Mejoramiento de la calidad en prestación de los servicios como estrategia para reducir la mortalidad materna y perinatal / Better quality care in obstetrical services strategy to reduce maternal and perinatal mortalities

Objetivo: Examinar los resultados de una estrategia de mejoramiento de calidad de los servicios en la reducción de la mortalidad materna y perinatal. Diseño: Investigación operativa que tiene como línea de base un grupo de indicadores tomados en establecimientos de salud seleccionados durante el año 1996 y luego de un conjunto de intervenciones fueron nuevamente medicados en 1999. Los establecimientos seleccionados fueron 13 hospitales y 24 cabeceras de red de servicios en las regiones de Lima-Callao, Cajamarca, Loreto y Apurímac. En cada uno de ellos se introdujo la iniciativa diez pasos para un parto seguro con el propósito de contribuir a mejorar la calidad y calidez del parto institucional y de esta manera ayudar a la reducción de la mortalidad materna y perinatal. Resultados: Hasta setiembre de 1999 la iniciativa fue desarrollada convenientemente en 12 hospitales y 16 cabeceras de red. El 100 por ciento de los establecimientos adoptó una política explícita para una maternidad segura, lo que permitió capacitar 4,497 trabajadores de salud. Todos los establecimientos han logrado conformar grupos comunitarios de apoyo. Se incorporó tecnologías apropiadas: sistema informático perinatal, partografía con curvas de alergia, anticoncepción postparto y postaborto, mamá canguro, atención ambulatoria del aborto incompleto y casa de espera. El número de gestantes para el control prenatal se incrementó en 14 por ciento, siendo más notorio en el interior del país, en donde alcanzó un aumento promedio de 33 por ciento. La concentración de 4 ó más consultas prenatales aumentó igualmente en 41 por ciento y los partos institucionales aumentaron en 9,24 por ciento habiendo alcanzado una cifra de 27 por ciento en el interior. El funcionamiento del banco de sangre aumentó de 42 por ciento a 92 por ciento y la vigilancia epidemiológica se estableció en el 100 por ciento de los establecimientos. La satisfacción de las usuarias alcanzó al 89.5 por ciento. La tasa de mortalidad materna cayó 70 puntos en promedio, siendo mayor en el interior en tanto que la tasa de mortalidad perinatal se redujo 5 puntos. Conclusión: La iniciativa diez pasos un parto seguro, constituye una buena estrategia para contribuir a la reducción de la mortalidad materna y perinatal.

Estado actual de la mortalidad materna en los hospitales del Perú / Current status of maternal mortality in peruvian hospitals

Objetivo: actualizar las cifras y la causalidad de muerte materna en los hospitales del Perú. Diseño: Se elaboró un manual de autoevaluación y se seleccionó 31 hospitales, 7 en Lima y Callao y 24 en las diferentes regiones. Se envió anticipadamente a los hospitales el manual de autoevaluación y se les solicitó preparar informe. El equipo técnico visitó cada hospital en forma programada y llevó a cabo reunión con los directivos. Se recogió información de indicadores correspondientes a los tres años previos a la encuesta. La información recogida se procesó en computadora utilizando el programa Fox ProV2,6. Resultados: diecisiete hospitales correspondieron a la costa, 10 a la sierra y 4 a la selva; 25 al Ministerio de Salud, 3 al Instituto Peruano de Seguridad Social, 2 hospitales integrados entre dos instituciones anteriores y 1 privado. El total de partos atendidos el año anterior a la encuesta fue 100 963; de los cuales 66,6 por ciento correspondió a partos con 1 ó mas controles prenatales; sólo 43,6 por ciento de las parturientas había tenido 4 ó más; hubo 20,5 por ciento de cesáreas y 2,2 por ciento de partos instrumentados; 15,4 por ciento de abortos, 6,7 por ciento de niños de peso bajo al nacer y 4,3 por ciento de recién nacidos deprimidos. Entre un total de 155 797 partos con nacido vivo reunidos en los tres años anteriores a la encuesta hubo 349 casos de muerte materna, lo que da una tasa de 224,04 por cien mil nacidos vivos. A Lima le correspondió una tasa de 120,14 y al resto del país 255,66. En los hospitales de la Costa, la tasa encontrada fue 147,11, en la Sierra 145,36 y en la selva 728,00. Los hospitales integrados presentaron una tasa mayor que los otros; asimismo, la tasa fue mayor en los hospitales, más pequeños y en los más grandes. Las causas directas responsables del 84.5 por ciento de las muertes y las indirectas del 15.5 por ciento. Entre las causas directas, la hemorragia fue la más frecuente, siendo seguida por la hipertensión inducida por el embarazo. Conclusión: La tasa de mortalidad materna continúa siendo alta en los hospitales del Perú y es la hemorragia su causa más importante.

Conocimiento y uso de la hormonoterapia de reemplazo entre mujeres climatéricas de clase media en Lima Metropolitana / Knowledge and use of hormone replacement therapy among middle class Metropolitan Lima menopausal women

Objetivo: Determinar el grado de conocimiento y uso de la HTR en las mujeres climatéricas y las razones que existen para no usarla. Material y métodos: Estudio epidemiológico descriptivo de corte transversal aplicado a 500 mujeres entre 45 y 65 años, de grado de instrucción media y superior y de clase socioeconómica media-media y media-baja, a quienes se les aplicó una encuesta semiestructurada. Resultados: Las 500 entrevistas fueron amas de casa, oficinistas, empresarias y profesionales. El 68,4 por ciento había hablado en algún momento con su médico acerca del climaterio y menopausia; 11,6 por ciento manifestó saber mucho de HTR, 75,6 por ciento expresó saber poco y 12,7 por ciento dijo no saber nada. El médico ginecólogo fue el que más información dio, mientras que los medios de comunicación social fueron mencionados en un 17,8 por ciento. Las tabletas y los inyectables fueron las formas de presentación más conocidas. De las mujeres que aceptaron conocer la HTR, 58 por ciento dijo que alivia la depresión o los cambios de ánimo, 52,8 por ciento los bochornos y 22 por ciento la sequedad vaginal; 51 por ciento dijo que protege contra la osteoporis y 25 por ciento que previene el infarto miocárdico. Entre todas las encuestas, sólo 19,6 por ciento usa actualmente HTR, 26,8 por ciento usó alguna vez y 53,6 por ciento nunca la utilizó. El tipo de presentación más usado fue el inyectable (20,8 por ciento), seguido de la tableta (16,4 por ciento). Sólo 11,4 por ciento de las mujeres aceptó por sí misma decidir el inicio de la HTR y el tipo de presentación del producto. La gran mayoría de las mujeres que usó HTR mostró un buen grado de satisfacción con la terapia pero más de la mitad no sabía el tiempo que podía usarla. Entre las que no usaron HTR, 55 por ciento dijo que podía pasarla bien sin ella. Conclusión: las mujeres deben estar convenientemente informadas y educadas a través de una estrecha comunicación medico-paciente y de los programas de educación pública a fin de que puedan tomar decisiones correctas sobre el uso de HTR.