk of recurrence. No other studied variable was related to recurrence.

Tumores del sistema nervioso central en niños / Tumors of the central nervous system in children

Estudio clínico patológico de 187 casos de tumores del sistema nervioso central en niños atendidos en el INEN en los niños 1987 - 1997 de un total de 250 niños, que representan el 27.5 por ciento de número total de 924 pacientes con tumores cerebrales. 84 tumores supratentoriales representan el 44.9 por ciento y 101 tumores infratentoriales representan el 54.1 por ciento. 68 tumores fueron astrocitomas, 56 meduloblastomas, 25 ependimomas, 18 craniofaringiomas, 9 sarcomas, 3 oligodendrogliomas, 2 gliomas mixtos, 2 tumores neuroectodermales primitivos, 2 neuroblastomas, 2 tumores del plexo coroideo, 1 ganglioglioma, 1 teratoma benigno, 1 germinoma, 1 pineoblastoma. Los tumores supratentoriales más frecuentes en niños son los tumores astrociticos, predominando los astrocitomas pilocíticos, seguido de los craniofaringiomas. Los tumores infratentoriales más frecuentes son los meduloblastomas seguido de los astrocitomas fundamentalmente la variedad pilocitica.

Endocarditis trombótica no bacteriana asociada a hepatocarcinoma / Nonbacterial trombotic endocarditis related to hepatocarcinoma

Presentamos el caso de una paciente de 80 años con endocarditis trombótica no bacteriana (ETNB) asociada a hepatocarcinoma. Se revisan aspectos epidemiológicos y clínico -patológicos de esta entidad, cuyo diagnóstico temprano podría prevenir las embolizaciones. Este constituye el primer caso publicado en la literatura nacional.

A case of a woman with nonbacterial thrombotic endocarditis (NBTE) associated with hepatocarcinoma is here presented. Epidemiologic and clinicopathologic aspects are reviewed, early clinical suspicion may prevent embolization. ¡t represents the first case reported in the national literature.

Quimioterapia del cáncer de testículos

Ciento treintaisiete casos de cáncer de testículo diseminado han sido tratados con régimenes de quimioterapia basados en cisplatino entre los años 1979 y 1980 en el INEN. 46/60 (76.7 por ciento) pacientes en estadío II; 6/14 (42.8 por ciento) estadíos III y 28/63 en estadío IV tuvieron respuestas completas totalizando 58.39 por ciento (80/137) para todo grupo. El total de respuesta incluyendo las respuestas parciales fue 10/137 (75 por ciento). El porcentaje de R. C. fue de 89 en el grupo de bajo riesgo y de 25.9 en el alto riesgo. 36/60 (60 por ciento) pacientes con histología mixta; 31/49 (63.2 por ciento) con carcinoma embrionario, y 5/13 (38.4 por ciento) con teratocarcinoma tuvieron R. C. La sobrevida promedio fue de 71+ meses para todo el grupo y de 120+ meses para los pacientes en estadío II; los pacientes en estadío IV tuvieron una sobrevida promedio de 58+ meses. La sobrevida actuarial fue 80 por ciento a diez años el estadío II y de 44 por ciento en el mismo lapso para el estadío IV.