Micetoma por Nocardia asteroides / Nocardia Asteroids Mycetoma

Introducción: En 1860 Henry Van Carter introdujo la definición del micetoma y desde 1884 se reportan los primeros casos en África (Sudán, Senegal). Estas infecciones afectan la piel, el tejido celular subcutáneo y, en ocasiones, los músculos, los huesos, y pueden diseminarse por la cavidad torácica, la abdominal, y por otras regiones del cuerpo. Objetivo: Presentar un caso de micetoma por Nocardia asteroides con evolución desfavorable y tratamiento. Presentación del caso: Paciente masculino de 47 años de edad que sufrió hace 18 años un trauma en la rodilla izquierda con herida avulsiva y evolución desfavorable por infección. Diez años después presentó en el mismo sitio múltiples lesiones fistulosas con drenaje activo, secreción serohemática escasa y no fétida. En varias ocasiones fue llevado al salón de operaciones para realizarle debridamientos quirúrgicos y toillete y recibió múltiples tratamientos antibióticos y antifúngicos. Se concluyó el caso como un micetoma y se aisló una Nocardia asteroides. El paciente estuvo en desacuerdo con la amputación de la extremidad como tratamiento quirúrgico definitivo. Llegó a nuestro centro en octubre del 2020 con mal estado general y extensión severa del proceso infeccioso en toda la extremidad. Se planificó una hemipelvectomía como tratamiento definitivo, pero desafortunadamente el paciente falleció antes, debido a complicaciones generales. Conclusiones: Ante la aparición del micetoma es importante definir el alcance de la infección para determinar el tipo de tratamiento a utilizar, ya que bien empleado y de forma oportuna, puede salvar la vida al paciente sin dejar graves secuelas(AU)

Introduction: In 1860, Henry Van Carter introduced the definition of mycetoma and since 1884 the first cases have been reported in Africa (Sudan, Senegal). These infections affect the skin, the subcutaneous cellular tissue and, sometimes, the muscles, the bones, and it can spread throughout the thoracic cavity, the abdominal cavity, and other regions of the body. Objective: To report a case of mycetoma due to nocardia asteroides with unfavorable evolution and treatment. Case report: We report the case of a 47-year-old male patient who suffered a left knee trauma 18 years ago with an avulsive wound and unfavorable evolution due to infection. Ten years later, he presented, in the same site, multiple fistulous lesions with active drainage, scant serohematic, non-fetid secretion. On several occasions he was taken to the operating room for surgical debridement and toilette and he received multiple antibiotic and antifungal treatments. The case was concluded as a mycetoma. Nocardia asteroides was isolated. The patient disagreed with limb amputation as definitive surgical treatment. He came to our treatment center in October 2020 with poor general condition and severe extension of the infectious process throughout the limb. A hemipelvectomy was planned as definitive treatment, but unfortunately the patient deceased before due to general complications. Conclusions: Before the appearance of mycetoma, it is important to define the extent of the infection to determine the type of treatment to use, since it can save the patient's life if properly used and in a timely manner without leaving serious sequelae(AU)

Tenosinovitis inespecífica en granos de arroz de los tendones flexores de la mano / Ténosynovite non spécifique d'aspect en grains de riz des tendons fléchisseurs de la main / Non-specific flexor tendons tenosynovitis in rice grains of the hand

La tenosinovitis con cuerpos libres en forma de granos de arroz es una afección muy infrecuente que se presenta, generalmente, asociada a artritis reumatoide o tuberculosis. Los casos no asociados a estas enfermedades son extremadamente raros. Se presenta un paciente masculino de 62 años de edad, intervenido quirúrgicamente por un síndrome del túnel carpiano derecho hace 7 años. En aquel momento se le realizó una apertura del retináculo transverso del carpo y una sinovectomía de los tendones flexores. La biopsia sinovial reportó una "sinovitis crónica". Evolucionó satisfactoriamente durante los primeros 4 años, luego comenzó a presentar nuevamente los síntomas compresivos del nervio mediano y un aumento progresivo del volumen en la cara anterior de la muñeca. El ultrasonido mostró una marcada hipertrofia sinovial de los tendones flexores a nivel de la muñeca. Los estudios neurofisiológicos reportaron daño axonal y mielínico en las fibras del nervio mediano derecho. Se le realizó una nueva intervención donde se visualizó la hipertrofia sinovial y abundantes cuerpos libres en forma de granos de arroz agrupados en sacos sinoviales. Se le descomprimió el túnel carpiano, se resecaron los cuerpos libres y se le hizo una sinovectomía amplia. El resultado de la biopsia fue una sinovitis inespecífica con cuerpos libres en granos de arroz. Después de dos años de operado el paciente está asintomático.

Tenosynovitis with loose rice grain-like structures is a very rare condition that usually presents associated with rheumatoid arthritis or tuberculosis. Cases not associated with these diseases are extremely rare. A 62-year-old male patient underwent surgery for a right carpal tunnel syndrome seven years ago. At that time, an opening of the transverse retinaculum of the carpus and synovectomy of the flexor tendons were performed. Synovial biopsy reported "chronic synovitis". It evolved satisfactorily during the first four years; then the patient began to present again the compressive symptoms of the median nerve and progressive increase in volume in the anterior aspect of the wrist. The ultrasound showed marked synovial hypertrophy of the flexor tendons at the level of the wrist. Neurophysiological studies reported axonal and myelin damage in the fibers of the right median nerve. A new intervention was performed. Synovial hypertrophy was visualized and abundant free loose rice grain-like structures grouped in synovial sacs. The carpal tunnel was decompressed, the free bodies were resected and wide synovectomy was performed. The result of the biopsy was non-specific synovitis with free rice grain-like structures. After two years of surgery, the patient is asymptomatic.

La ténosynovite à corps étrangers libres d'aspect en grains de riz est une affection très peu fréquente, étant généralement associée à l'arthrite rhumatoïde ou à la tuberculose. Les cas non associés à ces maladies sont extrêmement rares. Le cas d'un patient âgé de 62 ans, atteint de syndrome du canal carpien droit, et traité chirurgicalement il y a sept ans, est présenté. En ce moment-là, il a subi une incision du ligament transverse du carpe (rétinaculum) et une synovectomie des tendons fléchisseurs. La biopsie synoviale a dévoilé une «synovite chronique¼. L'évolution a été satisfaisante au cours des quatre premières années; puis après la compression du nerf médian et l'inflammation progressive de la face antérieure du poignet ont réapparues. L'échographie a montré une marquée hypertrophie synoviale des tendons fléchisseurs au niveau du poignet. Les examens neurophysiologiques ont révélé un dommage axonal et myélinique des fibres du nerf médian droit. Dans la nouvelle intervention effectuée, une hypertrophie synoviale et plusieurs corps étrangers d'aspect en grains de riz groupés en bourses synoviales ont été remarqués. Une décompression du canal carpien, une résection des corps étrangers et une large synovectomie ont été réalisées. La biopsie a repéré une synovite non spécifique à corps étrangers libres en forme de grains de riz. Le patient reste encore asymptomatique depuis deux ans.

Adamantinoma de la tibia / Adamantinome du tibia / Adamantinoma of the tibia

El adamantinoma es un tumor maligno de origen epitelial con una frecuencia de aparición escasa. Con este artículo se pretende describir la conducta y evolución de un paciente portador de adamantinoma de la tibia asociado a infección pulmonar y ósea por Mycobacterium avium. Se presenta un paciente masculino de 43 años de edad con el diagnóstico de adamantinoma, localizado en el tercio medio-inferior de la tibia derecha. Los hallazgos clínicos, imaginológicos e histopatológicos permiten llegar al diagnóstico de un adamantinoma del esqueleto apendicular. Se realizó la exéresis de la tumoración y relleno con cemento quirúrgico. Doce meses después del tratamiento aparecieron signos clínicos y radiográficos de recidiva tumoral y fue necesaria la amputación infratuberositaria de la pierna derecha. Además, se observaron lesiones fibroquísticas en el vértice del pulmón izquierdo relacionadas con Mycobacterium avium. Luego de un seguimiento por dos años, se observaron múltiples nódulos metastásicos en ambos campos pulmonares(AU)

Adamantinoma is an epithelial-origin malignant tumor with uncommon frequency of appearance. This article aims to describe the behavior and evolution of a patient with adamantinoma of the tibia associated with pulmonary and bone infection by Mycobacterium avium. We present a 43 years old male patient with the diagnosis of adamantinoma. This adamantinoma was located in the middle-lower third of the right tibia. The clinical, imaging and histopathological findings allowed to reach the diagnosis of adamantinoma of the appendicular skeleton. The excision of the tumor and filling with surgical cement was performed. Twelve months after the treatment, clinical and radiographic signs showed tumor recurrence. The infratuberosal amputation of the right leg was necessary. In addition, fibrocystic lesions were observed at the apex of the left lung related to Mycobacterium avium. After a two-year follow up, multiple metastatic nodules were observed in both lung fields(AU)

L'adamantinome est une tumeur maligne assez rare d'origine épithéliale. Le but de cet article est de décrire le comportement et l'évolution d'un patient atteint d'un adamantinome au niveau du tibia, associé à une infection pulmonaire et osseuse par Mycobacterium avium. Le cas d'un patient âgé de 43 ans, diagnostiqué d'un adamantinome localisé dans le tiers moyen inférieur du tibia droit, est présenté. Les observations cliniques, histopathologiques et d'imagerie ont permis de confirmer le diagnostic d'un adamantinome du squelette appendiculaire. On a effectué l'exérèse de la tumeur et le remplissage à ciment chirurgical. Douze mois après ce traitement, des signes cliniques et radiographiques d'une récidive tumorale ont apparu, et une amputation infratubérositaire de la jambe droite a été nécessaire. On a aussi trouvé des lésions fibrokystiques sur l'apex du poumon gauche, associées à Mycobacterium avium. Après un suivi de deux ans, on a rencontré plusieurs nodules métastatiques dans tous les deux côtés de la région pulmonaire(AU)

Tejido óseo esponjoso esterilizado con gas óxido de etileno / Spongy bone tissue sterilized with ethylene oxide gas / Tissu osseux spongieux stérilisé à l'oxyde d'éthylène gazeux

Objetivo: comprobar las propiedades esterilizantes del gas óxido de etileno sobre el hueso esponjoso empleado como implante en la clínica médica, fundamentalmente su eficacia para determinados microorganismos y el tiempo necesario de su uso en autoclave industrial. Métodos: se prepararon 54 porciones de tejido óseo esponjoso en forma de cubo separados en 3 grupos de 18 porciones cada uno. El primer grupo se empleó para evaluar un método de contaminación bacteriológica con cepas de microorganismos conocidos. El segundo y tercer grupo una vez contaminados con los microorganismos conocidos se sometieron a la acción del gas óxido de etileno en subgrupos de 6, durante 60, 90 y 120 min. Resultados: en el primer grupo el 100 % de las muestras contaminadas se presentaron positivas. En los grupos segundo y tercero la efectividad del gas óxido de etileno resultó de 100 % a los 120 min. Conclusión: este método es seguro, por lo que es apropiado para el empleo en la clínica médica.

Objective: verify the sterilizing properties of ethylene oxide gas over the spongy bone used for implants in medical practice, mainly its efficacy against certain microorganisms and the time required for sterilization in industrial autoclaves. Methods: 54 cube-shaped spongy bone tissue samples were prepared and distributed into 3 groups, each with 18 samples. The first group was used to evaluate a bacteriological contamination method with strains of known microorganisms. Upon contamination with the known microorganisms, the second and third groups were subjected to the effect of ethylene oxide gas in subgroups of 6 samples during 60, 90 and 120 minutes. Results: in the first group 100 % of the samples contaminated were positive. In the second and third groups, the effectiveness of ethylene oxide gas was 100 % at 120 minutes. Conclusion: this is a safe method appropriate for use in medical practice.

Objectif: confirmer les propriétés stérilisantes de l'oxyde d'éthylène gazeux sur l'os spongieux utilisé comme implant dans la clinique médicale, notamment son efficacité contre certains microorganismes, et le temps nécessaire pour l'utiliser dans un autoclave industriel. Méthodes: cinquante-et-quatre portions de tissu osseux spongieux ont été préparées sous forme de cube, et séparées en 3 groupes de dix-huit portions chacun. Le premier groupe a été utilisé pour évaluer une méthode de contamination bactériologique à souches de microorganismes connus. Une fois contaminés par des microorganismes connus, les deuxième et troisième groupes ont été soumis à l'action de l'oxyde d'éthylène gazeux en sous-groupes de 6 au cours de 60, 90 et 120 minutes. Résultats: dans le premier groupe, 100 % des échantillons contaminés ont été positifs. Dans les deuxième et troisième groupes, l'efficacité de ce gaz a réussi 100 % à 120 minutes. Conclusion: cette méthode est sure, donc appropriée, pour la clinique médicale.

Apósito biológico esterilizado con gas óxido de etileno / A biological dressing sterilized using ethylene oxide gas

Objetivo: se presentó el resultado de una investigación preclínica dirigida a comprobar el poder esterilizante del gas óxido de etileno sobre la piel porcina empleada como apósito biológico. Métodos: se contaminaron 2 grupos de 60 muestras cada uno, de piel porcina liofilizada con una cepa de estafilococo coagulasa positivo y Pseudomona aeruginosa, respectivamente. El 25 por ciento de las muestras de cada grupo se envió al laboratorio de microbiología para comprobar la efectividad del método de contaminación. El 75 por ciento restante se trató durante diferentes períodos en una cámara de gas óxido de etileno y, posteriormente, se enviaron al laboratorio de microbiología para comprobar el grado de esterilidad. Resultados: se demostró la alta efectividad del gas óxido de etileno para esterilizar la piel porcina que es empleada como apósito biológico. Conclusiones: este método es seguro, por lo que es apropiado para el empleo en la clínica médica

Objective: to present the result from a preclinical research aimed to verify the sterilizing power of ethylene oxide gas on the porcine skin used as a biological dressing. Methods: two groups of 60 samples each of lyophilized porcine skin were contaminated with a strain of positive-coagulase staphylococcus and Pseudomona aeruginosa, respectively. The 25 percent of samples of each group was sent to microbiology laboratory to verify the effectiveness of contamination method. The remainder 75 percent was treated in different periods in a chamber of ethylene oxide gas and later, was sent to the above laboratory to verify the sterility degree. Results: it was demonstrated the effectiveness of the ethylene oxide gas to sterilize the porcine skin, which is used as a biological dressing. Conclusions: this method is safe, therefore it is appropriate to use in the medical clinic

Hernioplastia con pericardio liofilizado preperitoneal / Hernioplasty with preperitoneal lyophilized pericardium

Con el fin de reducir la tasa de recidivas en la reparación quirúrgica de hernias y eventraciones, cada vez es mayor el número de cirujanos que realizan técnicas protésicas utilizando diferentes biomateriales, inertes, reabsorbibles, resistentes y capaces de integrarse en los tejidos circundantes , y entre estos son muy frecuentes la mallas. No obstanre el pericardio liofilizado preperitoneal (PLP) es una alternativa sustitutiva y más económica en la reparación de la hernias inguinales

Pseudoartrosis de los huesos largos tratadas con osteosíntesis e injerto óseo de banco de tejidos / Pseudoarthrosis of long bones treated with osteosynthesis and bone graft from a tissue bank

Se realizó un estudio retrospectivo-descriptivo en 80 pacientes operados de pseudoartrosis diafisiarias de los huesos largos desde enero de 1995 hasta diciembre del 2000 en el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País. Todos ellos tuvieron como denominador común, la utilización del injerto óseo del Banco de Tejidos ORTOP y el ser tratados con diferentes medios de fijación interna o externa, según su requerimiento. La pseudoartrosis fue más frecuente en hombres de piel blanca, con edades comprendidas entre 26 y 45 años. La localización más frecuente fue el tercio inferior de la tibia. La mayoría de los pacientes presentaban una pseudoartrosis inviable. El medio de osteosíntesis más utilizado fue el fijador externo, que se empleó como método único o asociado a otros. El hueso que más tiempo requirió para consolidar fue la tibia con más de 16 semanas. Se obtuvieron buenos resultados en el tratamiento descrito,la mayoría de ellos logrados con la asociación de fijación externa e injerto óseo de banco. El injerto óseo de banco es un buen coadyuvante en el tratamiento de la pseudoartrosis diafisarias de huesos largos

A propósito de un caso de hiperostosis esternocostoclavicular / A case of stenocostoclavicular hyperostosis

Se presentan los estudios clínicos e imagenológicos realizados a un paciente con diagnóstico de hiperostosis esternocostoclavicular

Hundimiento metafisario traumático. Presentación de 1 caso / Traumatic metaphyseal cupping. A case report

Se presenta 1 paciente pediátrico que después de ser sometido a múltiples cateterismos femorales, presentó dolor en la cadera derecha, siendo tratado inicialmente -en otro centro asistencial- como una sinovitis de la cadera. Se muestran los estudios realizados en el CCOI "Frank País" que permitieron llegar al diagnóstico de un hundimiento metafisario traumático de la cadera derecha

Sarcoma granulocítico del tercio distal del fémur. Presentación de 1 caso inusual / Granulocytic sarcoma of the distal third of the femur. Report of an unsual case

Se presentó un caso de sarcoma granulocítico del tercio distal del fémur derecho como forma de presentación inicial de una leucemia mieloide crónica, se expusieron los síntomas, el examen físico y los hallazgos radiológicos y hematológicos, así como los resultados anatomo-patológicos y la conducta que se llevó a cabo. Se llamó la atención acerca de las confusiones diagnósticas que podían surgir por lo inusual del caso

Dermatofibrosarcoma protuberans: Presentación de un caso y revisión de la literatura / Dermatofibrosarcoma protuberans: Case report and literature review / Dermatofibrosarcome protubérant: Présentation d´un cas et mise en revue de la littérature

Se presenta un paciente con un dermatofibrosarcoma protuberans en el muslo izquierdo, raro sarcoma de las partes blandas. Se expone el cuadro clínico y la terapéutica efectuada. Se revisa la literatura.

A patient with a dermatofibrosarcoma protuberans on the left thigh, a rare sarcoma of the soft parts, is presented. The clinical picture and the therapeutics used are exposed. Literature is also reviewed.

Un patient atteint d´un dermatofibrosarcome protubérant sur la cuisse gauche, un rare sarcome des parties molles, est présenté. Le tableau clinique et la thérapeutique effectuée sont exposés. La litérature est mise en revue.

Hibernoma: Presentación de un caso / Hibernoma: Case report / Hibernome: Présentation d´un cas

Se presenta un paciente portador de un hibernoma del muslo izquierdo, raro tumor benigno derivado del tejido adiposo pardo. Se expone el cuadro clínico y la terapéutica efectuada. Se revisa la literatura.

A patient with a hibernoma of the left thigh, which is a rare benign tumor derived from the brown adipose tissue, is presented. The clinical picture and the therapeutics applied are explained. Literature is reviewed, too.

Un patient porteur d´un hibernome de la cuisse gauche, une raretumeur benigne résultant du tissu adipeux brun, est présenté. Le tableau clinique et la thérapeutique effectués sont exposés. La littérature est mise en revue.

Calcinosis tumoral: Reporte de cuatro casos / Tumoral calcinosis: Report of 4 cases / Calcinose tumorale: Rapport de quatre cas

Se presentan 4 pacientes aquejados de calcinosis tumoral, rara entidad considerada dentro de las calcificaciones heterotópicas. Se ilustran y discuten los hallazgos clínicos, imagenológicos y patológicos. Se revisa la literatura.

4 patients auffering from tumoral calcinosis, a rare entity considered within the heterotopic calcifications, are presented. The clinical, imaging and pathological findings are illustrated and discussed. Literature is reviewed.

4 patients atteints de calcinose tumorale, une rare entité considérée dans les calcifications hétérotopiques, sont présentés. Les trouvailles cliniques, d´image et pathologiques sont revélées et discutées. La littérature est mise en revue.

Fascitis nodular proliferativa: A propósito de un caso / Proliferative nodular fascitis: A propos of a case / Fascéite nodulaire proliférative: A propos d´un cas

Se presenta un paciente con fascitis nodular proliferativa de la pelvis, tumor benigno derivado del tejido fibroso. Se expone el cuadro clínico y la terapéutica efectuada. Se revisa la literatura.

A patient with proliferative nodular fascitis of the pelvis, a bening tumor derived from the fibrous tissue, is presented. The clinical picture and the therapeutics applied to the patients are approached. Literature is also reviewed.

Un patient atteint d´une fascéite nodulaire proliférative du bassin, une tumeur benigne résultant du tissu fibreux, est présenté. Le tableau clinique et la thérapeutique effectuée sont exposés. La littérature est mise en revue.

Presentación atípica de un miofibroma aponeurótico calcificante / Atypical presentation of a calcifying aponeurotic myofibroma / Présentation atypique d´un myofibrome aponéurotique calcifiante

Se presenta un paciente con miofibroma aponeurótico juvenil de la pierna izquierda, localización atípica de este tumor derivado del tejido fibroso. Se expone el cuadro clínico y la terapéutica efectuada. Se revisa la literatura.

A patient with a juvenile aponeurotic myofibroma of the left leg, an atypical localization of this tumor derived from the fibrous tissue, is presented. The clinical picture and the therapeutics used with these patients are exposed. A literature review is made.

Un patient atteint d´un myofibrome aponévrotique jeune de la jambe gauche, une localisation atypique de cette tumeur résultant du tissu fibreux, est présenté. Le tableau clinique et la thérapeutique effectuée sont exposés. La littérature est mise en revue.

Quiste óseo aneurismático de la rótula: Presentación de un caso / Aneurysmal bone cyst of the patella. presentation of a case

Se presenta un paciente con un quiste óseo aneurismático en la rótula, lo que constituye una localización muy atípica. Se expone la sintomatología clínica, así como la novedosa combinación de la biopsia ósea y la artroscopia para evaluar mejor la articulación y el tratamiento practicado, que consistió en la patelectomía con la técnica de Boyd(AU)