Análisis de la concordancia prescripción-administración de analgésicos durante el postoperatorio inmediato / Analysis of the agreement prescription-administration of postoperating analgesic during the inmediante

Objetivo: Comparar la prescripción con la administración de analgésicos en pacientes ortopédicos durante el postoperatorio inmediato (primeras 24 horas). Procedimiento: Estudio observacional. Del expediente se registró prescripción y aplicación de medicamentos a 60 pacientes (30 hombres y 30 mujeres) con cirugía ortopédica electiva de extremidades en un hospital general; ASA I (80 por ciento) y II (20 por ciento), ninguno con alergia documentada a analgésicos o antiinflamatorios, se realizó confirmación cruzada con pizarra de enfermería y entrevista al paciente. Indicadores: cumplimiento de prescripción (número total de dosis administradas/120 dosis de diclofenaco ó 180 dosis de tramadol), cumplimiento de dosis (aplicación real de dosis prescrita: diclofenaco 75 mg y 50 mg de tramadol) y variaciones prescripción-administración (aplicaciones adicionales y omisiones). Análisis descriptivo. Resultados: Todos con diclofenaco prescrito: 63.3 por ciento con 75 mg (1 ampolla) cada 12 horas vía intramuscular y tramadol 50 mg (1/2 ampolla) subcutáneo cada 6 horas. Diclofencaco: 50 por ciento recibió una única dosis, 33.4 por ciento con 2 dosis y solo 1 con 3 dosis; cumplimiento de prescripción=59.2 por ciento. La segunda dosis a 14.86±4.33 horas, cumplimiento de intervalos= 18.3 por ciento ( atraso +3 horas). Tramadol: 68.0 por ciento recibió 1 dosis y 20.0 por ciento con 2 dosis; cumplimiento de prescripción= 32.8 por ciento. La segunda dosis a 12.81 ± 6.07 horas, cumplimiento de intervalos=37.5 por ciento (atraso +5 horas). Para ambos fármacos, cumplimiento de dosis= 100 porciento. Variaciones 21.7 por ciento: 2 pacientes con tramacol sin estar prescrito y omisión del medicamento en 11 pacientes. Conclusiones: la admistración evaluada no se ajusta al perfil de prescripción médica, al menos durante las primeras 24 horas de postoperatorio inmediato y bajo atención hospitalaria, lo cual debe mejorarse en procura del control óptimo para beneficio de los pacientes. Descriptores: dolor agudo, dolor postoperatorio, diclofenaco, tramadol, prescripción, cumplimiento, calidad.

Consideraciones anestésicas en el paciente diabético / Anesthetic considerations in the diabetic patient

El paciente diabético que va a ser sometido a una intervención quirúrgica se considera un paciente de riesgo elevado por la mayor incidencia de coronariopatías y de vasculopatías cerebral y renal, así como de lesión del sistema nervioso autónomo que, aunado a las repercusiones metabólicas del estrés quirúrgico, elevan el riesgo anestésico. La condición mórbida de Diabetes Mellitus, por sí misma ya es un factor predictor de riesgo, independiente de isquemia miocárdica postoperatoria. En este grupo de pacientes, muchas de las intervenciones quirúrgicas se relacionan como consecuencias de las complicaciones mismas de la enfermedad; por ejemplo: cirugías vasculares, oftalmológicas, renales y cardíacas. En un contexto de pacientes con Diabetes Mellitus que serán sometidos a una intervención quirúrgica, el objetivo de este documento es revisar y analizar diversos factores que deben ser tomados en cuenta al momento de estimar el riesgo de complicaciones cardíacas en el perioperatorio, así como revisar y describir tópicos importantes sobre la farmacología de los agentes anestésicos y su repercusión hemodinámica, en este grupo particular de pacientes. Palabras claves: diabetes mellitus, anestesia y diabetes, riesgo cardiaco, agentes anestésicos, valoración preoperatoria

Relajantes musculares y sus interacciones / Muscular relaxant and its interactions

Los fármacos bloqueadores neuromusculares son utilizados para la relajación de los músculos esqueléticos, con el fin de facilitar la intubación endotraqueal, la ventilación mecánica y unas condiciones quirúrgicas óptimas. Estos son usados rutinariamente, en los procedimientos quirúrgicos realizados en sala de operaciones. Como el procedimiento anestésico y la recuperación conforman un período en el cual el paciente recibe medicamentos específicos, los cuales se suman a los que el paciente recibe con anterioridad o posterioridad, cobra gran importancia las interacciones medicamentosas, especialmente al considerar la cantidad residual del relajante muscular presente durante el postoperatorio. El presente documento ofrece una revisión sobre el tema de los bloqueadores neuromusculares, con énfasis en el aspecto de interacciones medicamentosas, como un factor relevante que contribuye a los riesgos inherentes al uso clínico de medicamentos en el postoperatorio, momento en el cual debe tenerse una vigilancia estricta del paciente. Palabras clave: bloqueadores neuromusculares, interacciones, succinilcolina, pancuronio.