Autonomic dysfunction is common in liver cirrhosis and is associated with cardiac dysfunction and mortality: prospective observational study

ABSTRACT BACKGROUND: Although autonomic dysfunction has been shown to be associated with liver cirrhosis, the prevalence and prognostic implications are unclear. Abnormal heart rate variability (HRV), a measure of autonomic function, has not been well investigated in cirrhosis. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of high-risk HRV parameters in a cohort of cirrhotic patients and their association with cardiac dysfunction and mortality. DESIGN AND SETTING: Prospective observational study conducted in the Federal University of São Paulo. METHOD: A cohort of 120 patients, comprising 17 healthy controls and 103 cirrhotic outpatients, was evaluated and followed for 10 months. HRV analysis was based on 24-hour Holter monitoring and defined using time-domain and frequency-domain parameters. RESULTS: The HRV parameters were statistically lower in cirrhotic patients than in healthy subjects. High-risk HRV parameters were prevalent, such that 64% had at least one high-risk parameter. Time-domain parameters correlated with Child scores (P < 0.0001). In regression models, HRV parameters were independent predictors of diastolic dysfunction and mortality. During 10 months of follow-up, there were 11 deaths, all of patients with at least one high-risk HRV parameter. Kaplan-Meier analysis estimated low survival rates among patients with standard deviation of normal-to-normal RR intervals (SDNN) < 100. CONCLUSION: Reduced HRV is prevalent in liver cirrhosis and is related to cardiac dysfunction, severity of liver disease and mortality. Abnormal high-risk HRV parameters are prevalent among cirrhotic patients and are also predictors of mortality. Our findings highlight the need for a more careful cardiac evaluation of cirrhotic patients.

Detecção de isquemia miocárdica através da ecocardiográfia de estresse com dobutamina: correlaçäo com cinecoronariografia / Detection of myocardial isquemia during dobutamine stress echocardiography. correlation with coronary angiography

Objetivo - Detectar a isquemia miocárdica através da ecocardiografia de estresse com dobutamina (ESD). Métodos - Foram estudados 271 pacientes através da ESD, dos quais 63(23//) realizaram cinecoronariografia com intervalo de até um mês do exame ecocardiográfico. As angiografias foram analisadas independentemente por 3 hemodinamicistas e as lesöes que obstruíssem mais de 50// da luz da artéria coronária relacionada ao segmento estudado, foram consideradas passíveis de causar isquemia. Resultados - A sensibilidade e especificidade global foram, respectivamente, 95// e 75//, resultando em uma acurácia de 89//. Do total de 43 pacientes com doença arterial coronária obstrutiva, observaram-se 2 falso negativos. Em relaçäo aos falso positivos (5 em 20 doentes), um era portador de miocardiopatia isquêmica com disfunçäo ventricular e o outro teve seu exame tecnicamente difícil. Os sintomas e efeitos colaterais, notadados durante o procedimento nos 271 pacientes, seguem em ordem decrescente: palpitaçöes, 46//, arritmia, 24//; hipotensäo sistólica leve, 24//; precordialgia, 8//, hipertensäo, 5//; parestesia facial, 4//; tremores, 1,8//; náusea, 1,8//; cefaléia, 1,4//; dispnéia, 0,4// e hipotensäo sistólica grave, 0,4//. Conclusäo - Os resultados conseguidos, a facilidade de execuçäo e o pequeno número de complicaçöes parecem tornar a ESD um método promissor e seguro para a detecçäo de isquemia miocárdica

Purpose - To detect myocardial isquemia during dobutamine stress echocardiography (DSE). Methods - Two hundred and seventy one patients were studied; 63 (23%) underwent coronary angiography within a month of DSE. Angiograms were analyzed independently by 3 angiographers, and coronary lesions larger than 50% of luminal occlusion were considered likely to cause isquemia. Results - The global sensitivity and specificity wore 95% and 75% respectively, with 89% accuracy. Of 43 patients showing obstructive coronary artery disease, there were 2 false negatives. One of 5 false positives had isquemic cardiomyopathy and another a technically difficult exam. The symptoms and side effects in decreasing order of occurence are as follows: palpitation 46%; arrhythmia 24%; mild hypotension 24%; chest pain 8%; hypertension 5%; facial paresthesia 4%; chills 1.8%; nausea 1.8%; headache 1.4%; dispnea 0.4% and severe hypotension 0.4%. Conclusion - Considering the results, the small number of complications and the feasibility, DSE seems to be a safe and promising method for detectingmyocardial isquemia

Tratamento do tromboembolismo pulmonar com ativador extrínseco do plasminogênio: relato de caso / Treatment of pulmonary thromboembolism with extrinsic plasminogen activator: a case report

Mulher de 49 anos, trinta dias após imobilizaçäo do membro inferior direito, apresentou dispnéia e dor epigástrica súbitas, seguida de síncope. Diagnosticado tromboembolismo pulmonar grave, na ausência de resposta à heparina, administrou-se ativador extrínseco do plasminogênio, por via venosa. Houve rápida melhora das condiçöes hemodinâmicas e a cintilografia pulmonar, realizada 9 dias após, foi normal, ocorrendo alta hospitalar 12 dias após o episódio agudo

O uso da estreptoquinase por via venosa no infarto agudo do miocárdio / The use of intravenous streptokinase in acute myocardial infarction

Duzentos e vinte e oito pacientes com infarto agudo do miocárdio internados antes de seis horas após o início dos sintomas foram submetidos à terapêutica com estreptoquinase aplicada por via venosa. No estudo cineangiográfico realizado em média dois dias após o quadro agudo, 184 (80%) das artérias relacionadas ao infarto estavam recanalizadas e a média da fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo foi de 65 + ou - 12, significativamente maior do que o grupo näo recanalizado, cuja média foi de 47 + ou - 10 (< 0,05). Oitenta e três pacientes recanalizados permaneceram em tratamento clínico convencional; 75 foram encaminhados à revascularizaçäo miocárdica e 26 submetidos a angioplastia transluminal. A mortalidade no grupo recanalizado foi de 5,4% e a no grupo näo recanalizado de 15,9%. Considerando a baixa mortalidade hospitalar global média (7,4%), a boa evoluçäo clínica dos doentes e insignificante número de complicaçöes hemorrágicas, sugere-se que a estreptoquinase aplicada por via sistêmica parece constituir um meio terapêutico de valor no tratamento de pacientes com infarto agudo do miocárdio, se precocemente atendidos

Trombólise intracoronário: mortalidade tardia de 147 pacientes recanalizados durante infarto agudo do miocárdio: seguimento médio de 13,5 meses / Intracoronary thrombolytic therapy: late mortality in 147 patients treated during acute myocardial infarction: Mean follow-up of 13,5 months

A mortalidade tardia de 147 pacientes recanalizados, durante infarto agudo do miocárdio (IAM), após trombólise intracoronária com estreptoquinase (SK), e que tiveram alta hospitalar, foi analisada em seguimento médio de 13,5 meses. No período de internaçäo, além do tratamento trombolítico, foram submetidos à terapêutica complementar [revascularizaçäo miocárdica (RM) ou angioplastia coronária (ACT)] 70,9% dos pacientes. Faleceram 3 pacientes (2%) durante o seguimento e 89,9% permaneciam assintomáticos e em atividade normal. A mortalidade de 2% deste estudo contrasta fortemente com a esperada pela literatura no 1§ ano de evoluçäo dos pacientes que tiveram alta hospitalar após IAM, e sugere que a combinaçäo de SK e uma terapêutica complementar é eficaz para reduzir a mortalidade dos sobreviventes de um infarto agudo do miocárdio