Barreras y facilitadores de acceso a la atención de salud: una revisión sistemática cualitativa / Health care access barriers and facilitators: a qualitative systematic review

OBJETIVO: Determinar si las barreras y los elementos facilitadores de acceso a la atención de salud son transversales a distintas poblaciones, países y patologías, e identificar en qué etapas del proceso de acceso a la atención sanitaria se presentan con más frecuencia. MÉTODOS: Revisión sistemática cualitativa de literatura publicada durante el período 2000-2010. Se consultaron seis fuentes internacionales: Fuente Académica, Medline en texto completo, Base de datos académica multidisciplinaria en texto completo (Academic Search Complete), PubMed, SciELO y LILACS. Se aplicaron criterios de valoración científica del Programa CASPe y la declaración STROBE. En paralelo se revisó literatura gris. RESULTADOS: Se seleccionaron 19 de 1 160 resultados de la revisión de artículos científicos, y 8 de 12 documentos de la revisión de literatura gris. Se identificaron 230 barreras y 35 facilitadores en países con diferentes contextos y grados de desarrollo. Las 230 barreras se clasificaron acorde al modelo de Tanahashi: 25 corresponden a la dimensión disponibilidad, 67 a accesibilidad, 87 a aceptabilidad y 51 a contacto. La mayor proporción de barreras correspondió a la dimensión de aceptabilidad y de accesibilidad. Los elementos facilitadores identificados tienen relación con factores personales, relación entre prestadores y usuarios, apoyo social, información sobre la enfermedad y adaptación de los servicios al paciente. CONCLUSIONES: La identificación de barreras y facilitadores se realiza mayoritariamente en personas que han contactado los sistemas sanitarios y en todas las etapas del proceso de acceso a la atención de salud. Se identificaron pocos estudios orientados a quienes no contactan los servicios. Las barreras y facilitadores identificados están socialmente determinados, y la mayoría son expresión de inequidades sociales que existen en los países y requieren una acción conjunta con otros sectores distintos de salud para ser reducidas o eliminadas.

OBJECTIVE: To determine whether health care access barriers and facilitators cut across different populations, countries, and pathologies, and if so, at which stages of health care access they occur most frequently. METHODS: A qualitative systematic review of literature published between 2000 and 2010 was undertaken drawing on six international sources: Fuente Académica, MEDLINE (full-text), Academic Search Complete (a full-text multidisciplinary academic database), PubMed, SciELO, and LILACS. Scientific appraisal guidelines from the Critical Appraisal Skills Programme Español (CASPe) and Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) were applied. Gray literature was also reviewed. RESULTS: From the review of scientific literature, 19 of 1 160 articles and 8 of 12 gray literature documents were selected. A total of 230 barriers and 35 facilitators were identified in countries with different contexts and degrees of development. The 230 barriers were classified according to the Tanahashi framework: 25 corresponded to availability, 67 to access, 87 to acceptability, and 51 to contact. Most of the barriers were related to acceptability and access. The facilitating elements that were identified had to do with personal factors, the provider-client relationship, social support, knowledge about diseases, and adaptation of the services to patients. CONCLUSIONS: The barriers and facilitators were seen mostly in people who initiated contact with the health systems, and they occurred at all stages of health care access. Only a few of the studies looked at people who did not initiate contact with the health services. The barriers and facilitators identified were socially determined and largely a reflection of existing social inequities in the countries. To reduce or eliminate them, joint action with other non-health sectors will be necessary.

Evaluaciones de aptitud laboral para trabajos en gran altitud / Evaluations of labor aptitude for works in great altitude

La hipoxia hipobárica es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad ocasional en personas que ascienden sobre 3.000 metros sobre el nivel del mar (m.s.n.m). Muchos de estos problemas son evitables con una evaluación adecuada antes del ascenso. El Servicio de exámenes preventivos del Hospital del Trabajador de Santiago realiza 4.000 evaluaciones de altitud geográfica anualmente. Esta consiste en control médico, radiografía de tórax, espirometría, hemoglobinemia, glicemia, creatininemia, perfil lipídico y ECG. Con el objeto de describir algunos resultados se analizaron 1.646 casos, correspondientes al período 01/01 al 27/01 de 2000. El 97 por ciento correspondió al sexo masculino, con un promedio de edad de 36 años. 96.2 por ciento fueron considerados aptos, es decir, no presentaban contraindicaciones para trabajar en altitud, 0.6 por ciento resultaron no aptos y 1.5 por ciento se consideró apto, pero sujeto a alguna restricción. El 1.8 por ciento quedó pendiente a la espera de examen adicional a la batería aplicada o compensación de alguna patología. Globalmente las causales de no aptitud y aptitud con restricción más frecuentes fueron obesidad (47 por ciento, hipertensión arterial descompensada (41.1 por ciento) y dislipidemia (17.6 por ciento). Otras causas fueron diabetes mellitus descompensada, epilepsia, asma bronquial descompensada, etc. Creemos que la batería de exámenes utilizada es adecuada para identificar trabajadores susceptibles de padecer problemas graves asociados a la altitud. Estudios prospectivos serían necesarios para precisar el real valor predictivo de estas evaluaciones