Value of ultrasound in the anatomical evaluation of the brachial plexus: correlation with magnetic resonance imaging / Valor da ultrassonografia na avaliação anatômica do plexo braquial por meio da correlação com estudo por ressonância magnética

Abstract Objective: To assess the accuracy of ultrasound in the visualization of the brachial plexus and to determine the value of the method in comparison with that of magnetic resonance imaging (MRI). Materials and Methods: This was an anatomical study of the brachial plexuses of 20 asymptomatic adults (40 plexuses), comparing ultrasound and MRI in terms of their accuracy. In the ultrasound study, a high-frequency linear transducer was used, and a neurovascular coil was used in the MRI study. To estimate the frequency of visualization, the brachial plexus was divided into segments. Results: The cervical nerve roots, the upper trunk, and the middle trunk were the segments that were best visualized on ultrasound. On MRI, the degree of visualization was excellent for most of the segments. In the comparison between ultrasound and MRI, the C6, C7, upper trunk, and middle trunk segments showed equivalent degrees of visualization, with a high level of agreement between the two methods. Conclusion: In the brachial plexus, ultrasound can be used in the assessment of the cervical nerve roots, as well as of the upper and middle trunks, although it provides limited visualization of the remaining segments. Ultrasound and MRI showed a high level of agreement for the visualization of the C6, C7, and middle trunk segments.

Resumo Objetivo: Avaliar a eficácia do exame de ultrassonografia (US) na visualização do plexo braquial e avaliar o método comparativamente à ressonância magnética (RM). Materiais e Métodos: Estudo da anatomia do plexo braquial pela US e RM (40 plexos braquiais) em 20 adultos assintomáticos. No estudo por US foi utilizado transdutor linear de alta frequência e na RM de alto campo magnético foi utilizada bobina neurovascular. O plexo braquial foi dividido em segmentos para estimar a frequência da visualização entre a US e a RM. Resultados: As raízes cervicais e os troncos superior e médio foram as estruturas que apresentaram maior grau de visualização pela US. Na RM, a maioria dos segmentos do plexo apresentou excelente grau de visualização. Na análise da equivalência entre a US e a RM, as raízes de C5, C6, tronco superior e médio apresentaram graus de visualização equivalentes, com alta concordância. Conclusão: O método de US consegue avaliar de forma eficaz o segmento proximal do plexo braquial que compreende as saídas das raízes cervicais de C5, C6 e C7, assim como os troncos superior e médio na região lateral do pescoço. O exame de US mostrou ter alta concordância com a RM nos ramos ventrais cervicais de C6, C7 e o tronco médio bilateral.

Avaliação ultrassonográfica dos distúrbios intracapsulares temporomandibulares / Sonographic evaluation of temporomandibular joint internal disorders

OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade e a especificidade do exame ultrassonográfico de alta resolução para a avaliação dos distúrbios intracapsulares temporomandibulares. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudamos 38 pacientes (76 articulações) com queixas de distúrbios temporomandibulares. Todos os pacientes realizaram exames de ultrassonografia e ressonância magnética (padrão ouro para a avaliação) e os resultados obtidos foram comparados. RESULTADOS: De 24 articulações evidenciando deslocamento discal com o paciente em repouso na ressonância magnética, 7 foram confirmados pela ultrassonografia, em 13 não foram visualizados os discos e 4 estavam tópicos na ultrassonografia. Em 48 articulações, o disco articular não foi visualizado na ultrassonografia com o paciente em repouso. Destes, 41 apresentavam posicionamento normal na ressonância magnética e 7 apresentavam deslocamento anterior. Alterações morfológicas do côndilo mandibular foram visualizadas pela ressonância magnética em 13 articulações, identificadas pela ultrassonografia em 2 delas. CONCLUSÃO: Podemos concluir, no estudo, que o exame de ultrassonografia apresenta alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico da localização do disco articular com o paciente em repouso, tanto para a análise de seu posicionamento anatômico como nos casos de deslocamentos, não apresentando resultados significativos para a análise dos discos com o paciente com a boca aberta e para a análise de alterações morfológicas discais e condilares.

OBJECTIVE: To evaluate the sensitivity and specificity of high-resolution ultrasonography in the assessment of intracapsular temporomandibular disorders. MATERIALS AND METHODS: The authors have studied 38 patients (76 joints) with complaint of temporomandibular disorder. All the patients underwent ultrasonography and magnetic resonance imaging (gold standard for the evaluation) and the results were compared. RESULTS: Among 24 joints demonstrating disc displacement at magnetic resonance imaging of patients at rest, 7 were confirmed at ultrasonography; in 13, the discs could not be visualized; and in 4, no sonographic abnormality was observed. In 48 joints, the articular discs could not be visualized at ultrasonography of patients at rest. Among them, 41 exhibited normal positioning at magnetic resonance imaging, and 7 exhibited anterior disc displacement. Morphological changes of the mandibular condyle were visualized in 13 joints at magnetic resonance imaging, and in 2 at ultrasonography. CONCLUSION: With the present study, the authors can conclude that ultrasonography offers high sensitivity and specificity in the diagnosis of the articular disc location with the patient at rest, either to analyze anatomical position or to analyze disc displacement. On the other hand, it does not offer significant results to analyze articular discs in patients with open mouth as well as to analyze disc/condyle morphological changes.

Achados ultra-sonográficos na tireoidite / Ultrasound findings in thyroiditis

OBJETIVO: Avaliar os aspectos ultra-sonográficos da glândula tireóide em pacientes portadores de tireoidites. MATERIAIS E MÉTODOS: Num período de nove meses, foram estudados 38 pacientes atendidos no Serviço de Ultra-sonografia do Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, com diagnóstico prévio de tireoidite. Trinta e seis deles eram do sexo feminino, cujas idades variaram entre 17 e 78 anos. As variáveis observadas e estudadas foram: o volume glandular, a ecogenicidade e a ecotextura, e a presença de linfonodos na cadeia VI cervical (pré-traqueal, o sítio de drenagem linfática preferencial da tireóide) e suas dimensões. RESULTADOS: Treze pacientes apresentavam bócio. A análise ao ultra-som mostrou que 37 das 38 glândulas apresentavam ecotextura heterogênea com hipoecogenicidade difusa. Todos os pacientes apresentavam alterações nos exames laboratoriais compatíveis com tireoidites. Foram encontrados linfonodos na cadeia cervical VI (pré-traqueal) em 28 pacientes, todos de aspecto reacional. Destes, dez foram submetidos a punção aspirativa por agulha fina e o resultado citológico foi de reação inflamatória. Não foram encontrados casos de tireoidites focais que pudessem simular nódulos. CONCLUSÃO: Podemos inferir que para auxiliar no diagnóstico das tireoidites os achados ultra-sonográficos de heterogeneidade e hipoecogenicidade glandular, associados aos linfonodos na cadeia cervical VI, são de grande importância quando correlacionados aos exames clínicos e laboratoriais.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate sonographic features of thyroid gland in patients with thyroiditis. MATERIALS AND METHODS: During a nine-month period, 38 patients previously diagnosed with thyroiditis by the Ultrasound Unit of "Instituto de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo", São Paulo, SP, Brazil, were studied. Thirteen-six of these patients were women in the age range between 17 and 78 years. The following variables were observed and studied: thyroid volume, echogenicity, echotexture, and the presence of level VI chain lymph nodes (pre-tracheal, the preferential site of thyroid drainage), besides the gland dimensions. RESULTS: Thirteen patients had goiter; 37 of 38 thyroid glands presented heterogeneous echotexture and diffuse hypoechogenicity. Thyroiditis was diagnosed by laboratory tests in all patients. Level VI chain (pre-tracheal) lymph nodes were observed in 28 cases, all of them with reactional features. Of these cases, ten patients were submitted to fine needle aspiration biopsy, and the cytological result indicated inflammatory reaction. No case of nodule-simulating focal thyroiditis was found. CONCLUSION: The thyroid gland sonographic hypoechogenicity and heterogeneity, in association with the presence of cervical chain lymph nodes, constitute findings of great importance in the diagnosis of thyroiditis when correlated with clinical and laboratory tests findings.

Parâmetros dopplervelocimétricos na avaliação da perviedade da anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS): estudo prospectivo / Doppler flowmeter parameters for evaluation of transjugular intrahepatic porto-systemic shunts (TIPS) patency: prospective study

OBJETIVO: Estudar as alterações hemodinâmicas consideradas normais após a realização da anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) e a eficácia dos parâmetros sugestivos de estenose do TIPS com o ultra-som Doppler. MATERIAIS E MÉTODOS: Dezesseis pacientes foram avaliados de maneira prospectiva, no período de dezembro de 2001 a março de 2003. As avaliações foram realizadas 24-48 horas após o TIPS e a seguir em intervalos regulares de 30 dias, três meses, seis meses e um ano, com ultra-som modo B, Doppler pulsado, Doppler colorido e de amplitude em diferentes pontos da prótese relacionados ao TIPS. A angiografia foi realizada apenas para a confirmação dos resultados e terapêutica pertinente. RESULTADOS: Até o momento apenas os achados de fluxo contínuo no terço proximal da prótese e o gradiente de velocidade entre dois pontos da prótese apresentaram significância estatística para o diagnóstico de estenose do TIPS (p < 0,001), mas outros diferentes critérios também estiveram presentes, porém sem significância estatística. CONCLUSÃO: O ultra-som Doppler é uma ferramenta eficaz no diagnóstico da perviedade e das complicações secundárias à realização do TIPS, sobretudo da estenose. No entanto, é necessária casuística maior, a fim de determinar um conjunto de parâmetros que facilite o seguimento destes pacientes, reservando a angiografia apenas para o tratamento pertinente.

Linfonodos cervicais: um dilema para o ultra-sonografista / Neck lymph nodes: a challenge to ultrasonographists

A análise dos linfonodos cervicais é um assunto complexo, na medida em que obtemos, por vezes, padrões de imagens superponíveis para os processos benignos - reacionais (infecciosos específicos e inespecíficos) - e para os malignos - doenças neoplásicas (linfoproliferativas e metastáticas). O seguimento adequado das linfadenopatias também requer do examinador detalhamento topográfico e descrição dos aspectos ecográficos relevantes. Realizamos revisão literária com os objetivos de ressaltar os critérios ultra-sonográficos mais significantes (modo-B e dúplex-Doppler colorido) e fazer analogia aos reparos anatômicos utilizados na tomografia computadorizada, para uniformizar a descrição topográfica dos níveis linfonodais por meio da ultra-sonografia. Os aspectos avaliados ao modo-B foram: número (se agrupados ou isolado), forma, hilo ecogênico central, ecotextura/ecogenicidade, presença de calcificações, necrose e/ou hemorragia interna, dimensões, contornos (disseminação extracapsular). Ao dúplex-Doppler colorido os aspectos avaliados foram: padrão de vascularização e análise espectral - índice de resistividade e índice de pulsatilidade. Existem padrões ultra-sonográficos freqüentemente descritos nos linfonodos malignos como morfologia globosa, hipoecogenicidade marcada, vascularização predominantemente periférica e índice de resistividade elevado, porém a análise deve ser multifatorial, levando-se em conta os parâmetros ao modo-B e ao dúplex-Doppler colorido.

Timo: caracterização ultra-sonográfica / Thymus: ultrasound characterization

O timo é uma pequena glândula responsável pela produção de linfócitos T, importante na resposta imunitária do organismo. É órgão relativamente grande no período perinatal e pode estender-se superiormente, atingindo o pescoço, com variantes anatômicas. É possível identificar o timo normal, por meio da ultra-sonografia, pelo acesso supra-esternal, paraesternal e esternal e também na região cervical quando em localização atípica. A partir do início da puberdade, devido à sua involução com diminuição progressiva do seu tamanho e porque o pulmão aerado se interpõe entre o timo e o feixe sonoro, a sua visualização é mais difícil. O padrão da ecotextura normal tímica é característica: hipoecogênico em relação ao parênquima normal da tireóide e apresenta múltiplas estruturas ecogênicas lineares e focais, dispersas pelo parênquima, que correspondem aos septos e vasos sanguíneos. O reconhecimento pela ultra-sonografia de tecido tímico pode ser importante para evitar investigações desnecessárias ou cirurgias num timo normal que mimetiza massa patológica.

Ultra-sonografia intra-operatória (USIO) do fígado

Resumo: Os autores apresentam uma revisäo dos aspectos relevantes da ultra-sonografia intra-operatória (USIO). Discutem o histórico da USIO, assim como os aspectos relacionados à aplicabilidade do exame. Várias possibilidades do uso da SIO säo relataddas, como a identificaçäo de metáfases hepáticas e tumores hepáticos primários, e seu papel na orientaçäo durante a realizaçäo de biópsias e alcolozaçöes de tumores hepáticos. As perspectivas futuras säo analisadas, avaliando-se a possibilidade do uso do Doppler e de agentes de contrastes em ultra-sonografia intra-opertória

O diagnóstico da AIDS pela ultra-sonografia / Ultrasound in AIDS disease

Este estudo examina os principais sinais ultra-sonográficos encontrados em 105 pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida e os seus principais achados no fígado, vias biliares, pâncreas, baço e rins. Entre as principais alteraçöes observam-se hepatomegalia(42, 9 por cento), esplenomegalia(84 por cento), linfonodomegalias(39 por cento) e alteraçöes renais com hiperecogenicidade e nefrocalcinose focal. Outras alteraçöes incluem coleçöes pancreáticas, abscessos hepático-esplênicos e até colecistites alitiásticas.

Contribuição da ultra-sonografia intra-operatória (USIO) no estudo de pequenas imagens nodulares hipoatenuantes identificadas à tomografia computadorizada (TC) no exame pré-operatório de pacientes com adenocarcinoma colorretal e de pâncreas. Comunicação original

Resumo: No estadiamento dos pacientes com neoplasias do aparelho digestivo, a tomografia computadorizada (TC) apresenta acurácia elevada na identificação de implantes hepáticos secundários. Este fato auxilia no planejamento da conduta a ser aplicada a estes pacientes. Entretanto, naqueles casos em que através dos exames pré-operatórios se decida pela conduta cirúrgica, a ultra-sonografia intra-operatória (USIO) pode desempenhar papel importante. A USIO tem demonstrado ser de grande utilidade na avaliação das lesões hepáticas e, com o auxílio da palpação do fígado pela equipe cirúrgica, pode contribuir no esclarecimento da natureza de possíveis lesões hepáticas. Os autores relatam,de maneira original, a utilização de USIO no estudo de pequenos nódulos hipoatenuantes identificados por TC no pré-operatório de pacientes com adenocarcinoma colorretal e pancreático.

Tumor de Frantz: característica anátomo-sonográficas à ultra-sonografia intra-operatória (USIO) e implicaçöes no manuseio cirúrgico. Nota prévia / Frantz's tumor: anatomic and sonographic features on intraoperative ultrasonography and their role during surgical decision making. Original communication

Resumo: Os autores relatam um caso de neoplasia epitelial papilífera sólido-cística de pancreas (NEPSC), que foi estudada com a ultra-sonografia intra-operatória (USIO). Foram analisadas as características anátomo-sonográficas desta lesäo, avaliando-se suas relaçöes locorregionais. Evidenciou-se sua natureza sólido-cística, com suas áreas ecogênicas e hiperecogênicas o componente sólido. e áreas anecóides com ecos em seu interior representando as áreas císticas com conteúdo espesso (hemorragia). Observou-se também que o tumor estava aderido e comprimia extensamente a veia esplência. A lesäo foi ressecada, notando-se, durante a cirurgia, que havia íntimo contato com a veia esplênica, porém sen invadí-la. As características observadas no presente caso correspondem ao comprometimento biológico da NEPSC, que usualmente näo dá metástases a distância e näo invade os vasos, embora com disseminaçäo locorregional e a distância tenham sido relatados.

Dopplersonografia do escroto / Collor doppler sonography of the scrotum

A ultra-sonografia associada ao doppler colorido é importante meio para a avaliaçäo do escroto, principalmente no que se refere a patologias agudas. A utilizaçäo do doppler colorido permite boa avaliaçäo do suprimento arterial do cordäo espermático e testículos. Nas doenças inflamatórias do escroto há uma hipervascularizaçäo intratesticular. Porém, o principal uso do doppler colorido se faz na diferenciaçäo das desordens inflamatórias com relaçäo à torçäo, na qual prevalece o quadro de dor aguda. No caso de torçäo haverá ausência ou diminuiçäo acentuada do fluxo arterial intratesticular. Em casos de varicocele haverá captaçäo espectral de fluxo venoso de forma ativa à manobra de Valsalva ou passivamente no interior de vasos escrotais maiores que 0,3 cm. Por último, os tumores pequenos (<1,6 cm) tendem a ser hipovascularizados e os tumores maiores (>1,6 cm), hipervascularizados

Nefropatia associada ao HIV / Nephropathy associated HIV

A sindrome da imunodeficiencia adquirida (SIDA) envolve varios orgaos parenquimatosos, porem o acometimento renal mostra-se de grande importancia para o prognostico destes pacientes. A ultra-sonografia pode avaliar de modo seguro as alteracoes renais mesmo na ausencia de suspeita clinica.

Esquistossomose mansônica experimental em camundongos submetidos a dieta hipoprotêica

Investigou-se o efeito de dieta moderadamente hipoprotêica (15 g%) de proteínas) sobre o curso de equistossomose mansônica, em camundongos albinos experimentalmente infectados, comparada a dieta normoprotéica (24 g% de proteínas). A dieta hipoprotêica foi administrada a dois grupos de camundongos: desde o desmame e desde a infecçäo por S. mansoni. Determinou-se o índice de letalidade e os pesos corporal, hepático e esplênico nos três grupos de camundongos infectados por S. mansoni (dieta normoprotêica, dieta hipoprotêica desde o desmame e dieta hipoprotêica desde a infecçäo). Determinou-se, também, o comprimento antigido pelos exemplares de S. mansoni, recuperados nos três grupos de camundongos. Os resultados indicaram índice de letalidade significativamente superior entre os grupos de camundongos alimentados com dieta hipoprotêica. Näo foi possível, entretanto, demonstrar a existência de diferenças significativas entre os valores encontrados para os pesos corporal, hepático e esplênico nos três grupos considerados. Também näo se conseguiu evidenciar diferenças significativas com relaçäo ao comprimentodos exemplares de S. mansoni obtidos nos camundongos alimentados com dietas normo e hipoprotêica