Cáncer gástrico: diagnóstico y rol de la Linfadenectomía en el tratamiento quirúrgico / Gastric cancer: diagnosis and role of Lymphadenectomy in surgical treatment

El presente estudio prospectivo no controlado evaluó el cuadro clínico-patológico y la sobrevida de 62 pacientes con adenocarcinoma gástrico vistos en el Hospital Belén desde 1990 hasta 1994. La edad media fue 59.3 años. Hubo 38 hombres y 24 mujeres. El tiempo medio de enfermedad fue 16 meses. El síntoma más frecuente fue dolor abdominal y el signo más común palidez. El rendimiento diagnóstico de la endoscopía más biopsia fue 100 por ciento frente al 94 por ciento obtenido por endoscopía sola. La positividad dela biopsia endoscópica se incrementó cuando se obtuvo más de 6 biopsias, el cáncer fue Borrmann I y II, estuvo localizado en el tercio medio o fue de tipo histológico difuso. Los casos inoperables e irresecables fueron mayormente mujeres (p=0.006), presentaron con más frecuencia lesiones mayores de 10cm (p=0.0001), estadios III y IV (p=0.0001) o carcinomas difusos (p=0.007), con respecto a los casos resecables. Los grupos ganglionares mayormente afectados fueron los perigástricos (N1). La sobrevida a 5 años para los casos inoperables (n=10), irresecables (n=18) y resecables (n=34) fue 0 por ciento, 0 por ciento y 15 por ciento respectivamente (p menor que 0.0001). La sobrevida a 5 años luego delinfadenectomía D0(n=8), D1(n=9) y D2-D3 (n=17) fue 0 por ciento, 23 por ciento y 41 por ciento, respectivamente (p menor que 0.0001). La sobrevida a 5 años fue mayor luego de cirugía curativa comparada con la paliativa (60 por ciento vs 7 por ciento, p menor que 0.0001). En toda la serie, la sobrevida actuarial a 5 años fue 10 por ciento. Concluímos que sólo los pacientes sometidos a resección tuvieron la perspectiva de sobrevivir más de 5 años, especialmente en quienes se efectuó linfadenectomía extendida.

This prospective, non-controlled study assessed clinicopathologic features and 5-year survival of 62 patients with gastric cancer seen at Belen Hospital, between 1990 and 1994. Mean age was 59.3 years. There were 38 men and 24 women. Mean length of disease was 16 months. The most frequent symptoms were abdominal pain and pallor. The overall endoscopic and biopsy accuracy was 100 por ciento as compared to 94 por ciento for endoscopy alone. We found improvement in endoscopy biopsy after obtaining more than 6 biopsies, in Borrmann's types I and II, located in the body or histologically diffuse. Most patients with inoperable and nonresectable disease were women (P=0.006), had tumors greater than 10cm (p=0.0001), stages III and IV(p=0.0001) or diffuse tumors (p=0.007) as compared with resectable cases. Most nodes were found in the perigastric region. The survival rate was different among patients with inoperable (n=10), non-resectable (n=18), and resectable (n=34) disease, with the 5-year survival rate being 0 per cent , 0 per cent, and 15 per cent, respectively (p menor que 0.001). The survival rates of patients were significantly different among D0(n=8), D1(n=9), and D2-D3(n=17) dissections, with the 5-year survival rate being 0 per cent, 23 per cent, and 41 per cent, respectively (p menor que 0.0001). The 5 year survival rates for patients who underwent curative and palliative operation were 60 per cent and 7 per cent, respectively (p menor que 0.0001). The 5-year survival rate for the total series was 10 per cent. We concluded that only the patients that could be submitted to gastric resection had a survival perspective of more than 5 years, mainly those underwent extended lymphadenectomy.

Tratamiento quirúrgico del carcinoma gástrico / Surgical treatment of the gastric carcinoma

Datos de 131 pacientes con cáncer gástrico avanzado y 3 pacientes con cáncer gástrico precoz, tratados quirúrgicamente en el Hospital Belén de Trujilo, Perú, en un periodo de 25 años desde 1966 a 1990 fueron analizados retrospectivamente. Resseción curativa se realizó en 48.5 por ciento de los pacientes (grupo A, n igual 65) y resección paliativa en 51.5 por ciento (grupo B, n igual 69). Los pacientes con cáncer gástrico (78M:56F) tuvieron una edad media de 58 años (rngo, 23 a 82 años). Usando radiografía (n igual 93) y endoscopía (n igual 32), la exactitud del diagnóstico de cáncer gástrico fue de 62.4 por ciento y 87.5 por ciento, respectivamente. El grupo B tuvo frecuenica elevada de masa palpable, tumores T3 y T4, compromiso ganglionar, metástasis a distancia, estadios III y IV, tumores voluminosos, Borrman III y IV, invasión serosa y 4 ó más ganglios positivos en comparación con los del grupo A. La tasa de resecabilidad fue de 48 por ciento. La tasa de mortalidad operatoria fue de 14.2 por ciento La sobrevida a 5 años en esta serie fue de 16 por ciento (33 por ciento para el grupo A y 1 or ciento para el grupo B) Usando el análisis univariado, los criterios de etapificación de la UICC, tamaño del tumor, criterios de Borrmann, profundidad de la invasión y número de ganglios metastásicos estuvieron asociados a mayor mortalidad por enfermedad en el grupo A. Dado que 7 de 10 paciente en el grupo A murieron de enfermedad recurrente, es de primordial importancia el diagnóstico precoz y modalidades terapeúticas eficaces combinadas con cirugía para prevenir recurrencias locales ó distancias.