Consideraciones y actualización sobre definición, etiopatogenia y diagnóstico de los desórdenes hipertensivos del embarazo / Considerations and update on definition, pathophysiology and diagnosis of hypertensive disorders of pregnancy

RESUMEN Los desórdenes hipertensivos del embarazo se encuentran dentro de las tres primeras causas de morbimortalidad materna y perinatal a nivel mundial, hasta el año 2016. Diferentes estudios realizados en los últimos 5 años e importantes organizaciones científicas han abordado este tema en el que existen discrepancias en cuanto a su etiopatogenia. Sin embargo, los avances logrados en la misma, la profundización en sus manifestaciones clínicas, los modos de presentación y los elementos diagnósticos han permitido el reconocimiento precoz y la efectividad del tratamiento. Esto ha ocasionado, principalmente en lo referente a los desórdenes hipertensivos tipo I, cambios que afectan desde la definición hasta el tratamiento. De esta manera, el presente documento pone al alcance de la comunidad médica una amplia revisión científica que facilita un mejor diagnóstico de la preeclampsia y de otras formas de hipertensión arterial en la etapa grávido-puerperal. Asimismo, contribuirá a reducir el error diagnóstico y logrará una intervención temprana para la obtención de mejores resultados maternos y perinatales (AU).

SUMMARY Hypertensive disorders of pregnancy are among the first three causes of maternal and perinatal Morbimortality in the world until 2016. Important scientific organizations and several studies carried out in the last five years have approached the theme, but there are still discrepancies with respect to etiopathogeny. Nevertheless, advances in it and deepening in its clinical manifestations, presentation ways and diagnostic elements have allowed its precocious recognition and diagnostic elements, causing changes from its definition up to its treatment, mainly in the case of the hypertensive disorders type I. In the current article, the authors put at reach of the medical community a wide scientific review facilitating a better diagnosis of preeclampsia and other forms of arterial hypertension in the pregnancy-puerperal stage that will contribute to reducing diagnosis error and making an early intervention, leading to better maternal and perinatal results (AU).

Parámetros de ventilación mecánica en pacientes con influenza A H1N1 pandémica / Mechanical ventilation in pandemic (H1N1) influenza A patients

Objetivo:Valorar el efecto de la estrategia ventilatoria protectora (ARDS Network-trial) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) asociada con enfermedad tipo influenza grave (ETIG o influenza A H1N1 pandémica 2009 (influenza). Diseño: Estudio prospectivo observacional en pacientes con influenza/ETIG e IRA y ventilación invasiva que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos (UCI) entre el 19 de agosto y el 16 de diciembre de 2009, durante su estadía en la UCI del Hospital Faustino Pérez en la ciudad de Matanzas, Cuba. Se presenta una serie de casos con muestra consecutiva de 23 enfermos con ETIG o influenza confirmada o probable (Organización Mundial de la Salud); se excluyeron aquellos con IRA presunta (clasificación de los Centros de Control de Enfermedades de los EE.UU). Se tuvieron en cuenta datos demográficos, la gravedad y los puntajes de disfunción multiorgánica para lo cual se llevó a cabo un análisis estadístico descriptivo y comparativo. Resultados: la necesidad de ventilación mecánico fue del 79,3%, con una letalidad del 69,5%. El comportamiento de algunos parámetros, sobre todo en pacientes obstétricas, sugirió valor pronóstico. Conclusiones: Si bien hubo menor necesidad de ventilación, la letalidad fue superior. La neuonía y el síndrome de dificultad respiratoria aguda fueron las complicaciones más frecuentes. El ebarazo o el puerperio indujeron más complicaciones y letalidad. Los parámetros estudiados parecen relacionarse con el nivel de gravedad, sobre todo en las pacientes obstétricas (AU)

Objective: To evaluate the effect of protective ventilation strategy (ARDS Network-trial) in patients with acute respiratory failure (ARF) associated to serious influenza-like illness (ILI) or 2009 pandemic. A H1N1 influenza. Design: Observational and prospective study in patients with IL/influenza with ARF and invasive ventilation who were admitted to the intensive care unit (ICU) from August 19 to December 16, 2009 during their stay at Faustino Perez Hospital in Matanzas, Cuba. Patients: A series of cases with a consecutive sample of 23 patients with confirmed or probable ILI or influenza (World Health Organization), patients eith suspected ARF were excluded (Centers for Diseases Control, USA). Variables: We collectd data on demogrqaphic, severity and organic dysfunction scores and a descriptive and comparitive statistical analysis was carried out. Results: The need for mechanical ventilation was 79.3%, with 69.5%mortality. The performance of some parameters, mainly in obstetric patientes, suggested prognostic value. Conclusions: There was little need for ventilation despite higher mortlity. Pneumonia and acute respiratory distress syndrome wre the most frequent complications. Pregnancy or the postpartum period induced more complications and mortality. The studied parameters seem to be related with the level of severity, especially in the obstetric patientes (AU)

Fallo renal agudo en la paciente obstétrica gravemente enferma / Acute renal failure in the severely ill obstetric patient

Introducción: el fracaso renal agudo en el embarazo puede ser inducido por las mismas causas que afectan a la población general, sin embargo existen complicaciones de cada trimestre del embarazo que pueden resultar en fallo renal. Objetivo: reconocer las principales características clínicas y terapéuticas de la insuficiencia renal aguda en la obstétrica grave. Métodos: se realizó la caracterización clínica del fallo renal agudo en la obstétrica gravemente enferma en la sala de cuidados intensivos, a través de un estudio observacional transversal durante 2 años, sobre 12 pacientes portadoras, de un total de 96 obstétricas graves que ingresaron en la unidad. Resultados: el 12, 5 por ciento de las pacientes ingresadas desarrollaron esta entidad con mortalidad del 16,6 por ciento. La causa más frecuente de fallo renal agudo fue la enfermedad hipertensiva del embarazo y predominó el fallo parenquimatoso (necrosis tubular aguda). Se emplearon métodos depuradores en 7 pacientes (58,3 por ciento) y predominó la hemodiafiltración continua entre las técnicas empleadas aunque el tratamiento médico fue importante. El fallo renal agudo se asoció a la disfunción/fracaso multiorgánico en el 83,3 por ciento con mortalidad del 20 por ciento. Conclusión: la paciente obstétrica es una población de alto riesgo para el desarrollo del fallo renal

Introduction: the acute renal failure during pregnancy may be induced by the same causes affecting to the general population, however, there are complications of each trimester of pregnancy that may become a renal failure. Objective: to recognize the main clinical features in the severe obstetric patient. Methods: a clinical characterization of acute renal failure was made in the severely ill obstetric patient admitted in the intensive care unit (ICU) by means of a cross-sectional and observational study over two years in 12 carrier patients from a total of 96 severe obstetric patients admitted in that unit. Results: the 12.5 percent of patients admitted developed this entity for a mortality of 16.6 percent. The more frequent cause of acute renal failure was the hypertensive disease of obstetric with predominance of parenchymatous failure (acute tubular necrosis). Authors used depurative methods in 7 patients (58.3 percent) with predominance of a continuous hemofiltration among the techniques used although the medical treatment was important. The acute renal failure was associated with the dysfunction/multi-organ failure in the 83.3 percent for a mortality of 20 percent. Conclusion: The obstetric patient is a group with high risk for development of renal failure

Insuficiencia renal aguda en pacientes obstétricas en estado crítico / Critically ill obstetric patients with acute kidney failure

Introducción: Entre las complicaciones más graves del embarazo se encuentra la insuficiencia renal aguda (IRA). Objetivo: El objetivo de este trabajo fue describir las características clínicas, terapéuticas y pronósticas de pacientes obstétricas críticamente enfermas con IRA. Pacientes y métodos: Se trata de un estudio observacional llevado a cabo entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2009, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Faustino Pérez, Matanzas, Cuba, con pacientes obstétricas críticamente enfermas con IRA. Resultados: La IRA se produjo en 30 de 234 pacientes (12.8%) ingresadas, con una mortalidad del 23.3%. La necrosis tubular aguda fue la patología predominante y la principal causa fue la enfermedad hipertensiva del embarazo. Hubo 17 casos (56.6%) en el tercer nivel de la clasificación RIFLE modificada. El 26.6% evolucionó a disfunción o insuficiencia multiorgánica y el 75% falleció. Los métodos depuradores extrarrenales se usaron en 19 pacientes (63.2%) y las técnicas continuas (46.6%) prevalecieron entre las empleadas. Conclusión: La paciente obstétrica tiene riesgo de sufrir IRA. Los métodos de depuración renal fueron la piedra angular del tratamiento. Estas pacientes deben ser tratadas por un equipo multidisciplinario en la unidad de cuidados intensivos.

Estudio prospectivo observacional de pacientes con formas graves de enfermedad tipo influenza / Critically ill patients with influenza-like illness: prospective observational study

Introducción: Se revisaron los aspectos clínicos de la enfermedad tipo influenza grave en los primeros 120 días en una unidad de cuidados intensivos. Objetivo: Describir las principales características y complicaciones clínicas de pacientes con enfermedad tipo influenza grave que ingresaron en una unidad de cuidados intensivos en Matanzas, Cuba. Metodología: Estudio prospectivo observacional de pacientes con enfermedad tipo influenza grave entre el 19 de agosto y el 16 de diciembre de 2009. Los datos demográficos, las condiciones comórbidas, evolutivas así como las complicaciones clínicas se informaron por medio de una encuesta. Resultados: Ingresaron 75 de 6054 adultos (1.2%) en Matanzas con enfermedad tipo influenza grave. La mortalidad general en adultos a los 120 días fue del 21.3% y en la población obstétrica del 6.6%. Predominaron los pacientes jóvenes (57/76%) y del sexo femenino (50/87.7%). El embarazo y el puerperio fueron antecedentes frecuentes (44/58.6%). La disfunción orgánica no pulmonar no fue frecuente, excepto la del sistema cardiovascular (41.3%). La insuficiencia renal aguda, el síndrome de daño pulmonar/dificultad respiratoria aguda y el shock séptico tuvieron alta mortalidad. Los trastornos de la coagulación fueron infrecuentes. Conclusiones: La enfermedad tipo influenza grave fue una enfermedad de mujeres jóvenes. La asociación con complicaciones graves fue infrecuente pero de alta mortalidad.

Aspectos fisiopatológicos de la encefalopatía séptica / Septic encephalopathy: fisiopathologic aspects

Se hizo una revisión sobre la encefalopatía, un deterioro del estado mental o el nivel de conciencia iniciado por procesos extracerebrales. Por su parte, la sepsis desde hace algún tiempo, se está definiendo como la evidencia de infección más la presencia de una respuesta inflamatoria sistémica. Se ha observado que la encefalopatía séptica, descrita por primera vez en 1827, recientemente se ha convertido en un tema de interés neurológico global. Se ha reportado en hasta el 70 por ciento de los pacientes sépticos. La fisiopatología de esta entidad es sin duda muy compleja y oscura lo que nos motivó a realizar este trabajo, por ser la forma más común de encefalopatía en las unidades de cuidados progresivos

Enfermedad hipertensiva del embarazo en terapia intensiva / Pregnancy-induced hypertension at the intensive care unit

La terapia intensiva tiene un rol determinante en la reducción de la mortalidad materna, por ello se actualizan aspectos importantes de la enfermedad hipertensiva del embarazo que tiene alta incidencia en la morbilidad y mortalidad materna, sobre todo lo relacionado con la preeclampsia grave/eclampsia con énfasis en aquellos aspectos que se refieren a la atención de la paciente grave en este tipo de unidad y los fármacos más frecuentemente utilizados. Se incluyen, además, aspectos clínicos de la enfermedad. El surgimiento de las salas de terapia intensiva para la atención al paciente grave ha permitido minimizar la mortalidad y las complicaciones mediante la monitorización invasiva o no y el empleo de modernas técnicas diagnósticas y terapéuticas en estas unidades

Uso de esteroides en la sepsis severa y en el shock séptico / Use of steroids in severe sepsis and septic shock

El tema del uso de esteroides en la sepsis severa y en el shock séptico ha sido motivo de grandes polémicas durante más de 4 décadas, lo cual evidencia que la toma de decisiones en unidades de cuidados intensivos constituye frecuentemente un gran reto. Se revisaron los factores que han determinado su utilización por algunos y su destierro por muchos. Se exponen las estrategias y tendencias actuales en cuanto a la utilización de estos fármacos en la sepsis severa y el shock séptico, así como las perspectivas futuras

Patogénesis molecular del distrés / Molecular pathogenesis of distress

Estudios clínicos avanzados proponen y prueban múltiples terapéuticas inmunológicas, dirigidas a interferir con los complejos sistemas mediadores de la respuesta inflamatoria; otra razón de los clínicos para un conocimiento profundo de la patogénesis del síndrome de distrés respiratorio del adulto. Se revisó bibliografía internacional actualizada, publicada en revistas y libros de texto. Se seleccionó información de 26 de los artículos cuyas fechas de publicación oscilan entre los años 1989 y 1925. Esta información se utilizó para hacer énfasis en la fisiopatología molecular de la respuesta inflamatoria, así como, en la interrelación de sus distintos componentes entre sí y con el daño orgánico pulmonar y difuso