Hipertermia maligna en paciente sometida a mastectomía radical tipo Madden / Malignant hyperthermia in a patient undergoing Madden type radical mastectomy

Resumen: El objetivo del presente estudio es dar a conocer el manejo anestésico que se proporcionó ante un evento crítico hipertermia maligna (HM) en una mastectomía radical Madden programada de manera electiva, la cual fue manejada con lo que se contaba en ese momento por no tener el fármaco específico (dantroleno) para este tipo de evento HM. El cáncer de mama es una enfermedad compleja, es la primera causa de muerte en la mujer a nivel mundial, ocurre en 70% en países desarrollados. México se encuentra en un nivel intermedio, representa un problema de salud con tendencia a la alta debido al envejecimiento de la población y a mayor prevalencia en factores de riesgo. La HM es un trastorno farmacogenético desencadenado por anestésicos que liberan una masiva acumulación de calcio en el sarcoplasma, que conduce a un metabolismo acelerado y a un incremento en la actividad contráctil del musculoesquelético, llevando a un estado hipermetabólico que genera un incremento en la temperatura corporal llegando a tener secuelas importantes y una alta mortalidad. Se trató de paciente femenino 40 años sin antecedentes relevantes para procedimientos anestésicos, se aplicó anestesia general balanceada, a los 60 minutos presentó datos clínicos que nos sugerían hipertermia maligna, fue manejada con los medios disponibles y se obtuvo un resultado favorable desde el punto de vista de morbimortalidad.

Abstract: The objective of the present is to present the anesthetic management that occurred before a critical event malignant hyperthermia HM) in an electively scheduled Madden radical mastectomy and which was managed with what was available at that time for not having the drug specific (dantrolene) for this type of event HM. Breast cancer is a complex disease, being the leading cause of death in women worldwide, with 70% occurring in developed countries. Mexico is at an intermediate level, being a health problem with a tendency to rise due to the aging of the population. population and higher prevalence of risk factors. Malignant hyperthermia (MH) is an anesthetic-triggered pharmacogenetic disorder that triggers a massive accumulation of calcium in the sarcoplasm, leading to accelerated metabolism and increased skeletal muscle contractile activity. Leading to a hypermetabolic state showing an increase in body temperature, leading to significant sequelae and high mortality. It was a 40-year-old female with no relevant history for anesthetic procedures, being managed with balanced general anesthesia at 60 minutes present data clinicians that they suggested malignant hyperthermia, being managed. With the available means, obtaining a favorable result from the point of view of morbidity and mortality.

Síntomas de depresión y calidad de vida relacionada con la salud en personas mayores: una revisión / Depression symptoms and health-related quality of life in older people: a review

Resumen. El objetivo de este estudio fue sintetizar la evidencia de la literatura científica sobre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en las personas mayores con síntomas de depresión. Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica publicada entre 2015 y 2020 en las bases de datos Pubmed, Scielo y Scopus. Se incluyeron 35 artículos en los cuales se reportó una estrecha relación entre la calidad de vida relacionada con la salud y los síntomas de depresión, mediada por condiciones físicas y psicosociales entre las cuales se encuentran tener enfermedades crónicas, dolor persistente, comorbilidades, disminución de la independencia, bajos ingresos, alto porcentaje de grasa corporal, sedentarismo, vivir solo, pertenecer al género femenino y carecer de cuidadores empáticos. En conclusión, las personas mayores con presencia de síntomas depresivos reportan en general menor CVRS. Los hallazgos de este estudio son un aporte a la comprensión de la relación entre CVRS y depresión en la población adulta mayor en diferentes contextos, además, el estudio puede aportar evidencia importante para las intervenciones clínicas enfocadas en los aspectos emocionales de los pacientes con diferentes patologías.

Abstract. This study aimed to synthesize the scientific evidence on health-related quality of life in older people with symptoms of depression. This systematic review included studies published between 2015 and 2020. We used Pubmed, Scielo, and Scopus search engines. We included a total of 35 articles that addressed the relationship between health-related quality of life and symptoms of depression. Furthermore, those studies selected included the analysis of variables such as physical psychosocial and socioeconomic conditions, and comorbidities such as chronic diseases, persistent pain, decreased independence, high body fat percentage, sedentary lifestyle, living alone, belonging to the female gender, and lacking empathetic caregivers. Our findings show that older people with depressive symptoms generally report lower HRQoL. This study contributes to understanding the relationship between HRQL and depression in older persons in different contexts, in addition, the study can provide important evidence for clinical interventions focused on the emotional aspects of patients with different pathologies.

Relación Dosis de oxígeno-Celeridad en la oxigenación hiperbárica para intoxicación con monóxido de carbono / Oxygen Dose-Implementation Celerity relationship in hyperbaric oxygenation for carbon monoxide poisoning

Resumen Se realiza una revisión narrativa que plantea una reflexión acerca del rol de la oxigenación hiperbárica en la recuperación de los intoxicados con monóxido de carbono (ICO). La relación presión de tratamiento de oxigenación hiperbárica (TOHB), o sea dosis de oxígeno, y demora en su implementación son descriptas en esta revisión. Se presentan 9 casos de pacientes con ICO tratados con TOHB a 1,45 ATA (Atmósferas absolutas) por falta de acceso a TOHB de alta presión. Si bien es necesario investigación adicional, sugerimos que esta modalidad terapéutica a 1,45 ATA para ICO debe ser elegida frente al oxígeno normobárico, y considerada cuando las instalaciones de alta presión no están disponibles a distancias razonables.

Abstract A narrative review that raises a reflection about the role of hyperbaric oxygenation in the recovery of monoxide carbon (CO) poisoning is carried out. A description of the relationship of the pressure of hyperbaric oxygen therapy (HBOT), oxygen dosage, and the delay in its implementation was done. Nine cases of intoxications treated with HBOT at 1.45 ATA due to lack of access to high-pressure HBOT were presented. While additional research is necessary, we suggest that this therapeutic modality at 1.45 ATA (Absolute Atmospheres) should be chosen instead of normobaric oxygen therapy for CO poisoning, and considered when high pressure facilities are not available at reasonable distances.

Carcinoma epidermoide metastásico asociado a epidermólisis ampollosa distrófica / Metastasic squamous cell carcinoma in dystrophic epidermolysis bullosa

Caso clínico: femenino de 18 años con diagnóstico de epidermolisis ampollosa distrófica (EAD) quién desarrolló una neoformación nodular sobre una úlcera crónica. Se diagnosticó carcinoma epidermoide (CE) invasor al que se realizó resección. Sin embargo, 5 meses después del tratamiento quirúrgico presentó metástasis a ganglios, pulmón e hígado con desenlace fatal. Comentarios: el CE es la causa más importante de muerte en pacientes con EAD. Suele ser agresivo y metastásico. Se recomienda una vigilancia cada 3 a 6 meses para realizar diagnóstico y tratamiento oportunos (AU)

Case report: 18-year-old female patient with dystrophic epidermolysis bullosa (DEB) who developed a tumor over a chronic ulcer. She was diagnosed with invasive squamous cell carcinoma (SCC) and underwent surgical resection. However, 5 months later she presented metastases to the lymph nodes, lung and liver with a fatal outcome. Comments: SCC is the most important cause of death in patients with DEB. It is usually aggressive and metastatic. Surveillance every 3 to 6 months is recommended for prompt diagnosis and treatment (AU)

Indicadores de calidad de la atención a neonatos con patologías seleccionadas: estudio piloto / Quality care indicators for neonates with selected pathologies: pilot study

Resumen: Objetivo: Desarrollar y pilotar indicadores de calidad de la atención a neonatos con padecimientos relevantes en México (prematuridad, sepsis neonatal, asfixia perinatal e hipoxia intrauterina). Material y métodos: Se construyeron indicadores propios a partir de recomendaciones clave de las guías de práctica clínica nacionales e indicadores encontrados en repositorios internacionales. Previa búsqueda, selección y priorización, los indicadores fueron pilotados en dos hospitales. Se analizó la factibilidad de medición, fiabilidad (índice kappa) y utilidad para detectar problemas de calidad. Resultados: Se seleccionaron y pilotaron 23 indicadores; 12 eran compuestos. Del total, nueve fueron factibles y fiables. La calidad de la información en los hospitales fue diversa y frecuentemente deficiente, limitando tanto la factibilidad como la fiabilidad de los indicadores. Los niveles de cumplimiento identificaron oportunidades de mejora. Conclusiones: Se propone un set de nueve indicadores válidos, factibles, fiables y útiles para la monitorización de la calidad en la atención a neonatos patológicos.

Abstract Objective: Develop and pilot indicators of quality of care to neonates with relevant conditions in Mexico (prematurity, neonatal sepsis, perinatal asphyxia, and intrauterine hypoxia). Materials and methods: Own indicators were built based on key recommendations of national clinical practice guidelines and indicators found in international repositories. With previous search, selection and prioritization, the indicators were piloted within two hospitals. The feasibility of measuring, (kappa index) reliability and usefulness was analyzed to detect quality problems. Results: 23 indicators were selected and piloted, 12 are compounds, of the total, nine were feasible and reliable. The quality of the hospital's information was diverse and often poor, limiting both the feasibility and the reliability of the indicators. Improvement opportunities were identified thorough the compliance levels. Conclusions: A set of nine indicators valid, reliable, feasible and useful indicators is proposed in order to monitor the quality of care of pathological neonates.

Utilización de cánula nasal de alto flujo para el tratamiento de infecciones respiratorias bajas en cuidados moderados pediátricos del departamento de Florida / High flow nasal cannula oxygen therapy for the treatment of low respiratory infections in pediatric moderate care, Florida Department, Uruguay / Uso de cânula nasal de alto fluxo para o tratamento de infecções respiratórias baixas em cuidados pediátricos moderados do Departamento de Flórida, Uruguai

Resumen: La oxigenoterapia de alto flujo mediante cánula nasal (CNAF) es un método de apoyo respiratorio no invasivo que se ha desarrollado con excelentes resultados en servicios pediátricos de emergencia y cuidados moderados, para el tratamiento de infecciones respiratorias bajas de etiología viral. Objetivo: describir y analizar las características clínicas y evolución de los menores de 2 años con infecciones respiratorias bajas de probable etiología viral que recibieron tratamiento con CNAF en el servicio de cuidados moderados pediátricos de la ciudad de Florida, Uruguay. Método: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron todos los menores de 2 años con la patología respiratoria mencionada que fueron asistidos con CNAF desde el 1º de junio hasta el 31 de octubre de 2017: n=10. Criterios de inclusión: score de Tal modificado mayor o igual a 7 mantenido, score de Tal mayor o igual a 9 desde el inicio, o saturación de oxígeno menor o igual a 90% con oxigenoterapia convencional. Los criterios de éxito o fracaso se definieron de acuerdo a la respuesta y evolución clínica. En los casos en que se consideró el fracaso de la técnica, los pacientes fueron derivados a centro de terapia intensiva para realizar otras modalidades de soporte ventilatorio. En todos los casos se realizó gasometría preconexión, que no se repitió si la técnica fue exitosa. Se registraron diferentes variables: edad, procedencia, sexo, institución prestadora, comorbilidades, motivo de conexión, aspirado nasofaríngeo, tiempo de aplicación de la técnica y resultado de su aplicación. Resultados: se incluyeron 10 pacientes, con edad promedio de 8,1 meses, 6 de sexo femenino; en nueve casos el motivo de la conexión fue un score de Tal mayor o igual 7 mantenido pese al tratamiento; siete pacientes tuvieron aspirado nasofaríngeo diagnóstico negativo y tres fueron reactivos para virus respiratorio sincicial. El promedio de aplicación fue de 54,9 horas y la técnica resultó exitosa en 7/10 casos. En los tres casos en que se consideró fracaso, los pacientes fueron trasladados en ambulancia especializada pediátrica, sin suspender la técnica, y en la evolución requirieron asistencia respiratoria invasiva. Conclusiones: la utilización de la CNAF en el servicio asistencial pediátrico de Florida permitió la resolución de 7/10 casos de lactantes con insuficiencia respiratoria hipoxémica en el contexto de infección respiratoria baja.

Summary: High Flow Nasal Cannula (HFNC) Oxygen Therapy is a non-invasive respiratory support method that has had excellent results for the treatment of low viral respiratory infections in pediatric emergency centers and moderate care units. Objective: analyze and describe the clinical characteristics and evolution of children under 2 years of age, treated with HFNC for low viral respiratory infections at moderate care pediatric units in Florida Department, Uruguay. Method: observational, descriptive, and retrospective study. We included all children under 2 years of age with low viral respiratory infections treated with HFNC between June 1st. and October 31st, 2017: n=10. Inclusion criteria: Tal Score modified more or equal 7, maintained despite treatment, Tal Score more or equal 9 from the beginning, or oxygen saturation less or equal 90% conventional oxygenation. The success or failure criteria were defined by clinical response and evolution. Failure cases were referred to Intensive Therapy for alternative ventilatory support. Gasometry was performed in all cases before the treatment, and it was not repeated if the technique was successful. We recorded age, place of birth, gender, institution, comorbidities, reason for cannula insertion, nasopharyngeal aspiration, application time and treatment results. Results: 10 patients were included, average age 8.1 months, 6 female; the connection reason was Tal Score more or equal 7 maintained despite treatment; 7 had negative nasopharyngeal aspiration and 3 were reactive to respiratory syncytial virus. The average application time was 54.9 hours and the technique was successful in 7/10 cases. The three failed cases were transferred by pediatric ambulance and the treatment was not discontinued. These children required invasive respiratory assistance. Conclusions: the use of HFNC in the Florida Pediatric Center enabled us to successfully treat 7/10 lactating children with hypoxemic respiratory failure due to low respiratory infection.

Resumo: A oxigenoterapia de alto fluxo por cânula nasal (CNAF) é um método não invasivo de suporte respiratório, desenvolvido com excelentes resultados em serviços pediátricos de emergência e cuidados moderados, para o tratamento das infecções respiratórias baixas de etiologia viral. Objetivo: descrever e analisar as características clínicas e a evolução de crianças menores de 2 anos de idade com infecções respiratórias de provável etiologia viral, que receberam tratamento com CNAF, no Serviço de Atendimento Pediátrico Moderado do Departamento de Flórida, Uruguai. Método: estudo observacional, descritivo, retrospectivo. n = 10. Critérios de inclusão: todas as crianças com menos de 2 anos de idade com as doenças respiratórias mencionadas, que foram atendidos utilizando CNAF de 1 Junho a 31 de outubro de 2017. Critérios de inclusão: Score de Tal modificado o mais ou igual 7 mantido, Score de Tal mais ou igual 9 desde o início, ou saturação de O2 menor ou igual 90% com oxigenoterapia convencional. Os critérios para sucesso foram definidos de acordo com a resposta e a evolução clínica. Nos casos de falha da técnica, os pacientes foram encaminhados ao Centro de Terapia Intensiva (CTI), para realizar outras modalidades de suporte ventilatório. Em todos os casos, foi realizada a gasometria de pré-conexão, que não foi repetida se a técnica teve sucesso. Registramos diferentes variáveis, como: idade, origem, sexo, instituição médica, comorbidades, motivo para a conexão, aspirado nasofaríngeo, tempo de aplicação da técnica e resultados. Resultados: foram incluídos 10 pacientes, com média de idade de 8,1 meses, 6 do sexo feminino; em 9 casos a razão para a conexão foi um Score de Tal mais ou igual 7 mantido desde o início do tratamento; 7 tiveram diagnóstico negativo e aspirado nasofaríngeo e 3 foram reativos para o vírus sincicial respiratório. A aplicação média foi de 54,9 horas e a técnica obteve sucesso em 7/10 casos. Nos 3 casos em que houve falha, os pacientes foram transferidos por ambulância especializada pediátrica, sem suspender a técnica, e na evolução necessitaram de assistência respiratória invasiva. Conclusões: o uso do CNAF no serviço de pediatria do Departamento de Florida, Uruguai, resolveu com sucesso 7/10 casos de lactentes com insuficiência respiratória hipoxêmica no contexto de infecção respiratória baixa.

Encuesta a posgrados de pediatría sobre conocimiento y aplicación de los derechos de los niños y adolescentes en la práctica clínica / Survey of postgraduate pediatrics students on knowledge and application of children and adolescents rights in clinical practice / Pesquisa entre estudantes de pós-graduação em pediatria sobre conhecimento e aplicação dos direitos de crianças e adolescentes na prática clínica

La concepción de niñez y adolescencia es una construcción socio-histórica que ha evolucionado en el tiempo. En el paradigma actual se reconocen como sujetos de derecho. El cambio en el modelo de atención debe implicar prácticas basadas en este paradigma Objetivos: Describir el conocimiento de los médicos que cursan el posgrado de Pediatría sobre las normativas de derechos de los niños y adolescentes y conocer su percepción sobre la aplicación del enfoque de derechos en la práctica clínica. Metodología: encuesta anónima administrada por los investigadores o vía e-mail a estudiantes de posgrados de pediatría. Se exploran tres dimensiones: conocimiento de la existencia de normativas sobre derechos de niños y adolescentes y su utilización en la resolución de problemas en la práctica, y aplicación del enfoque de derechos en las prácticas clínicas de los encuestados y observada en otros integrantes del equipo de salud. Resultados: Se administraron 180 encuestas, respondieron 77 (43%). 97.4% refirieron conocer la existencia de alguna de las normativas, de estos 25.3% no las aplica en la resolución de problemas. La mayoría de los médicos refieran observar la vulneración de los derechos en su etapa de formación. Conclusiones: a pesar del conocimiento de existencia de normativas, existen dificultades para que las prácticas clínicas tengan un enfoque de derechos respetando a los niños, niñas y adolescentes como sujetos de derechos.

The conception of childhood and adolescence is a social and historical construction that has evolved over the time. In the current paradigm, they are recognized as subjects of rights. The change in the attention care model should imply practices based on this paradigm. Objectives: describe the knowledge of physicians enrolled in postgraduate pediatric courses on the rights of children and adolescents and know their perception on the application of the rights approach in clinical practice Methodology: anonymous survey administered by researchers or by email to postgraduate pediatrics students. Three categories are explored: knowledge of the existence of regulations on the rights of children and adolescents and their use in the resolution of problems in practice, application of the rights approach in the clinical practices of the respondents and observed in other members of the healthcare team. Results: 180 surveys were conducted, 77 responded (43%). Whereas 97.4% reported knowing the existence of some of the regulations, 25.3% do not apply them in the resolution of problems. Most physicians report that they observe the violation of rights in their training stages. Conclusions: despite knowledge of the existence of regulations, there are difficulties to effectively conduct a rights-based approach that respects children and adolescents as subjects of rights.

A concepção de infância e adolescência é uma construção sócio-histórica que evoluiu ao longo do tempo. No paradigma atual, crianças e adolescentes são reconhecidos como sujeitos de direitos. A mudança no modelo de cuidados deve implicar práticas baseadas nesse paradigma Objetivos: Descrever o conhecimento dos médicos matriculados no curso de pós-graduação pediátrica sobre os direitos das crianças e adolescentes e conhecer sua percepção da aplicação da abordagem de direitos humanos na prática clínica. Metodologia: Pesquisa anônima administrada por pesquisadores ou via e-mail aos estudantes do curso pós-graduação pediátrica. São exploradas três dimensões: conhecimento da existência de regulamentos sobre os direitos das crianças e adolescentes, seu uso na resolução de problemas na prática e aplicação da abordagem de direitos nas práticas clínicas dos entrevistados e dos outros membros da equipe de saúde. Resultados: foram realizadas 180 pesquisas, 77 responderam (43%). 97,4% relataram saber a existência de qualquer um dos regulamentos, destes 25,3% não os aplicam na resolução de problemas. A maioria dos médicos relata observar a violação dos direitos na fase de treinamento. Conclusões: Apesar do conhecimento da existência de regulamentos, há dificuldades para que as práticas clínicas tenham uma abordagem baseada em direitos respeitando crianças e adolescentes como sujeitos de direitos.

Comportamiento prosocial y agresivo en niños: tratamiento conductual dirigido a padres y profesores / Prosocial and aggressive behavior in children: Treatment behavior for parents and teachers

Resumen El análisis conductual aplicado a través del entrenamiento a padres y profesores ha demostrado su efectividad para incrementar el comportamiento prosocial en niños que exhiben conductas agresivas; sin embargo, es escaso el trabajo de investigación que implique el efecto aditivo del tratamiento de ambos agentes. El objetivo del estudio fue conocer la efectividad de un programa de entrenamiento a padres y a profesores en 2 condiciones experimentales, para disminuir el comportamiento agresivo e incrementar el prosocial en alumnado de Educación Básica, en un estudio cuasiexperimental con diseño de inversión A-B-A. Participaron 3 docentes, 14 padres de familia y 94 alumnos, identificando a 14 que exhibieron comportamiento agresivo y mostraron déficit en comportamiento prosocial. Los programas de intervención empleados en el estudio se organizaron en 2 condiciones experimentales: la primera incluyó solo el entrenamiento a padres y la segunda incluyó el entrenamiento a padres más el entrenamiento a profesores en técnicas de modificación conductual. Los resultados demostraron que la intervención con 2 agentes de cambio obtuvo un mayor incremento en el comportamiento prosocial y una mayor disminución de comportamiento agresivo en el contexto familiar comparado con el grupo que recibió solo el entrenamiento a padres. También el tratamiento combinado demostró cambios significativos en el comportamiento de los niños en el contexto escolar.

Abstract Applied behavior analysis has demonstrated its effectiveness to increase prosocial behavior in children with aggressive behavior through parent and teacher training, however, research work is limited regard the additive effect of the treatment with both agents. The target of the study was to evaluate the effectiveness of an intervention program addressed to teachers and another addressed to parents in a quasi-experimental study with A-B-A design. Three teachers, 14 parents and 94 students participated, identifying14 who presented aggressive behavior and showed deficits in pro-social behavior. The intervention programs used in the study plus teacher training in behavior modification techniques. Results showed that the intervention with 2 agents was the most effective to increase prosocial behavior and decrease aggressive behavior in the family context compared with the group that received only parent training. Also the combined treatment showed significant changes in the school context.

Respiración de Biot. Fracaso de la extubación / Breathing Biot. Extubation failure / Respiração de Biot. Falha na extubação

Resumen: La ventilación mecánica (VM) prolongada incrementa el riesgo de complicaciones. Por otra parte, el retiro precoz de la misma expone al paciente a los riesgos que presentaba antes de iniciarla. El evento vascular cerebral (EVC)puede complicarse, requerir intubación y ventilación mecánica para soporte respiratorio. Presentamos el caso de un hombre de 76 años de edad con isquemia aguda a nivel de cerebelo que fracasó en la extubación a pesar de presentar parámetros objetivos correctos y adecuada tolerancia a la prueba de «pieza en T¼. Los parámetros que evalúan el éxito o fracaso de la extubación en el paciente neurológico son un problema no resuelto, hasta el día de hoy la escala de coma de Glasgow (ECG) es la variable asociada a buenos o malos resultados.

Abstract: Mechanical ventilation (MV) long increases the risk of complications, moreover early retirement of it exposes the patient to the risks presented before starting. Cerebral vascular event (CVE) can be complicated, requiring intubation and mechanical ventilation for respiratory support. We report the case of a male 76 years of age with acute ischemia cerebellar that failed extubation despite having objective parameters correct and proper tolerance test «T-piece¼. The parameters that evaluate the success or failure of extubation in neurological patient is an unresolved problem until today the Glasgow coma scale (GCS) is the variable associated with good or bad results.

Resumo: A ventilação mecânica (VM) prolongada incrementa o risco de complicações, por outra parte, o retiro precoce da mesma, expõe o paciente aos riscos apresentados antes de começar. O acidente vascular cerebral (AVC) pode complicarse, necessitando de intubação e ventilação mecânica para suporte respiratório. Relatamos o caso de um paciente masculino de 76 anos de idade, com isquemia aguda a nível cerebelar que falharam na extubação apesar de ter parâmetros objetivos corretos e adecuada tolerância ao teste de tolerância correto do tubo «T¼. Os parâmetros que avaliam o sucesso ou fracasso de extubação em paciente neurológico é um problema não resolvido, até hoje a Escala de Coma de Glasgow (ECG) é a variável associada a resultados positivos ou negativos.

Generalizabilidad y optimización en la evaluación de la calidad de los Centros de Atención Infantil Temprana (CAIT) / Generalizability and Optimization for Quality Assesment in Early Intervention Centers

El propósito de este trabajo fue optimizar una nueva herramienta de evaluación de la calidad de servicio percibida en los Centros de Atención Temprana, desarrollada ad hoc, que permitiera analizar distintas dimensiones desde la perspectiva de la Teoría de la Generalizabilidad. El objetivo fue desglosar la variabilidad real de la variabilidad del error. Se estimaron los componentes de varianza de las facetas centros, usuarios, ítems y escalas. Se utilizó una estructura de diseño multifaceta parcialmente anidado, analizando distintas categorías independientemente y en interacción, obteniendo excelentes resultados tanto de los índices de fiabilidad como de generalizabilidad. Se realizó una optimización del diseño de medida para optimizar los tamaños muestrales, pudiendo ser considerado un análisis coste-beneficio.

The purpose of this work was to optimize a new tool for evaluation of quality perceived in the Early Intervention Centers, developed ad hoc, allowing to analyze different dimensions of quality service in these kind of centres from the perspective of the Generalizability Theory. The aim was to break down the actual variability of the variability of the error. The variance of the facets centers, users, items and scales components were estimated. We used a structure of multifaceted partially nested design, analyzing different categories independently and in interaction, obtaining excellent results both indexes of reliability and generalizability. Measure design optimization to optimize sample sizes, and can be considered a cost-benefit analysis was conducted.

Chemotaxonomic Fingerprinting of Chilean Lichens Through Maldi and Electrospray Ionization Mass Spectrometry

The aim of this work was to study a fast, new, sensitive, and simple method for the chemotaxonomic classification of Chilean lichens (Teloschistes chrysophthalmus, Ramalina farinacea, Usnea pusilla, Ramalina chilensis and Stereocaulon ramulosum) using MALDI-TOF-MS and UPLC-ESI(-)-MS data. Lichens soluble proteins fingerprints were acquired by MALDI-TOF-MS and they were analyzed by chemometric (PCA). Lichens organic extracts fingerprints were obtained by UPLC-ESI(-)-MS. MALDI-TOF-MS associated with chemometric analysis was used to detect new m/z patterns of soluble proteins that were compared with Protein Data Bank of UnitPro. These data also permitted the satisfactory distinction among the families and species. UPLC-ESI(-)-MS fingerprints analyses of the organic extracts showed the presence of five major lichen compounds (atranorin, parietin, teloschistin, ramalinolic and usnic acids). In contrast to other techniques, MALDI-TOF-MS associated with chemometric analysis and UPLC-ESI(-)-MS provided a new, fast and sensitive method for chemotaxonomic characterization of lichens.

Patterns of sedentary behavior and compliance with public health recommendations in Spanish adolescents: the AFINOS study / Patrones de sedentarismo y cumplimiento de las recomendaciones de salud pública en adolescentes españoles: estudio AFINOS

The aims of the present study were: (i) describe patterns of sedentary behavior in Spanish adolescents; and (ii) determine the proportion of adolescents that do not meet the public health recommendations for sedentary behavior. This study comprised 1,724 Spanish adolescents (882 girls), aged 13 to 16 years. Patterns of sedentary behavior (TV viewing, use of computer games, console games and surfing the Internet) were assessed using the HELENA sedentary behavior questionnaire. The total proportion of adolescents watching TV, using computer and console games, and surfing the internet for more than two hours daily was 24%, 9%, 7%, and 17%, respectively, on weekdays, and 50%, 22%, 16%, and 35%, respectively, on weekends. Over 63% of the adolescents from the study did not meet the recommendation for sedentary behavior (< 2 hours daily screen time) on weekdays and 87% did not comply with this recommendation on weekends. Since sedentary behavior plays a key role in adolescent health, public health interventions in Spain that take these factors into consideration are needed.

Los objetivos del estudio son: (i) describir los patrones de comportamiento sedentario en adolescentes españoles y (ii) establecer cuántos de ellos no cumplen las recomendaciones de salud pública sobre comportamiento sedentario. Participaron 1.724 adolescentes españoles (882 chicas) entre 13 y 16 años. Los patrones de comportamiento sedentario (ver la televisión, juegos de ordenador, videojuegos y navegar en Internet) fueron evaluados a través del cuestionario HELENA. La proporción total de adolescentes que ven la TV, usan juegos de ordenador o de consola y navegan en Internet durante > 2h los días de diario fue del 24%, 9%, 7% y 17%, respectivamente. Durante los fines de semana, la proporción fue del 50%, 22%, 16% y 35%. Más del 63% del total de la muestra no cumplen las recomendaciones de tiempo sedentario total < 2 horas durante los días de diario y el 87% no lo hace en días del fin de semana. Dado que las conductas sedentarias podrían ser relevantes en la salud de los adolescentes, las intervenciones de salud pública son necesarias en España.

Características clínicas e inmunohistológicas del linfoma cutáneo de células T, tipo micosis fungoide Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologúren, 2006-2010 / Clinics and immunohistological characteristics of cutaneous T-Cell type micosis fungoides Alberto Sabogal Hospital Sologuren National, 2006-2010

Los linfomas primarios cutáneos (LPC) son un grupo de desórdenes caracterizados por la proliferación de linfocitos malignos en la piel, sin evidencia de compromiso de otros órganos al momento del diagnóstico, aproximadamente dos tercios de ellos se originan en las células T, siendo el tipo más frecuente el Linfoma primario de células T tipo Micosis Fungoide (MF). La alta prevalencia, la escasa información sobre la epidemiología y características inmunohistológicas de este tipo de Linfoma en el Perú y Latinoamérica, motivaron el presente estudio. Objetivo: Conocer las características clínicas, histopatológicas e inmunohistoquímicas del Linfoma cutáneo de células T tipo micosis fungoide (MF) en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren, durante el periodo 2006-2010. Material y métodos: Estudio de tipo retrospectivo, descriptivo, longitudinal y observacional, realizado en el Hospital Alberto Sologuren, en el periodo 2006-2010. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con el diagnóstico de MF, para obtener los datos clínicos y de laboratorio; además se revisaron las laminas histopatológicas de cada paciente con un médico especializado en patología cutánea del Servicio de Patología Quirúrgica del Hospital Guillermo Almenara Essalud, lugar donde se procesan regularmente las muestras para el estudio inmunohistoquímico. Resultados: se incluyeron 34 paciente, con una mediana de 65 años, siendo el mayor grupo etáreo el comprendido entre los 61 y 70 años. Sin diferencia de géneros, 50% para cada uno de ellos. Los años en que se registró un mayor diagnóstico de MF fueron el 2009 y 2010, con 11 casos en cada año (32.3%). El tiempo de enfermedad previo al diagnóstico fue de 1 a 5 años en 12 pacientes (35.3%), la forma de presentación clínica más frecuente fue el estadio de placa en 16 pacientes (47.1%) seguido de parches en 9 pacientes (26.5%). Las lesiones se localizaron con mayor frecuencia en las extremidades presentándose en el 70.6% en las inferiores...

Aim: To know the clinical, histopathological, and immune histochemical features of the mycosis fungoides (MF) variety of cutaneous T-cell lymphoma at the Alberto Sabogal Sologuren Hospital during 2006-2010. Material and methods: Retrospective, descriptive, longitudinal, observational study at the Alberto Sabogal Sologuren Hospital in the period 2006-2010. We performed a revision of the Medical records of patients with the diagnosis of MF, to obtain clinical and laboratory data, and looked through the Immuno histochemical archives of each patient at the Anatomo Pathology Department of the Alberto Sabogal Sologuren Hospital, with the assessment of a pathologist specializing in skin pathology from the department of Surgical Pathology of the Guillermo Almenara Essalud Hospital, where samples are processed regularly for inmunohistochemical study. Results: We studied 34 patients, with an average of 65 years, being the oldest group between 61 and 70 years. There was no gender difference, being 50% each one of them. The diagnosis of MF was greater between 2009 and 2010, with 11 (32.2%) of the cases in each year. The time of sickness was mainly from 1 to 5 years in 12 (35.3%) patients. The most frequent clinical presentation was the plaque in 16 (47.1%) of the patients, then the patches in 9 (26.5) of patients. This lesions were most frequently localized in the legs and arms, 70.6% in legs and 55.9% in arms 9 (26.5%) of patients. Other presentation was: in the chest 58.8%, 41.2% and abdomen 38.2%. The erythematous lesions were in the majority of patients, 76.5% of the cases. 18 cases (52.9%) had a previous diagnosis different of MF and the more prevalent were: Para-psoriasis 5 (14.7%), unspecific dermatitis in 4 (11.8%) and 2 cases of urticaria, 2 of psoriasis and 2 of lichen planus. The histopathology criteria was found in 100% of the patients, except micro abscesses in 26 patients (76.5%). All patients had positive Lymphocytes T, CD 3, CD 4, CD 5...

Enfermedad de Hailey Hailey y tacrolimus 0.1 por ciento: una opción terapéutica / Hailey hailey disease and tacrolimus 0.1 por ciento: an option in treatment

La enfermedad de Hailey Hailey es una enfermedad genética crónica de difícil tratamiento. Se presenta un caso de esta genodermatosis conbuena respuesta terapéutica al tacrolimus 0.1 por ciento.

Hailey Hailey disease is a chronic genetic disorder with diffi cult treatment. We present a case with good response to tacrolimus 0.1 percent, as anoptional treatment.

Un caso de óbito gemelar con un co-gemelo del tipo Acardius acephalus / A twin case with death, and one of the products was of acardius acephalus type

Se presenta un caso de óbito en un embarazo gemelar monocigótico, con un co-gemelo del tipo acardius acephalus a las 24.6 semanas de gestación, del sexo femenino y sin complicaciones maternas.

Efecto mielográfico por resonancia magnética / Mielographic effect in magnetic Resonance Imaging

Realizamos efecto mielográfico por Resonancia Magnética (RM) en un equipo.5 Tesla Gyroscan de Philips a 150 pacientes, 81 mujeres y 69 hombres, con diferentes cuadros clínicos, efectuándoles previamente estudio convencional por RM de columna cervical, dorsal o lumbar, con objeto de demostrar al efecto mielográfico como un método de adquisición rápida, que no requiere de contraste intratecal, con excelente definición de imagen y que puede llegar a ser una alternativa no invasiva para todos los pacientes a los que se les solicita estudio mielográfico convencional. Utilizando tres planos para el efecto mielográfico, encontramos mejor visualización de las raíces nerviosas en el plano coronal, ayudándonos en el caso de patología tumoral a determinar el origen intra o extramedular de la lesión. Aunque en nuestra experiencia, desafortunadamente no en todos los casos, es posible obtener imágenes de calidad, aún con los parámetros y técnica adecuados, esto debido a factores inherentes al paciente como excoliosis, hiperlordosis, etc.

Medicación preanéstesica en cirugía oftalmólogica: uso de clonidina y midazolam / Use of clonidine and midazolam as premedication in ppthalmological surgery

Se determinan los efectos del Medazolam y Clonidina en Medicación Preanestésica en pacientes sometidos a Cirugía Oftalmológica. Valorando la Sedación Preoperatoria; Estabilidad Hemodinámica en laringoscopía y transanestésico; así mismo efectos colaterales indeseables. Se estudiaron 2 grupos ASA-I; donde grupo I (midazolam 100 micro g./kg) y Grupo II (Clonidina (5 microg/kg) oralmente administrados 1 hora previo a la cirugía; manejados con Anestesia General Inhalatoria, intubación orotraqueal; sistema Bain. Se apreció mayor sedación en Grupo I; mejor estabilidad hemodinámica; disminución de presión intraocular; menor consumo de halogenado en grupo II; aunque no fueron estadísticamente significativas las diferencias, se concluye que ambos medicamentos son buena elección para medicación preanestésica en Cirugía Oftalmológica por sus características durante Anestesia General Inhalatoria; ya que los dos cumplen con los objetivos de la medicación Preanestésica; así como el control adecuado de la presión intraocular que es fundamental en Cirugía Ocular.

Dantroleno sódico disminuye la concentración de calcio libre intracelular en biopsias musculares de pacientes susceptibles a hipertermia maligna / Sodium dantrolene decrease the intracellular free calcium concentration in muscular biopsies of patients with susceptibility to malignant hypertermia

La hipertermia maligna (HM) es una miopatía hereditaria la cual se desencadena cuando los individuos susceptibles son expuestos a relajantes musculares despolarizantes y/o potentes anestésicos volátiles halogenados. Nosotros hemos estudiado el efecto del dantroleno sobre la concentración intracelular de calcio libre ([Ca2+]i) en biopsias de músculo intercostal externo obtenidas de: A) tres pacientes susceptibles a HM, antes y después de la administración oral, 2,5 mg/kg durante tres días e intravenosa; 1,0 mg/kg dos horas antes de la segunda biopsia de dantroleno sódico; B) de tres pacientes susceptibles a HM antes y después de la administración únicamente intravenosa de dantroleno sódico a una dosis de 1 mg/kg, dos horas antes de la segunda biopsia y C) de dos pacientes susceptibles a HM después de la administración intravenosa de dantroleno sódico 2 mg.kg, dos horas antes de la realización de la segunda biopsia. La [Ca2+]i libre fue medida mediante microelectrodos selectivos a calcio. El promedio de la [Ca2+]i en fibras musculares provenientes de sujetos susceptibles a HM, antes del tratamiento con dantroleno, fue en el grupo A de 0,42 ñ 0,02 µM (promedio ñ SEM) y de 0,38 ñ 0,02 µM en el grupo B y 0,40 ñ 0,01 µM en el grupo C. La administración de dantroleno redujo este valor a 0,29 ñ 0,02 µM y 0,25 ñ 0,02 µM y 0,11 ñ 0,01 en los grupos a,B y C respectivamente. No hubo diferencias significativas en el potencial dantroleno. Estos resultados representan la primera demostración directa de que el dantroleno puede reducir la [Ca2+]i libre en reposo en el músculo esquelético de pacientes susceptibles a la HM, de una manera dosis dependiente

Modificaciones en la concentración basal de calcio libre mioplasmico inducida por dantroleno sódico en sujetos susceptiblea a hipertermia maligna / Changes in basal myoplasmic free calcium concentration induced bye dantrolene in malignant hyperthermia susceptible patients

La hipertermia maligna (HM) es una miopatia hereditaria la cual se desncadena cuando los individuos susceptibles son expuestos a relajantes musculares despolarizantes y/o potentes anestésicos volátiles halogenados. Hemos estudiado el efecto del dantroleno sobre la concentración intracelular de calcio libre ([Ca2+]i) en biopsias de músuclo intercostal externo obtenidas de: A) tres pacientes susceptibles a HM, antes y después de la administración oral 2,5 mg/Kg durante tres dias, e intravenosa 1,0 mg/Kg dos horas antes de la segunda biopsia de dantroleno sódico, B) de tres pacientes susceptibles a HM antes y después de la administración únicamente intravenosa de dantroleno sódico a una dosis de 1 mg/Kg dos horas antes de la segunda biopsia y C) de dos pacientes susceptibles a HM después de la administración intravenosa de dantroleno sódico 2 mg/Kg dos horas antes de la realización de la segunda biopsia La [Ca2]i libre fue medida medainte microelectrodos selectivos a calcio. El promedio dela [Ca2+]i en fibras musculares provenientes de sujetos susceptibles a HM, antes del tratamiento con dantroleno, fue en el grupo A de 0,42 ñ 0,02 micronM(Promedio ñ SEM), de 0,38 ñ 0,02 micronM en el grupo B, y 0,40 ñ 0,01 micronM en el grupo C. La administración de dantroleno redujo este valor a 0,29 ñ 0,02 micronM, 0,25 ñ0,02 micronM y 0,11 ñ 0,01 en los grupos A, B, y C respectivamente. No hubo diferencias significativas en el potencial de membrana en reposo después del dantroleno. Estos resultados respresentan la primera demostración directa de que el dantroleno puede reducir la [Ca2]i libre en reposo en el músculo esquelético de pacientes susceptibles a la HM, de una manera dosis dpendiente