Conhecimento de médicos e enfermeiros da Atenção Básica sobre avulsão dental / Knowledge of primary care nurses and physicians regarding dental avulsion

Objetivo:Avaliar o conhecimento e a conduta de médicos e enfermeiros atuantes no serviço público de atenção básica à saúde da zona urbana da cidade de Vitória da Conquista ­ BA, sobre avulsão dentária. Métodos:60 profissionais responderam a um questionário autoaplicável contendo questões biodemográficas e perguntas a respeito do conhecimento sobre o significado de avulsão e reimplante dentário, conduta em casos de avulsão dental e interesse em receber orientação sobre o tema. Resultados:A maioria dos entrevistados demonstrou não saber o que é avulsão dental, reimplante dental e que atitude tomar no caso de uma situação envolvendo avulsão (70%, n = 42; 51,67%, n = 31; 56,67%, n = 34, respectivamente). Consideraram-se incapazes de reimplantar um dente avulsionado em seu local de origem (83,33%, n = 50). Poucos foram capazes de responder corretamente o tempo ideal de reposicionamento (6,67%, n = 4) e local de armazenamento de um dente avulsionado (5%, n = 3), mas saberiam conduzir corretamente sua limpeza (28,34%, n = 17). Relataram nunca ter recebido orientação sobre a conduta diante desses casos (93,33%, n = 56) mas consideram informações a respeito do tema importantes e necessárias (96,66%, n = 58). Conclusão:Os médicos e enfermeiros possuem conhecimento insatisfatório sobre o significado de avulsão e reimplante dental e fatores que permeiam a conduta dessa situação.

Aim:To evaluate the knowledge and behavior of primary health care physicians and nurses working in public healthcare services in the urban area of Vitória da Conquista, BA, Brazil, regarding dental avulsion.Methods:Sixty professionals answered a self-administered questionnaire containing questions about biodemographic data, knowledge about the meaning of avulsion and tooth replantation, conduct in cases of dental avulsion, and interest in receiving training or guidance on the subject. Results:Most participants did not know what tooth avulsion and dental reimplantation were, not did they know what action to take in case of an dental avulsion situation (70%, n = 42; 51.67%, n = 31; 56.67%, n = 34, respectively). They found themselves unable to redeploy one avulsed tooth in its place of origin (83.33%, n = 50). Few were able to correctly answer the ideal time repositioning (6.67%, n = 4) and storage location of an avulsed tooth (5%, n = 3), but would know how to properly conduct its cleaning (28.34%, n = 17). They reported never having received guidance on how to proceed in these cases (93.33%, n = 56) but consider information regarding this issue important and necessary (96.66%, n = 58). Conclusion:Primary care physicians and nurses have little knowledge of the meaning of dental avulsion and replantation, as well as factors that underlie proper conduct in this situation.

The importance of immunological findings in the identification of head and neck pathological changes: A literature review

Introduction: Radiography serve as an aid for professional and is a primary factor in obtaining more accurate diagnoses, as well as immunological findings diagnosing diseases early. Objective: Given the importance of these tests, this paper aims to analyze the importance of imaging findings in the identification of pathological changes of the head and neck. Methodology: For this, a literature review based on literature by consulting the scientific articles selected by searching the PubMed database was performed, Lilacs and Bireme, besides the assets of the College Northeast Independent Library. Being selected 26 articles, of the last 15 years that had relation with the subject approached. Discussion: Dentists should have an overview of the maxillofacial structures, and to identify changes not directly related to dentistry, which further enhances its utility and indication for other operating areas. Conclusion: This professional has the ability to identify changes to the head-neck complex views on radiographs and the duty to refer these patients to a specific medical treatment preventing possible complications.

Gonadotropin-Releasing Hormone (GnRH) Agonist Trigger in a GnRH Antagonist Protocol and Severe Ovarian Hyperstimulation Syndrome.

Aims: Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) is an iatrogenic and potentially life-threatening complication of ovarian stimulation. The best strategy to prevent it is to use a gonadotropinreleasing hormone (GnRH) agonist (GnRHa) to trigger final oocyte maturation in a GnRH antagonist protocol, followed by cryopreservation of all oocytes/embryos (freeze-all strategy). The objective of this study is to describe two cases of a rare occurrence of severe OHSS following GnRHa trigger in a GnRH antagonist protocol and freeze-all strategy. Presentation of Case: Two patients (a 33-year-old patient, and a 31-year old patient) were submitted to in vitro fertilization (IVF). The ovarian stimulation started on day 2 of her menstrual cycle in a step-down GnRH antagonist protocol. The final oocyte maturation was induced with a bolus of 0.2 mg triptorelin in both cases. Due tothe risk of OHSS, all the embryos were cryopreserved and no embryo transfer was performed. In the case 1, two days after oocyte retrieval, the patient was seen at the emergency and was diagnosed with severe OHSS with bilateral pleural effusion. In the case 2, three days after oocyte retrieval, the patient was seen at the emergency unit and was diagnosed with severe OHSS. Both patients were managed in an intensive care unit. Conclusions: Unless the substitution of human chorionic gonadotropin (hCG) by GnRHa triggering in antagonist cycles is done in combination with no embryo transfer (which is the best form of OHSS prevention), and unless it virtually completely eliminates the onset of OHSS, this complication may still occur in certain groups of patients.

Visual impairment secondary to congenital glaucoma in children: visual responses, optical correction and use of low vision AIDS

INTRODUCTION: Congenital glaucoma is frequently associated with visual impairment due to optic nerve damage, corneal opacities, cataracts and amblyopia. Poor vision in childhood is related to global developmental problems, and referral to vision habilitation/rehabilitation services should be without delay to promote efficient management of the impaired vision. OBJECTIVE: To analyze data concerning visual response, the use of optical correction and prescribed low vision aids in a population of children with congenital glaucoma. METHOD: The authors analyzed data from 100 children with congenital glaucoma to assess best corrected visual acuity, prescribed optical correction and low vision aids. RESULTS: Fifty-five percent of the sample were male, 43 percent female. The mean age was 6.3 years. Two percent presented normal visual acuity levels, 29 percent mild visual impairment, 28 percent moderate visual impairment, 15 percent severe visual impairment, 11 percent profound visual impairment, and 15 percent near blindness. Sixty-eight percent received optical correction for refractive errors. Optical low vision aids were adopted for distance vision in 34 percent of the patients and for near vision in 6 percent. A manual monocular telescopic system with 2.8 × magnification was the most frequently prescribed low vision aid for distance, and for near vision a +38 diopter illuminated stand magnifier was most frequently prescribed. DISCUSSION AND CONCLUSION: Careful low vision assessment and the appropriate prescription of optical corrections and low vision aids are mandatory in children with congenital glaucoma, since this will assist their global development, improving efficiency in daily life activities and promoting social and educational inclusion.

Avaliação de pacientes utilizando equipamento inovador de auxílio à visão subnormal / Evaluation of patients using an innovative low-vision aid

OBJETIVO: Avaliação preliminar na Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP) de equipamento inovador para baixa visão desenvolvido na USP que consiste em prancha de leitura acoplada a lente de aumento que mantém fixos o foco e a linha de leitura. MÉTODOS: Foram avaliados 9 pacientes com visão subnormal usando o supracitado equipamento prancha de leitura acoplada a lente para auxílio em visão subnormal desenvolvida na USP em comparação com uso de uma lupa teste manual de dioptria semelhante, considerando-se os seguintes parâmetros de avaliação: causa da doença, acuidade visual corrigida no melhor olho para longe, impressão pessoal do paciente comparando prancha de leitura e lupa teste, impressão dos autores observando o uso dos 2 auxílios acima citados. RESULTADOS: A preferência pelos recursos foi: prancha de leitura acoplada a lupa - 5 pacientes; lupa manual - 2 pacientes; sem preferência por nenhum dos recursos - 1 paciente; inadequados para avaliação dos recursos preferidos - 1 paciente. CONCLUSÃO: Neste estudo preliminar, a maioria dos pacientes avaliados preferiu o recurso prancha de leitura acoplada à lupa, o que mostra que este produto inovador facilita a leitura; o médico avaliador interpreta a opinião do paciente como um especialista e contribui para o aprimoramento do produto para que ele possa ser futuramente submetido a novas avaliações.

ABSTRACT PURPOSE: To perform a preliminary evaluation at the "Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP)" of an innovative equipment for low-vision developed at USP containing a reading stand and a magnifier that maintains in a stable position the reading line and focus. METHODS: 9 low-vision patients were evaluated using the above mentioned reading stand and a magnifier developed at USP comparing it with a hand magnifier of similar power taking into account the following evaluation parameters: etiology of low-vision, best corrected visual acuity for distance, patient's opinion comparing both low-vision aid resources, authors' opinion observing the patient using both low-vision aids. RESULTS: The numerical preference for the low-vision aids was: 5 patients for the reading stand and a magnifier that maintains at a stable position the reading line and focus; 2 patients for the hand magnifier; 1 patient indifferent regarding any of the resources; 1 patient inadequate for the evaluation of the low-vision aids. CONCLUSION: This preliminary study shows the preference of the majority of the patients for the reading stand and a magnifier that maintains at a stable position the reading line and focus showing that this innovative product makes reading easier; the evaluator doctor translates the patient's opinion as an expert and contributes to the improvement of the product so that it can be evaluated again in the future.

Responsabilidade social em oftalmologia: interdisciplinaridade e inclusão na visão subnormal / Social responsability in ophthalmology: interdisciplinarity and inclusion in low vision

Há ainda hoje uma importante exclusão das pessoas defi cientes visuais, principalmente das de baixa visão (em especial daqueles com visão corrigida entre 0,3 e 0,05 no melhor olho). É importante que a família, a escola, a sociedade e o/a paciente participem deste processo de inclusão social para proporcionar uma vida próxima da normal para essas pessoas combaixa visão. Deve haver uma interação entre os educadores e o paciente, a família (para apoio psicológico e continuação da reabilitação em casa) e o oftalmologista para otimizar o uso dosequipamentos visuais para as atividades cotidianas do paciente na escola, trabalho, lazer ou em outras situações. É também importante uma interação entre a oftalmologia e profi ssionais de design para fornecer aparelhos de auxílio o mais ergonômicos possíveis para permitir ao paciente com baixa visão uma adaptação adequada à vida cotidiana. Na Universidade de SãoPaulo, o Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicina iniciou uma colaboração com membros do Departamento de Design da Faculdade de Arquitetura e desenvolveram umequipamento óptico que torna a leitura mais fácil e confortável para os pacientes com baixa visão acima citados...

There is still today an important exclusion of the visually impaired people, mainly the low vision ones (particularly people with corrected vision between 0,3 and 0,05 in the better eye). It is important that the family, the school, the society and the patient him/herself participatein this process of social inclusion to provide a near normal life for these low vision people. There must be an interaction between the educators and the patient, the family (for psychologicalsupport and continuing the home rehabilitation) and the ophthalmologist for optimizing the use of visual devices for the patient´s daily activities at school, work, leisure or whatsoever. It is also important an interaction between the ophthalmology and design professionals for providing themost ergonomic as possible devices to permit the low vision patient an adequate adaptation to the everyday life. In the University of São Paulo/Brazil the Ophthalmology Department of the Medical School initiated a collaboration with members of the Design Department of the Architecture School and developed an optical device that can make reading easier and more comfortablefor low vision patients. The method of work was based in the integration of knowledge, in thinking across disciplines as well as in the participative observation of the patients´ needs in their life...

Sensibilidade ao contraste na retinopatia diabética tratada por panfotocoagulação com laser de argônio / Contrast sensitivity in diabetic retinopathy treated with argon laser panphotocoagulation

OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade ao contraste na retinopatia diabética (RD) tratada por panfotocoagulação com laser de argônio. MÉTODOS: Estudo prospectivo de portadores de retinopatia diabética e acuidade visual de 20/20, tratados com panfotocoagulação retiniana, conforme critérios do ETDRS. Os pacientes foram submetidos, inicialmente, a exame oftalmológico completo e teste de sensibilidade ao contraste (Vision Contrast Test System). Após 3 meses do tratamento, foram reavaliados por meio da acuidade visual e sensibilidade ao contraste. RESULTADOS: A amostra foi composta por 28 pacientes (28 olhos), todos portadores de diabetes tipo 2. A idade variou entre 45 a 77 anos (média de 57,8 ± 8,0), sendo 19 pacientes (67,9 por cento) do sexo masculino e 9 (32,1 por cento) do feminino. Quanto ao tipo de retinopatia, 18 (64,3 por cento) apresentavam RD proliferativa e 10 (35,7 por cento), RD não proliferativa muito grave. Não foi observada nenhuma alteração na acuidade visual pós-tratamento. Quanto à sensibilidade ao contraste, não houve alteração entre o pré e pós-tratamento em todas freqüências espaciais avaliadas: 1,5 (p=0,191); 3,0 (p=0,850); 6,0 (p=0,374); 12,0 (p=0,674) e 18,0 (p=0,443). CONCLUSÃO: Não foi evidenciada alteração significante na sensibilidade ao contraste de portadores de retinopatia diabética após panfotocoagulação com laser de argônio no período estudado.

PURPOSE: To evaluate contrast sensitivity in patients with diabetic retinopathy (DR) treated with argon laser panphotocoagulation. METHODS: Prospective study of patients with diabetic retinopathy and 20/20 visual acuity, treated with retinal panphotocoagulation, following ETDRS criteria. The patients were submitted, initially, to complete ophthalmologic evaluation and contrast sensitivity testing (Vision Contrast Test System). After 3 months of treatment, they were reevaluated by means of visual acuity and contrast sensitivity. RESULTS: The sample comprised 28 patients (28 eyes), all with type II diabetes. A ranged from 45 to 77 years (mean 57.8 ± 8.0), 19 (67.9 percent) patients were male and 9 (32.1 percent) female. Regarding the type of retinopathy, 18 (64.3 percent) had proliferative DR and 10 (35.7 percent) very severe non proliferative RD. No visual acuity alteration was observed after treatment. In relation to contrast sensitivity, there were no alterations between pre and post-treatment in all evaluated spacial frequencies 1.5 (p=0.191); 3.0 (p=0.850); 6.0 (p=0.374); 12.0 (p=0.674) e 18.0 (p=0.443). CONCLUSION: There was no significant alteration in the contrast sensitivity of patients with diabetic retinopathy after panphotocoagulation with argon laser in the studied period.

Variação do fluxo sanguíneo da artéria central da retina durante as diferentes fases do ciclo menstrual ovulatório / Central retinal artery blood flow variation during menstrual cycle

OBJETIVO: avaliar a resistência vascular da artéria central da retina, por meio do fluxo Doppler, nas diferentes fases do ciclo menstrual ovulatório. MÉTODOS: estudo observacional, longitudinal e prospectivo com avaliação de 34 mulheres saudáveis, submetidas a estudo dopplerfluxométrico do fundo do olho para avaliação da resistência vascular da artéria central da retina nas posições sentada e deitada, durante quatro fases do ciclo menstrual: fase folicular inicial, fase folicular média, fase periovulatória e fase lútea média. A confirmação da ovulação no ciclo de estudo foi feita pela dosagem de progesterona sérica na fase lútea média. Foram avaliados os índices de pulsatilidade (IP) e de resistência, e as velocidades máxima, mínima e média. RESULTADOS: a idade média foi de 29,7 anos. Não foram observadas diferenças entre os índices obtidos para ambos os olhos; assim, utilizamos as médias dos índices para realizar o cálculo estatístico. Quando comparadas às posições de realização do exame, detectou-se um IP maior na posição sentada; assim, as análises foram avaliadas em separado, respeitando-se a posição da paciente. O IP da artéria central da retina, avaliado com a paciente deitada, variou durante o ciclo menstrual, apresentando-se significativamente mais baixo nas fases folicular média (1,5±0,3) e periovulatória (1,5±0,3) quando comparadas às fases folicular precoce (1,7±0,4) e lútea média (1,7±0,4). Quando a avaliação foi feita com a paciente sentada não foram observadas diferenças para as diferentes fases do ciclo. CONCLUSÕES: num ciclo menstrual ovulatório ocorre diminuição da resistência vascular na artéria central da retina e posterior reversão do efeito, como demonstrado pelas variações do IP.

PURPOSE: to evaluate the vascular blood flow of the central retinal arteries using dopplervelocimetry in the different phases of the ovulatory menstrual cycle. METHODS: we performed an observational, longitudinal and prospective study evaluating 34 healthy and ovulatory women. All women were submitted to Doppler scan of the eye to evaluate the vascular resistance of the central retinal arteries, either lying down or on a seated position, during four phases of the menstrual cycle. Confirmation of ovulation was performed by measuring serum progesterone during the luteal phase. We analyzed the pulsatility and resistance index and the maximum, minimum and mean velocity. RESULTS: mean age was 29.7 years. No differences were observed between the indexes obtained in both eyes, therefore a mean index was used for comparisons. As the comparison between the positions used for the exams showed a higher PI for the seated position, the analyses were performed separately. The pulsatility index in the lying position was different among the different phases of the menstrual cycle. The arterial resistance was significantly lower during the intermediate follicular and the periovulatory phases, as compared to the early follicular and luteal phases. When the comparison was performed with the patient in the seated position, no differences were observed. CONCLUSIONS: Our results demonstrate a reduction in the vascular resistance of the cerebral microcirculation and a posterior reversal, as shown by changes in the PI.

Metabolismo embrionário no período pré-implantação / Preimplantation embryo metabolism

Há décadas os pesquisadores tentam elucidar as bases fisiológicas e metabólicas do desenvolvimento embrionário. No que diz respeito ao período pré-implantação, a maior parte das informações foi obtida a partir de estudos com modelos animais devido, sobretudo aos impedimentos éticos e legais envolvidos na pesquisa com embriões humanos. Frequentemente, os trabalhos sobre desenvolvimento embrionário pré-implantação envolvem temas como requerimento energético, atividade mitocondrial, controle da expressão gênica, biossíntese de macromoléculas, comunicação intra e intercelular e resposta ao estresse. Entender como se dá o desevolvimento de blastocistos de alta qualidade é de grande importância para melhorar as condições de cultivo de embriões e, conseqüentemente, aumentar o sucesso dos ciclos de reprodução assistida. Neste estudo serão descritos os principais aspectos do desenvolvimento embrionário desde a fecundação até o estágio de blastocisto. Serão enfocadas as principais necessidades metabólicas, de que maneira a cultura de embriões em ART supre estas necessidades e as conseqüências do desenvolvimento in vitro no metabolismo embrionário.

Pediatric and adolescent population with visual impairment: study of 385 cases

OBJETIVO: Analisar as características da população infantil atendida no Serviço de Visão Subnormal da Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.MÉTODOS: Avaliação oftalmológica de 385 crianças e adolescentes, de abril de 1998 a dezembro de 2003, com idade média de 7 anos; 51,7% do sexo masculino e 48,3% do sexo feminino. Idade, diagnóstico oftalmológico, localização anatômica da lesão ocular, acuidade visual e auxílios ópticos adaptados foram observados. RESULTADOS: 45,4% tinham idade inferior a 6 anos e 54,6% tinham entre 6 e 16 anos de idade. 35,5% apresentavam baixa visão moderada, 26% baixa visão grave, 8,6% baixa visão profunda, 10,6% quase cegueira e 1,6% cegueira. As principais causas da deficiência visual foram: glaucoma congênito (30,6%), retinocoroidite macular por toxoplasmose congênita (16,7%), catarata congênita (12,8%), doenças hereditárias da retina e mácula (11,7%) e atrofia óptica (9,8%). Na população de crianças em idade escolar, 52,9% tiveram auxílios ópticos adaptados. Os auxílios ópticos para longe mais utilizados foram os sistemas telescópicos de 2,8X 26 (34,4%), de 4,2 X 12 (30,3%) e de 6 X 17 (26,8%). O auxílio óptico para perto mais adaptado foi a barra de ampliação de 2 X de aumento (33,3%). CONCLUSÕES: Necessidade de prevenção primária (infecções congênitas), prevenção secundária (glaucoma congênito e retinopatia da prematuridade) e prevenção terciária (catarata congênita). A adaptação de auxílios ópticos nas crianças em idade escolar irá colaborar para o seu maior desempenho escolar e sua inclusão social.

Avaliação dos efeitos do estradiol e do FSH nos níveis de leptina em mulheres com supressão da função hipofisária / Effects of estradiol and FSH on leptin levels in women with pituitary suppression

OBJETIVO: identificar a correlação entre os níveis séricos de leptina e os níveis de estradiol e do hormônio folículo-estimulante (FSH) em mulheres com supressão da função hipofisária, e suas possíveis interferências no eixo reprodutivo. MÉTODOS: estudamos prospectivamente 64 pacientes submetidas à hiperestimulação ovariana controlada com FSH recombinante para tratamento pela técnica de reprodução assistida, devido a fator masculino ou tubário, e 20 pacientes em uso de valerato de estradiol, para preparo endometrial, em tratamento de doação de óvulos, por falha de resposta ovariana em ciclo prévio. Todas as pacientes utilizaram análogo de GnRH no início do tratamento, de forma a obter a supressão da função hipofisária. Para a análise estatística dos resultados, foram utilizados os testes chi2, t de Student e correlação de Pearson, quando adequado. Os resultados foram considerados significativos quando p<0,05. RESULTADOS: observamos que os níveis de leptina correlacionaram-se com o índice de massa corpórea, embora não tenham influenciado a taxa de crescimento desses hormônios. Identificamos correlação positiva entre os níveis médios de estradiol e leptina em ambos os grupos, com os níveis desta passando de 10,42 ng/mL para 15,68 ng/mL no grupo FSH e de 11,09 ng/mL para 14,5 ng/mL no grupo estradiol, com a elevação dos níveis de estradiol. As taxas de crescimento da leptina foram mais altas nas mulheres que apresentaram níveis mais elevados de estradiol sérico, isto é, que tiveram ciclos induzidos com FSH recombinante, do que nas que usaram valerato de estradiol (159,60±58,01 e 136,73±34,17, respectivamente). CONCLUSÕES: podemos concluir que o estradiol é importante regulador da produção da leptina, podendo ter seu efeito amplificado por seus elevados níveis séricos ou pela associação com o FSH.

Opções terapêuticas na endometriose associada à infertilidade / Therapeutic options for endometriosis - associated infertility

A Endometriose é caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, estando geralmente localizado na cavidade abdominal. Mulheres com endometriose, distorção anatômica da pelve, aderências e ou oclusão tubária apresentam relação causal óbvia com a infertilidade. Diversas mulheres, entretanto, apresentam-se com endometriose mínima, ou moderada sem evidência física de problema na liberação, captura de oócitos e sem disfunção anatômica tubária. Não há consenso com relação ao tratamento ideal nesse grupo de pacientes, tendo se questionado se de fato existe real mecanismo de causa/efeito entre a endometriose leve e a fertilidade. E, mais importante, se a endometriose leve/moderada deve ser considerada entidade a ser tratada, quando a queixa da paciente é a infertilidade. Após análise dos diversos tipos de tratamento, em nossa opinião, mulheres jovens e em propedêutica inicial podem ser submetidas à vídeo-laparoscopia. Quando da confirmação da presença de focos de endometriose, independente do estadiamento, estes deverão ser removidos ou cauterizados, com a devida proteção dos ovários. Passados 12 meses sem gravidez, o casal deverá ser submetido à indução da ovulação e coito programado por até quatro ciclos e FIV se não ocorrer a gravidez. Casais com infertilidade prolongada, cirurgia anterior, distorção da anatomia pélvica, tratamentos prolongados e idade maior que 37 anos serão beneficiadas com o uso direto das técnicas de reprodução assistida

Dinâmica folicular dos ovários humanos / Follicular development in human ovaries

Apesar de todo conhecimento adquirido a respeito da fisiologia ovariana, existem ainda questões que precisam ser esclarecidas. Sabemos que um número máximo de folículos ovarianos é atingido durante a vida intra-uterina e que a partir de então ocorre queda inexorável desse número até que o ovário entre em exaustão. Não compreendemos, entretanto, como o ovário controla suas reservas. A razão para isso está na dificuldade de se realizar estudos quantitativos para estimar a queda na população folicular ao longo da vida reprodutiva. Muitos autores fizeram tentativas heroicas nesse sentido, contando folículos em ovários de diferentes idades, mas, até o momento, não existe método ideal para se realizar essa contagem, e erros estão presentes em todos os estudos realizados. A partir da análise dos poucos estudos realizados, alguns autores concluíram que a taxa de depleção folicular não é constante como se acreditava, e que uma queda acentuada ocorre na última década de vida reprodutiva. Maior número de estudos mais detalhados é necessário para aumentar o conhecimento a respeito da dinâmica folicular e dos fatores que regulam o recrutamento dos folículos.

Although our knowledge concerning ovarian physiology has increased in the last 20 years, many questions are still answered. It is well established that the maximumnumber of ovarian follicles is reached during intra-uterine life and after birth in starts to decrease until menopause, when they reach complete exhaustion. It is not known, however, how the ovaries control their follicular reserve, being very difficult to perform quantitative studies in human ovaries. Several authors have tried to count ovarian follicles among different populations of ovaries from patients at different ages. Many differences were found o these studies. The initial results have demonstrated that the rate of follicular depletion is not constant and that an important decrease is found only in the last decade of the reproductive life. Therefore, more studies are needed to improve our knowledge on follicular development and recruitment.

Resultados de técnicas de reprodução assistida em pacientes previamente submetidas a cirurgia ovariana para o tratamento da endometriose / Outcome of assisted reproduction treatment in patients with previous ovarian surgery for endometriosis

Objetivo: avaliar os efeitos da cirurgia ovariana prévia para o tratamento da endometriose na resposta ovariana durante ciclos de reprodução assistida e na taxa de gravidez subseqüente. Métodos: foram avaliadas 61 mulheres inférteis, com cirurgia ovariana prévia para endometriose, submetidas a 74 ciclos de fertilização in vitro/injeção intracitoplasmática de espermatozóides (FIV/ICSI) (Grupo caso), e comparadas a 74 pacientes inférteis, submetidas a 77 ciclos de FIV/ICSI no mesmo período e na mesma clínica, sem cirurgia ovariana prévia ou endometriose (Grupo controle). As pacientes foram pareadas por idade e tratamento realizado. A FIV foi realizada utilizando-se o protocolo longo para dessensibilização hipofisária seguida de indução da foliculogênese, monitorizada por ultra-sonografia e dosagem de estradiol. Após punção folicular os oócitos eram inseminados ou injetados e os embriões obtidos foram transferidos entre o dia 2 e dia 5 pós-inseminação. Resultados: pacientes com menos de 35 anos previamente submetidas a cirurgia ovariana recrutaram número menor de oócitos quando comparadas às pacientes do grupo controle (p=0,049). O número de ampolas utilizadas, a duração da foliculogênese, o número de folículos, a taxa de fertilização e de gravidez (53 e 56,2 por cento, respectivamente, para os grupos caso e controle) foram semelhantes. Mulheres com idade superior a 35 anos com cirurgia ovariana prévia necessitaram de maior número de ampolas para superovulação (p=0,0017) e apresentaram um número menor de folículos e oócitos (p=0,001). Um total de 10 pacientes ficaram grávidas no grupo caso (34,5 por cento) e 14 no grupo controle (48,3 por cento) (p=0,424). Conclusão: a cirurgia ovariana para tratamento da endometriose reduz a resposta ovariana durante ciclos de FIV/ICSI em mulheres >35 anos e apresenta tendência a diminuir as taxas de gravidez. Assim, acreditamos que, para as pacientes inférteis com endometriose ovariana, o tratamento conservador deve ser considerado como primeira opção a fim de se evitar redução na resposta ovariana

Avaliaçäo do uso da metformina em pacientes portadoras da síndrome dos ovários policísticos (SOP): estudo duplo cego randomizado / Evaluation of the treatment of polycystic ovary syndrome (PCOS) with metformin: a double blinded study

Avaliar os efeitos da utilizaçäo da metformina em pacientes portadoras da SOP, sob o ponto de vista clínico e laboratorial. Estudo clínico randomizados duplo cego. Vinte e duas pacientes com diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos foram randomizadas em dois grupos: Grupo A, controle (placebo) e Grupo B, que utilizou metformina 850 mg de 12/12 h. O estudo teve duraçäo de 3 meses. Foram realizados exames laboratoriais, ultra-sonográficos e cuidadoso questionário antes e após o tratamento. Houve reduçäo significativa dos níveis de insulina sérica e da resistência insulínica no grupo que utilizou metformina, além disso, 90 por cento das pacientes deste grupo tiveram seu ciclo menstrual regularizado. Também se observou reduçäo, porém näo significativa dos níveis de androgênios, triglicérides e colesterol total com elevaçäo do HDL. A metformina se mostrou uma droga bem tolerada. A metformina é uma opçäo para o tratamento da SOP, sendo uma droga bem tolerada e eficaz em restabelecer a ciclicidade menstrual e reduzir os níveis de insulina destas pacientes.

Avaliaçäo dos níveis séricos de leptina em mulheres portadoras da síndrome dos ovários policísticos / Leptin levels in women with polycystic ovary syndrome

Objetivos: verificar os níveis de leptina em pacientes com síndrome dos ovários policísticos (SOP) e suas relaçöes com a testosterona, o estradiol, o FSH e a insulina. Métodos: estudo transversal realizado com 40 pacientes portadoras de SOP, divididas em dois grupos, de acordo com o seu índice de massa corporal (IMC): Grupo I(n=20): pacientes obesas (IMC>28 kg/m²) e Grupo II (n=20): pacientes näo obesas (IMC<28kg/m²). Resultados: foi observada diferença significativa na relaçäo glicemia/insulina entre os dois grupos (p=0,043). Os níveis de leptina se mostraram fortemente correlacionados com o IMC (p<0,001). Verificou-se que, eliminado o efeito do IMC, por meio de análise de regressäo multivariada, a dosagem da insulina (p=0,194), do FISH (p=0,793), das testosteronas total (p=0,441) e livre (p=0,422), e a relaçäo glicemia/insulina (p=0,166) näo influenciaram a concentraçäo de leptina. Entretanto, observou-se uma correlaçäo entre as concentraçöes de leptina e de estradiol (p=0,043). Conclusäo: existe correlaçäo entre os níveis de leptina, o IMC e as concentraçöes de estradiol, em mulheres portadoras de SOP.

Tratamento clínico e por reproduçäo assistida na síndrome dos ovários policísticos associada à infertilidade / Clinical treatment and assisted reproduction in infertility associated to polycystic ovaries

A síndrome dos Ovários Policísticos é considerada a forma mais comum de infertilidade por anovulaçäo e de irregularidade menstrual que acomete a mulher no período do menacme. Apresenta formas variadas de tratamento, sendo que a FIV tem sido empregada com grande sucesso na última década. O objetivo do presente estudo foi de apresentar uma revisäo sistemática da literatura médica abordando o tratamento clínico e por FIV, em pacientes anovulatórias portadoras da síndrome dos ovários policísticos

Injeçäo intracitoplasmática de espermatozóides em oócitos humanos näo fertilizados, 1 dia após inseminaçäo in vitro / Intracytoplasmic sperm injection for re-insemination of oocytes that failed fo fertilize after in vitro fertilization

A reduçäo nas taxas de fertilizaçäo, determina um menor número de embriöes disponíveis para transferência. Para evitar este tipo de problema, a re-inseminaçäo dos oócitos näo fertilizados tem sido sugerida, pela técnica de ICSI. O objetivo do trabalho foi identificar a capacidade de fertilizaçäo de oócitos näo fertilizados 1 dia após FIV convencional, pela técnica de ICSI, e observar o potencial de gravidez dos embriöes formados. Um total de 67 oócitos foram aspirados das 5 pacientes com infertilidade primária incluídas no estudo. Deste total, 46 (68,5 por cento) foram selecionados para ICSI um dia após a inseminaçäo. Dos 46 oócitos submetidos a ICSI, 26 apresentaram 2 pró núcleos (56 por cento) e 21 apresentaram divisäo, com uma taxa de clivagem de 80,7 por cento. Das 4 pacientes que obtiveram embriöes transferidos no dia 3 pós-punçäo folicular, 2 apresentaram níveis de bHCG sérico igual a 25 UI/ml, 12 dias após a TE. Os resultados säo prematuros para se afirmar a confiabilidade do método, mas a taxa de fertilizaçäo, a qualidade dos embriöes obtidos, e a presença de duas gestaçöes nos 5 ciclos realizados, parece nos mostrar uma opçäo para os casos de ausência completa de fertilizaçäo em ciclos de FIV.