Resultados perinatais do uso profilático de Eritromicina na ruptura prematura pré-termo de membranas ? Maternidade Carmela Dutra ? Florianópolis/ SC

Objetivo: avaliar os resultados perinatais do uso profilático de estearato de eritromicina nas pacientes internadas na unidade de gestação alto risco da Maternidade Carmela Dutra (MCD), Florianópolis?SC, com diagnóstico de ruptura prematura pré-termo de membranas (RPM). Métodos: estudo descritivo com análise de todas as pacientes internadas com o diagnóstico de RPM e com idade gestacional entre 20 semanas e 33 semanas e cinco dias. Foram excluídas da pesquisa gestantes com história de hipersensibilidade à eritromicina, com sinais clínicos e/ou laboratoriais de corioamnionite, que estavam em trabalho de parto ou que faziam uso de antibióticos no momento da internação. A amostra obtida entre 1º de abril de 2007 e 15 de maio de 2008 foi de 22 pacientes.Resultados e conclusões: o tempo médio de latência foi de 12 dias. Não houve casos confirmados de corioamnionite. Uma (4,54%) gestante desenvolveu quadro de endometrite puerperal. Não houve óbitos maternos. Dois (9,09%) recém-nascidos desenvolveram sepse. A taxa de óbito neonatal foi de 13,63%. Apesar da nossa pequena casuística, o uso de eritromicina nas pacientes com RPM parece estar associado a uma diminuição na taxa de corioamnionite.

Objective: The purposes of this study were to evaluate perinatal results of the prophylactic use of erythromycin to patients admitted in the high-riskgestation unit at Carmela Dutra Maternity Hospital, Florianópolis ? SC with preterm premature rupture of membranes (PROM). Methods: We performed a descriptive analysis of all patients with PROM and gestational age between 20 weeks and 33 weeks plus 5 days. Patients witherythromycin allergy, with chorioamnionitis signs or women who already being prescribed antibiotics were excluded from this study. Enrolment was from April 1, 2007, until May 15, 2008. Twenty-two women had beenfollowed up in this study. Results and Conclusions: The medium latencyperiod was 12 days. There was not confirmed chorioamnionitis case. The occurrence of endometritis was 4,54%. There was not maternal death. The occurrence of neonatal sepsis was 9,09% and the occurrence of neonatal deaths was 13,63%. Despite our small casuistry, the prophylactic use of erythromycin seems to reduce the chorioamnionitis rate.

Análise dos resultados maternos e perinatais do diabetes mellitus na gravidez

Introdução: O diabetes mellitus é a desordemmetabólica mais comum da gestação. Essa associaçãotraz múltiplos efeitos deletérios ao binômio materno-fetal.Objetivos: Descrever o manejo médico e osprincipais resultados maternos e perinatais das gestaçõescomplicadas por diabetes.Métodos: Realizou-se um estudo tipo coortehistórica, na Maternidade Carmela Dutra (Florianópolis? SC). A amostra abrange 349 gestantes diabéticas,internadas ao longo de sete anos (2000-6, inclusive), e288 recém-nascidos.Resultados: A maioria das pacientes apresentavamdiabetes mellitus gestacional, sendo tratadas com dieta.A necessidade de insulina predominou no 3º trimestre dagestação, com dose média de 34,85 UI diárias. Aintercorrência materna mais freqüente foi a doençahipertensiva específica da gestação (25,24%). Aincidência de abortamento foi de 1,37%. As principaisindicações clínicas de interrupção da gestação foram:macrossomia estimada por ultra-sonografia (9,25%),sofrimento fetal (8,56%) e doença hipertensiva específicada gestação (6,50%). A via de parto predominante foi acesárea (69,20%). O peso médio dos recém-nascidosfoi igual a 3.430,44 g. Ocorreu macrossomia em 17,18%e, hipoglicemia, em 10,07% dos recém-nascidos, commaior prevalência dessa nos macrossômicos (p=0,0369).A incidência de hipoglicemia nos recém-nascidos depacientes com diabetes mellitus gestacional foi maiorno subgrupo tratado com insulina (p=0,0085). Asincidências neonatais de icterícia e síndrome da angústiarespiratória foram de, respectivamente, 22,92% e13,49%. A taxa de mortalidade neonatal precoce foi de1,38%.Conclusões: A maioria das gestantes forammanejadas adequadamente com dieta. Houve importantesobreposição de hipertensão nessas pacientes. O índicede perdas gestacionais foi baixo.

Background: Diabetes mellitus is the most commonmetabolic disorder associated to pregnancy. Thisassociation results in multiple adverse pregnancyoutcomes.Objective: Describing the medical management andmain maternal and perinatal outcomes of gestationscomplicated by diabetes mellitus.Methods: The study design was a historic cohort,developed in Carmela Dutra Maternity. The sampletotaled 349 diabetic pregnants, admitted there over sevenyears (2000-6 inclusive), and 288 newborns.Results: Most of the patients had gestational diabetesmellitus and were treated with diet alone. Treatment withinsulin began predominantly in the third trimester, withmean daily dose of 34.85 IU. Pregnancy-inducedhypertension was the most frequent maternalintercurrence (25.24%). Miscarriage incidence was1.37%. Main clinic indications of pregnancy interruptionwere: macrosomia estimated by ultrasonography(9.25%), fetal compromise (8.56%) and pregnancyinducedhypertension (6.50%). Cesarean deliveryoccurred in 69.20%. Mean birth weight was 3420.44 g.Macrosomia occurred in 17.18% of the newborns andhypoglycemia in 10.07%. Hypoglycemia had higherprevalence in the macrosomic infants (p=0.0369). Amongnewborns of patients with gestational diabetes mellitus,hypoglycemia incidence was higher in the subgrouptreated with insulin (p=0.0085). Neonatal incidences ofjaundice and respiratory distress syndrome were,respectively, 22.92% and 13.49%. Early neonatal deathrate was 1.38%.Conclusions: Most of the diabetic pregnants weremanaged with diet alone. There was importantsuperposition of hypertension in these patients.Pregnancy loss rate was low.

Estudo descritivo sobre a antibioticoprofilaxia na rupturaprematura pré-termo de membranas / Perinatal results of antibioticprophyxalis with erythromycin in preterm premature rupture of the membranes

Objetivo: avaliar os resultados perinatais do uso profilático de estearato de eritromicina nas pacientesinternadas na unidade de gestação alto risco da Maternidade Carmela Dutra (MCD), Florianópolis–SC, com diagnóstico de ruptura prematura pré-termo de membranas (RPM). Métodos: estudo descritivo com análise de todas as pacientes internadas com o diagnóstico de RPM e com idade gestacional entre 20 semanas e 33 semanas e cinco dias. Foram excluídas da pesquisa gestantes com históriade hipersensibilidade à eritromicina, com sinais clínicos e/ou laboratoriais de corioamnionite, que estavam emtrabalho de parto ou que faziam uso de antibióticos no momento da internação. A amostra obtida entre 1º de abril de 2007 e 15 de maio de 2008 foi de 22 pacientes. Resultados e conclusões: o tempo médio de latência foi de 12 dias. Não houve casos confirmados decorioamnionite. Uma (4,54%) gestante desenvolveu quadro de endometrite puerperal. Não houve óbitos maternos. Dois (9,09%) recém-nascidos desenvolveram sepse. A taxa de óbito neonatal foi de 13,63%. Apesarda nossa pequena casuística, o uso de eritromicina nas pacientes com RPM parece estar associado a umadiminuição na taxa de corioamnionite.

Objective: The purposes of this study were to evaluate perinatal results of the prophylactic use of erythromycin to patients admitted in the high-riskgestation unit at Carmela Dutra Maternity Hospital, Florianópolis – SC with preterm premature rupture ofmembranes (PROM). Methods: We performed a descriptive analysis ofall patients with PROM and gestational age between 20 weeks and 33 weeks plus 5 days. Patients with erythromycin allergy, with chorioamnionitis signs orwomen who already being prescribed antibiotics were excluded from this study. Enrolment was from April 1,2007, until May 15, 2008. Twenty-two women had been followed up in this study. Results and Conclusions: The medium latency period was 12 days. There was not confirmed chorioamnionitis case. The occurrence of endometritis was 4,54%. There was not maternal death. The occurrence of neonatal sepsis was 9,09% and theoccurrence of neonatal deaths was 13,63%. Despite our small casuistry, the prophylactic use of erythromycinseems to reduce the chorioamnionitis rate.

Mortalidade materna no Estado de Santa Catarina durante o Ano de 2001 / Maternal death in Santa Catarina State in 2001

A morte materna está entre as 10 principais causas de óbito de mulheres em idade fértil na maioria dos países da América Latina. Estima-se que, em todo o mundo, 600.000 mulheres morram, por ano, por problemas direta ou indiretamente relacionados à gestação. O presente estudo tem o objetivo de analisar os casos de morte materna encontrados no Estado de Santa Catarina em 2001, enumerando os fatores comumente envolvidos nesses óbitos, além de avaliar, indiretamente, o funcionamento do Comitê Estadual de Mortalidade Materna de Santa Catarina (CEMMA). Apesar de em 2001 terem ocorrido 1.719 óbitos de mulheres em idade fértil, apenas 441 Declarações de Óbito (DOs) e Fichas de Investigação de Morte de Mulheres em Idade Fértil foram enviadas ao CEMMA. Estas foram, então, analisadas quanto aos principais fatores ligados ao óbito e, em especial, quanto à possibilidade de ter sido uma morte materna. Ao fim do estudo foi concluído que, em Santa Catarina, primigestas (42,8%) e grandes multíparas (33,3%) apresentaram maior risco de morte materna que as demais gestantes. A maior parte dos óbitos maternos ocorreu em ambiente hospitalar, sob assistência médica obstétrica (80,9%); e o parto cesário (57,1%) apresentou risco superior a duas vezes em relação ao parto normal (19,1%). As mortes maternas de causa obstétrica direta ocorreram em maior número e, entre elas, prevaleceram as mortes por conseqüência de Doença Hipertensiva Específica da Gestação (28,3%); enquanto que a doença cardiovascular (19,0%) foi a responsável pela maioria dos óbitos por causas obstétricas indiretas. A investigação da morte materna em Santa Catarina mostrou-se deficiente, no período estudado...

Avaliação da maturidade pulmonar através da análise comparativa do teste de Clements, contagem de corpos lamelares e relação surfactante/albumina no líquido amniótico / Evaluation of pulmonary maturity through the comparative analysis of the Clementsãtest, lamellar body count and surfactant/albumin relation in the Amniotic Liquid

Descrever as propriedades diagnósticas de três métodos de avaliação da maturidade pulmonar fetal em gestantes internadas na Maternidade Carmela Dutra (MCD): teste de Clements, contagem de corpos lamelares e relação surfactante/albumina. Método: estudo descritivo e prospectivo com 62 gestantes com idade gestacional (IG) entre 28 e 42 semanas, submetidas à amniocentese para avaliação prénatal da maturidade fetal e gestantes submetidas à cesariana por indicação obstétrica, no período de setembro de 2002 a julho de 2003. Resultados: as principais indicações para avaliaçãoda maturidade fetal foram pré-eclâmpsia (42,8%), isoimunização Rh (7,1%), cesarianas prévias (5,8%), hipertensão arterial crônica (5,8%) e crescimento intrauterino restrito (5,8%). O peso médio dos recém-nascidos (RNs) foi de 2.844 gramas e a IG média dos RNs pelo Capurro somático foi de 37s1d, com um desvio padrão de ±2 semanas. O desconforto respiratório ocorreu em 13 RNs (21,0%), mas a síndrome do desconforto respiratórioocorreu em apenas um RN com IG de 27s1d. A sensibilidade e o valor preditivo negativo dos três testes foram de 100,0%. A especificidade do teste de Clements foi 47,5%, a da contagem de corpos lamelares foi 83,6% e da relação surfactante/albumina foi 93,4%. O valor preditivo positivo do Clements foi 3,0%, dos corpos lamelares foi 9,0% e da relação surfactante/albumina foi 20,0%. A acurácia do Clements foi 48,4%, dos corpos lamelares foi 83,9% e da relação surfactante/albumina foi 93,5%. Conclusão: a relação surfactante/albumina foi o teste que apresentou melhor desempenho para avaliação da maturidade pulmonar fetal...

Maturação placentária precoce / Early placental maturation

Os autores fazem uma revisão da literatura sobre o tema maturação placentária, com enfâse na maturação placentária precoce. Critérios diagnósticos, prognósticos e estratégias para monitoração fetal são discutidos. Artigos indexados nas bases de dados MEDLINE e LILACS de 1970 a 1997. Artigos com resultados de pesquisas originais. Revisão sistem[atica da bibliografia pesquisada...

Transfusão intra-uterina em fetos afetados pela doença hemolítica perinatal grave: um estudo descritivo / Intrauterine transfusion in tetuses affected by severe perinatal hemolytic disease: a descriptive study

Objetivo: analisar 54 transfusöes intravasculares intra-uterinas (TIVs), ressaltando complicaçöes do procedimento e morbimortalidade perinatal. Material e Métodos: fetos submetidos a TIVs na Clínica Materno-Fetal e Maternidade Carmela Dutra (Florianópolis, SC), entre janeiro de 1992 e agosto de 1997, foram incluídos no estudo. As características das gestantes, dados relativos ao procedimento e ao recém-nascido foram tabulados para análise e apresentados de forma descrita, utilizando-se percentagem, média, desvio padräo, mediana, variaçäo e risco relativo (RR) com intervalo de confiança de 95 por cento (IC) conforme apropriado. Resultados: foram realizadas 50 TIVs e quatro ex-sangüíneo transfusöes em 21 fetos. Houve quatro óbitos (20 por cento), três dos quais (75 por cento) ocorridos em fetos hidrópicos. A idade gestacional média quando da primeira transfusäo foi de 29,1 semanas. A concentraçäo média de hemoglobina foi de 5,69 mg/dl. A taxa de mortalidade decorrente do procedimento foi de 7,4 por cento. A idade gestacional média ao nascimento foi 33,9 semanas e o peso médio foi 2.437 gramas. Sessenta e cinco por cento dos recém-nascidos receberam ex-sangüíneo transfusao complementar. Conclusäo: a taxa de mortalidade por procedimento (7,4 por cento) foi semelhante à relatada na literatura mundial. A taxa de mortalidade perinatal (20 por cento) foi mais elevada do que a relatada na literatura estrangeira, mas inferior à relatada em estudo conduzido no Brasil, no qual a prevalência de fetos hidrópicos foi semelhante.

Estudo multicentro da eficácia e segurança da lomefloxacina versus sulfametoxazol/trimetoprim no tratamento de cistite em mulheres / Multicenter study on the efficacy and safety of lomefloxacin versus trimethoprim and sulfamethoxazole in the treatment of lower urinary tract infection in women

A lomeflomexacina (maxaquim), uma nova quinolona difluorada, e o trimetoprim/sulfametoxazol (bactrim) foram comparados no tratamento de mulheres adultas com infecçöes urinárias simples. O estudo foi randomizado, prospectivo, controlado e realizado em seis centros. Um total de 57 pacientes foram estudados: 30 em tratamento com Bactrim e 27 em tratamento com Maxaquim. As pacientes receberam 400mg de lomefloxacina via oral, de 12/12 horas, por três dias ou 160mg/800mg trimetoprim/sulfametoxazol via oral, de 12/12 horas por sete dias. Eschericia coli, Klebsiella e Proteus mirabilis foram os patogenos mais frequentemente isolados. Cinco a nove dias pós-terapia, cura bacteriológica foi verificada em 92,6 por cento das pacientes tratadas com lomefloxacina e em 90 por cento das pacientes do grupo do trimetoprim/sulfametoxazol. Sucesso clínico foi constatado em 96,3 por cento das pacientes no grupo da lomefloxacina e em 96,7 por cento das pacientes trimetoprim/sulfametaxol. Efeitos adversos, provavelmente relacionados com o tratamento, foram nauseas, desconforto gástrico de moderada intensidade e mal estar com nauseas de forte intensidade para o grupo trimetoprim/sulfametoxazol e epigastralgia de fraca intensidade para o grupo lomefloxacina. O tratamento único com lomefloxacina foi eficaz e bem tolerado no tratamento das infeçöes do trato urinário causadas por patogenos sensíveis a esta droga

Tratamento da isoimunizacao fetal severa por fator RH atraves da ex-sanguinio transfusao intra-uterina / Treatment of severe fetal isoimunization by RH factor through intrauterine exchange transfusion

A despeito do desenvolvimento e disponibilidade da imunoglobulina anti-RH desde 1968, a isoimunizacao materno fetal continua a ser um grave problema de saude, especialmente em comunidades que praticam uma obstetricia precaria. Se as normas de profilaxia fossem universalmente adotadas, a incidencia da doenca poderia ser reduzida em 85 a 90 por cento. O unico tratamento disponivel para as formas severas da doenca hemolitica do feto e recem-nascido continua a ser a transfusao de sangue compativel, RH negativo. No feto com comprometimento leve, a ex-sanguinio transfusao pode ser realizada apos o parto a termo, em um centro de tratamento terciario. Entretanto, um numero expressivo de fetos desenvolvem hidropsia durante a gestacao, antes que a maturidade pulmonar e a possibilidade de vida extra-uterina seja atingida. O desafio passa a ser, entao, a identificacao dos fetos de risco e o encaminhamento para centros capazes de fornecer o tratamento adequado, no caso, a transfusao intra-uterina. Neste relato apresentamos o primeiro caso em que uma ex-sanguinio transfusao intra-uterina atraves da cordocentese foi realizada com sucesso no estado de Santa Catarina.

Doenca hipertensiva especifica da gravidez na forma grave: analise de 20 casos / Pregnancy induced hypertension in the severe form

Foram estudados prospectivamente 20 casos consecutivos de Doenca Hipertensiva Especifica da Gravidez (DHEG), na forma grave, na enfermaria de gestacao de alto risco da Maternidade Carmela Dutra, em Florianopolis, no periodo de 09 de abril a 30 de setembro de 1990, tendo ocorrido um total de 1967 partos neste periodo. O proposito do presente estudo, foi analisar alguns fatores epidemiologicos e a conduta terapeutica. As pacientes foram acompanhadas clinico-laboratorialmente, permanecendo sob vigilancia quanto a vitalidade e maturidade fetal. Obteve-se 1,02 por cento de DHEG na forma grave, sendo 0,20 por cento de Eclampsia. O esquema terapeutico mais utilizado foi a associacao de alfa-metildopa e hidralazina, tendo sido a evolucao clinica materna favoravel na maioria das vezes. A incidencia de prematuridade foi de 40 por cento. A mortalidade materna foi nula e a perinatal de 20 por cento.

Avaliacao clinica do emprego do cloranfenicol como antibiotico profilatico no parto normal com episiotomia / Clinical evaluation of the chlramphenicol use as a prophylatic antibiotic in the vaginal delivery with episiotomy

A profilaxia antibiotica pode diminuir a incidencia de infeccao apos certos procedimentos cirurgicos. Embora isto seja particularmente verdadeiro para a cesariana, muito tem sido discutido quanto ao uso de antibiotico profilatico no parto normal com episiotomia. Em nossa instituicao, o cloranfenicol tem sido utilizado por varios anos como antibiotico profilatico no parto normal, para as pacientes com trabalho de parto prolongado, ruptura prolongada de membranas e aquelas que evacuam durante o parto, contaminando o campo operatorio. O esquema consiste na administracao de cloranfenicol, na dose de 500 mg a cada 6 horas apos o parto, por 72 horas. De modo a avaliar a eficiencia deste esquema, os autores realizaram um estudo prospectivo, randomizado, envolvendo 80 pacientes que eram designadas a utilizar ou nao o cloranfenicol. Os resultados demonstram nao haver diferencas estatisticamente significativas entre os grupos estudados, com respeito a incidencia de infeccao puerperal e/ou deiscencia da episiotomia. Como os riscos desta pratica superam os beneficios, conclui-se que tal esquema deva ser abandonado como profilaxia antibiotica no parto normal. Se alguma forma de profilaxia for necessaria no parto vaginal, deve-se optar por um agente menos toxico, administrado em regime de dose unica ou de no maximo tres doses apos clampeamento do cordao umbilical.