Estudo prospectivo para avaliar clínica e imunologicamente receptores em baixo, médio, alto e muito alto risco de rejeição humoral com rins de doadores falecidos / Prospective study to clinical and immunological evaluation of recipients in low, medium, high and strong risk of humoral rejection with kidney of deceased donors

Introdução: Os anticorpos específicos contra o doador (DSA) representam uma das principais barreiras para o sucesso do transplante renal. Material e métodos: Os cem receptores, classificados em baixo risco (BR), médio risco (MR), alto risco (AR) e muito alto risco (MAR) de terem rejeição mediada por anticorpos (RMA) foram transplantados com rins de doadores falecidos (DF). A sobrevida dos enxertos foi avaliada após um ano. Resultados: Dos 100 receptores que receberam rins de DF, 54 (54,0%) foram classificados como BR. Destes, oito rejeitaram (14,8%), três perderam os enxertos, sendo duas perdas por RMA (DSA MFI 1223 a 2341) e uma por causa não imunológica (CNI). Entre os 30 (30,0%) classificados em MR, 10 (33,3%) rejeitaram, desses quatro perderam os enxertos, sendo duas perdas por RMA (DSA MFI 530 e 870), uma por rejeição celular (RC) e uma por CNI. Entre os 10 (10,0%) classificados em AR, três rejeitaram, sendo observadas três perdas por RMA (DSA MFI de 3493 a 6068). Entre os 6 (6,0%) classificados como MAR, cinco tiveram episódios de rejeições, quatro perderam os enxertos, sendo três perdas por RMA (DSA MFI 7226 a 12591) e uma por RC. A sobrevida dos enxertos no primeiro ano para os pacientes em BR, MR, AR+MAR foi de 91,22%, 78,75% e 80,28%, respectivamente. Conclusão: Esse protocolo demonstrou ser eficiente e permitiu uma avaliação imunológica precisa de receptores classificados de acordo com o risco de RMA. Do total de pacientes, 26 (26%) tiveram episódios de rejeições, 12 (46%) pacientes perderam os enxertos devido a causas imunológicas, sendo duas perdas por RC e 10 por RMA, o que evidencia a gravidade das rejeições. Além disso, tivemos duas perdas por CNI. Após um ano, 87 (87%) dos pacientes mantiveram boa função renal, com creatinina variando de 0,9 a 1,6 mg/dL...

Henoch-Schõnlein purpura in adults: a case series from a multidisciplinary study group

BACKGROUND: Henoch-Schõnlein purpura (HSP) is a systemic vasculitis involving small vessels with the deposition of immune complexes containing IgA. It has been extensively studied in children, but in adults, its natural history is much less known. OBJECTIVES: to report a series of patients with HSP presenting in their adulthood. PATIENTS AND METHODS: the Minas Gerais Vasculitis Study Groupïs Members (MGVSG) were invited to report patients with HSP who appeared in their adulthood. A standardized retrospective chart review was done. RESULTS: eleven patients, two male and nine female, age 39.4 +/- 20.1 yearsold were studied. Nine patients presented purpura, seven presented arthritis, four patients had gastrointestinal involvement and ten patients (91 percent) presented glomerulonephritis (GN). Eight patients were subjected to renal biopsies. Six of them presented endocapillary proliferative GN and only two of them had minimal mesangial proliferation. In the other three patients, HSP was confirmed by skin biopsies. All patients received steroids, in five of them steroids were combined with other immunosuppressive agents. After a follow-up of 39.0 +/- 64.6 months, four patients (36 percent) presented impairment of renal function, but only one (9 percent) developed end stage renal disease and was successfully appeared to renal transplantation. At the end of follow-up, seven patients (64 percent) are in complete remission and four in partial remission. CONCLUSION: in adulthood, HSP represents a distinct clinical syndrome with a higher frequency of renal involvement and more severe systemic vasculitis. Nevertheless, the final outcome in this series was as good as reported in children, maybe due to aggressive immunosuppressive therapy.

INTRODUÇÃO: púrpura de Henoch-Schõnlein (PHS) é uma vasculite sistêmica que acomete vasos de pequeno calibre com depósitos de imunocomplexos contendo IgA. Esta vasculite já foi extensamente estudada em crianças, mas sua história natural em adultos é menos conhecida. OBJETIVOS: descrever uma série de pacientes adultos com PHS. PACIENTES E MÉTODOS: membros do Grupo Mineiro de Estudo das Vasculites foram convidados a reportar pacientes com PHS apresentando-se na idade adulta. Foi realizada revisão padronizada de prontuários. RESULTADOS: 11 pacientes, dois homens e nove mulheres, com idade + desvio padrão (DP) de 39,4 +/- 20,1 anos foram estudados. Nove pacientes apresentaram púrpura; sete apresentaram artrite; quatro apresentaram envolvimento gastrintestinal e dez (91 por cento) pacientes apresentaram glomerulonefrite (GN). Oito pacientes foram submetidos à biópsia renal. Seis deles apresentaram GN endocapilar proliferativa e dois apresentaram apenas proeminência mesangial mínima. Em outros três pacientes, o diagnóstico de PHS foi confirmado através de biópsia de pele. Todos os pacientes receberam corticóide, em cinco associado a outros agentes imunossupressores. Após seguimento (média + DP) 39,0 + 64,6 meses, quatro pacientes (36 por cento) apresentaram comprometimento da função renal, mas apenas um (9 por cento) desenvolveu insuficiência renal terminal e foi submetido a transplante renal com sucesso. Após o seguimento, sete (64 por cento) estão em remissão completa e quatro em remissão parcial. CONCLUSÃO: em adultos, PHS representa uma entidade clínica distinta, com maior freqüência de envolvimento renal e vasculite sistêmica mais grave. Entretanto, o prognóstico nesta série foi tão bom quanto em crianças, talvez pela terapia imunossupressiva mais vigorosa.

Captopril na hipertensão arterial leve e moderada resistente a diureticoterapia: estudo multicêntrico / Captopril for the treatment of mild to moderate hypertension diuretic resistant multicenter study

Objetivo - Avaliar o efeito antihipertensivo do captopril para o tratamento de hipertensäo arterial leve e moderada resistente a diurético-terapia. Métodos - Hipertensos leves e moderados, sem, ou que tiveram a medicaçäo antihipertensiva suspensa por sete dias, foram tratados com 50 mg de hidroclorotiazida por duas semanas. Os pacientes que obtiveram normalizaçäo pressórica (pressäo arterial diastólica * 90 mmHg) foram excluídos, e nos demais, a dose do diurético foi aumentada para 100 mg; por mais três semanas. Nos hipertensos em que este tratamento näo teve sucesso para normalizar a pressäo arterial (n = 120), captopril, na dose de 25 a 50 mg/dia, em duas tomadas diárias, foi introduzido durante nove semanas. Após este período, a um subgrupo (n = 74) de pacientes a dose necessária de captopril foi administrada com o diurético em uma única tomada, por mais três semanas adicionais. A avaliaçäo clínica foi realizada previamente ao diurético, a cada duas semanas após sua introduçäo e a cada três, durante o captopril Os exames laboratoriais foram analisados antes do diurético, antes da introduçäo do captopril e ao final de 12 semanas do tratamento combinado. Resultados - A pressäo arterial supina no período placebo que foi de 168 ñ 2 / 109 ñ 1 mmHg apresentou um decréscimo significante com o tratamento diurético para 151 ñ 1 / 101 ñ 1 mmHg e uma queda adicional para 137 ñ 1 / 90 ñ 1 mmHg com a associaçäo do captopril na dose média de 44 ñ 1 mg. Na 12ª semana de tratamento quando o paciente estava medicado com dose única diária há 3 semanas a pressäo arterial foi de 137 ñ 2 / 90 ñ 1 mmHg. Obteve-se normalizaçäo pressórica em 58% dos pacientes com o captopril em duas tomadas e em 63% com dose única. Obteve-se normalizaçäo pressórica em 63% dos pacientes näo brancos e em 56% dos pacientes com idade superior a 45 anos. Houve alteraçäo significante dos níveis plasmáticos de potássio com o diurético que näo reverteu com a associaçäo de captopril. Conclusäo - O captopril em baixa dose administrado uma ou duas vezes ao dia causou queda pressórica adicional em pacientes portadores de hipertensäo arterial e moderada resistente a diureticoterapia

Purpose - To evaluate the antihypertensive effect of captopril in mild and moderate hypertensive patients uncontrolled with diuretics. Methods - Low dose of captoprzl (25 to 50 mg) bid were associated during 9 weeks in 120 patients previously treated with 100 mg of hydrochlorothiazid e. A subgroup of patients (74) were followed additionally for 3 weeks with the same dose of the drugs administered as a single dose. The patients were clinically evaluated after two weeks placebo, and each three weeks of active drugs. Blood pressure normalization were considered when diastolic arterial pressure was < 90 mmHg. Laboratory tests were measured before diuretic, before captopril and at the end of combined twelve weeks treatment. Results - After 15 days washout, the baseline supine arterial pressure, 168 + 2/109 + 1 mmHg decrease significantly-with diuretic to 151 + 1 / 101 + 1 mmHg and the drop wasfurther increased with captopril b.i.d., with a mean dose of 44 + 1 mg, to 137+ 1/90 + 1 mmHg. Blood pressure normalization was obtained in 58% patients with captopril b.i.d. and in 63% as single dose. Blood pressure normalization was achieved in 63% of non-white patients and in 56% patients over 45 years old. Plasmatic potassium decreased significantly with diuretic and did not recovered when captopril was associated. Conclusion - Our results indicate that the addition of low dose of captopril twice or once a day may result in a marked additional blood pressure reduction in cases of insuficient control by the diuretic alone

Avaliaçäo do maleato de enalapril versus captopril em hipertensäo arterial leve a moderada / Enalapril maleate versus captopril in mild-to-moderate rate hypertension

Foram estudados de maneira prospectiva 19 pacientes com hipertensäo arterial essencial leve-a-moderada, aos quais foi administrado como monoterapia o maleato de enalapril ou captopril. Os pacientes foram acompanhados por 16 semanas, com avaliaçöes clínicas mensais e duas avaliaçöes laboratoriais. Grupo I recebeu maleato de enalapril 20 a 40 mg diários. Grupo II recebeu 50 a 150 mg ao dia. Nos dois grupos houve queda gradual e constante da pressäo arterial: Grupo I de 169,7 ñ 23,7 x 108,0 ñ 152,7 ñ 19,9 x 95,9 ñ 14,3 mmHg. No Grupo II de 154,0 ñ 27,3 x 95,6 ñ 11,4 mmHg para 137,8 ñ 2,1 x 90,86 ñ 11,8 mmHg. Näo houve alteraçäo de outros parâmetros, tais como peso corpóreo e freqüência cardíaca. Quanto aos efeitos hormonais, houve reduçäo de aldosterona (14,47 ñ 10,86 para 9,90 ñ 4,83 pg/ml) no Grupo I, enquanto no Grupo II este parâmetro permaneceu inalterado. As alteraçöes hematológicas, iônicas e bioquímicas foram desprezíveis com exceçäo de uma reduçäo estatisticamente significante do número de leucócitos no grupo que recebeu captopril (7.475,00 ñ 1,39,90 por mm3 para 6.400,00 ñ 1.477,45 por mm3 - Z = 2,09 - P = 0,0347). O autor conclui que os esquemas terapêuticos utilizados - maleato de enalapril e captopril constituem-se em boa opçäo para o tratamento da hipertensäo arterial leve-a-moderada

Eritropoetina recombinante humana (rHuEPO): primeiro relato de uso clínico no Brasil / Recombinant human erythropoietin: first report of clinical use in Brazil

Um dos parâmetros que mais contribui para piorar a qualidade de vida dos pacientes urêmicos terminais é a anemia. Ela é multifatorial, mas a reduçäo de secreçäo renal de eritropoetina desempenha papel primordial. Infelizmente, nenhuma terapêutica até hoje se mostrou eficaz, e a hemotransfusäo näo deve ser liberada por vários motivos (transmissäo de doenças viróticas, como AIDS, hepatites e citomegalovirose entre eles). Já se sabia que plasma rico em eritropoietina (EPO) poderia reverter a anemia de carneiros urêmicos. Na ultima década se passou a produzir EPO por técnicas de recombinaçäo de DNA: rHuEPO. E este hormônio já é disponível para uso clínico. O primeiro paciente que fez uso da rHuepo no Brasil é apresentado. Os benefícios do tratamento foram surpreendentes e abrem um horizonte fascinante para tratamento da anemia dos renais crônicos em diálise

Avaliaçäo clínica-laboratorial da açäo terapêutica de cefotaxima em infecçöes urinárias: ensaio multicêntrico / Clinical and laboratorial evaluation of the therapeutic action of cefotaxime in urinary infections: multicenter assay

Objetivando avaliar a cefotaxima, antibiótico cefalosporínico de 3ª geraçäo, quanto a espectro de açäo antibacteriana, potência antibiótica, açäo terapêutica e tolerabilidade sistêmica sobre germes e infecçöes agudas näo complicadas do trato urinário, desenvolveu-se ensaio clínico multicêntrico, envolvendo pacientes ambulatoriais ou hospitalizados. Ao final do estudo, 48 pacientes, criteriosamente selecionados segundo planejamento prévio, constituíram a casuística. Treze germes foram isolados, com prevalência de Escherichia coli (52%), todos, exceto um caso de Enterobacter sp. clinicamente curado, sensíveis "in vitro" à açäo da cefotaxima. Para um esquema posológico de 1g cada 12 horas, por um período médio de tratamento de 8 dias, obteve-se cura clínica e laboratorial em 79% dos casos, recidiva clínica em 15% e insucesso terapêutico em apenas um caso (2%). A tolerabilidade sistêmica foi considerada muito boa em 94% dos casos e local, caracterizada pelo fator dor à injeçäo, boa ou regular em 80% dos pacientes. Destacou-se, particularmente, na terapia investigada, a efetividade de açäo da cefotaxima sobre os principais sintomas clínicos inerentes previamente relatados, com seu desaparecimento após 36 a 48 horas do início do tratamento, na maioria dos casos. Os resultados obtidos indicam a cefotaxima como uma opçäo válida e segura para o tratamento de infecçöes urinárias, quando de resistência bacteriana aos agentes terapêuticos de primeira escolha ou de processos infecciosos urinários potencialmente graves já bastante manipulados e com dificuldades de acesso ao antibiograma ou mesmo enquanto se espera seu resultado